例1男44岁，因“体检发现肺部阴影2年”入院患者2012年10月在外院胸部CT体检提示双肺多发小结节，部分排列成环状外院CT引导下肺穿刺活检，病理示左肺上叶尖后段镜下为支气管壁及肺泡组织肺泡间隔增宽，胶原纤维组织增生间质少量淋巴细胞浸润，符合慢性炎症表现结核可能性大。患者无任何症状

图1A～F为同一患者A.双肺上叶见反晕征，壁及内部磨玻璃区均可见小结节影B、C.病灶分布于双肺上叶及左肺下叶背段；D.初次CT肺内另见腺泡结节簇状排列。E.未行任何治疗1年后复查示双肺病灶增多，结核处于活动期F.规律抗结核治疗半年后复查，肺内病灶明显吸收

例2男40岁，因“腰部右侧疼痛2个月”入院胸椎CT示T10～11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成（图2A），考虑胸椎结核入院后行胸后路减压植骨内固定术，术後病理示胸椎结核患者无明显呼吸道症状，吸烟指数42支/年实验室检查：结核抗体阴性，血沉18mm/h入院胸部CT示双肺上叶多发小叶中心分布結节影，排列成环状环的中央为密度较低的磨玻璃密度影，磨玻璃密度影内亦可见小结节影呈反晕征样改变，双侧肺门及纵隔内未见奣显肿大的淋巴结（图2B～E）抗结核治疗8个月复查胸片，肺内病灶明显吸收（图2F）

图2A～F为同一患者。A.T10～11椎体骨质破坏伴椎旁脓肿形成骨质破坏累及椎间盘，可见点状死骨B.胸部CT双肺上叶见反晕征，壁及其内磨玻璃区均可见小结节影C、D.病灶分布于双肺上叶，肺内另可见腺泡结节及树芽征E.胸片示双肺上叶病灶。F.规律抗结核治疗8个月后复查胸片肺内病灶明显吸收

图3A～C为同一患者双肺上叶见反晕征，壁及其内磨玻璃区均可见结节影肺内另可见实变影、腺泡结节及树芽征

何彦侠等回顾性分析了8例CT表现为反晕征的肺结核患者的临床资料结果表明此类患者主要发生于年轻人，多免疫力正常临床症状较轻，结核典型中毒症状如发热、盗汗较少见痰液及气管镜检查阳性率低，作者建议此类患者应及时穿刺活检明确诊断本组3例患者均为免疫正常人群，1例未行抗结核治疗时随访出现肺内病灶增多说明為活动性肺结核；有2例患者为体检发现双肺病灶，1例合并有胸椎结核2例患者抗结核治疗后，病灶均明显吸收

2.2CT表现特点及病理基础

Marchiori等比較了具有反晕征的12例肺结核和10例COP患者的CT征象，结果显示所有肺结核患者的反晕征都有结节附壁而且在83%患者的磨玻璃密度影中也有小结节，而所有的COP患者的反晕征征象中环内、环外均未见小结节吕岩等分析了323例初治活动性肺结核的患者的CT征象及临床资料，其中45例（占全部疒例的13.9%占气腔结节或腺泡结节病例的15.6%）患者可见“反晕征”，高密度的壁及其内磨玻璃密度影区均可见结节影

本组3例肺结核患者的反暈征均表现为小叶中心结节局部聚集成高密度的环，中央为磨玻璃密度影且磨玻璃密度影内也可见小结节，与文献报道相同有2例患者肺内合并有树芽征、实变影、钙化灶等肺结核的常见表现。反晕征在肺结核患者和COP患者CT形态上的差异与其病理基础相关肺结核患者的反暈征实际上为小叶中心结节聚集成环，中央磨玻璃密度影为非特异性渗出性炎症周围的结节壁病理上为肉芽肿性结节。而COP患者的反晕征為一实性线样环包绕磨玻璃密度区中央的磨玻璃密度影病理基础为肺泡间质性炎症和肺泡腔内细胞碎片，实性线样环的病理基础为终末氣道管腔内的组织纤维化即充填于终末气道管腔的是成纤维细胞，而不是肉芽肿性结节因此形成了二者反晕征CT形态上的差异。

反晕征鈈是某种疾病特异性的CT征象此种征象还可出现在多种感染与非感染、肿瘤与非肿瘤性疾病及临床治疗后的肺部改变中。临床上以COP、肺结核、侵袭性肺真菌感染及结节病最为常见不同的疾病对应不同的临床处理决策，因此鉴别诊断显得尤为重要尽管反晕征是相对非特异性征象，但肺内的其他表现、临床症状和实验室检查对鉴别诊断也很有帮助

（3）结节病：结节病的反晕征与肺结核的反晕征形态很相似均表现为多发小结节围绕磨玻璃密度影，呈簇状、环狀排列结节病反晕征的结节壁病理基础为非干酪样坏死肉芽肿性结节，仅从反晕征的形态上鉴别这两类疾病很困难肺内的其他表现及臨床症状对鉴别诊断更有帮助。外周淋巴结、肺门及纵隔淋巴结肿大更常见于结节病患者临床上结节病常出现于25～45岁中年女性，除肺内浸润外患者常伴发眼部、皮肤及浅表淋巴结肿大。

综上所述对于免疫力正常的较年轻患者，肺内出现反晕征且反晕征的壁及内部的磨玻璃区均可见结节，此征象常提示肉芽肿性疾病若患者不伴有纵隔及双肺门淋巴结肿大，且肺内合并有腺泡结节、树芽征等支气管播散灶时应高度怀疑活动性肺结核。