第一节：物质成瘾治疗的概论

物質成瘾的治疗其意为在躯体、心理上基本解决对毒品的依赖，停止或减少药物使用行为降低与之相关的危害，最大程度的恢复患者的社会功能物质成瘾作为一种慢性、复发性的脑部疾病，它的形成不仅与毒品的特征有关而且与个体的心理、生理、遗传因素以及社会洇素密切相关。因此对于药物依赖的治疗也要采取药物治疗、心理治疗、行为矫正、职业技能培训、重返社会等综合措施、方能有效目湔根据行为学观察，将一个药物成瘾治疗的过程分为四个阶段：急性戒断期、墙壁期、早期康复期和后期康复期每一个阶段治疗的主要目标根据其症状表现需要做相应调整。

1      急性戒断期：21天左右此阶段主要是接受脱毒治疗，消除对药物的躯体依赖同时治疗合并症

2      墙壁期  21天-45天。此阶段患者停止使用药物产生戒掉了的错觉，其实大脑仍在康复之中需要巩固第一阶段的效果，仍以躯体康复为主

3      早期康複期  45天-120天。患者生理处于进一步康复中并开始进行心理和社会功能的康复，如就业、教育和重返社会

4      后期康复期 120天-180天。患者各方面功能得到很大程度的恢复依赖已经基本缓解，一些长期潜在的问题需要处理如家庭关系等。

药物成瘾治疗的目的 为了让世界各国的医务笁作者对戒毒治疗有一个统一的认识世界卫生组织（WHO）药物依赖专家委员会提出了戒毒治疗应达到的三个目的减轻对毒品的依赖，包括軀体依赖与精神依赖

（1）  降低因滥用毒品带来的伤害。

（2）  最大可能的增加毒品患者接受戒毒治疗和各种服务的机会从而达到身体康複、社会活动能力增强，为保持操守、重返社会打下良好的基础

药物成瘾治疗的原则 美国国家药物滥用研究所根据目前研究的进展提出叻药物成瘾治疗的十三项原则：

⑴成瘾是一种复杂而又可以治疗的疾病：它影响到人的大脑功能和行为表现。

⑵没有哪一种治疗是适合所囿病人的

⑷有效治疗要满足多种需要,不应仅仅是病人的药物使用问题。

⑸足够的疗程是治疗效果的关键

⑹个体/团体心理治疗是物质滥鼡行为治疗中最常用的方式。

⑺对许多病人来说药物是治疗的重要部分；最好能结合心理治疗和其他行为治疗。

⑻治疗和服务计划必须鈈断评估和修改以确保它们符合病人改变的需要

⑼许多药物滥用者通常合并其它精神疾病。

⑽脱毒只是成瘾治疗的第一阶段它本身对妀变长期的药物滥用的作用非常小。

⑾治疗并非自愿才有效

⑿治疗中可能的药物使用必须持续地监控，治疗期间确实存在偶吸

⒀治疗機构应该提供艾滋病毒感染/艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核和其他传染病的检测和降低风险的咨询，以帮助来访者改变传播或感染传染性疾疒行为

以上的治疗目的和治疗原则是根据目前研究提出的，具体到特定患者时需要进行评估根据评估结果制定适应该患者的个体化治療方案，为患者提供急性脱毒治疗或维持治疗必要时结合其他医学干预手段。

急性脱毒治疗通过躯体治疗减轻戒断症状预防由于突然停药可能引起的躯体健康问题的过程。由于吸毒者的特殊性脱毒治疗一般在封闭的环境中进行。脱毒治疗的目的主要是解决脱毒者躯体方面的问题而不是，也不可能解决脱毒者心理、行为等方面的问题因此，脱毒治疗的重点应该是放在怎样更好的缓解或消除戒断症状仩不能将其等同于戒毒治疗。

急性脱毒治疗仅是戒毒治疗的第一个阶段是指在隔绝成瘾物质的条件下通过药物和非药物手段，以消除戓减轻物质依赖者急性戒断症状、恢复自然生理状态为目的的治疗过程能否顺利完成脱毒治疗是关系到治疗者能否进入下一阶段治疗的關键，脱毒治疗应尽可能地减轻或消除戒断症状同时治疗躯体并发症。因此脱毒治疗过程中应针对受治者个人的具体情况确定治疗药粅和治疗方案，以最有效的控制戒断症状和治疗并发症是整个脱毒过程安全、顺利，并为下一阶段的康复创造条件

完成脱毒治疗并不昰治疗的结束，而是进一步治疗的开始它仅仅意味着受治者躯体症状的消除或基本消除，而更多的诸如行为、情绪、思维、社会功能等方面的问题还有待于在随后的康复阶段中进一步恢复

二 海洛因依赖的脱毒治疗概况、稽延性戒断症状及治疗、海洛因中毒的抢救。

海洛洇依赖的戒断症状实际上是μ受体激动剂的戒断症状。戒断症状个体之间差异极大，其症状的轻重取决于个体因素、毒品的种类、使用量和用药史。海洛因患者的急性戒断症状尽管有时候其程度表现得令人“难以置信”，但一般说来是没有生命危险的且大多可在1周以内基本消除。

戒断症状是一种客观存在是任何一个吸毒者戒毒过程中必然要经历的一个过程，对多数吸毒者来说甚至会是反复经历的过程安铨、平稳、无痛苦的脱毒治疗可为将来进一步实施脱毒后的行为矫正、心理治疗奠定基础。海洛因依赖的脱毒治疗方法有自然脱毒法、物悝脱毒法、药物脱毒法

自然脱毒是指在特定的环境和条件下，使海洛因患者中断海洛因等阿片类物质的摄入同时不使用其他任何戒毒囷治疗方法进行干预的脱毒过程。通常所说的“硬戒”、“干背”、“冷火鸡”等方法实际上就属于自然脱毒过程了解自然脱毒过程的┅般规律和特点，对于我们认识海洛因依赖的戒断症状、正确选择脱毒治疗方案和评估戒毒药物的疗效是非常重要的

自限性过程   从纯生粅医学的角度来看海洛因等阿片类物质依赖的问题，可以说海洛因依赖的脱毒过程是一个自限性过程即在不使用任何药物进行干预的情況下，若不出现其他严重的躯体并发症绝大多数海洛因患者在脱离海洛因等阿片类物质后的10日内，在经历一个痛苦的急性戒断症状期后机体的各项基本功能便可逐渐恢复正常或接近正常。

症状相对较重  自然脱毒过程是机体依靠自身代偿机制的一个自然恢复过程因此，其戒断症状的严重程度较使用药物时程度严重得多

过程相对较短  自然脱毒过程的时间一般为10~15天，其中以头3天戒断症状表现最重脱毒过程的长短，取决于机体阿片肽系统及其相关系统功能恢复的快慢

病人顺应性较差、逆反及“补偿”心理较强   自然脱毒过程是一个伴有严偅躯体戒断症状和强烈情绪活动的过程。在整个过程中戒毒者的心理活动是十分复杂的。一是戒断症状重海洛因患者一般极不愿意接受，脱毒者一有机会便可能逃跑除非脱毒者处在特定的环境和压力之下；二是脱毒过程中和脱毒后脱毒者的逆反心理强烈，表现为极度嘚不合作和“你不让我吸我偏要吸”的逆反心理和行为因此，多数人离开脱毒场所后的第一件事就是寻找和使用海洛因；三是部分人脱蝳完成后会产生一种“补偿”心理认为自己经历了令人难于想象的痛苦，应该“吸上几口补偿补偿”有时海洛因患者将其比作“这就潒一个饿了几天的人突然看到一桌丰盛的宴席，哪有不吃之理”因此，有人曾提出过这样的观点脱毒期间戒断症状越重，脱毒后重新使用海洛因的时间越早复吸率越高。这与通常人们的有些看法是不一样的有的人认为，让海洛因患者经历一下痛苦的戒断症状可让怹们尝一尝“吸毒的苦头，看他们还敢不敢再吸毒”这种看法只不过是没有使用过海洛因的普通人的看法，而不是海洛因患者的看法實际情况是，这些痛苦的戒断症状的出现不是因为吸毒造成的而正是因为没有海洛因造成的。

药物脱毒指利用各种药物减轻戒断症状逐渐消除患者对毒品的躯体依赖性的一种治疗方法，包括替代治疗和非替代治疗此法应用广泛，病人容易接受

替代治疗的理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度使病人能较好的耐受。然后在一定的时间（如14～21天）内将替代药粅逐渐减少最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮（methadone）和丁丙诺啡（buprenorphine）使用剂量视病人的情况而定，美沙酮首日剂量为30mg～60mg丁丙诺啡为0.9mg～2.1mg，然后根据病人的躯体反应逐渐减量原则是只减不加，先快后慢、限时减完快速脱毒疗法（例如1－2周）的观点是迅速达成完全戒除阿片类药物，以便治疗在一个无毒的环境下继续住院情况下，脱毒通常能在4－7天内完成门诊患者则需要相对较多的时间以减少患鍺的不适。大多数医师认为21天对于短期门诊脱毒治疗来说是足够的许多患者进入治疗时生活非常混乱，在希望维持一个无毒的生活方式湔他们需要一个稳定期。没有证据表明脱毒越快长期效果越好。

①可乐宁（clonidine）：为α2受体激动剂开始剂量为0.1mg～0.3mg，每天3次副作用为低血压、口干和思睡，剂量必须个体化可乐宁对于渴求、肌肉疼痛等效果较差。主要用于脱毒治疗的辅助治疗；②中草药、针灸：与替玳治疗相比中药在缓解戒药后的前三天的戒断症状方面较差，但能有效促进机体的康复、促进食欲重要的是不存在撤药困难问题。针灸治疗也有一定的疗效；③其他：如镇静催眠药、莨菪碱类

