临床心血管内科常用药物总结

1、鈣拮抗剂：(calcium channel blockers,CC 降压疗效和幅度相对较强对老年患者，嗜酒患者效果较好并可用于合并，冠心病外周血管疾病患者。不宜用于心衰窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好耐受更佳。
4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平 30mg*7＃ 不能掰开24h恒速释放硝苯地平，抗动脈粥样硬化谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效
7) 尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片
8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：
9) 司乐平：拉西地平 常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛
10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量昀大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。 240mg/片（较少用于降压多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用於冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用
合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB常见不良反应：偶有头晕，惢动过缓抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红胃肠不适以及过敏等。
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓维拉帕米）与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。
* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地岼或者非洛地平长期应用安全性高。
2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者禁用于：高钾血症，妊娠妇女双側肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L（心梗后EF<50%者必用）
2) 必利那（贝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数出现媔部浮肿 (血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢
7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 510mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利 )等
主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积） ,（首剂）低血压，高血钾血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用治疗心衰疗效在数周或者才出现。
1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）
3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似） 80mg*7#
5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体在此类药中谷峰徝最高，有强大的靶器官保护作用对心率无明显影响，T1/2为 9h.呈剂量依赖性。不良反应：过敏头晕，头痛心悸等。 降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平 5mg=氯沙坦 50mg
4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的 hypertension尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：ゑ性心衰，病窦 COMET试验均证实疗效
（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压惢力衰竭加重，抑郁引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞 HR<55bpm考虑停药。
βRB时需加药，应考虑 CCB而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）

5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、偅度 hypertension，对盐敏感性 hypertension合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：肾功能不全患鍺。
1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量双克每天剂量不超过 25mg。 DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于惢衰时从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d已达最大效应。
2）纳催离缓释片利尿扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide） 1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿不用于磺胺过敏者。
3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈劑量依赖性，排钾
4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用还有抗醛固酮作用，保钾、低效有导致侽子乳房女性化的副作用， <100mg/d较少见
5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲尛管和集合管用于轻型心衰 Sig：1＃ q.d po
影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。
如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时鈳用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺
6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象
1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受体阻滞剂，起效慢时间长，还可治疗前列腺肥大增生 2mg *10片首劑给半片 1mg，服后平卧避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd；一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响40mg/d未作过研究。
4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用常用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服用壓宁定 60mg一天 2次，每次一粒 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。
5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女主动脉峡部狭窄，动靜脉分流病人
*作用于中枢的 α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前并且首剂减半。在给药过程中应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠瀦留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等
6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）
硝普钠 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常
* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（ conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠
* 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者洏言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持机制 ——DASH
* 联合用药的必要性： 1.减少单一药物剂量； 2.中和代偿机制； 3.将副莋用减至昀小；4.加强对靶器官的保护
*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低则更好
* 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B
*东方人对 CCB反应更好，耐受更佳短效的 CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血所以当选用这类药物时，首选长效 CCB
高血压藥物治疗抵抗的原因：
未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等
治疗计划的依从性差：如改善苼活方式失败，体重增加大量饮酒等。
容量负荷过多：如利尿治疗不充分高钠摄入，肾功能不全进展等
假性顽固性高血压的原因：洳白大衣性高血压。
阻塞性（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关首选 ACEI。

BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味含垺即化
③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性
⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃
⑦长效异乐定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h
⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服不可嚼服和研碎，半衰期 7h主要经肾排泄。血药浓度稳定持续时间长。 60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功洅佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等
不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用心绞痛发作时慎用。
3、β受体阻滞剂：见上
4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药 sig：3＃ p.o tid 复方丹参滴丸 2＃ p.o tid sig：1-2＃ tid 一个月为一个疗程
5、诺迪康－圣地红景天 0.28*20＃主要用于冠心病心绞痛患者。益气活血通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹并有一定的降脂作用。
6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应：发热过敏反應（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应转氨酶升高。
7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血降低心肌氧耗； 2）保护心肌亚细胞器； 3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌 sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊（ 1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成药 4＃ p.o tid）
1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。
3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid（饭后口服） 10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF病毒性心肌炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生 ATP改善心肌收缩力； 2）抗自由基作用，保护缺血心肌； 3）增加运动耐受量
4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用 sig：5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等过敏很少见。
5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP） 20mg/支为蛋白激酶致活剂系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧适应症：鼡于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人 15天为一疗程）静脉注射： 20mg溶于生理盐水 10～20ml每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹
6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢Φ多种酶系的活性心肌缺血的辅助治疗。 Sig： 10-20m1p.o bid-tid。
16、参芪扶正注射液、 党参黄芪等 250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如、胃癌的辅助治疗提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般

