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RECTAL CANCER
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低位直肠癌保肛术图片解析
发布：haodf
　　直肠癌最理想的手术方式就是既要根除肿瘤，又要保留肛门。但传统的直肠癌手术强调肿瘤下缘与肛门口的距离，认为距离肛门口5~6厘米的直肠癌都要切除肛门。最近，欧美学者提出了全直肠系膜切除（Total mesorectal excision，TME）和全直肠切除（Total rectal excision TRE）两个新理念，为超低位直肠癌（即肿瘤下端距离肛门口小于4厘米）手术治疗带来了革命性的变革，使得绝大数超低位直肠癌患者得以保留肛门。
　　◆TRE手术的理论基础
　　◇完全切除直肠内括约肌（直肠下端的肌肉层增厚形成直肠内括约肌），只要保留直肠外括约肌，就可以保留肛门的正常排便功能；
　　◇低位直肠癌能否保留肛门，与肿瘤位置高低关系不大，不论直肠肿瘤距离肛门口多远，只要肿瘤没有穿透直肠环（直肠内括约肌），都可以保留肛门。我们开展超低位直肠癌保留肛门手术，效果满意，受到患者及家属的普遍欢迎。
　　◆下面是以图例的方式解释低位直肠癌保留肛门的解剖学基础
图1 直肠下端增厚成内括约肌，可以部分或全部切除
图2 肛门外括约肌分为3部分，组成一个环形结构，叫直肠环，手术时需要保留其完整性
图3 肛门外括约肌与直肠肛管的关系
图4 直肠肛管解剖结构图解
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什么是低位直肠癌保肛手术？
参与医生北京大学国际医院 金黑鹰 主任医师
低位直肠癌是指距离肛门6cm以内的直肠发生癌变。随着医学技术的发展，距离肛门6cm以内的部分直肠癌也可以通过保肛手术完整切除病变组织，而保留肛门外形和功能，尽可能降低手术对患者生活质量的影响程度。低位直肠癌患者是否适合保肛手术需要专业医生根据检查结果以及患者具体情况而定。
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超低位直肠癌保肛手术的利与弊
&&& 很多患者在早期出现了便血、便频等症状，但是没有留意，错过了发现早期的机会，往往是症状严重时，才到医院去检查，这时大多都已经处于晚期了。大家都知道需要采取手术治疗，但是传统的手术方法须将直肠和肛门一并切除，再经腹部造一瘘道在腹壁排便，会使患者产生心理阴影，并给生活带来极大不便，严重影响患者的生活质量。很多患者认为要成天带着粪袋生活，生不如死，还不如不做手术。近年来通过的超低位保肛手术，可以在彻底切除的前提下使一些患者保住肛门，保肛手术的目的不仅仅是保住“肛门”，保持消化管道的连续，更重要的是保证排便功能，包括患者出院后的长期排便控制功能。&&& 那么何谓“超低位”呢？我们的研究显示吻合位置在齿状线至其上方2cm内就定义为超低位（详见中华胃肠外科杂志2011年14卷1期）。超低位保肛手术带来了一个全新的概念，即超低位手术的“风险投资论”，这在后续我们会有详细的说明。自从保肛手术的出现替代了腹壁造口术以来，为治疗开辟了一个前所未有的新局面。以往的腹壁造口术尤其是Miles手术，挽救了许多患者的生命，但是其弊端使不少患者不乐意接受。尤其是在心理上无法接受一辈子都要带着个粪袋，给患者及家属带来极大不便，很容易形成社交障碍，留下心理阴影。超低位保肛手术在“生命第一，功能第二”的原则下成功实施，将会使患者的生活质量得到质的改变，但是我们也应当理性的看待这一问题，任何一种术式都会有利弊，尽管保住控便功能，但由于手术切除了部分或全部排便反射弧的感受器——直肠壶腹并且吻合口位置低就可能损伤内括约肌、手术可能造成周围神经损伤、吻合口狭窄及其周围组织瘢痕形成等，常使患者产生便频、控便能力差、无法区别气便、排便疼痛等症状，但这些症状的发生率很低。这一术式的开展无疑将挽救千百万面临“改道”的患者，使他们勇于面对生活，使他们的家庭多些快乐！&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&哈医大二院结直肠外科：&姜争&&
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发表于： 12:22
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