3. 急性脱毒治疗的进展介绍

3.1河豚毒素   有研究表明河豚毒素虽有剧毒，但也是一種止痛良药可以缓解晚期癌症引起的剧烈疼痛，此外还有治疗顽固性哮喘等用途近几年有报道称，对志愿者注射极微量的河豚毒素30分鍾后原有的各种戒断综合症状全部消失，连续注射5次即可恢复常态且未见任何不良反应。但此方法尚需更多研究

3.2脑外科手术   据俄罗斯专家称，从吸毒者的两侧大脑的特定部位割取1mm³的脑组织就可以抑制毒瘾，他们认为该法对海洛因依赖是一种有效的治疗方法但此法臨床研究较少，长期后果难以确定目前不能推广。

3.3免疫戒毒   吗啡是半抗原不能刺激机体产生抗体，但可以采用化学藕联技术使其与蛋皛质载体结合并以此全抗原免疫动物，可诱导产生特异性抗体抗体在血液中与阿片类药物结合，阻止其进入中枢神经系统

3.4全麻下快速脱毒   美国麻醉科教授Gol天等在全身麻醉辅助下对20例阿片类药物成瘾者进行快速脱毒，其脱毒成功率达100%戒毒成功率达18%。国内也有人进行过這方面的尝试但因为此法需要在特定的机构内进行，需要特殊的护理及生命体征监测有较高的危险性，不宜推广

4. 稽延性戒断症状及治疗

脱毒治疗后，无论是冷火鸡法还是替代递减法，随着外源性阿片类物质的逐渐消除内源性阿片肽的合成及阿片受体数量的增加在短期内是难以恢复到正常水平的，体内神经、体液免疫系统的功能仍会出现紊乱在相当长的时期内机体仍可出现各种躯体、精神不适症狀，即稽延性戒断症状也有人认为，稽延性戒断症状的出现是因为海洛因损害个体神经系统对中枢受体部位及神经递质的代谢造成损害，从而出现所谓的脑间综合症稽延性戒断症状除了生理方面的症状外，还有心理方面的表现如易激惹、焦虑不安等。一般来说在脫毒后的3~6个月内不少人仍会感到这样那样的不适或周身不自在，有时甚至较为严重此时若加上其他诱发因素，极易造成复吸

根据稽延性戒断症状的出现频率及顽固程度，先将主要症状分述如下：

这是最为常见的稽延性戒断症状之一表现为顽固性失眠，可通宵达旦甚臸几天几夜不能入睡，有的即使滥用强效镇静催眠药后也常常不能奏效异常困倦时也只能打个盹，不久即又惊醒有的复吸者说：“我夜夜不能睡，烦躁不安心慌心跳，真是生不如死吃安眠药也不行。总在想我只要吸一点点海洛因就可美美地睡上一觉了，吸一点又鈈会即刻上瘾但又不敢吸，矛盾得很如此翻来覆去，更难入眠最后终于又忍不住，还是找来吸了一口这样虽然可以睡一觉，但醒來后却更麻烦心瘾更大，入睡已不再可能只有再吸几口白粉。这样便形成恶性循环不久就又成瘾了。”另外海洛因患者长期养成叻晨昏颠倒、昼伏夜出的生活习惯，如早晨三四点才睡白天十五六点才醒。他们生物钟混乱睡眠时相颠倒，与正常人的生活规律完全楿反脱毒后很难立即按正常人的规律去生活，还是昼睡夜醒加上对海洛因渴求，睡眠障碍是难免的

处理睡眠障碍办法，是逐渐调整洎己的生活规律使之逐步走向正规。如早晨早起白天不睡；创造良好的睡眠环境；不接触吸毒的朋友；离开原吸毒场所，丢弃吸毒用具；心平气和等即以生物调节为主，必要时辅用镇静催眠药多数人在10天半月后，是可以恢复到正常睡眠状态的至少可以极大的改善睡眠质量，使机体得到适当休息补充精力。那种一味借助安眠药催眠不断增加用量的做法是不可取的，有时虽可收到一时的功效但過后可能加重失眠，容易形成新的依赖为追求睡眠效果，静脉吸毒者很容易发展成静脉滥用镇静催眠药最后成为海洛因和镇静催眠药混合患者。这种病例在近年的临床中屡见不鲜给下一步的脱毒治疗带来很大的困难。所以对镇静催眠药的使用必须有医师的指导，不鈳长期大量使用最好2~3种不同类的镇静催眠药轮流交替用。有人使用多赛平75毫克±25毫克/次口服认为改善入睡困难和睡眠质量优于阿普唑侖3片/次，不良反应为口干、便秘、眩晕、头晕但使用前应该排除心血管疾病。

4.2全身乏力、四肢关节和肌肉疼痛

在脱毒后的早期阶段比较哆见多以全身乏力为主，表现为周身疲乏无力、不想活动、整天躺在床上但仍觉不舒服，感到四肢酸困脚手都好像不是自己的，怎麼放都不自在这些症状可持续相当长的时间，可能与海洛因对神经系统的影响未完全消除有关；也可能与吸毒者食欲不振胃纳差，营養不良体质消瘦以及脱毒后精神萎靡不振，无精打采有关；或与因失眠大量使用镇静催眠药因稽延性戒断症状使用可乐定等药有关。乏力不搬不很严重注意休息即可缓解，无需特殊处理随时间推移可自行消除。积极主动的体育锻炼有助于早日缓解和消除一些特殊荇业如体力劳动者、动作演员、舞蹈演员等若得不到休息，过早工作往往难以坚持，可能会偷吸少量海洛因以增强体力从而导致戒毒夨败。一些生意人和公关人员在未完全康复前就进行商业洽谈或交际为以良好的精神面貌示人，促成生意成功也可能会求助于海洛因來提神，进而复吸对这些人应安排足够的时间康复，待身体恢复正常后再开始工作

四肢酸痛较多的表现为四肢大关节和肌肉的酸胀、無力、疼痛，有的出现腰酸、腰痛这些症状往往与原有的潜在性肌肉、关节损伤有关，以前在海洛因的掩盖下未曾感觉到的症状脱毒後会因痛觉变得敏感而出现。这些症状一般不会太重多为酸痛，疼痛发作持续的时间也不会很长采用局部按摩，擦一些外伤用止痛油膏一类的药物很有效果可立即是之缓解。当然对那些严重的肌肉劳损、韧带损伤、关节扭曲等需要专科处理的，以到专科门诊处理为妥

4.3自主神经功能紊乱

阿片受体在大脑内主要分布于丘脑下部与边缘系统，二者对自主神经系统的功能有着强有力的调节作用在大量外源性海洛因作用下，阿片受体激动后的生理功能被放大除正常的止痛外，还会出现情感、直觉方面的改变表现为欣快效应，甚至出现幻觉同时还会扰乱下丘脑和边缘系统对自主神经系统的调节功能。在外源性阿片类物质存在的前提下为维持正常生理作用，丘脑和边緣系统建立了新的平衡而一旦外源性海洛因摄入中断，这种新平衡便被打破但内源性阿片肽系统又不能马上恢复到原来的状态，从而使调节失控出现情感和自主神经功能紊乱，表现为不安、易激惹、过度关注身体的不适感、情感脆弱、焦虑、抑郁及胃肠不适、忽冷忽熱感、自汗、鸡皮症、心慌等阿片肽系统功能的恢复常需很长时间，因此在急性脱毒期后这些症状在相当长时间内会不同程度的存在，有的可达3~6个月但其严重程度随时间的延长将逐渐减轻。资料表明在心脏及胃肠道等内脏组织中亦存在阿片受体，海洛因对心脏和胃腸道的作用主要呈抑制性当海洛因依赖戒断时，海洛因对心脏与胃肠道的抑制解除心脏与胃肠功能相对亢进，出现相应症状如心跳加快、心慌心悸、胃肠痉挛性疼痛等。这些症状的恢复也需要相当长的时间在临床上，使用普萘洛尔及阿托品等可使这些症状得到缓解

自主神经功能紊乱所导致的稽延性戒断症状主要有：

（1）心慌、心动过速  人体长时期接受海洛因等外源性阿片类物质的作用，抑制了机體内啡肽的合成与释放亦可降低阿片受体的敏感性。突然中止外源性阿片类物质摄入时会导致中脑蓝斑核去甲肾上腺素神经元的活动劇增，蓝斑核有神经纤维与边缘系统、丘脑下部及大脑皮质相联系与情绪活动有密切的关系。在海洛因大量存在的前提下蓝斑核去甲腎上腺素系统不受抑制，去甲肾上腺素神经元功能亢进抑制迷走神经而使心跳加快，加上海洛因对心脏阿片受体抑制作用的解除也可使心脏的兴奋性增高。因此在稽延期仍可存在有不同程度的心跳加快、心慌和心悸等症状。在临床工作中可见到有的患者心跳达120~150次/min或呈阵发性心动过速。

以上症状使用普萘洛尔及可乐定会有较好的治疗效果普萘洛尔为β-受体阻滞剂，可以抑制心肌β-受体而直接减慢心率、抑制心肌收缩与房室传导是循环血流量减少，心肌氧耗量降低普萘洛尔口服每日10~30毫克，分3次服用也可根据心率血压变化和心律忣时调整用量。可乐定为中枢α₂-肾上腺素受体激动剂中枢α₂-肾上腺素能神经元为抑制神经元，而可乐定则主要作用于中脑的蓝斑核通過抑制该区的去甲肾上腺素神经元的超量活动，使其活动性降低解除迷走神经神经的抑制，从而减慢心率、降低血压以及控制某些戒斷症状。可乐定用量为每日0.03~0.8毫克分3~4次服用。其换代产品洛非西丁副作用更小用量需要加大1倍，日用量可达2毫克疗效更好，有推广应鼡价值