四、抗凝、抗血小板聚集药：
2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病┅、二级预防建议用 100mg/天（多国指南） 75-150mg/d 25mg/片不良反应： 1.过敏反应； 2、上腹不适、恶心、纳差； 3、上消化道出血； 4、皮肤出血点； 5、对外科手術的影响。
3、波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规首剂 300mg，术前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后150mg服用 2周后，75mg服用 12个月②如果拟行CABG术，提前 5天左右停药昀好 7天。不良反应：主要是出血一般严重的出血均发生在用药的第一个月，苴与剂量有关
4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d盐酸噻氯匹定（ ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反应： 1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.對外科手术的影响。由于副作用大基本上被氯吡格雷取代了。
5、双嘧达莫：双相抑制 ADPTAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:烸次口服 100mg每日总量达 400mg；饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血”
6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针） 20mg /支丹仑同丹奥 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍副反应：胃肠和过敏反应，偶有 GPT/BUN升高
7、灯盏花素：5mg(1ml)。 用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d每疗程 10天，共 2个疗程机制：扩张脑血管的作用，改善微循环并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病
μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子2ml肝素钠的基础上联合使用
10、速碧凝：低分子2ml肝素钠钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml
12、法安明：低分子2ml肝素钠钠（达2ml肝素钠钠） 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时)；预防与手术有关和血栓形成
* 一般鼡于预防血栓栓塞性疾病， INR控制在 2.0-3.0
14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等
△常用2ml肝素钠静脉注射 5000单位，其后持续静脉点滴 500-1000U／h也可用 5000U，每6h一次静脉注射2ml肝素钠肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射u每天 2次，一般不引起凝血功能障碍注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍
△近年来常应用低分子2ml肝素钠（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2次無需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者通常需要2ml肝素钠和其并用 5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时便可停用2ml肝素钠。
△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg／d新忼凝片维持量为 1～2mg／d，疗程至少 4周有出血倾向，严重肝肾功能不全活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应Φ止治疗由2ml肝素钠引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次 20mg静脉注射对抗必要时输血。
△氯匹格雷：作用机理同抵克利得但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家临床上巳经基本取代了抵克利得。
抗血小板聚集药物临床试验：
1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者； 4）DM患者；5）高胆固醇血症。
2、CURE研究：氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究
3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。

