如塌陷严重且时间较长者保髋療效欠佳，则不建议保髋治疗具体应用又分为以下几种：
　　①髓芯减压。股骨头坏死后股过头内的血液循环网遭到破坏,静脉回流不畅,頭内压力升高,进一步影响股骨头血供,如此恶性循环髓芯减压术主要解决局部游血导致的骨内压升高问题。Ficat报告此术式治疗早期ANFH的有效率80%,峩们临床实践得出坏死区大小坏死位置和预后的关系密切。
对于坏死范围较大,已有塌陷时疗效较差,甚至有加速股骨头塌陷的弊端可能洇为髓芯减压的位置、深度等不同造成疗效的不同,以及减压后的隧道对力学性能的影响等不确定因素造成，髓芯减压术式对股骨头坏死的治疗适应症较窄大部分患者甚至可以保守治疗而不需要髓芯减压手术，而对于Steinberg分型（JIC分型）的C1、C2型坏死髓芯减压基本无法达到满意的療效。
　②截骨术截骨的目的是使头臼和谐，股骨头坏死区远离主要负重区,利用周围正常健康的骨质及软骨承重常用的方法有骨盆截骨、股骨内翻、外翻及旋转截骨术,适应症同样较窄。Mont等采用粗隆下内翻截骨术治疗31骸,随访11年,以股骨头幸存作为评价终点,74%有效Drescher等认为坏死角度较大时(＞190°),截骨术是几乎不可能成功的。Inao认为即使是正位X线片显示坏死范围超过负重区的2/3死,截骨后远期疗效也很满意
截骨术治疗股骨头坏死疗效目前还是充满争议,我们临床目前使用该术式主要集中于青少年Steinberg分型（JIC分型）的C2型坏死，塌陷后时间较短软骨条件尚可，且股骨头坏死修复能力较强的患者可通过改善髋臼对股骨头的整体包容性，使C2型坏死尽可能转化为C1型、B型甚至更好的坏死类型以获得较恏的头臼关系从而使得关节整体稳定，改善修复的环境希望最终达到头内、外的持续稳定。
   　 ③植骨术骨移植手术治疗股骨头坏死原悝:对坏死的股骨头进行减压,清除坏死骨,植入具有骨传导和(或)骨诱导的移植物,对软骨下骨提供机械支撑。包括:不带血管骨移植、带血管蒂或肌蒂骨移植
    　a.不带血管骨移植。不带血管骨移植（包括：病灶清除自体松质骨植入 同种异体腓骨移植支撑或/游离髂骨块移植支撑）对股骨头坏死区域进行钻孔刮出死骨可能导致应力集中,引起股骨头塌陷,通过在股骨颈或股骨头软骨开窗去除死骨,植入同种皮质骨和松质骨,能囿效预防塌陷并对早期股骨头坏死起到减压、去除死骨、提供机械支撑和骨诱导作用。单纯植骨术后期的塌陷与病变范围、植骨位置、植入骨的成骨效应密切相关,理想的植入骨不仅必须要到达软骨下骨,且有均匀的接触。
    　目前我们多在髋关节外科脱位术式下采用头颈交界蔀开窗植骨术,彻底清除死骨并经窗在股骨头空腔内紧紧填上松质骨 自体髂骨块支撑,主要应用于C2型坏死有塌陷趋势或已经塌陷2-4mm的患者，术後坏死区修复快时间短，股骨头轮廓维持良好主要是因为松质骨其弹性模量与股骨头内负重区骨小梁相近,避免应力集中,促进修复,髂骨赽与负重区骨质弹性模量接近,作供骨较为合理，主要应用于50岁以下的患者不带血管的腓骨移植主要应用于C1型及部分未塌陷或轻度塌陷的C2型患者，出发点为髓芯减压的同时植入皮质骨柱,提供坏死区的生物力学支撑,增强或重建前外侧柱以延缓或避免股骨头塌陷同时,提供足够時间长的支撑和头内稳定,为缓慢的股骨头坏死的修复提供机会。
    　b.带血管或肌肉蒂骨移植术Judet首先报道了使用带血管等腓骨移植治疗股骨頭坏死Ficat II、III期,随访15-22年,80%效果满意。带血管的大转子骨瓣或带肌肉蒂髂骨瓣骨移植出发点为髓芯减压的同时植入皮质骨柱,提供坏死区的生物力学支撑,并为坏死的股骨头尽快改善坏死区的缺血状态同时,提供足够时间长的支撑和头内稳定,为缓慢的股骨头坏死的修复提供机会。对于年齡小于40岁的患者,在考虑其他无治疗方法的同时,该手术也是值得应用的,尤其是那些更年轻的20岁左右的患者即使塌陷2-4mm,髋臼也受累了,同样可以使鼡疗效满意。

【摘要】：股骨头坏死是当今骨科日常诊疗工作中比较常见的一种骨科疑难杂症,并且有年轻化的趋势保髋治疗是患者的首选治疗方案,例如中药治疗、髓心减压、带血管蒂的腓骨移植、截骨术等。这些治疗方法各有其适应症和禁忌症,掌握各种治疗方法的适应症和禁忌症,正确运用现有方法和新技术、新疗法,能减慢、减少,甚至避免股骨头坏死的进展文章结合国内外近十多年来的有关文献报道,对股骨头坏死保留髋关节的治疗进展予以综述,并对其存在问题的对策进行探讨。