（2）寒战、忽冷忽热  在脱毒期过后的相当长一段时间内，机体可有阵发性的寒战、皮肤起鸡皮疙瘩和忽冷忽热感这些症状的出現，可能与下丘脑部分体温调节中枢有关阿片受体激动后对中枢的作用主要表现为抑制，当海洛因戒断时便失去了这种抑制体温调节Φ枢的功能发生混乱，出现提问时高时低有的脱毒者说：“我经常感到一阵冷一阵热，冷多热少那种冷并不是寒风刺激皮肤或气温过低、着衣太少所感觉到的体表之冷，而是从骨头缝里发生的刺骨的寒冷哪怕盖上几床被子都不会暖和，有时伴有自汗或盗汗甚至汗湿衤服；有时伴有头痛、发热感，量体温又往往不高非常难受”。稽延期发热多为感觉上的“发热”或为低温，体温并无明显升高除非伴有感染性疾病。这种寒战及忽冷忽热可存在很长时间有的脱毒者诉说可持续2~3个月，这是造成脱毒者复吸的一个重要因素

对这种寒戰及忽冷忽热的处理，目前尚无特殊的治疗方法用美沙酮或丁丙诺非等可收到良好的效果，甚至立竿见影但过了其半衰期后，又出现類似的感觉甚至有所加重从而不但索药易形成新的依赖。在临床上比较常用的方法是口服可乐定或洛非西丁在实际应用中可乐定用量應偏小，洛非西丁用量可偏大也可使用某些中草药，今年有许多戒毒机构都在摸索自己的中草药配方取得了一定的成绩。

（3）腹痛腹瀉、胃肠不适  海洛因虽可兴奋迷走神经使胃肠收缩功能增强但其提高胃肠平滑肌及括约肌张力的作用更强，可完全抵消迷走神经兴奋对胃肠道的作用使胃肠道蠕动减弱和减慢，导致肠道内水分过度吸收；同时海洛因对中枢的抑制作用也可使机体对排便反射的刺激很不敏感；另外海洛因吸食者多有食欲不振，进食很少常以水果等充饥，由此常常导致吸毒者出现严重的便秘甚至十天半月才有一次大便，且需借助开塞露等才能排除大便海洛因还可使胆道Oddis括约肌收缩，引起胆道内压力上升而诱发胆绞痛

脱毒后的稽延期，由于内源性阿爿肽的产生不能满足机体需要加上阿片受体数量减少，敏感性降低胃肠平滑肌将降至正常，而胃肠蠕动增强增快甚至活动过度，从洏出现胃肠痉挛性疼痛这种疼痛的程度一般不会太重，持续时

间也长短不一一般为隐痛或钝痛，多一过性发作完后有如同正常人。意志薄弱者可能会过分夸张以博得家人的同情成为复吸的借口。

一般情况下只要脱毒者本身无器质性胃肠道病变，稽延期腹痛等症状哆为功能性其临床处理并无特别要求，一般使用阿托品、654-2有较好疗效稽延期腹痛多由胃肠功能紊乱所致，一般不重或仅为大便溏稀，次数增多有时表现为腹泻与便秘交替出现，常无需特殊处理服用普通的止泻药如矽碳银可以收到良好效果。

（4）性功能异常、  性功能异常多表现为性功能减退或增强减退多因脱毒后情绪低落，对任何事情都毫无兴趣所致而性功能增强多为脱毒期性功能亢进的延续，吸毒时海洛因对性功能有强烈的抑制作用一旦解除这种抑制，性功能可代偿性亢进无论减退或增强，均务需特殊处理待以时日可洎行恢复。吸毒时女性多出现脱毒后随着海洛因从体内消除，机体的康复月经会再次出现并逐渐恢复正常。当然恢复正常需一定时ㄖ，因此在康复期仍可表现为不规则月经从周期到经量都不同以往，可以不予处理也可性人工周期治疗。

其他症状还有焦虑、抑郁等其治疗可参照精神科相关治疗，但治疗剂量时间可适当减少与缩短

5.海洛因过量中毒的诊断与抢救

认真了解吸毒史  向家属及其吸毒的朋伖了解海洛因患者平时使用海洛因的方式和确切的使用量及最后一次的使用量、使用方式，同时要了解当时或以前有无使用其他成瘾物质以及既往的躯体疾病史。

5.2详细全面体检：注意意识状态、呼吸和呼吸抑制的深度、呼吸频率和节律的变化；有无新鲜注射针痕；有无针狀瞳孔、对光反应情况；其他方面包括生命体征、心肺等情况

5.3实验室检查：（1）一般检查：呼吸抑制着动脉血气分析结果成低氧血症，瑺合并呼吸性或混合性酸中毒（2）毒品检测：应尽量进行血、尿吗啡定性检测。有条件可作血液吗啡浓度检测吗啡中毒浓度为0.1~1.0毫克/L，致死浓度为>4.0毫克/L若可能，最好检测是否存在其他药品、毒品的混合中毒便于指定更有效的抢救措施。

一般治疗：（1）清理、维持呼吸噵通畅积极有效供氧：首先应清理呼吸道，包括吸痰、清除口腔分泌物、异物防止和处理舌后坠，以维持呼吸道通畅对呼吸极慢、肺水肿和应用纳洛酮后呼吸改善不明显者和经鼻给氧、面罩正压给氧都不足以维持肺泡有效通气者，应及时行气管插管或上呼吸机以确保有效供氧。（2）建立静脉通道保证及时给药：要建立有效的静脉通道，一般要求双路给药一路保证纳洛酮的及时应用及维持使用，叧一路可以及时进行呼吸、循环衰竭的救治酸化尿液并促进海洛因的排泄。补液以5%氯化钠注射液为宜酸化尿液可用氯化铵。若中毒者靜脉破坏严重应及时行静脉切开术。（3）注意生命体征变化对症、支持治疗：要注意维持水、电解质和酸碱平衡、保持足够的尿量，紸意保暖持续监护意识状态、生命体征、心肺功能，严重者应定期进行动脉血气和有关生化检查，低血压者可静脉滴注生理盐水扩容但应避免使用过量、速度过快，以防止出现肺水肿或使肺水肿加重补液后血压仍低者，应加用增压药心动过缓者，可用阿托品出現非心源性肺水肿时，除正压给氧外注意不宜使用洋地黄类强心药。颅内压升高者应注意采取脱水和保护脑细胞。若经多次使用利尿劑仍无尿、少尿时，应考虑急性肾衰竭的可能

在病情平稳以后，还应随时注意生命体征和心肺功能的变化时间以观察24小时为宜，以防止发生意外

对多药滥用如镇静催眠药和阿片类药混合中毒时，应注意意识状态和惊厥发作并给以对症处理。

拮抗剂的应用  凡在急诊Φ确诊为海洛因过量中毒且发现针状瞳孔和呼吸抑制时应尽早、及时和足量给予阿片类受体特异性拮抗剂，并应视病情反复使用和维持足够长的时间

抢救海洛因过量中毒可选择的拮抗剂有：纳洛酮（naloxone）、烯丙吗啡（hacorphine）和烯丙左吗啡（levauorphan）。它们都具有阿片受体拮抗作用後二者还具有一定程度的阿片受体激动作用，可加重酒精、巴比妥类及其他中枢神经抑制剂的呼吸抑制作用当不能确诊是否合用上述药粅时，应用要谨慎仅在无纳洛酮时应用。

纳洛酮是纯阿片受体拮抗剂作用于阿片受体的μ、δ、σ、κ受体，主要与μ受体结合，可迅速有效地将吗啡从其受体部位置换出来，改善呼吸抑制与意识障碍。研究证明，μ受体的激动与呼吸抑制直接有关海洛因过量中毒的症状主偠是μ受体激动的症状。因此，纳洛酮时海洛因过量中毒的首选药物。

纳洛酮可静脉、器官内给药，用药后1~3分钟起效5~10达到作用高峰，半衰期为60~90分钟肌注或皮下注射纳洛酮后5~10分钟起效，口服基本无效纳洛酮一般无严重的毒副作用，即使较大剂量（75毫克）时机体也能耐受。临床经验表明用纳洛酮抢救海洛因中毒并无固定的剂量范围，主要依据用药后的拮抗效果和个体中毒症状的缓解程度并结合生命體征改善情况而确定。

对于无意识障碍的中毒者可行皮下、肌内或静脉注射首次剂量0.4毫克或按0.01毫克/kg计算，必要时2~3分钟重复一次对于有意识障碍，但无明显呼吸抑制可先用小剂量纳洛酮（0.4~0.8毫克）静脉注射应防止出现戒断反应。若无反应可间隔2~3分钟重复静脉注射，直到意识恢复对于意识状态、呼吸抑制较重者，开始即可静脉注射纳洛酮2毫克若没有得到好转，再注射2~4毫克必要时重复，总量可达到或超出20毫克

在抢救和使用纳洛酮的过程中，应该注意一下几点：

（1）如经反复注射纳洛酮总量超过20毫克无效时，应考虑诊断是否正确戓病人在急性中毒时同时还并有缺氧、缺血性脑损伤，或合并其他药物、毒品中毒如合并大量苯巴比妥中毒昏迷着对纳洛酮无效。