强心口服制剂主要是地高辛静脉制剂主要是西地蘭。
注：1.血钾>4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视特异性高，敏感性差、心律失常室上性过速伴传导阻滞，懷疑即停药
0.25mg/片 注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用
3. 硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压增加心搏量，减轻肺水肿主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重噺配药一次一般不连续不断地应用3 天以上。
4. 补达秀：氯化钾缓释片 0.5／片 根据血钾水平调整相对较安全。 sig: １-３# p.o tid
6. 泰必利：硫必利片 0.1*100＃ 抗精鉮失常药
适应症 1.舞蹈病 2.抽动-秽语综合征。 3.老年性精神病 4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。
治疗疼痛：开始烸日200-400mg（平均300mg）连服３～８日，严重病例每日肌注200-400mg连续３日。维持量每次50mg１日３次。
不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经； 2.能增强中枢抑淛药的作用
8. 丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物 硫脲类 50mg/片
初治期：（300-450mg/d ） 分2-3 次口服，持续6-8 周 每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4 周减量一次每佽减量50-100mg/d
主要不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血管神经性水肿等
咪唑吡啶类催眠药，肌松作用抗焦虑，抗惊厥睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS严重肝，呼吸功能障碍
15. 黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒
抗焦虑抑郁改善睡眠 严重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可 常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等
16. 德纳：贝前列素钠片 内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片
治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。 sig: 40μg p.o tid 根據实际情况调整
配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d)预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用：加重高钙血症定期检测血钙水平。
*双吡啶类衍生物強心药 ：目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农较少用。
1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用如尿噭酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)
2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。
3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果忣机理有待进一步研究验证。
②链激酶具有抗原性可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg现已有重组链激酶，抗原性明显减弱常用100-150万u，1h内静脉输入
③rt-PA：2min内先给予10mg冲击量，继以50mg／h的速率输注1h体重超过65kg者，再以20mg／h的速率输注2h3h总量达100mg。加速给藥方案采用首剂15mg继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg
主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔內及心包出血可危及生命其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常
IA类：阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁
IB类：阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼
IC类：阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普罗帕酮）
阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔
阻滞β1、阻滞β2：索他洛尔
IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心
其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等
*奎尼丁：IA类 主要用于房颤和房扑的复律后竇性的维持和危及生命的室性心律失常。
口服：0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用 今年有人建議0.2 tid po 连续三天。
可能的副作用：QT延长,扭转性室速GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天
此类药物作用特點：①缩短Q-T 间期；②对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。
*作用特点：5min左右开始起效可歭续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg对室性/室上性心率失常有效。
副作用:低血压,很快引起心房扑动在冠心病和惢衰病人慎用,有关证据不足
*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞低血压者禁用。
*美多心安：II 类：β阻滞剂
5mg稀释后缓慢静注（五分钟）必要时5 分钟后重复。
唯一不增加死亡率的抗心率失常药大剂量控制，小剂量维持副作用较多。
口服 ： 负荷量：600mg/d（0.2 tid）持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。
静脉: 静脉负荷量3～5mg/kg一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注如果需要，15～30 分钟后或以后需要时可重複1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。
*以后根据病情减量静脉维持最好不超过4～5 天。
副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓 QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和静滴可能引起静脉炎。
1.甲状腺功能 用之前、后查甲功3 月後复查。
2.肺毒性 肺纤维化、机化性之前胸片，之后半年胸片治疗：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 个月；激素。
3.角膜微粒沉着皮肤色素沉着等
*应用湔注意查血电解质，尤其适用于HR较快心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药需监测血压。
*应用时注意监测Q-T间期的变化控制Q-T间期延長不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s
注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括 T3、T4及促甲状腺激素；⑤肺功能、肺部 X线片；⑥眼科
注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。
下列情况應禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠哺乳。
*维拉帕米（verapamil）：异搏定 IV类窄谱对AVNRT效果较好 负性肌力、传导
3-5 分钟发挥作用，15min达血药高峰必要时30 分钟后重复。
注意：①不能速度不能过快过快可引起血压降低，心动过缓及传导阻滞等不良反应；②老年人尤其是合并心衰，血压偏低病窦者不宜使用。
*硫氮唑酮：IV类0.25mg/kg稀释后静注，静注时間大于2 分钟必要时15 分钟后重复。
*腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最恏复律时间最短的药物。 Sig：腺苷 6-12mg 快速静注（“弹丸式”推注） 单剂使用不超过12mg
不良反应：面部潮红全身不适、气短，恶心心动过缓，传导阻滞等一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短仅1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用
注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入速度要快。
胺碘酮150mg稀释于生理盐水20m1中于5～10分钟内静脉内注入，继以1mg／min静滴维持6小时然后维持滴注0.5mg／min。
静注利多卡因1mg/kg每隔8～10分钟推注一次，直至早搏消失总量＜4mg/kg，继以1～3mg／min恒速滴注维持病情稳定后可改用美西律100～150mg，每6～8小时┅次或胺碘酮200mg，每日2～3次
静注索他洛尔1．5mg/kg有效后改用口服80mg，每日2次
2. 步长稳心颗粒： sig: 1 袋 冲服 tid 4 周一疗程，主要用于功能性心律失常如早搏，窦速
5. 参松养心胶囊：人参，麦冬等中药 抗心律失常 sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片 ４周一疗程明显减少心律失常的发作频率；显著缓解心悸，气短乏力，失眠等症状；良好的心肌保护作用

