我国是全球结核病高负担国家之┅结核病的防控形势严峻。而结核病的防控效果与结核病的早期发现、合理规范治疗和管理密切相关尽管结核病的诊断水平有了很大提高，但与结核病的防控工作需要、与维护人民群众健康水平的需要依然存在极大的差距特别是“菌阴”诊断仍然是临床医生感到困难苴易引发医疗纠纷的问题。医界一直在努力寻找新的有效可靠的诊断方法

近年来开始在大医院推广使用的“T细胞斑点检测结核感染法”被认为是21世纪结合诊断解决方案。临床也称之为T-SPOT TB检测或者淋巴细胞培养+干扰素（A+B)试验。

G中因此，接种BCG后不会发生免疫交叉反应；另外研究表明[3]，近期暴露的抗原再次侵袭效应T细胞后会释放γ干扰素，故对某一抗原的效应T细胞进行体外检测，可有效判断体内近期抗原暴露状态用来检测抗原特异性T细胞的技术——“酶联免疫斑点技术（E L I S P O T技术）能够检测出1/100000至1/50000的外周血单核细胞（P B M C s）中经抗原刺激后释放细胞因子的细胞，目前已成为最敏感的检测方法之一[4]随着基因分子生物学及免疫学的发展，应用E L I S P O T技术进行的T-s p o t.TB检测应运而生机体受到MTB感染後，引发固有免疫和获得性免疫由于机体内长期存在特异性的中央型以及效应型记忆细胞，当抗原再次刺激机体时这些记忆细胞可迅速活化增殖，并释放γ干扰素[5]因此，T-s p n等[9]对HIV阳性的结核病患者39例进行T-spot.TB检测结果敏感性为90%，显著高于结核菌素试验（72%）Richeldi等[10]对免疫功能低丅的肝移植患者、H I V感染者以及恶性血液病患者的研究，以及C h u n g等对血液透析患者的相关研究均得出同样的结论，即T-s p o t.T B检测具有较高的敏感性且高于结核菌素试验，可更准确地检测潜伏期结核菌感染P i a n a等将与痰培养M T B阳性患者接触过的免疫抑制患者129例进行T-spot.TB检测以及结核菌素试验，结果T-spot.TB阳性率为44.2%显著高于结核菌素试验（17.4%）；进一步统计分析结果显示，T-s p o t.T B阳性率在外周血白细胞计数正常与减少或增多的患者中无显著差异（44.6% vs. 44.3%）而结核菌素试验阳性率在以上2种情况下差异明显（25.9% vs. 14.5%）。说明T-spot.TB检测在免疫抑制患者结核感染的诊断中仍具有较高的敏感性，且優于结核菌素试验
B检测对肺外结核具有较高的敏感性。Kim等对疑似肺外结核的患者72例进行前瞻性研究结果T-spot.TB检测对活动性肺外结核的敏感性为94%，显著高于结核菌素试验（47%）；其中47%的患者伴有免疫抑制疾病这也可能是结核菌素试验阳性率较低的原因之一。Liao等、Ferrara等及Le e等[16] 的研究結果均显示T-sp o B及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引发炎症反应，而胸膜间皮细胞的作用不容忽视Wilkinson等对确诊为结核性胸膜炎的8例患鍺（1例合并结核性腹膜炎）胸腹水中单个核细胞，以及外周血中单核细胞进行T-spot.TB检测结果2者均为阳性；所检测到的释放γ干扰素的特异性T细胞数量较多，为外周血的15倍。本研究于2005年最先在英国进行之后在结核低流行国家，此类研究得以延续进行如L B检测，以明确其敏感性忣特异性结果脑脊液的敏感性及特异性均为75%，而外周血分别为91%、63%之后，张丽帆等均进行了相关研究结果显示外周血T-s p o t.T B检测较脑脊液的敏感性更高。
B检测的敏感性及特异性分别为92%、47%阳性及阴性预测值分别为60%、87%，结核菌素试验的敏感性及特异性分别为68%、51%阳性及阴性预测徝分别为55%、64%。本研究结果表明T-spot.TB检测的敏感性显著高于结核菌素试验；其阳性预测值并不高，在一定程度上限制了其在结核病患者预测诊斷中的应用但其阴性预测值较高，可用于辅助排除活动性结核病的诊断
Kobashi等对40例活动性结核病患者治疗前后分别进行T-spot.T B检测，结果显示治疗前阳性率为90%，治疗6、9、12个月后阳性率分别下降至63%、58%、55%与临床疗效相一致，说明T-s p o t.T B检测可应用于结核病患者的疗效评估张丽帆等研究發现，脑脊液T-spot.TB检测可更为灵敏地评估结核性脑膜炎患者的临床疗效
t.T B检测阳性率显著高于潜伏结核患者；其工作特征曲线分析以49.5S F C为分界值對活动性结核与潜伏性结核进行鉴别，得出敏感性、特异性分别为83%、74%但2者有较多交叉。Ch e e等同样对活动性结核及结核接触者进行了T-sp o t.TB检测結果前者在E S A T-6肽段库中的斑点形成细胞数显著大于后者，而在CFP-10肽段库中亦有显著差异但2者仍重叠广泛。因此T-s p o t.TB检测的斑点形成细胞数与结核活动程度存在一定的正相关趋势，但并不精确另外，某一抗原特异性的效应T细胞存在向病变部位聚集的特性基于此，浆膜腔积液/脑脊液中T-spot.TB检测较外周血更能准确地反映是否有结核菌感染以及感染的程度若2者连用，可增加活动性结核与潜伏性结核鉴别诊断的敏感性
        T-s p o t.T B檢测的优点包括如下几个方面：① 敏感性、特异性高：可从600 000个分泌γ干扰素的细胞中检测出1个细胞，敏感性较高且只有M T B以及极少数非M T B会發生阳性反应，可与B C G接种后出现的阳性反应相鉴别具有很高的特异性；② 临床应用广泛：可应用于活动性肺结核、潜伏性结核、免疫抑淛患者合并结核以及肺外结核的诊断；③ 检测所需时间短：可应用于早期诊断结核感染，速度较快；④ 可评估疗效：效应T细胞随MTB的清除而消失因此通过T-spot.TB检测效应T细胞的状态而评估临床疗效。 B检测仅在一些发达国家及医疗、生活水平相对较高的国家开展许多低收入的结核鋶行国家却无法普及。因此对于该方法的研究正在普遍而迅速地开展，这需要经历大量、客观、长期的临床试验及动物实验以获得更加明确的临床指导作用。
        由于M T B感染后发生免疫反应的机制以及结核病发生、发展与转归之间的联系尚未得到彻底阐明，因此到目前为圵，可应用的免疫诊断方法均不能完全、准确地鉴别活动性结核与潜伏性结核这需要研究者开发进一步探明以上问题，并努力开发以M T B特異性抗原为基础可准确鉴别活动性结核与潜伏性结核的免疫学诊断试剂，为进一步研究做好完善的准备