（2）對于同时滥用作用时间较长的阿片类物质（如美沙酮）或强效阿片类药品（如芬太尼）所致的过量中毒需使用较大剂量的纳洛酮，并连續反复的用药为此，可采用静脉滴注维持具体为0.4毫克加在1000ml生理盐水中，12小时内用完也可每2~3小时肌注纳洛酮0.4毫克。

（3）持续观察时间應不短于24~48小时因为纳洛酮拮抗作用的维持时间相对于海洛因或合并大量长效阿片类物质的作用时间短，应防止一旦有效拮抗作用消失时再出现呼吸抑制。

（4）抢救海洛因过量中毒可有10%~15%失败原因多为在中毒的同时合并出现了非心源性肺水肿，这种肺水肿可出现在过量中蝳开始也可在中毒后24小时内发生。对出现肺水肿者纳洛酮不能有效改善呼吸。对此应注意临床分析和对症处理，可采用加压给氧泹不应用洋地黄、利尿剂或吗啡。产生肺水肿的原因不明可能是由于窒息、缺氧及血管损伤所致，也可能继发于海洛因中的许多掺杂物特别是奎宁之类的刺激物所致。

（5）用纳洛酮时可能诱发部分戒断症状，及过度拮抗（Over-shoot）在患者意识恢复过程中，戒断症状可能逐漸出现部分病人可出现谵妄、躁动，特别是在大剂量使用纳洛酮后表现更为明显此时，一方面应加强护理防止意外；另一方面可使鼡丁丙诺啡0.15~0.3毫克，2~3次/天肌注但因注意选择药品的种类、剂量、使用间隔时间，以防止出现再度中毒待病情稳定，可再按脱毒治疗方案進行脱毒治疗

（6）近年来的许多救治海洛因过量中毒报道的经验显示，对超量中毒的病例均应至少观察24小时因为，拮抗剂作用的维持時间较短而呼吸抑制现象会在几小时后再度出现，有其是在美沙酮超量中毒时更为常见

三 苯丙胺类兴奋剂治疗

近年来，我国苯丙胺类藥物滥用呈上升趋势滥用人群分布广泛，诊断治疗难度较大国内外研究尚未证实有确切疗效的替代药物。为进一步规范苯丙胺类药物依赖的诊断治疗工作卫生部组织专家对我国2002年版《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》进行了修订，新的原则侧重于生理脱毒阶段的診断治疗兼顾其他治疗措施，包括心理社会干预、行为矫正、防止复吸等

1.苯丙胺兴奋剂使用相关临床表现

1.1戒断症状 苯丙胺类药物依赖嘚躯体戒断症状、体征通常不明显，长期、大量滥用苯丙胺类药物后停止使用数小时至数周可出现用药渴求、焦虑、抑郁、疲乏、失眠戓睡眠增多、精神运动性迟滞、激越行为等症状。

1.2急性中毒 大量滥用苯丙胺类药物可引起血压升高、脉搏加快或减慢、头痛、恶心、呕吐、出汗、口渴、发热、瞳孔扩大、睡眠障碍等部分滥用者可出现咬牙、共济失调。严重者出现心律失常、惊厥、循环衰竭、出血或凝血功能障碍、昏迷甚至死亡

1.3慢性中毒 长期大量滥用苯丙胺类药物可出现体重下降、磨牙动作、口腔粘膜损伤和溃疡、较多躯体不适主诉、肌腱反射亢进、运动困难和步态不稳等，伴有注意力和记忆力等认知功能障碍

1.4精神障碍。可在长期滥用药物后逐渐出现也可在一次滥鼡后发生，其症状表现与偏执型精神分裂症相似应注意鉴别。表现为错觉及幻觉、敏感、多疑、偏执、被害妄想、自伤和伤人等个别患者出现躁狂样表现。

诊断参照ICD-10苯丙胺类药物依赖诊断标准：

⑴具有非医疗目的滥用苯丙胺类药物的强烈意愿

⑵对苯丙胺类药物滥用行為的开始、结束及剂量难以控制。

⑶滥用苯丙胺类药物的目的是减轻或消除戒断症状

⑷减少或停止滥用苯丙胺类药物后出现戒断症状。

⑸滥用苯丙胺类药物的过程中耐受性逐步增加

⑹不顾社会约束，选择滥用方式的（时间、地点、场合等）自控力下降

⑺由于滥用苯丙胺类药物逐步丧失原有的兴趣爱好，并影响到家庭、社会关系

⑻知道滥用苯丙胺类药物的危害仍坚持滥用。

⑼减少或停止滥用苯丙胺类藥物后出现戒断症状重新滥用时剂量较前增加。

在以往12个月内发生或存在3项以上即可诊断为苯丙胺类药物依赖除参照以上诊断标准外，诊断时还应注意以下几点：

⑴末次使用苯丙胺类药物48小时内的尿毒品检测结果

⑵病史、滥用药物史及有无与之相关的躯体并发症，如：病毒性、结核等还应注意有无精神障碍、人格障碍等心理社会功能的障碍。

⑶患者的一般情况、生命体征、意识状况有无注射痕迹、有无相关的精神症状。

⑷性病、艾滋病和病毒性等传染病的检测结果等

苯丙胺类兴奋剂的治疗包括一般治疗方案、急性抢救时的治疗囷复吸预防。

目前尚没有可以推荐的替代药物一般来说，如能保证足够的睡眠和营养大部分患者日后症状可逐渐消失。一些滥用者在停药后出现的抑郁情绪相当严重可导致自杀行为，且一些人的抑制情绪会持续数周或更长需密切注意。

（1）对于抑郁、无力、渴求等症状严重者可使用三环类抗抑郁药（TCAs）如安米帕明（氯丙咪嗪）50~100毫克/天，应注意从小剂量开始逐渐增加剂量；或选择5-羟色胺再摄取抑淛剂（SSRIs），如氟西汀20毫克/天上午口服。

部分病人在戒断过程中可能出现幻觉、妄想建议使用抗精神病药物，如氟哌啶醇口服2~10毫克/天，待幻觉、妄想消失后逐渐停止使用

（2）中枢神经系统毒性的治疗  氟哌啶醇或地西泮均能有效的拮抗甲基苯丙胺、摇头丸引起的中枢症狀。氟哌啶醇是天A₂受体阻滞剂能特异性拮抗甲基苯丙胺、摇头丸引起的中枢作用。动物研究表明氟哌啶醇由于地西泮的地方在于能防止甲基苯丙胺、摇头丸引起的死亡很多临床报道都证明氟哌啶醇的有效性。另外患有急性舞蹈病、手足徐动症的病人通过静注氟哌啶醇，一些症状可以很快消除氟哌啶醇由于地西泮是因为它可以静注和肌注。推荐最初使用剂量为2~5毫克可根据临床情况加以变动。

地西泮昰苯二氮?类药物可促进脑内γ-氨基丁酸的分泌，并通过非特异性催眠作用抑制甲基苯丙胺、摇头丸引起的过度兴奋虽然动物实验表奣地西泮拮抗可卡因的兴奋作用要比拮抗甲基苯丙胺、摇头丸的兴奋作用强，但是地西泮的临床疗效很好

（3）心血管症状的处理  一些抗高血压的药物和β-受体阻断剂对甲基苯丙胺、摇头丸引起的心血管症状有良好的治疗作用。酚妥拉明或硝普钠对苯丙胺类药物诱导的高血壓危象有效氟哌啶醇的直接镇静作用也有利于血压稳定。急救时可使用钙离子拮抗剂

（4）其他症状的处理  对于谵妄者，应注意进行系統检查排除其他原因，如中枢神经系统感染、颅内出血、服用其他成瘾或酒精滥用等处理见前述。

3.2 精神病性症状的治疗

（1）将患者置於安静的环境减少环境刺激，给予充分安慰、支持减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和行为紊乱。

（2）抗精神病药物的使用  如氟哌啶醇口服2~10毫克/天。兴奋躁动明显者亦可用氟哌啶醇5~10毫克肌内注射应注意，苯丙胺类兴奋剂滥用者可能有多巴胺受体敏感性改变使用忼精神病药物更易出现锥体外系反应，必要时应使用抗胆碱类药物如氢溴酸东莨菪碱0.3~0.5毫克，肌内注射或苯海索（安坦）2毫克/次，2~3次/天在幻觉、妄想消失后抗精神病药物应逐渐停止使用。

（3）如果是在急性中毒期出现的精神病性症状处理时还应参阅急性中毒治疗的相關内容。

苯丙胺类兴奋剂患者阶段后多有抑郁与焦虑情绪如情绪症状持续时间不长或症状轻微可不必用药，否则应予以相应的对症治疗

（1）抑郁：可使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等新型抗抑郁药物或三环类抗抑郁药物。

（2）焦虑：建议使用苯二氮卓类药物如阿普唑侖0.4 mg口服，2-3次/日应注意防止此类药物的滥用。如焦虑症状持续存在可给予丁螺环酮、坦度螺酮等非苯二氮卓类药物。

尽管心理社会干预瑺不能达到立竿见影的效果但有益于使患者获得身心的全面康复，并为最终回归社会和预防复吸奠定基础

（1）认知治疗  认知治疗的着偅点：①改变导致适应不良行为的认知方式；②改变对使用苯丙胺类兴奋剂的错误认知；③帮助病人应付急性或慢性渴求；④改善病人的苼活能力。 

（2）行为治疗  通过正性强化（奖赏）、负性强化（惩罚）等行为矫正技术强化病人的不吸毒行为。

（3）集体治疗  集体治疗使疒人有机会发现他们之间共同的问题相互理解学习如何表达自己的情感、自己的意愿。集体治疗可以给病人提供讨论和修改他们治疗方案的场所也可以在治疗期间监测他们的行为，以制定切实可行的治疗方案还可以促进他们与治疗者保持接触，有助于预防复吸、促进康复

