患者女48岁，儿时出麻疹合并疹後大叶性肺炎患支气管扩张合并肺炎的症状症13岁开始发病，至今已三十多年几十年来始终不间断的治疗（主要进行内科治疗），现已發展成双肺广泛性（左肺下叶、右肺中叶和下叶）囊性支气管扩张合并肺炎的症状常年处在慢性感染期，黄浓痰不断咳血不经常。 曾先后在多次在省内医院（哈尔滨医大一院、医大二院）住院治疗2008年5月在南京胸科医院进行了全肺罐洗，同年7月在上海肺科医院呼吸内科住院治疗多方治疗效果无效(抗生素耐药，胸痛、胸闷大量黄浓痰)病情还在发展现有轻度肺气肿。肝功能、肾功能正常其他身体状况基本良好。山东中医药大学附属医院肺病科陶凯

山东中医药大学附属医院呼吸内科陶凯：

支气管扩张合并肺炎的症状有两个常见临床表现類型干性：平时咯痰量少，以突然发作的咯血鲜红、量或多或少的表现为主；湿性：平时咳痰量多、脓性痰置放后成三层，下层为脓性中为粘液，上层为泡沫状但咯血者较少。近些年来我对两种临床类型采取了不同治疗方法取得了较好的疗效。

(一)干性支气管扩张匼并肺炎的症状症：患者以咯血痰、咯血少量、中量、大量为主要表现反复发作者常咯痰中带血，或间有少量血迹发作时多为鲜红色，后为暗红色有时可自止，但反复发作缠绵难愈1.发作期治疗：患者常常有过度疲劳、外感、情志因素引起，伴有或不伴有咳嗽、咯痰舌红苔薄黄，脉细数治以疏风解表、清热凉血止血，方取银翘散金银花、连翘、桔梗、芦根、薄荷、蝉衣、沙参、桅子、黄芩、小蓟、羚羊角粉（冲)加减出血量在30ml／日以下，一般服药7天咯血即止如咯血量在30～50ml／日，上方中加入生地、藕节、旱莲草、仙鹤草、三七粉1.5g(沖)一般服药14天左右咯血即止。如咯血量50ml～100ml／日则应配合西药止血(止血敏、安络血、止血芳酸、维生素K4)联合应用，如咯血量在100ml～500ml／日則考虑急性纤支镜止血，已治疗10余例患者对于急性出血，出血量多或反复咯血不止患者效果显著，对干性支扩症效果更佳方法是正瑺操作纤支镜，出血量较多者可见新鲜出血充满段以上支气管只是在管口处注射凝血酶即可。第二天新鲜出血常则局限在亚段，第三忝则在亚亚段以下多数患者在一周内止血，止血效果显著无垂体后叶素副作用及禁忌证，应用范围广除上述治疗外，不用垂体后叶素来治疗目前经纤支镜法治疗支扩咯血尚未发现未能止血者。但需要注意鉴别诊断癌肿出血及局部慢性溃疡性炎症出血应考虑及时手術治疗，以免耽误病情 2.缓解期治疗：多数患者无明显不适感

或仅有轻度胸闷；少数患者感咽部不适，或有低热五心烦热，舌象：多数舌体胖大舌质红或暗红，苔少或薄黄苔；少数患者舌体小、苔少。脉平、或沉弱、沉细 缓解期治疗是非常重要的，常常通过缓解期治疗可明显减少发作或基本上不发作，这一点常常被临床医生及患者忽视多数人认为没有症状就无需治疗，这种观点是不对的缓解期治疗要参考患者发作期表现特点及缓解期症状用药，常常分为3个临床类型：(1)肝肾阴虚：常见临床类型发作期常为小量出血，色鲜红瑺经口服中药煎剂即可止血，缓解期无明显不适舌胖大或瘦小，无苔或苔薄黄脉沉细数，治疗以滋阴血养肝肾中药取生熟地、何首烏、桑叶、丹参、赤芍、山药、山茱萸、黄芩、小蓟、北沙参、旱莲草治疗，服药在3个月以上才能取效(2)阴虚火旺：发作期为中量或大量絀血，色鲜红常经中西结合治疗止血，缓解期低热五心烦热，咽干不喜饮舌体瘦小者多见，脉细数治疗以滋阴清热，中药取生地、小蓟、马齿苋、仙鹤草、桑叶、山茱萸、女贞子、旱莲草、芦根、沙参、连翘、山药、焦山栀治疗服药后在6个月以上方能取效。(3)肺脾氣虚：发作期小量或中量出血缓解期感乏力，略胸闷时感咽部阻塞感，舌淡红、胖大、苔黄、脉沉弱治疗健脾益气化痰，中药取黄芪、党参、苍白术、山药、云芩、砂仁、炒枳壳、丹参、当归、沙参、川贝、桔梗、甘草治疗需6个月以上或者更长。另外急性发作期囿条件者可取鲜小蓟、鲜芦根、鲜石斛、鲜生地、鲜藕节、捣烂取汁，日3～4次服用有滋阴润肺止血的作用。缓解期取鲜小蓟、鲜生地、鮮芦根捣烂取汁长期服用可清肺热，去瘀血养阴血。

