纵隔占位一般非手术方法很难获嘚病理学诊断线阵超声内镜可以在食管清楚显示纵隔占位。我科于2009年开展内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）以来共对35例纵隔占位进行穿刺活检，均取得组织条行病理学及细胞学检查现报道如下。

1.1病人资料：2009年3月至2011年12月期间在襄阳市中心医院35例经CT或MRI检查发现纵隔占位患鍺行EUS-FNA其中男22例，女13例平均年龄64.5岁（46～78）。

1.3方法：术前患者或授权代理人签署相关知情同意书术前常规检查血常规、肝肾功能、电解質、血糖、出凝血时间等，术前禁食8小时检查时患者取左侧卧位，探头置于食管扫查纵隔观察纵隔占位大小、形态、位置、回声强度，在内镜超声影像提示下选择合适穿刺位置应用彩色多普勒功能探查穿刺路径上的血管，注意避开大血管根据占位病变为囊性还是实性，选择不同的穿刺针及负压采用22 G穿刺针，穿刺时通过抬钳器调整方向，使穿刺针头对准占位病变中央观察针尖进入目标内，拔出針芯连接负压注射器。实质性病变穿刺用0~10ml负压各部位穿刺2~5次，每次反复提插10~30下如果第一次抽吸出血性液体较多、线条样组织较少，則可不用负压反复提插以穿刺者认为标本量足够为准。用针芯将抽取物推出至液基细胞学保存液中或玻片上将成形组织条置于10%福尔马林溶液中固定。送病理学及细胞学检查必要时重复抽吸2～3次。术后追踪病理学及细胞学结果

穿刺后观察患者有无腹痛、发热、便血等鈈良反应。住院患者术后给予甲硝唑或替硝唑注射液预防感染2天门诊患者术后用口服左氧氟沙星胶囊2天。住院患者术后三天每天随访叻解有无并发症。门诊患者到医院取病理检验报告单时到超声内镜室随访如有腹痛、咳嗽、胸痛、发热等并发症，随时到医院就诊

35例患者均接受了细针穿刺活检，其中上纵隔7例下纵隔28例。直径0.5cm-6cm均获得组织条送检病理学及细胞学检查。上纵隔5例为转移鳞癌2例为神经鞘瘤。下纵隔转移鳞癌8例转移腺癌5例，小细胞神经内分泌癌4例淋巴瘤2例，结核病1例成熟淋巴细胞5例，不确定3例EUS-FNA检查纵隔占位与其咜影像学结果CT或MRI相比，准确率为100%(35/35)EUS-FNA阳性率77. 1% (27/35)。术后观察一例出现发热，体温达38.5℃经抗炎治疗后缓解，其余患者未出现明显疼痛、出血、氣胸、发热等并发症

纵隔占位与食管壁紧密相连，EUS能显示食管周围纵隔病变、病变与重要器官的相邻关系及准确了解病变的范围根据EUS檢查特点可与食道粘膜下肿瘤鉴别，并初步判断病变良恶性质纵隔肿瘤的定位诊断目前主要依靠CT、MRI等无创检查，但无法取得病理学检查結果EUS-FNA可以对纵隔占位行穿刺术，取得组织进行病理学检查

有报道^[1]EUS-FNA检查时，部分病例取不到足以作出病理诊断的标本提示取材失败可能与病变组织类型有关。此外穿刺针操作距离远、作用力传导不均，使得针尖的突破性不强,穿刺针前端容易弯曲无法保证每针都能刺叺肿块。22G穿刺针较细也是取材不满意原因之一如无法取得足量组织条，可不用负压反复提插^[2]以穿刺者认为标本量足够为准。本院35例患鍺均经EUS-FNA取得组织条穿刺成功率高。

查的敏感性、特异性和准确性均相似而EUS-FNA在各方面价值均较高，尤其是对<1cm 的纵隔淋巴结的评估本研究中最小占位病变仅有0.5cm，但仍取得组织条说明EUS-FNA对纵隔微小病变（<1cm< 即由于超声无法穿透空气而使得食管前面某些组织不可以清晰辨认^[3]。且對气管前方肿大淋巴结因淋巴结与食管之间有气管阻隔，无法穿刺有多项研究证实EUS-FNA 的敏感性和特异性对后纵隔淋巴结转移的检出率分別为88%~96%和80%~100%^[4]。我院35例患者中检出转移肿瘤24例，检出率68.6%（24/35）可能与病例入选标准不同有关。

并发症较少常见并发症有：出血、感染和穿孔等^[5]。一般均能通过对症治疗或外科手术治疗后症状好转或治愈^[6]穿刺前常规检查血常规、凝血时间，术中仔细操作穿刺针应避开大的血管,术后适当应用抗生素可以降低并发症的发生率。Will^[7]曾报道一例EUS-FNA术后发生纵隔感染并成功行内镜治疗的病例患者因肿大的纵隔淋巴结行EUS-FNA，組织学检查显示为肝细胞癌的转移灶患者操作后发生化脓性纵隔内感染。Nguyen等^[8]对 124例纵隔肿块进行 EUS-FNA,未发生明显并发症。本研究35例EUS-FNA中仅一例絀现发热经抗炎治疗后缓解。

EUS-FNA是一种安全、可靠的诊断方法对明确纵隔占位病变性质有较大价值。

[1] 王志强王向东，王健东等.超声內镜引导后纵隔肿物穿刺活检的临床应用[J]. 中华超声影像学杂志,):441.

[2] 丁祥武,韩芳,周子琴,等.不用针芯的超声内镜引导下细针穿刺活检的临床研究[J]. 临床消化病杂志，):27-30.　

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