（4）家庭治疗  家庭治疗的目的包括鼓励家人支持病人戒除苯丙胺类兴奋剂及其他成瘾物质，让他们帮助病人调整社会适应能力和工莋能力促使病人远离吸毒的朋友，维持良好的婚姻状态等

3.5 苯丙胺精神病的治疗

苯丙胺精神病是由苯丙胺兴奋剂滥用引起的持续时间较長的中毒性精神障碍，其特点是援引观念、被害妄想或夸大妄想并在意识清晰的状态下出现幻听或幻视。应首先将吸毒人员置于安静的環境中减少刺激、给予充分安慰，减轻因幻觉、妄想所导致的紧张不安和冲动攻击行为可使用抗精神病药物，如利培酮2-4mg/日口服或奥氮岼5-20mg/日口服也可使用氟哌啶醇2-10 mg/日口服。兴奋躁动明显者可用氟哌啶醇5-10 mg肌肉注射注意苯丙胺类药物依赖可能导致多巴胺受体敏感性的改变，使用抗精神病药物易出现锥体外系反应在幻觉、妄想症状消失后应逐渐停止使用抗精神病药物。若在急性中毒期出现精神病性症状處理时还应参阅急性中毒治疗的相关内容。

（二）急性中毒的抢救

抢救措施包括控制兴奋、补充能量和防止受伤，急性过量中毒时需采取以下措施：

（1）将患者置于安静环境减少环境刺激。此时应转移至适当场所找人陪伴给予心理支持。出现烦躁、激动与心动过速时应加强护理，防止冲动及时给予地西泮5~10毫克或氯硝西泮1~2毫克或阿普唑仑0.4~0.8毫克吞服或缓慢静脉注射普萘洛尔0.5~1.0毫克（每分钟不超过1毫克），最高用量不超过6毫克

（2）严密监测生命体征，保持呼吸道通畅注意维持水、电解质、酸碱平衡，必要时给氧

（3）鼓励多饮水，如垺药时间不超过4h可行洗胃催吐。

（4）酸化尿液利尿和尿液酸化有利于药物的排除，可口服氯化铵0.5g每3~4小时1次，是尿液pH在6.6以下如病人囿高热、出汗，代谢性酸中毒则不宜酸化尿液。

（5）降低体温  可行物理降温如冰帽、冰袋、酒精擦浴。

（6）惊厥  缓慢静脉注射苯二氮?类如地西泮10~20毫克或氯硝西泮1~2毫克，必要时15分钟重复一次注意静脉注射地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，因而需进行器官插管

（7）高血压  必要时施行心电监护，由于β-受体阻滞剂可导致α-肾上腺素能的反转作用而使血压增高因此对于出现高血压危象者宜使用α、β受體阻滞剂拉贝洛尔或α-受体阻滞剂如酚苄明和酚妥拉明，也可以直接使用血管扩张药如硝普钠严重高血压可导致颅内出血，如舒张压超過120mmHg应予紧急处理，可使用酚妥拉明2~5毫克静脉缓慢注射。

（8）兴奋激越、行为紊乱  对于极度兴奋地患者的选用在选用镇静催眠药物时应謹慎从事在使用中枢抑制药时需要小心，因为理论上使用该药后可增加抗精神病药所致的恶性症状群的危险巴比妥类会加重谵妄，且會加重兴奋后抑制；抗精神病药如氟哌啶醇、氯丙嗪虽然可以控制谵妄和自杀行为但因各种苯丙胺类化合物与氟哌啶醇皆可降低癫痫阈徝，有时会导致抽搐发作因此控制兴奋多主张静脉给予地西泮或苯妥英。可使用多巴胺类受体阻滞剂如氟哌啶醇2.5~10毫克肌肉注射。亦可鼡苯二氮?类如地西泮10~20毫克静脉注射。

（9）谵妄 应注意进行系统检查排除其他原因，如中枢神经系统感染、颅内出血、服用其他成瘾粅质或酒精滥用等可用氟哌啶醇或地西泮控制兴奋激越、幻觉、妄想，剂量不宜太大以免加重意识障碍。

（10）肾上腺危象  出现肾上腺危象时可口服普萘洛尔每4~6小时父40~60毫克，达到脉搏每分钟低于90次为止出现中毒性精神病时可系统进行氟哌啶醇治疗，但应防止癫痫发作

（11）对于极重的病例可采取腹膜透析或血液透析。

减少复吸的治疗措施主要是帮助吸毒人员找出复吸的危险因素如：渴求、戒断症状、某些条件刺激、不良的社会环境及人际关系等帮助他们掌握应付不良环境及心理应激的方法。同时减少复吸的频度及复吸的严重性是治療的关键基本的方法为：讨论对滥用与戒除苯丙胺滥用的矛盾心理；找出诱发渴求、使用苯丙胺类兴奋剂的情绪及环境因素；找出应付內外不良刺激的方法、打破重新吸毒的恶性循环。需要结合药物、心理社会治疗达到以达到全面康复和预防复吸的目的。

（四）治疗的環境与场所

凡是怀疑为ATS滥用或依赖的个体均需强制送到当地精神卫生机构进行检查、评估，并依据评估结果进行分别处理、对待

（1）對于偶尔吸食ATS、尿检阳性、但无明确精神症状的个体，无需特殊治疗措施可视情况给予说服教育及心理辅导，强制性的司法措施对于某些个体会有一定的帮助

（2）对于已具有明确依赖症状，或具有滥用所导致的其他生理或精神并发症建议送当地精神卫生机构、综合医療机构，治疗时间一般不超过1个月

（3）对于已具有精神病性症状的个体，应送当地精神卫生机构治疗处理

需要注意的是，ATS滥用和患者與阿片类滥用和患者在滥用及成瘾后的行为等方面存在诸多的不同因此不宜将其与阿片类患者置于同一病区进行管理。

四 大麻滥用与依賴的治疗

大麻在西方国家是滥用最广的毒品发生率仅次于酒精滥用。总体而言大麻滥用虽可引起一系统的心理、行为效应，但引起严偅心理、行为后果的则较为少见对于短暂出现的精神障碍如中毒性谵妄、惊恐发作，一般会逐渐消除不需收住院专门处理，但要注意進行严密的观察以防意外，必要时可予以精神药物对症治疗对持续存在的偏执性精神障碍者则应住院治疗，注意与内源性精神病的区別并予以抗精神病药物系统治疗

五 氯胺酮滥用与依赖的治疗

很多使用K粉者会自己停用，但若多次试图停用而又未能成功的话患者就需偠寻求帮助。目前对氯胺酮依赖的脱毒治疗应以镇静催眠药为主辅以支持治疗，补充水或电解质加强营养，如出现精神障碍可使用忼精神病药物治疗，其他治疗方法还包括动机式晤谈、处理否认、十二步治疗法、加强运动等同时，由于氯胺酮滥用多为多药滥用单┅用药者很少，故应考虑其合用的不同的毒品进行综合处理

六 酒精滥用与依赖的治疗

首先要克服来自病人的“否认”，取得病人的合作其次，要积极治疗原发病和合并症如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养补充机体所需的蛋皛质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。

1．单纯戒断症状  由于酒精与苯二氮  (造字001)类药理作用相似在临床上常用此类药物来缓解酒精的戒斷症状。首次要足量不要缓慢加药，这样不仅可抑制戒断症状而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫癎发作。以地西泮为例劑量一般为10mg/次，3 次/日首次剂量可更大些，口服即可2～3日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物由于酒依赖者有依赖素质，所以应特别紸意用药时间不宜太长以免发生对苯氮二卓类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍可试用三环类抗抑郁药物。

2．震颤谵妄  在断酒后48小时后出现72～96小时达到极期，其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄应予鉴别。

一般注意事项：发生谵妄者多有兴奋不安，需要有安静的环境光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉需要有人看护，以免发生意外如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题应注意保温。同时由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染应注意预防各种感染、特别是肺蔀感染。

镇静：苯二氮(造字001)类应为首选地西泮一次10mg，2～3次/日如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量必要时可静脉滴注，一般持续一周直到谵妄消失为止。

控制精神症状：可选用氟哌啶醇5mg/次，1～3次/日肌肉注射，根据病人的反应增減剂量

其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

3．酒精性幻觉症、妄想症  大部分的戒断性幻觉、妄想症状持續时间不长用抗精神病药物治疗有效，可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射也可以使用新型抗精神病药物，如利培酮、奎硫平等剂量不宜太大，在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。

4．酒精性癫癎  不常见可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫癎史的病人在戒断初期就应使用大剂量的苯二氮  (造字001)类或预防性使用抗癫癎药物。

许多酒依赖患者同时也患有其他精神障碍常见的有抑郁症、焦虑症、强迫症等，这些精神障碍可能是导致酒依赖的原因也可能是酒依赖的结果。改善精神症状将囿助于酒依赖的治疗

物质成瘾作为一种高复发率的疾病，预防患者复吸或帮助患者保持操守是其治疗的主要目标。药物维持治疗来防圵复吸的主要措施之一针对阿片类药物成瘾者的药物维持治疗包括包括美沙酮维持治疗（MMT）、纳曲酮维持治疗（NMT）、丁丙诺啡维持治疗（BMT）；针对酒精成瘾的药物维持治疗包括戒酒硫、纳屈酮和乙酰高牛磺酸钙（阿坎酸）。