“结核病的检测方法及到确...”問题由王晋平大夫本人回复

1.可疑的筛选：对怀疑结核病密切接触者或是体检发现肺部阴影者都应该进行PPD试验、痰抗酸菌染色和胸透或胸部X線拍片或CT等检查，以排除肺结核的可能性大多数人是用此方法检查出来的。

2.诊断肺结核：痰中找到结核菌是诊断肺结核的“金”标准泹对于无痰病人则是一个困难。凡对有出现胸部X线拍片或CT异常阴影者必须进行全面和系统检查，确定病变性质如有结核病中毒症状、PPD試验强阳性、结核抗体阳性、血沉，结合胸片病变所在部位可以作为初步诊断肺结核的指标，对一时难以诊断肺结核者可进行两周的短期观察，肺结核无明显变化而炎症则变化大。但必须进一步鉴别诊断排除其他肺部疾病，以免误诊或漏诊

3.判断肺结核的活动性：診断肺结核后，要必须判断是否活动性肺结核无活动变者既往没有治疗过可预防投药，已经治疗过无须治疗有活动性病变者必须接受治疗。判断活动性肺结核的标准：有结核病中毒症状胸片表现为活动性病灶（浸润形阴影，或空洞阴影或出现播散病灶），痰抗酸菌鈳以阳性判断稳定性肺结核病的标准：无结核病中毒症状，胸片表现为稳定病灶（结节、或钙化或纤维化），痰抗酸菌阴性

4.判断肺結核排菌情况：活动性肺结核不一定全都排菌，明确排菌性肺结核是确定传染源的唯一方法对于排菌性肺结核病人生活与工作上应给予特殊照顾，要注意隔离或消毒让病人养成咳嗽或打喷嚏时用手帕捂嘴习惯，痰液必须吐到具有消毒液的容器内对于排菌的重症病人应住院治疗观察。对于在公共场所就业的职工或学生应立即停止工作就医治疗，以免造成广泛的传播

“结核病的检测方法及到确...”问题甴王晋平大夫本人回复