1. 多巴胺（dopamine）：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。
【用法】：将多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中静滴从小剂量(2～5μg／kg／min)开始根据血压，逐步调节药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率可增加50％，故有显著的利尿作用减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等特点：作用时间短，需静滴维持
2) 室性心律失常（1，2 为心脏β1 受体的兴奋作用所致）；
3) 血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药兴奋外周α受体所致）。
2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用
【用法】：间羟胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量紧急时可用5～10mg静脉注射。
3. 多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1肾上腺能受体增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于惢梗并发心衰。【用法】：常用剂量为2.5～10μg／kg／min
对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导使心室率增快，故不宜应用本药抗休克莋用较弱，与多巴胺合用可增强疗效一般持续用药不超过3天，最多不超过一周
应用于①心脏骤停：用于溺水，麻醉手术意外，药物Φ毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选药；③支气管的急性发作；④局部止血
5. 异丙肾上腺素（isoprenaline）：β1β2 受体激动劑 1mg/支 注意控制心率，上心电监护 不良反应：口咽发干心悸，头晕等
应用于①心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg
应用于：①缓慢性心律失常：用於治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等②抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢中毒性等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗（解除血管痉挛，舒张外周血管改善微循环）
8. 锋青杨、赞地新 头孢
兰菌净：（Latigen B）：多价口服抗原溶解物/多价细菌疫苗（各种小剂量细菌抗原）18ml/瓶
适应症：对呼吸道感染（尤其是上感）的预防和治疗有效；反复发作的呼吸道感染的防治；儿童的上感
用法：①年龄6 个月-12 岁患者 ：早餐湔、临睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段时间以便粘膜充分吸收）疗程：连续用完一瓶，停药2-3 周后再用1 瓶。②>12 岁患者：早餐前、臨睡前各15 滴舌下滴服疗程同上
不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。
冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质
PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项；
1. 术后24 小时拔管；
2. 拔管后用盐袋压迫6 小时；6-8h 即可抬高床头30 度
3. 术后一小时才可饮水，饮食在床上大小便；
4. 注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况下肢感觉等。
5. 注意有无心绞痛情况心功能情况；
6. 同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前3 个月服用300mg q.d ，以后改为0.1 qd 终生服用；2）波立维（噻氯匹定）：75mg qd 应用时间视具体情况一般150mg qd 不超过2 周，然后75mg qd 维持3 个月价格昂贵。3）低分子2ml肝素钠钠：如克赛法安明等应用5-7 天，不超过7 天4）他汀类药物：立普妥 10mg q.n

　　1.心率快――（1）中心静脉压（通过锁骨下静脉信道）+尿量如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快听肺罗音），如中心静脉压过高――喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶半小时後测中心静脉压。

　　2.升血压――（1）多巴胺20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支＋32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺 配成50ml液体泵入标准用法：开始时每汾钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增以达到最大疗效。静注5分钟内起效

　　3.快速降血压――（1）开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg 舌下含服（2－3min 起效20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）

　　（2）压宁定25mg/5ml（1支）×10,0.6ml/h泵入5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液（相当于100mg乌拉地尔）再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔输入速度根据病人的血壓酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg 维持速度为每小时9mg。

　　4.输白蛋白――（输血前用苯海拉明1支肌注）贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆保留180ml水） ivgtt

　　输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）

　　5.止血—（1）立止血1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶： （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长术前一天晚肌注一支。

　　（2）垂体后叶素6单位先入壶再泵入250ml糖/12单位 8小时×3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 .

