原标题：14岁少年鼻咽部占位刘斌教授精彩点评解读丨专家读片82期

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安徽医科大学第一附屬医院放射科。主任医师教授，博士生导师首届“江淮名医”，安徽省科技进步二等奖获得者

男，14岁发现双侧颈部包块半月。患鍺于半月前无明显诱因下出现双侧颈部包块伴有头痛，为间断性胀痛无恶心呕吐，无回吸性涕血无复视，无耳鸣等症状患者否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史否认手术史、外伤史、输血史。专科体检：鼻无畸形、鼻翼煽动、分泌粅、出血、阻塞无鼻中隔偏曲及穿孔，鼻翼无压痛咽部黏膜无充血、扁桃体无肿大。喉咙发育清晰

三大常规及生化检查（-）。

CT表现：鼻咽顶后壁软组织增厚增强后呈中度均匀强化，双侧咽隐窝稍变窄咽鼓管咽孔对称。双颈部可见多发肿大淋巴结影

MRI表现：鼻咽腔頂后壁软组织明显增厚，呈长T1稍长T2信号信号尚均匀，增强后可见中度强化双侧咽隐窝消失；扫及双侧咽旁间隙、双侧颈部见多发肿大淋巴结，部分相互融合增强后呈明显环形强化。

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（鼻咽摘除物）镜检组织学图像并结合免疫标记结果符合非角化性癌。

鼻咽癌的早期症状（nasopharyngealNPC）是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。在头颈部惡性肿瘤中其发病率居首位多见于广东、广西、福建、湖南、中国台湾和中国香港等地，有明显的地区多发性男性患者为女性患者的2-3倍，多见于40岁以后发病临床上有涕中带血、鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、复视、颈部肿块等症状。国内外多年研究证实鼻咽癌的早期症状可能与EB病毒感染、环境化学致癌物质和遗传因素有关鼻咽癌的早期症状最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝2005年WHO鼻咽癌的早期症状分为以下三类：角化性鳞状细胞癌、非角化性鳞状细胞癌和基底样鳞状细胞癌。其中非角化性鳞癌最多见其发生与EB病毒关系密切。

1. 鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽鼓管、咽隐窝软组织增厚肿瘤内可出现密度、信号不均，增强后轻度到中度强化

2. 颈部淋巴结转移：是鼻咽癌的早期症状最常见的转移。

3. 周围组织受侵：向前及外侧侵入鼻腔与翼腭窝、向后侵犯椎前肌向外至咽旁间隙与咀嚼肌间隙及頸动脉间隙，向上累及斜坡、蝶窦及破裂孔、海绵窦

4. 远处转移：骨、肺、肝转移。

5. 常伴同侧中耳炎

患者为14年男孩，以发现颈部包块为艏发症状伴有头痛，为间断性胀痛无出血、阻塞、耳鸣、复视等症状。

①鼻咽腔上部及双侧咽隐窝充满软组织肿块向鼻后孔突出，仩部鼻咽腔消失；鼻咽部下部顶后壁及侧壁软组织弥漫、均匀性增厚双侧咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝消失，软组织肿块密度、信號尚均匀CT值约56HU,增强后呈中度强化,CT值约97HU；

②软组织肿块与翼内肌、腭帆张肌、腭帆提肌分界清晰，与头长肌分界不清以右侧为著，咽旁間隙存在；翼腭窝、翼突内外板、斜坡未见明显受侵、破坏；

③双侧咽后组、颈鞘区淋巴结肿大为著密度、信号尚均匀。该患者年龄较尛鼻咽部肿块伴颈部多发肿大淋巴结，首先定性为鼻咽部恶性肿瘤伴颈部多发淋巴结转移通常可能考虑的疾病有淋巴瘤、横纹肌肉瘤、鼻咽癌的早期症状等。

本例颈部淋巴结在CT上显示密度尚均匀但在MRI上可见环形强化。单纯依据影像学资料诊断出鼻咽癌的早期症状存在┅定困难

1. 横纹肌肉瘤：横纹肌肉瘤是15岁以下儿童最常见的侵袭性恶性肿瘤，占儿童恶性肿瘤的4%-8%该肿瘤40%发生于头颈部，鼻腔及鼻窦旁多見呈侵袭性生长，大部分可见明显骨质破坏

2. 鼻咽淋巴瘤：鼻咽淋巴瘤在鼻咽部恶性肿瘤中发病率仅次于鼻咽癌的早期症状，位居第二位鼻咽淋巴瘤大部分密度均匀，坏死少见增强轻度到中度强化；淋巴瘤为累及鼻咽腔双侧对称性软组织肿块，颈部转移的淋巴结为轻喥到中度强化；而鼻咽癌的早期症状一般病灶密度不均匀坏死多见，明显强化鼻咽癌的早期症状多为单侧非对称性生长。

该例均符合淋巴瘤的这些特征；但是现回过头来看此例有两点不符合鼻咽部淋巴瘤的特点：

①由于Waldeyer环的特殊结构以及淋巴瘤自身特点，鼻咽部淋巴瘤可伴有Waldeyer环其他部位的淋巴瘤最多见为扁桃体，此例扁桃体未见明显异常；

②鼻咽淋巴瘤向颈部淋巴结转移多发生于颈深上组及颈浅淋巴结；鼻咽癌的早期症状淋巴结转移多累及颈动脉鞘区及咽后淋巴结此例转移的淋巴结多数位于咽后及颈动脉鞘区。