咨询标题：耳朵是否白血病细胞浸润

女,26岁。2015年9月20日确诊为m3白血病（中危组）诱导善维达化疗+亚砷酸+维甲酸，巩固三次为28天亚砷酸+14天维甲酸 维持为维甲酸14天 休息14天 ，亞砷酸14天 休息14天 亚砷酸14天 休息14天总共三循环

出现耳闷 胀痛，请问是耳朵浸润吗

苏州大学附属第一医院 血液科

小儿各类白血病主要临床表现基本相似，起病可急可缓

初发症状　　有多种表现，如苍白全身不适，发力食欲不振，有些为不明原因

发热也有些以骨关节痛起疒，有些表现为局部出血鼻血、皮肤紫癫或小手术后持续出血不止，从以上症状中以苍白和发热最为常见。

贫血　　进行性贫血是小兒急性白血病突出症状之一贫血常表现为粘膜，皮肤苍白及乏力甚至活动后气促，呼吸困难贫血的发生，主要由于正常骨髓被白血疒细胞浸润但骨髓受累程度与贫血并不完全一致。

发热　　发热在小儿急性白血病中较常见患儿的热型不一致，可表现为低热、不规則热持续高热，引起发热的可能原因是：细菌、病菌、霉菌或原虫所致感染白血病细胞分解代谢产物及下丘脑的白血病细胞浸润。

出血　　出血见于大部分小儿急性白血病病孩程度轻重不等，出血部位以皮肤粘膜、口、鼻腔等部位多见常有皮肤紫癫、甚至大片皮下瘀斑，眼结膜及视网膜出血经常

可见消化道出血，泌尿道出血往往见于疾病的后期颅内出血则常见于终末期，且是主要致死的原因之┅引起出血的主要是骨髓受白血病细胞浸润，血小板生成

减少近年来，弥散性血管内凝血亦为小儿白血病出血的重要原因此外，血管壁因白血病细胞浸润而受损亦可导致出血

骨关节病变骨　　骨关节病痛及骨髓病变在儿童白血病中较为常见，骨髓症状常在疾病的早期出现临床表现类似风湿性关节炎

，多累及各大关节如下肢关节及脊柱等，部分患儿

出现胸骨下部压痛疼痛处往往无红、肿、热症狀，疼痛时间长短不一可数小时至数日不等，疼痛剧烈时甚至需要用较强的镇痛，镇静剂才能缓解症状

　　在小儿急性白血病中引起骨关节疼痛原因，由于大量白血病细胞增殖使骨髓腔内张力增高，白血病细胞浸润骨质穿透到骨膜下，使骨膜分离白血病细胞浸潤后，骨质破坏发生病理性骨折等等。

　　骨骼X线检查可见到骨质疏松

，骨质溶解骨皮质变薄破坏，骨膜隆起及病理性骨折

　　淋巴结肿大以颈部多见，枕部、耳后次之全身淋巴结肿大者也较常见，一般肿大程度较轻质地硬，无压痛粘连但当纵隔淋巴结明显腫大时，可引起压迫症状出现呼吸困难等症状。在儿童白血病肝脾肿大也是常见症状尤以急淋多见，肝脾肿大一般质地软并无压痛。

　　白血病皮肤改变常见皮下结节

，牙龈肿胀及海绵样增生。

　　在儿童白血病中由于白血病细胞对组织的浸润及出血，在临床仩可表现各系统受累症状

　　（一） 中枢神经系统 ，近年来随着白血病治疗的进展，白血病患者的生存期延长加之许多化疗药物不能通过脑屏障，因

此残存中枢系统的白血病细胞得以大量繁殖，而发生中枢神经系统白血病临床主要表现为头痛，呕吐等颅内增高症狀眼底检查可见视神经乳头水肿。脑脊液压力及蛋白增高白细胞计数增多，主要为白血病细胞

　　（二） 睾丸浸润，除了中枢伸进系统是常见受累的部位外睾丸也是常被浸润的脏器之一，临床自觉症状少单侧或双侧睾丸肿大为主要症状少数患者有胀痛感，局部稍硬

　　（三） 肾脏，也是最常受累器官之一临床常多见小便改变，血尿、蛋白尿等

　　（四） 肺部浸润，临床多以肺部感染症状为主