肾炎引起高血压，尿素氮与肌酐均升高
病情描述：的绿茶，结果全身无力，7月份查出有甲状腺功能减退症，今年4月份又查出肾炎，偏瘦，长期食欲、睡眠不佳，怕冷，及易感冒，阳虚，无水肿任学华 主任医生&病情分析：尿毒症也就是肾衰，它的症状主要有肌酐高、尿酸高、电解质不正常，可能会引发高血压等等。指导意见：初步怀疑你有尿毒症了，你应该去医院看一下，对症下药，可能需要喝尿毒清，这样可以降低肌酐的。
疾病小百科
　　甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。
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肌酐和尿素氮
& & &&肌酐和尿素氮
&&&&&&&&& （来源网络）
肌酐(creatinine，Cre)是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时．身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。
一、肌酐值介绍
分子式(Formula)： C4H7N3O
分子量(Molecular Weight)： 113.1 CAS No.： 60-27-5。EINECS号 200-466-7。白色结晶。热至约300℃分解。溶于12份水，微溶于乙醇，几乎不溶于乙醚、丙酮和氯仿。本品是从饱合溶液中缓慢蒸发而析出的含二分子水的结晶。在热的饱和溶液中析出的结晶含一分子结晶水。最大吸收波长234nm（ε 6900，pH6.5～12.3）、217nm（ε 4500，pH&3），225nm（ε 11100，1mol/L氢氧化钾）。闪点290℃。
肌酐分为血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr）
血肌酐：正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L。
尿肌酐 ：主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐。
[参考值]8.4—1 3．25mmol/24小时尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。
二、血肌酐介绍
临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。
1、肌酐是怎么一回事呢?
内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。
肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素。血浆肌酐的正常上限值为100微摩尔/升左右。而不同的医院检测标准也不一样，但都不会超过120微摩尔/升。肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。内生肌酐清除率试验，可反映肾小球滤过功能和粗略估计有效肾单位的数量，故为测定肾损害的定量试验。因其操作方法简便，干扰因素较少，敏感性较高，为临床常用的较好的肾功能试验之一。
2、血肌酐值高的原因
血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力(肾小球滤过率)来决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。意思就是说，因为人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。
3、肌酐高的危害
一、钠代谢失调：肌酐高还会出现低钠血症或高钠血症。
二、钾代谢失调：肌酐高常伴随出现高钾血症或低钾血症。
三、水代谢失调：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等;或者全身浮肿、血压升高、肺水肿及心力衰竭等。
四、铝、镁、铜、锌、硒代谢异常等。
五、肾性骨病：骨痛和近端肌无力;骨痛常为全身性，以下半身持重骨为重，骨骼畸形可致身材矮小等症状。
六、代谢性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而长、食欲缺乏、腹痛和恶心、呕吐、虚弱无力、头痛、躁动不安甚至昏迷等症状。
七、循环系统病变。
八、消化系统病变。
九、血液系统病变，如肾性贫血等等。
十、呼吸系统病变。
4、血中肌酐值高的原因
当血肌酐值高时说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降，体内的一些有害毒素不能正常的排出体外，由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等身体其他症状。
5、血肌酐值的情况