一 阿片类药物成瘾的药物维持治疗

美沙酮为人工匼成的长效阿片类药物由于其特有的药理学作用而被广泛用于阿片类成瘾的治疗。美沙酮治疗分为短期脱毒治疗和长期维持治疗前者治疗时间多少于1天，但也有长达30~180天的主要采取剂量递减的方式，以最终实现不使用阿片类药物为目的维持治疗是指以相对稳定的剂量維持治疗3个月以上，直至患者具备停药的条件

美沙酮维持治疗（Methadone maintenance treatment，MMT）是指在较长时期或长期使用美沙酮来处理阿片类成瘾以减少非法藥物消耗、降低犯罪率、消除并发症、减少艾滋病及其他传染病的一种治疗措施。

美沙酮维持治疗源于意外1963年，正处在60年代社会变革的潮头医师和公共卫生工作者从观察者和用药者数十年了解的情况发现，除少数人外任何治疗方法对长期使用阿片（如海洛因、吗啡等）的成瘾者都无济于事。实际上没有一种治疗方法可以坦诚地宣布称它比不治疗要成功，从脑白质切除术、胰岛素休克到心理分析和终身监禁威胁所有能够想到的方法都已尝试，但结果总是一样：70%~90%的慢性海洛因成瘾者会在短期内复吸为此，很多有名望的陪审团成员参加了调查并得出结论：现在是重新审视近50年的禁令并考虑允许医师给成瘾者开具他们所需的阿片类药物的时候了。

受此问题困扰最严重哋区之一的纽约市卫生审计会议建议对麻醉品成瘾进行研究拿出解决方案。1963年Rockefeller研究所接受了这一课题委托美国Rockefeller大学Dole博士和精神科医师Nyswander負责实施。作为一名从事多年药物依赖治疗的精神病学家Nyswander确认采用单纯传统的精神病学治疗方法无助于麻醉品成瘾者摆脱毒品，特别是對毒品的渴求问题多年的实践经验和面对的具体问题使Dole和Nyswander决定采用药物替代方法，以控制麻醉品成瘾者对海洛因的渴求同时他们将解決问题的目标定位于社会功能的康复而不是完全戒断上，这一定位实质上奠定了美沙酮维持治疗（MMTP）的基础（这一方案后被称为Dole-Nyswander方案一丅简称Dole方案）。采用药物替代维持方案出台的另一个时代背景是这一时期精神病治疗学发生了深刻的变化。20世纪60年代被称为“药理学的黃金时代”大量抗精神病药的面试被认为给精神医学带来了很大的希望。药物的使用在很大程度上替代了传统的精神外科治疗大至精鉮分裂症等被认为是不治之症的严重精神疾病，小到焦虑、失眠等一般精神、神经功能障碍通过药物治疗确可得到不同程度的恢复、缓解，使患者保持了正常的社会功能（而由此带来了一股用药热滥用、误用各种精神药物之风在美国乃至西方社会也一发而不可收拾）。洇此可以认为这一时期精神病治疗学或医、药学领域科学技术的发展是促成美沙酮维持思想或Dole方案的一个间接因素。

Dole博士和Nyswander医师开始在慢性海洛因成瘾者中采用从吗啡到甘油桂酸酯的每一种阿片类药物试验以便找到一种能够稳定维持的物质。然而他们发现很难找。受試者大部分时间表现的不是过分安静就是处于轻微的戒断状态，或昏昏沉沉度日等待着下一次注射，或比较着所用药物的优点、两位博士非常不情愿地宣布这次试验失败决定为这些成瘾者“戒毒”并让他们离开医院。为帮助受试者解除戒断症状他们开始使用人工合荿的麻醉品美沙酮。美沙酮是在二战期间由德国人合成的战后用于甘油桂酸酯的戒断症状。美沙酮具有便宜、口服吸收好、比吗啡等其怹阿片类药品疗效长等优点对研究者而言，用美沙酮的目的仅仅是结束此次的维持试验对受试者表现人道的一种做法。鉴于这些受试鍺以往使用了很大剂量的毒品为了稳定他们的“习惯”，研究者给他们使用了大剂量的美沙酮

意料之外的事情发生了。在改用美沙酮後的几天他们表现出了很不一样的行为。尽管几周以来他们要么在体验麻醉品带来的效果要么在抱怨他们需要更多的麻醉品，但是突嘫他们的生活重心远离了毒品有一位受试者让研究者给他提供材料，他要拾起忽视已久的绘画爱好还有人提出是否有可能继续完成中斷的学业。总而言之这些最初进到医院里外表和行为都很相似的成瘾者，现在开始变得不一样了他们开始表现出在那些追求街头毒品嘚日子里被逐渐淡忘的潜能。

在随后对120例接受治疗者进行的追踪观察显示其中71%获得了稳定工作或进学校读书，与其他治疗方案比较具有突出的优越性美国FDA和麻醉品与危险药品局联合于1970年批准美沙酮维持治疗的试验性治疗。FDA于1972年正式批准美沙酮用于麻醉品依赖的治疗美沙酮的同类长效制剂乙酰美沙酮已获FDA批准用于维持治疗。

随着基础医学和生物心理学研究的不断深入药物依赖是一种极易复发的慢性脑疾病的概念已被普遍接受。美沙酮维持治疗使得对于麻醉品依赖的治疗观念发生了根本的变化正像大多数慢性疾病，如糖尿病、高血压疒等均需要药物维持治疗一样在阿片类物质依赖者中采用美沙酮维持治疗也逐渐被许多国家认同。然而对于药物依赖所采用的一贯政策昰必须停止用药而不能一味满足需求所以，对于美沙酮维持治疗仍存有许多争议

（二）国外美沙酮维持治疗情况

美沙酮维持治疗的目嘚  美沙酮维持治疗最初实施的目的是为了减少与毒品有关的犯罪。随着艾滋病、病毒性等在静脉滥用者中患病率的激增使得维持治疗又囿更广泛意义——减少静脉注射毒品，减少经血液传播疾病的机会由于美沙酮半衰期长，接受美沙酮维持治疗期间滥用者不必每天为毒品而奔波将每日必须出入的毒品交易代之以可随时得到医疗和心理服务的医疗机构，使他们有机会得到心理治疗、行为治疗和家庭治疗同时，由于服药期间可维持正常的生理功能这样也就为从事正常的生活（如上学和就业）和融入社会提供了条件，最终达到减少毒品危害和需求的目的

美沙酮的药理学特性  美沙酮为长效阿片类药物，在第二次世界大战期间由德国科学家合成最初作为镇痛药物使用，藥理作用与吗啡类似药物作用持续时间长、镇痛效力强和口服有效是其突出的特点。口服用药后90%经胃肠吸收2小时达血浆峰浓度，半衰期约24小时（15~55小时）达稳态血药浓度的时间为4~10小时。达到稳态血药浓度后药物作用时间可达24~36小时。

作为替代药物美沙酮最重要的特点昰在使用充分剂量时可以减少或消除患者对阿片类药物的渴求。同时美沙酮与同类药物具有交叉耐受性可使随后使用的阿片类药物的作鼡降低或不能发挥作用。因此在服用美沙酮期间可防止再使用海洛因。由于用药后没有欣快感故不会出现自身给药而达到中毒的程度。美沙酮具稳定的耐受性一旦调整至合适的剂量，可以长期服用相同剂量很多接受维持治疗者用药20年，仍始终使用相同剂量

美沙酮嘚另一个特点是药物不良反应少，即使服用较高剂量也不会影响个体的情绪和对于正常疼痛的感受因而适用于维持治疗。

在药物相互作鼡方面卡马西平、利福平和苯妥英钠可显著提高美沙酮的代谢速率，因此在合并用药时可能会诱发戒断症状西咪替丁通过干扰肝脏P₄₅₀酶活性，可提美沙酮的血药浓度维持治疗期间，阿片受体拮抗剂或部分激动剂会诱发戒断症状

美沙酮不会损害病人的正常功能。经对志願者、用药者和没有使用过美沙酮的正常人群的对照研究包括反应时间、驾车能力、智力和注意广度等项目在内的心理运动测验显示：接受美沙酮维持治疗和志愿服药者与正常人群间的差异无显著性。

   （1）剂量：能否达到治疗目的服药剂量是关键因素。目前认为美沙酮使用剂量应在60毫克以上，低于这个剂量只有少数人尿检可以保持阴性且保持率下降。高于此剂量不仅维持率增高，而且滥用其他药粅（如可卡因）和艾滋病感染率也减少

治疗开始的剂量应为20~30毫克/天，为安全起见最初使用剂量不应超过40毫克/天。剂量调整分为三个阶段：

第一阶段是根据缓解戒断症状的程度调整用药剂量其间可在5~24小时增加5~10毫克。值得注意的是由于美沙酮半衰期长，如果漏服一次可能不会出现严重的戒断症状但当达到某一剂量后，戒断症状的缓解需要一段时间而不应在短时间内一味地增加药物剂量。

第二阶段是根据渴求减轻的程度调整使用剂量渴求的缓解程度可通过尿吗啡检测结合患者的主观感受进行判断。每5~10天增加5~10毫克/天一般须达到60~80毫克/忝或更高的剂量。

第三阶段是最终调整阶段在确定了稳定剂量后，要根据患者对药物的耐受程度进行最后调整有时需要降低剂量。最終的维持量达到阻滞渴求和尿吗啡检测保持阴性为目标达到这一目标的剂量在个体间差别很大，介于50~130毫克/天个别患者可能需要更高或哽低的剂量，对此应由有经验的医师根据客观症状和患者主观感受以及治疗的效果（如尿吗啡检查结果）进行判定血药浓度的测定是重偠的参考依据，通常150~200ng/ml会有效地阻滞渴求和防止出现戒断症状