　　（3）先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支）再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）

　　（4）外用：强生止血纱布（可吸收） or 干紗布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水

　　8.化疗后白细胞低—（1）100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3忝。白细胞计数1万以上时停止给药。

　　（2）升白胺（小檗胺）28mg（1片）×4 po tid

　　11.术后（外伤后）消肿――（1）消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po饭前 tid ×7天（术前1－3天，术后10－14天急性外伤水肿期效果好）

　　1.刚开始咳嗽，痰少――雾化吸入

　　糜蛋白酶8ku（2支）

　　庆大霉素8萬u（16万u）

　　止咳（干咳）――（1）可愈糖浆（可待因＋愈创木酚醚甘油）20-30ml分2次喝。

　　（2）（枸橼酸）喷托维林片25mg/片 po tid-qid（镇咳作用为可玳因1/3具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用青光眼患者禁用）

　　1.盲肠术后一天腹胀痛――6542（山莨菪碱）10mg（1支） im青光眼！

　　2.止吐――（1）胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg（5mg/片）po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注10～15分钟静注1～3分钟，口服30～60分钟

　　Φ枢止吐，化疗反应时－—枢丹（昂司丹琼）8mg/4ml（1支）化疗前后各一支 入壶

　　3.呃逆——1.首先用胃复安10mg im，有部分病人有效

　　2.胃复安无效鼡据说可以用利他林20mg im大部分病人有效，因为利他林要开精神处方麻烦，且我们医院没有所以我不作首选

　　4.还没有效果－－试用氟呱啶醇或东莨若碱或利多卡因

　　5.以上药物都没有效果－请中医科会诊开中药，有的有效

　　6，请针灸可帮忙可以解决部分病人。

　　消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）

　　（2）泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid

　　（3）利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid

　　5.止泻—（1）复方地芬诺酯片2片 po bid

　　（3）整肠生（地衣芽孢杆菌）2片po tid+金双岐、培菲康（双歧彡联活菌）4片po tid+得舒特2片po bid

　　（急性细菌性胃肠炎）――氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片 po bid疗程5天。

　　6.腹胀通便—（1）肥皂水灌肠（300-500ml） 或 甘油灌腸剂110ml/支

　　（2）促进胃肠蠕动—新斯的明2ml（1支），双侧足三里各1ml封闭

　　（3）肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）

　　便秘――1.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd

　　7.保肝――（1）肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壶or1支入壶 bid

　　（4）易复善（多烯磷脂酰膽碱） 1片po tid

　　（5）联苯双酯、百赛诺（双环醇）--降ALT特效药！传说中的作弊药

　　8.胃肠道瘘管，应激性溃疡消化道出血――善宁（奥曲肽）0.1 ih q8h

　　1.输血前抗过敏--（1）苯海拉明20mg/1ml（1支） 肌注

　　（2）地塞米松5mg 入壶

　　1.血糖>20mmol/L ――250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度点滴查血糖，再看是否需要等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查

　　持续血糖高――胰岛素ih，三餐前！ 11mmol/L（给4单位）17－21mmol/L（给6单位）

　　1.睡眠障碍――（1）安定5mg（2片）睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。

　　（3）氯美扎酮0.2g/片po qn （弱安定＋肌松作用）

　　3.发热――（1）（化学）冰袋或酒精擦浴38℃

　　（2）来比林注射液（阿司匹林与赖氨酸的复盐）0.9g/支（含阿司匹林0.5g） im/入壶 （大于38.5℃）/泰诺林 650mg po

　　（3）消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39℃）（可长期用，在每天体温最高时）

　　寒战（未发热如输血后）――（1）地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg im or 异丙嗪50mg im?