无论血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都应引起重视。人体内的肌酐物质主要是肌肉代谢的肌酸产生，肌酐通过肾脏排泄到体外。一般情况下，由于人体的肌肉量相对稳定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取决于肾脏排出肌酐的多少。肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上时，才会引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。
6、血肌酐值的调节
血肌酐值检查正常就说明身体没有问题吗？　血肌酐值是检测肾功能的最常用指标，也是健康体检的必检项目。
许多接受检查的人员，检测到自己的血肌酐值在正常范围，便认为自己的肾功能完全没问题。其实这是一种对血肌酐值认识的误区。因为血肌酐值并不能及时、准切地反映出肾功能的状况。当人体肾脏的大部分遭受病理损伤，肾小球滤过率下降比例较大时（超过50%），此时血肌酐值升高的情况才可能在临床上显现出来。因此，人们常规观念认为的那种，“血肌酐值正常，说明肾脏没事”这一个误区，应加以纠正。如平时素食或较瘦小肌肉体积小，血肌酐值可偏低，需要加强营养。
7、血肌酐值临床意义
(1)当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐值作为追踪观察的指标。
(2)尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
三、尿肌酐值介绍
人体90%的肌酸存在于肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脱去磷酸后生成肌酐，后者随尿液排除即为尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相当稳定，成年男性日排出量为1.0~1.8g，女性为0.7~1.0g，而且不受食物蛋白质含量和尿量的影响。24h每千克体重排出的尿肌酐毫克数称为尿肌酐系数，正常人的肌酐系数为：男性18~32，女性10~25.运动员的尿肌酐系数高于常人，一般为25~40.不同项目的运动员尿肌酐系数也不同，进行力量和速度项目训练的运动员肌肉发达，其尿肌酐系数也高，且尿肌酐的日排出量与运动成绩高度相关。
1、尿肌酐值正常范围8.4—1 3.25mmol/24小时尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。
2、尿肌酐值临床意义
增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。
减低：见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药等。
分子式(Formula)： C4H7N3O 分子量(Molecular Weight)： 113.1 CAS No.： 60-27-5
四、肌酐值偏高的症状
肌酐值高的症状主要有以下几点：
1.水肿常以眼睑开始（有部分患者水肿先从下肢开始），严重的波及全身甚至出现胸水及腹水。
2.高血压是肌酐值高表现之一。
3.尿频（次数多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿时小腹及尿道痛）。
4.腰痛大多数为钝痛，外科疾患可出现剧烈绞痛。
5.血尿即尿中含有血细胞，或化验示潜血阳性（有加号）。
6.多尿每昼夜超过2500毫升叫多尿。
7.少尿或无尿每昼夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫无尿。
8.尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表现，化验尿蛋白阳性是尿蛋白增高的可靠证据。
水肿是肌酐高最常见的症状之一，成年人的细胞外液如果增加水3公斤以上，临床上就会出现水肿的症状，肾炎的患者常常以水肿为首发症状，但是水肿的轻重程度和肌酐高的轻重程度不成正比，水肿特别重不一定是肌酐高特别重，水肿特别轻也不一定是肌酐高特别轻，所以说水肿并不是诊断肌酐高预后的一个指标。
五、肌酐并发症
肌酐高可能会引发：高钾血症、高尿酸血症、高脂血症、低蛋白血症、代谢性酸中毒等并发症.
六、肌酐清除率
肌酐清除率的计算
第一步：病人连续低蛋白质饮食3天(蛋白质&40g/d)，避免剧烈运动。
第二步：于第四天早晨8时将尿排净，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，准确量取尿量，记录在化验单上，取10ml尿液送检。
第三步：留尿同天抽抗凝血2ml同时送检。采集完内生肌酐清除率标本后，便可以根据公式进行计算：Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)] 注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
正常值：108±15.1mL/min?1.73m2。40岁以后逐渐减低 肾移植后病人内生肌酐清除率如大于50则正常最佳是大于70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于45且稳定，也属正常。