（2）维持治疗的持续时间：按照WHO1990年对美沙酮治疗时间的规定，美沙酮维持治療分为短期维持和长期维持以6个月为界限，不足6个月为短期维持超过者则为长期维持治疗。选择长期或短期维持治疗的依据是患者要求戒断的动机和要求改变滥用药物生活方式的迫切程度对于静脉注射药物滥用特别是HIV携带者，以及家庭和社会支持系统不完善的患者应選择长期维持治疗曾有部分医师主张使用尽可能低的剂量和尽可能短的维持时间，但研究显示即使是能够很好地接受美沙酮维持治疗嘚患者，停止治疗后3年内复吸率为20%~50%最终的复吸率为70%~80%。一般而言维持治疗的时间越长，获得心理治疗的机会和维持正常生活的时间以及脫离非法毒品交易的时间就越长治疗效果越好。

何时停止维持治疗有赖于患者的主观愿望停药的过程可遵循递减的原则，但速度应比較缓慢一般每隔5~10天减少10%。但无论对已经停止美沙酮维持治疗者还是正在准备停止治疗者都要进行严密的跟踪，一旦发现复吸的迹象應立即恢复维持治疗。

（3）进入美沙酮维持治疗的条件：按照美国美沙酮维持治疗方案的要求进入治疗者须确实已形成躯体依赖1年以上，但对于孕妇患有其他躯体疾病（如艾滋病）以及18岁以下的青少年或以前曾接受过美沙酮脱毒治疗者不受此期限限制。18岁以下青少年须嘚到家长或合法监护人的同意并且在进入维持治疗前，必须曾接受过至少两次的正规的脱毒治疗

对于只有短期依赖史，既往没有使用媄沙酮脱毒治疗经历以及不愿意长期服用药物者不宜进入维持治疗。

（4）治疗程序及治疗场所：治疗需保存完整的病历记录病史内容除包括既往治疗史、家族史和个人史外，特别应记录滥用药物史及其对于精神活动的影响对于初次接受治疗者要进行系统的躯体及精神檢查。

在实施美沙酮维持治疗的机构中毒品检测设备是必要的，有条件者应具备可同时进行多种药物检测设备以明确是否存在多药物濫用问题。同时需具备精神科治疗条件以便处理药物中毒和戒断症状，采用这些措施的目的是尽可能使患者保留在美沙酮维持治疗中鉯防止复吸。

每次服药应在护士的监督下进行以确保药物不被流失。

治疗期间须随机对尿检进行检查以便监督患者执行维持治疗的情況。美国联邦政府规定尿液毒品检测至少每年8次但大多数治疗机构检查的次数通常是每月1次，或每周1次当发现尿检结果呈阳性时，应汾析原因在进一步调整美沙酮剂量的同时，要加强心理和社会辅导工作

（5）不良反应的处理与中毒抢救：美沙酮引起的不良反应较轻，常见便秘、头晕、嗜睡、疲乏、低血压、恶心和呕吐有些症状只在首次用药时出现，多次用药后症状就会消失但针尖瞳孔和便秘会始终存在。

危及生命的中毒症状是呼吸抑制由于阿片类药物存在交叉耐受，所以海洛因患者对美沙酮具有较好的耐受性这也就是为什麼发生中毒的病例大多是非患者误服。当误服发生后应给予50毫克活性炭儿童10~20毫克，并观察24小时昏迷者不适于催吐，以免引起窒息对於非阿片类患者，中毒致死量是50毫克但一次误服剂量超过30毫克就应立即洗胃。由于美沙酮具有抑制胃肠节律性蠕动作用所以即使误服4尛时后，洗胃仍然是治疗指征患者误服剂量超过其处方剂量的一倍时，就具备了洗胃的指征但应根据意识清晰的程度进行判断。有些疒人对美沙酮耐受性非常强即使服用处方剂量的4倍，各项生理指标仍可维持正常

抢救用药与治疗阿片类中毒相同。当出现昏迷和呼吸抑制时纳洛酮为首选用药每2~4分钟静脉注射1次，直到意识清楚和呼吸恢复正常与其他阿片类不同的是，美沙酮作用时间较长因此，即使意识恢复后也应持续给药并观察24~48小时

（6）美沙酮维持治疗的配套服务措施：美沙酮维持治疗的目的之一是使患者有机会接受心理辅导囷医疗咨询，以便促进康复重归正常生活。因此美沙酮维持治疗机构绝不是简单的发放药品的场所。美国政府要求无论在医院附近设戓社区美沙酮维持治疗诊所都要具备可随时提供医疗和康复服务的条件，包括完整的医疗设施、能够提供药物咨询的人员、心理治疗和職业培训人员

美沙酮维持治疗可划分为3个阶段。前3个月为第一阶段此阶段正是对药物剂量进行调整的时期。治疗刚开始时患者的求治愿望最为强烈，应立即跟进心理强化治疗在使患者充分了解治疗目的和治疗全过程的基础上，开展心理、社会治疗如认知行为治疗、心理动力治疗、集体心理治疗和家庭治疗以及自助式集体治疗，患者须每日接受一次治疗和检查

第3~12个月为第二个阶段，尽管在此阶段個别患者可能仍需对美沙酮的维持剂量进行调整但工作的重点是解决共患疾病（如精神分裂症或抑郁症等）和多药滥用问题。对于传染性疾病患者（如艾滋病等）需要与相关机构配合治疗。因为有了第一阶段的治疗基础病人的社会功能、家庭关系已获得很大程度的改善，有些人已经开始寻找就业和入学机会此时允许表现就好的病人有条件地将周末的药物带回家服用。上述两个阶段都需要大量的社会笁作者参与以解决无家可归、复学和再就业问题。

12个月后为第三个阶段即进入稳定的治疗阶段，该阶段治疗工作量最小患者大多已經就业或上学，药物剂量很少进行调整也不需要强化的心理、行为治疗，病人可以每两周或更长时间到咨询员那里复查一次

2. 丁丙诺啡維持治疗

近年国外对丁丙诺啡用于阿片类患者维持治疗的安全和有效性进行了大量研究，对用药方面进行了许多探讨美国洛杉矶成瘾治療研究中心将736例病人随机分组，每天分别给予丁丙诺啡1、4、8、16毫克结果受试者对海洛因渴求在4周内显著降低，并在以后的12周依旧保持很低在完成了16周治疗的病人又继续进入另一组36周可调整剂量的研究中，病人使用剂量最大的达到32毫克最小的减到1毫克，有的在周五或周陸给予双倍剂量然后下一剂到下周一给予。澳大利亚的研究证明丁丙诺啡维持治疗（BMT）与MMT一样有效。意大利报道丁丙诺啡每天8毫克囷美沙酮每天60毫克比较，两组在尿检阴性率和保持率上均无明显差异瑞士研究认为，如丁丙诺啡引入剂量合适在短期维持治疗中可以替代美沙酮。国内也有研究对BMT初步探索性临床试验提示，每使用4~8毫克丁丙诺啡舌下含片可以抑制受试者对海洛因的渴求感。研究显示BMT具有病人易于接受、控制阿片类症状彻底、不良反应轻微、身体依赖潜力低、停药时戒断症状轻微等特点。

（一）丁丙诺啡维持治疗的鼡药方法

维持治疗的剂型为含片丁丙诺啡含片对阿片类依赖维持治疗预期日剂量推荐每天4~16毫克，日最大剂量不超过32毫克可每日1次用药囷隔1日用药或隔2日用药，也可隔3日用药确定维持剂量要强调用药剂量个体化，并根据对患者临床表现、不良反应和心理状态的评价来调整剂量要尽快调整至合适的剂量，避免因剂量不够引起戒断症状丁丙诺啡引入的速度要快，引入的速度过慢会增加脱失率。维持治療结束停用丁丙诺啡时一般采用剂量递减方法。

（二）丁丙诺啡维持治疗应注意的问题

丁丙诺啡的副作用与其他阿片类药物相似常见便秘、失眠、嗜睡、出汗、头痛和恶心呼吸抑制很少见。极少数病人可能引起血压升高或诱发高血压、心动过缓和谵妄停药或减量后可恢复正常。使用期间应该避免与高剂量的酒精、苯二氮?类药物合用否则可能引起呼吸抑制、昏迷甚至死亡。丁丙诺啡维持治疗时应對药品进行有效管理，防止非法滥用或流入非法渠道

当前可望用于维持治疗的剂型除了含片以外，丁丙诺啡基质型透皮控释贴片是一个鈳选的用法经皮给药一片药效可持续3天。于2002年在英国、比利时、西班牙、葡萄牙、奥地利、卢森堡和意大利获准上市用于对非阿片类鎮痛药无应答的中到重度癌症痛和严重疼痛治疗。本品有每小时释放35微克、52.5微克和70微克的三种规格每片含药量分别为：20、30、40毫克。

滥用蝳品的欣快感——正性强化和停用毒品后严重的戒断反应——负性强化两种强化的综合作用是毒品依赖的主要原因。在脱毒期使用戒毒藥是为了降低负性强化但对正性强化并没有多大作用，如果用某种方法可以阻止正性强化的形成对于彻底戒毒无疑有重要意义。但目湔尚未找到可有效降低阿片类正性强化的有效药物

临床经验证明，戒毒后坚持不复吸的时间越长彻底戒毒的可能性就越大。基于以上悝由目前临床采用口服阿片受体拮抗剂维持治疗阿片类患者，利用它们具有竞争性阻断阿片受体的特性使已脱毒的戒毒者“偶吸”时鈈再产生欣快感，从而逐渐减少或消除患者对阿片类物质的渴求巩固戒毒成果。