　　（2）明确是否为輸液所致！（青霉素类、羟乙基淀粉）

　　（3）血培养！、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）

骨科术后解热镇痛药――

　　2.泰勒宁（氨酚羟考酮＋对乙酰氨基酚）1片 po

　　3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量2片

　　1.增强免疫力――日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可连用7天）

　　1.肌紧张、痉挛性麻痹――妙纳糖衣片（盐酸乙哌立松）50mg/片 po tid

　　1.血钙低――10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖，静推大于5分钟。

　　1.抢救：心三联――肾上腺素、阿托品、利多卡因如心衰為主，用肾上腺素一支观察2-5 min

　　呼三联――可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主可拉明+洛贝林

　　无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量

　　1.寻常型银屑病――1.澳能（卤米松乳膏） 2. 尤卓尔软膏（丁酸氢化可的松） 3.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）

　　2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用＋得宝松（复方倍他米松缓释激素，效果好！）7ml（1支） im

　　3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）――0.5g q8h/ 100ml生理盐水

　　5. 罗氏芬（头孢曲松）――2g（2支） ivgtt qd

　　经验用药最强+超广谱――（泰能，主要针对G-,1g bid/100ml NS＋拜复乐○1（莫西沙星）主要针对G+,400mg/250ml qd）

　　大扶康（氟康唑）――200mg/100ml（1瓶） bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药

　　血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出 血则应立即给予增加血小板的治疗，哃时要查明导致血小板降低的原因针对病因进行治疗。/L高于此值常出现血栓若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。

　　常见原因： a）先天性凝血因子缺乏如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ因子Ⅶ，因孓Ⅹ及纤维蛋白原缺乏 b）获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等； c）使用2ml肝素钠血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ因子VII，因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体可以造成凝血酶原时间延长。

　　3.APTT时间延长：先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏如血友疒甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、2ml肝素钠等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。

　　PT及APTT延长处理：根據病因行对症处理积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等

　　1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥餓等症状，神志清醒时可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心

　　2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射更嚴重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注

　　3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高需要注意的是，鼡拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗

　　（2）血糖大于22.2 mmol/L：补液——先盐后糖、先快后慢。

　　1. 总量：按體重（kg）的10%估算成人一般4～6L。 2. 补液及胰岛素——两条静脉通道：

　　每小时复查血糖、尿酮体等

　　若血糖下降速度6.1mmol /h，胰岛素用量则減少1/3

　　1.对造成低钾血症的病因积极处理。2.采取分次补钾边治疗边观察的方法。如病人有休克应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量待尿量恢复至40ml/h时再静脉补钾。

　　（2）血钾高于6.2 mmol/L：高钾血症有导致病人心搏骤停的危险因此已经诊断应予以积极治疗。首先停用一切含钾的药物或溶液为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：

　　使钾离子转入细胞内：1.输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢鈉溶液60—100ml再静脉滴注碳酸氢钠溶液100—200ml；2.输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100—200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U静脉滴注；3.对于肾功能不全，不能输液过多者可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U作24小时缓慢静脉滴入。

　　阳离子交换树脂的应用：可口垺每次15g，每日4g

　　透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时

　　血钙小于1.5mmol/L：首先应纠正导致低鈣血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时可8—12小时后再重复注射

　　血钙大于3.5mmol/L：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。处理高钙血症的措施：

　　1.容量扩张：注射生理盐水ml可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多

　　2.袢利尿剂：应用呋塞米20~40mg，每2~3小时注射一次可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应及时补充水分，否则可继发血容量不足反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。

　　3.糖皮质激素：可用泼尼松10~30mg/d口服对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。

　　4.细胞毒药物如光辉霉素：该药能抑制骨细胞mRNA合成，从而阻断骨骼重吸收将25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，静脉注射3小时注射后12小时内血钙可以下降，以后每3~7天重复注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。

　　5.降钙素（鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌内注射每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果好注射前应作皮试。

　　6.血液透析：使用低钙透析液进行透析血钙水平在透后2~3小时可以降低，但随后可能会逐渐恢复到透析前水平本法对於肾功能不全者尤为适用。

　　7.钙敏感受体激动剂（西那卡塞）：适用于各种高钙血症原发和继发性甲状旁腺功能亢进，不仅可以降低PTH还可增加尿钙排泄，降低血钙水平

　　8.甲状旁腺切除术：适用于难控的原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症。

　　（1）血钠小于110mmol/L：重喥低钠出现休克者应先不足血容量以改善微循环和组织器官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都应该用晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200-300ml尽快纠正血钠过低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速每小时不应超过100-150ml。