例如 血肌肝是132umol/L 体重65公斤25岁内生肌肝清除率为69测定方法：
①饮食：传统观点认为实验前应禁肉食3天。观每日进食250g瘦肉，对scr和ccr的影响无统计学意义。
②试验前及试验期间避免剧烈运动，以免增加血和尿肌酐浓度。
③留尿：为减少膀胱不能完全排空造成的误差，一般留24小时尿(当日晨至次日晨)，尿中加防腐剂。必须教会病人准确留尿，并请他复述。避免尿随大便一起排掉。
④次日晨留尿结束时采空腹血2ml送检，以测血清肌酐(scr)。最好在开始留尿当日也采血送检，取2次scr的平均值。测24小时尿量，取样送检测尿肌酐(ucr)。根据scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。算出结果再按标准体表面积矫正。矫正值=ccr×标准体表面积/实际体表面积。标准体表面积欧美人为1.73m2，日本人为1.48m2。正常值：108±15.1ml/min·1.73m2。40岁以后逐渐减低。
肌酐值清除率的临床意义
对肾功能的初步估价，轻度减低为内生肌酐清除率在70～51ml/min；中度在50～3lml/min；小于30ml/min为重度减低。低子20——11 ml/min为早期肾功能不全；低于10～6ml/min为晚期肾功能不全；低于5ml/min为终末期肾功能不全。
七、肌酐值高的饮食
1、食盐量限制：一般来说肾功能不全代偿期、氮质血症期患者虽然血肌酐高，并开始出现各种轻微的临床症状，但由于病理中度损伤，可视有无高血压以及浮肿情况，控制盐的摄入量，分别给予低盐或者无盐饮食。
2、维生素的摄入：肾衰肌酐高病人宜选用富含维生素A，维生素B2、维生素C的食物。如果肾功能不全仅有肾衰肌酐高，但无少尿、无浮肿病人不禁盐和水，维持低盐饮食。如果有严重水肿，以及高血压甚至是心衰的情况应严格限制禁盐。
3、蛋白质供应：蛋白质供应：因为该期病人出现氮质血症，肾功能不全，为了控制肾功能继续恶化，应控制蛋白摄入量，选用富含高质量的优质蛋白饮食。
八、肌酐值多高需要透析
肾功能衰竭的患者通常肌酐远高于正常值，当肌酐数达到500时可以考虑透析，肌酐500是透析的临界点！但不是所有患者肌酐达到500都需要透析，肌酐500只是个适合于大多数人的参考值。是否需要透析可看患者的具体身体状况而定。
一般有的患者肌肝500多身体就耐受不住了，那就要透析，但也有的患者到肌酐一千多才透析，血肌酐多少就要透析，是根据患者自身来定的。透析降肌酐的效果很好，但是患者需要定期去做透析，稍有放松肌酐就会迅速回升，甚至升的比原来的更高，但长期透析，肾脏长时间不用则废，至完全坏死，随着肾功能的逐渐下降，透析也会越来越频繁，透到最后即尿毒症，继续透析只有肾移植一条路可走。
&&&&& 第二篇
血尿素氮------肾功能主要指标之一。所以尿素氮的变化对非蛋白氮数值的影响较大。临床上常选用尿素氮的检测来代替非蛋白氮的测定。
尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3，和C02，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0．3g。尿素中氮含量为28/60，几乎达一半。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。正常情况下，血尿素氮，与肌酐之比(BUN/Scr)值约为10.1，高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20～30；而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。
正常成人空腹BUN为3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使血尿素氮增高。多肾外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN)，21.4mmol/L(60mg/d1)即为尿毒症诊断指标之一。
较易受饮食、肾血流量的影响，如有蛋白质分解因素—感染，肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高。肾小球滤过率下降至正常的1/2~~1/3时，尿素氮逐步升高，一般情况下血尿素氮与血肌酐的比值是10.1，比值升高的原因有胃肠道出血，溶血，心功能不全和组织分解增强（烧伤、高热、肾上腺皮质激素治疗等），多为肾前因素引起，比值降低见于蛋白质摄入过少，严重肝肾功能不全等。
二、2临床意义
1、器质性肾功能损害：⑴各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。⑵急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN〉9mmol/L；肾衰竭期，血BUN〉20mmol/L。
2、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。