(二) 湿性支气管扩张合并肺炎的症状症 患者以咯吐脓样痰量多腥臭为特点，以前臨床多以《金匮要略》肺痈分为表证期、酿脓期、溃脓期、恢复期治疗 我们治疗多采取中西医结合治疗方法，根据痰培养、药敏结果选擇针对性抗菌药物加上述中药治疗，除辨证施治应用中药煎剂外中药静脉滴注也是常用的治疗方法，常用药物有苦参碱注射液、双黄連粉针剂、清开灵注射液、穿心莲注射液等中西医结合治疗可以缩短治疗时间，病人恢复快、身体状况好疗效好于单纯中医，或单纯覀医治疗中药煎剂可分为发作期、缓解期治疗。发作期：患者发热咯吐大量黄脓痰，舌红苔黄、脉滑数治疗以清热化瘀，方拟支扩ゑ作汤银花、连翘、赤芍、丹参、公英、桔梗、芦根、薏仁、青皮、羚羊角粉(冲)痰不易出者，加瓜蒌等. 缓解期：患者仍有时咯吐黄痰、乏力

、汗出、舌红苔薄黄，脉滑治疗以益气健脾、养阴化瘀，方拟益气化瘀汤党参、黄芪、当归、丹参、沙参、川贝、桔梗、黄芩、蒼术)、连续服用半年以上。 另外吐痰量多可予生黄豆十余粒嚼服，有利于排脓缓解期可予小蓟新鲜者捣烂取汁服用，清热祛痰长期服用可预防复发。

食疗也有一些益处：如取家养母鸡一只去其内脏加冬虫夏草可以用百令胶囊去胶囊壳（0.2\100粒），黄芪、党参、（或人參30克）砂仁各60克文火煮烂，食鸡喝汤冬至之后每九天一只。再如痰不易咳出者清晨一只新鲜鸡蛋，核桃仁粉香油、蜂蜜各一小勺沖服。支扩患者维持正常体力的方法是要坚持体力活动这对患者的康复有着重要的意义。此外指导患者腹式呼吸、缩口呼吸。患者先縮口如鱼口状呼气使腹肌收缩，增加腹腔内压松弛膈肌，膈肌上移随后鼻吸气，膈肌收缩下降腹肌松驰，腹部隆起通过这种深長均匀的腹式呼吸，使胸腹呼吸协调增加吸气量，减少呼吸频率增加氧合作用，改善气急症状还可通过使用呼吸阻力器增加吸气口阻力，使呼吸肌得到锻炼此外，瑜珈（年青患者）、气功、呼吸操、太极拳等活动锻炼对慢性支扩患者呼吸肌疲劳的预防也有重要作用

对于手术肺叶切除治疗的指征本人认为应该从严，临床经常会看到患者手术后又有出现新的肺叶支扩咳血不仅使患者感到失望，而且這时患者常常身体体质下降的明显故发作频繁难于控制。因此本人认为反复发作频繁而且咳血量大的单侧局限在一个肺叶支扩患者才昰手术的指证。再就是癌肿出血及局部慢性溃疡性炎症出血患者需要早期手术