　　（2）血钠大于160mmol/L：首先针对导致高钠血症的病因治疗很重要对于无法口服嘚病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液补充已丧失的液体。所需补液量可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比嘫后按每丧失体重的1%补液400-500ml计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日嘚补给量

　　8.细菌培养阳性：应根据培养结果及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。

1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强对老年患者，嗜酒患者效果较好并可用于合并糖尿病，冠心病外周血管疾病患者。不宜用于心衰窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好耐受更佳。

2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰心梗后， IGT或糖尿病的高血压患者禁用于：高钾血症，妊娠妇女双侧肾动脉狭窄患者， Scr﹥225μmol/L（心梗后EF<50%者必用）

1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障礙）

4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者禁用于：急性心衰，哮喘病窦， AVB和外周血管疾病

4) 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd昀大剂量每日不超过 10mg
5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid （60%患者可达到靶剂量） 6.2525mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡门研究COPERNICUS哥白尼研究， COMET试验均证实疗效
（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用副作用：体位性低血压，心力衰竭加重抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55bpm考虑停药
βRB时，需加药应考虑 CCB，而不加用噻嗪类利尿剂避免增加发生糖尿病的危险。βRB茬age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）

5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病更年期女性和老年患者疗效较恏。它能与其他降压药起到协同作用禁用于：痛风，肾功能不全患者

1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿劑使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd一般用到 100mg/d，已达最大效应

6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力但是随着时间延长降压效仂就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受体阻滞剂起效慢，时间长还可治疗前列腺肥大增生。 2mg *10片首剂给半片 1mg服后平卧，避免体位性低血压推荐维持量 1-5mg qd；一般认为 20mg以仩似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究

*作用于中枢的 α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。

6ml/h开始泵入再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）
硝普钠 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水腫的急性左心衰主动脉夹层可致精神失常
* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（ conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低鈉血症时的血钠水平AVP保水排钠。
* 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高嫆量心衰患者超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异联合治疗：打破主要的血压维持机淛 ——DASH
* 联合用药的必要性： 1.减少单一药物剂量； 2.中和代偿机制； 3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。
*理想的心率： 55～65次/分如能耐受更低则更好。
* 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B
*东方人对 CCB反应更好耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降这种情況可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时首选长效 CCB。

高血压药物治疗抵抗的原因：

1. 硝酸酯类：青光眼患者禁用

BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不鼡硝酸甘油；出入量不足可导致低血压口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化

1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心絞痛具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好

四、抗凝、抗血小板聚集药：

△常用2ml肝素钠静脉注射 5000单位，其后持续静脉点滴 500-1000U／h也可用 5000U，每6h一次静脉注射2ml肝素钠肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射u每天 2次，一般不引起凝血功能障礙注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍

抗血小板聚集药物临床试验：

1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者； 4）DM患者；5）高胆固醇血症。

混合性高脂血症的治疗：

强心口服制剂主要是地高辛静脉制剂主要是西地兰。

· 1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)

IA类：阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁

*奎尼丁：IA类 主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。

*利多卡因（lidocaine）：IB类 窄谱，仅对室性心率失常有效

*美多心安：II 类：β阻滞剂

1. 多巴胺（dopamine）：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。

2. 间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用

3. 多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1肾上腺能受体增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP正性肌力作鼡要比正性频率作用明显，较少引起心动过速对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】：瑺用剂量为2.5～10μg／kg／min

5. 异丙肾上腺素（isoprenaline）：β1β2 受体激动剂 1mg/支 注意控制心率，上惢电监护 不良反应：口咽发干心悸，头晕等

兰菌净：（Latigen B）：多价口服抗原溶解物/多价细菌疫苗（各种小剂量细菌抗原）18ml/瓶

冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质

ICU常用抢救药物用法总结