3、蛋白质分解或摄入过多&如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。
降低：急性肾小管坏死。
血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。
不过要说的是，看化验单是一个综合的判断过程，只有在全面掌握病情时才能得出正确的结论。
三、尿素氮偏高的危害
尿素氮的正常指标为：2.86－7.14mmol/L，这是我们定义上的正常值，一旦超出这个范围，我们就是尿素氮偏高。
肾功能不全时血尿素氮升高，但不是唯一的临床表现，还会出现的升高，同时还会有血压升高、食欲减退、牙龈出血、电解质紊乱、代谢性酸中毒、尿液检查异常等临床表现，所以说单凭尿素氮升高这一项不能说就是肾功能不全。
尿素氮偏高的原因可见下列三种情况
第一种情况：肾性偏高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比，如氮质血症期BUN超过9mmol/L，至尿毒症期BUN可超过20mmol/L，有助于病情的估计。
第二种情况：肾前性偏高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等。
第三种情况：肾后性偏高见于因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低时，如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。单纯的尿素氮升高可以因为饮食中摄入过多的蛋白质类食物引起，改变饮食结构，平衡蛋白质、含糖类食物和蔬菜的搭配，很快就可以恢复正常。所以，为明确病因，最好跟医生咨询过后再决定治疗手段。
尿素氮高怎么控制？网站上经常有患者提出这样的疑问。实际上，肾病血肌酐、尿素氮高是以微小循环损伤，肾小球硬化和基底膜损伤为主要病理变化的。解决尿素氮高，就必须从这种病理原因出发，对因治疗才能彻底。
对于肾病患者来说，血尿素氮高有两种情况。最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤，尿素氮不能较好地从尿中排出；其次有少部分急性肾炎、肾病综合症患者也可出现一过性的血尿素氮升高的情况，主要见于高度水肿，因少尿使血中的尿素氮不能随尿排出，蓄积于血液中所致。
四、尿素氮过高的饮食
1.肾功能不全失代偿期Ccr20-50ml/min.&蛋白质应控制在45-50g,蛋白质应以优质蛋白。应尽量少进植物蛋白,因其含非必需氨基酸较多有条件,米、面中所含的植物蛋白质最好设法除去。要应用含有优质的蛋白质,如瘦肉、鱼，鸡蛋等食物。
2.保证共给热成分热量,以减少体内蛋白库的消耗。每日宜供应30Kca/Kg体重的热量,主要由碳水化合物和脂肪供给。饮食不佳的病人可给序中药二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草) 并加入谷芽、神曲等消导药。食物应注意给含B族维生素和维生素C丰富的食物。
五、尿素氮偏低的原因
尿素氮偏低的原因有以下两个方面
1、肾功能失调。尿素氮偏低，可能与蛋白质吃得太少、怀孕、肝衰竭有关。
2、肝功能衰竭。肝脏是人体重要的代谢器官，肝功能衰竭，造成营养物质不能正常吸收。另一个原因是患者蛋白质摄入不够，再加上因肝功能不正常而大量消耗。
造成尿素氮偏低的原因有多个，因此，患者如果出现了尿素氮偏低，一定要到正规医院进行检查，不能笼统地把尿素氮偏低的原因理解成肾功能失调，从而使自己过度恐慌。因此，为了防止受到不必要的惊吓，最好先做个肝功能检查，确诊好病因后，再对症下药，避免盲目治疗，从而耽误治疗时间。
六、尿素氮偏高的原因
各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使尿血素氮升高。多肾外因素也可引起尿血素氮增高，如能排除肾外因素，BUN21.4mmol/L(60mg/d1)即为尿毒症诊断指标之一。&尿素氮正常值为2.5~~5.16MMOl/L(7-15毫克/分升)，较易受饮食、肾血流量的影响，如有蛋白质分解因素—感染，肠道出血、甲亢等可使尿素氮增高。
肾下球滤过率下降至正常的1/2~~1/3时，尿素氮逐渐增高，通常尿血素氮与血肌酐的比值是10.1，比值生高的原因有胃肠道出血，溶血，心功能不全和组织分解增强(烧伤、高热、肾上腺皮质激素治疗等)，多为肾前因素引起，比值降低见于摄入过少，严重肝肾衰竭等。
七、尿素氮的正常值
尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳为基本，在肝脏制造的。从血清成分去掉蛋白，就称为余氮，健康者有50%以上是尿素氮。难么，尿素氮肌酐高怎么办，尿素氮肌酐高患者如何治疗？尿素氮从肾脏肾小球这个器官过滤后排泄到尿中，如果肾脏的排泄机能变差，血液中尿素氮的浓度会增加。因此，尿素氮就成为了解肾脏机能是否正常的重要指标。尿素氮正常值为2.86-7.14 mmol/L，测定值会因饮食的内容而有所变动。
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