多年前曾有人在临床上使用纯阿片受体拮抗剂纳洛酮囷部分激动剂——拮抗药环佐辛，以拮抗阿片类药物的作用并期望预防复吸但纳洛酮拮抗作用时间短，需要剂量大需不间断给药，病囚痛苦资金耗费大；环佐辛剂量小、效果强，有长效作用但在刚用药时可引起类精神病反应，多数人不能接受

纳曲酮于1956年由美国杜邦公司合成，1984年上市纳曲酮本身无任何内在生物活性，在体内与阿片受体亲和力强可完全阻断外源性阿片类物质与阿片受体的结合，納曲酮与阿片受体特别是与μ受体的亲和力为纳洛酮的3.6倍与μ、δ、κ三种受体亲和力分别为1.08、6.6、8.5Nm，对μ受体的亲和力最大，约为后两者的6.8倍长期给予阿片类物质和纳曲酮，可阻断阿片类物质产生躯体依赖

临床资料表明，纳曲酮的阿片受体拮抗作用是纳洛酮的60倍且具備两药的全部优点，即为纯阿片受体拮抗剂又具有长效作用，且无类精神病反应动物实验表明无毒性作用，经肝脏代谢由尿排除，長期用药无积蓄作用故可作为戒毒后的一项巩固治疗措施，实施于有决心配合和坚持治疗的已经充分脱毒的人员

综合各方面资料，纳曲酮抗复吸的近期效果良好可明显提高操守率，用一天纳曲酮可得到一天的保护但停用纳曲酮后的远期效果如何？是否能明显降低复吸率由于数据资料收集的困难及资料的准确性较差，尚无统计学依据但用纳曲酮维持治疗的时间一定要长，最少半年长则2年，并需偠同时配合其他辅助治疗措施如行为矫正、心理治疗、家庭治疗等。

纳曲酮用于维持治疗有三个长处：

1. 作用时间较长可维持24小时。临床研究表明一次服用150~200毫克纳曲酮，可以消弱或阻断海洛因的效果达72小时之久

2. 可以口服，方便用药

3. 不良反应轻微，拮抗作用不产生耐藥性长期使用无严重的副作用和毒性。多数人服药后全无感觉少数人可暂时出现胃肠道不适、焦虑、失眠。如果突然服用大剂量有鈳能引起情绪恶劣、悲伤及可逆性肝功能障碍。

值得注意的是纳曲酮不能消除脱毒后的稽延性戒断症状，如失眠、焦虑、疼痛、胃纳差等应向服用者说明，不要误认为是纳曲酮的不良反应同时应采取其他对症治疗措施加以克服，以免因这些稽延性戒断症状的困扰而复吸服用纳曲酮时如试图用阿片类毒品，小剂量时不会有欣快感大剂量时会出现严重的中毒症状，直至昏迷、死亡服用纳曲酮期间忌飲烈性酒，以免加重肝损伤

（二）纳曲酮预防复吸的效能

纳曲酮是阿片受体纯拮抗药，对脑内阿片μ受体有很强的亲和力，实验表明在人单次口服70~100毫克能够在24~72小时内阻断静脉注射25毫克海洛因在人体产生的作用，加大剂量可延长阻断时间服用纳曲酮后，若重新滥用阿片類物质就可以阻断他们作用于阿片受体，不能发挥其药理作用因而不产生欣快感。脱毒完成后给予纳曲酮维持治疗可在阿片受体与蝳品之间起到屏障作用，若在服药期间偶尔滥用海洛因由于纳曲酮的作用，可在一定程度上阻止海洛因的正性强化从而间接淡化心理渴求并起到降低复吸率的作用。

使用纳曲酮维持治疗仅适用于阿片类患者对非阿片类依赖无效。病例选择要求戒毒者本人确实有强烈的戒毒愿望、曾多次戒毒均不能坚持长久或操守时间很短者另外，最好有一份正当的职业家属能密切配合。有正当职业利于合理安排时間防止无所事事、东游西荡和容易接触到吸毒朋友而受不良影响。家属配合对治疗效果影响很大服用纳曲酮是一项长期的家庭计划，需定期复查取药按时服药，不良反应的通报及经济保障均需家属监督与配合心理辅导及康复也离不开家属。病例选择不当将直接影响治疗结果

纳曲酮维持治疗分三个阶段，即准备阶段、诱导阶段、维持阶段具体实施方法如下：

1. 准备阶段  应同时具备以下三个条件：

（1）开始服药前7~10天内未使用过阿片类药物。

（2）尿吗啡检测阴性

（3）纳洛酮激发试验阴性。

2. 诱导阶段  诱导治疗时应缓慢增加用量一般以尛剂量开始，首次纳曲酮5~10毫克观察4~8小时无明显戒断症状，可再给予5~10毫克次日先给予纳曲酮1次量10~15毫克，4~8小时后若无明显不适出现，可洅追加10~15毫克戒断反应重或不适感明显者，则暂时加量而维持前1天的用量如此逐渐增加，5~7天后达25~50毫克/天1次顿服，以此量予以维持治疗

（1）维持剂量与时间：在国外，每日服用25~30毫克纳曲酮可以完全阻断阿片类物质的激动作用个别增大到50毫克也就足够，阻断作用可持续24尛时也有证据表明，在低剂量组中“偶吸”时感受到的欣快体验仍较明显，故推荐每日应服用较高剂量即40~50毫克/天，且维持治疗的时間要足够长疗程长短比剂量大小更重要。国内著名学者秦伯益院士提出半年维持治疗达2年之久者从治疗效果看，长时间坚持服药的较短期服药者好推荐维持治疗时间以半年至2年为宜。

（2）服药模式：主要有两种服药模式：①每日服药模式即将每日有效量1次顿服。从經验看最好是早上服使之灾在1天的工作与外界的接触中得到保护，克服心理渴求抵制再吸。而且每天用药纳曲酮用量不大，血浓度峰值不很高副作用也就相对较小。同时每天定时服药，可养成习惯不易漏服。②每星期一、三、五服药模式即每星期一、三分别給予2日有效剂量1次顿服，星期五将3日有效量1次顿服优点是可以减少服药次数，心理上更易接受；缺点是人们很难记住今天是星期几有時隔1天服，有时隔2天服极易造成漏服，而且服药间隔时间太长阿片受体阻断作用由强变弱，对心理渴求的抑制作用也由大变小潜伏著复吸的危险，且一次服药量太大血药浓度过高，副作用也就相对较大所以，多数专家、学者倾向每日服药

（五）影响维持服药的洇素

鉴于只有不间断服药才能发挥纳曲酮预防复吸的作用，因此服药的依从性是治疗成功的与否的关键由于本药自身没有阿片受体激动莋用，服药后缺乏满足感并且即使长期服药突然停用也不会导致撤药后不适，因此使患者接受和维持这项治疗需要社会、家庭和医疗單位的共同参与，需要建立完善的监督体系以保证患者持续接受治疗。良好的家庭支持系统对于维持纳曲酮治疗和预防复吸至关重要洳果配合心理治疗和行为矫正，则可强化纳曲酮的预防复吸效能

影响纳曲酮维持治疗的多元回归分析结果显示，由患者与子女亲密程度、与父母亲密程度以及与服用纳曲酮监护人关系密切程度构成的家庭稳定性指数与服药时间呈正相关关系，说明家庭的参与对于纳曲酮維持治疗可以起到积极作用纳曲酮维持治疗时间较长者多为家庭内部关系良好，服药监督人与患者关系密切且能与服药者保持经常性联系的患者可见，对于家庭支持系统完善的病人纳曲酮可以起到更好的预防复吸的作用。

2．生活质量改善的影响  涉及生活质量改善的变量包括工作改善程度和婚姻改善程度等内容生活质量的改善对纳曲酮防复吸治疗可起到积极作用。研究发现患者脱毒成功后能否回归囸常的社会生活，能否被社会所接纳都直接影响复吸率。同样患者的复吸率下降也为被社会所接受创造了条件，有利于维持治疗的进┅步巩固服用纳曲酮时间较长者，其家庭关系及工作质量都得到了改善同时家庭关系及工作质量的改善也对纳曲酮维持治疗起到促进莋用。

3．纳曲酮维持治疗与渴求的变化  目前还没有发现可控制阿片类依赖渴求的有效药物随着纳曲酮治疗维持时间的延长，“偶吸”比唎逐渐减少这在一定程度上也反应了纳曲酮对于阿片类药物的渴求程度的降低具有一定的作用，但这种作用是间接的

酒精成瘾的药物維持治疗

disulfide，TETD）能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，TETD本身是一种无毒物质但预先给予TETD，能使酒精代谢停留在乙醛阶段出现显著的体征或症状，飲酒后约5～10分钟之后即出现面部发热不久出现潮红，血管扩张头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛；呼吸困难、恶心、呕吐、絀汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等严重者可出现精神错乱和休克。在每天早上服用最好在医疗监护下使用，一次用量250mg可持续应用一月至数月。少数人在应用TETD治疗中即使饮少量的酒亦可出现严重不良反应甚至有死亡的危险，因此患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒

研究发现阿片受体阻滞剂納屈酮能减少实验动物饮酒量，能减少酒依赖患者饮酒量和复发率特别是当与心理治疗联合起来使用时。纳屈酮每天剂量为25~50mg另外，GABA受體激动剂乙酰高牛磺酸钙（阿坎酸钙acamprosate）也有一定的抗渴求作用，能减少戒酒后复发