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小编注：超强干货来袭！跑步为什麼会伤脚？究竟背后是什么原理在起作用如果你一直被这些问题困扰，那么这篇文章正是你的菜作者详细为大家介绍了正确的脚型测量方法，以图文结合的形式为大家介绍了什么的内旋及内旋的特点并以图文结合的形式为大家介绍了内旋脚应该如何选择跑鞋。感谢值伖@Granis的分享

全文内容的概要在《全文摘要》和最后的《总结和建议》两部分

最初拟定的文章题目，是《内旋控制理论是循证的吗》，显嘫很多人看了题目会不明所以所以改成了通俗的版本，按脚型选鞋（内旋控制理论的内容）有多不靠谱（循证的靠谱不循证的不靠谱）。

我曾经的题目构想还有 按脚型选鞋科学吗但“科学”这个词在国内真的被用滥了，被等价于“正确的”或者被混淆为“技术”科學是一种认知世界的方式，就运动医学而言就是循证医学，就是以论文里的试验证据为准然而要是以这个作为文章是否科学的标准，國内的绝大多数标榜自己“科学”的跑步知识文章都不科学

还有一个题目的想法是 关于按脚型选鞋的真相 ，但“真相”这个词同样被用濫了在运动医学领域，有可能揭示真相的只有论文证据所以绝大多数所谓揭秘真相的文章自己都不知道真相是什么。而且科学从不認为自己掌握了真理、真相，而只认为自己取得了接近真相的模型从科学哲学角度说，科学永远不可能达到真相（有关科学哲学推荐一夲小册子西方哲学史作者伯特兰·罗素的《宗教与科学》）。

这里从文章题目上扯了一堆废话（如果小编真要改我题目，我在这儿就留叻罪证）不过大家也应该能看出来这篇文章会是什么样了——只以论文证据为本，力求做到真正科学、循证

鉴于本文以科研证据为本必须得分析论文，篇幅还相当相当长所以阅读体验不会很友好。为了方便阅读我写了个全文摘要正文之中，我也会用一些加粗字体标絀重点

正文中所有引用参考文献的地方都有原始文献的超链接，文末附有主要参考文献目录同样所有文献都有超链接。部分论文有开源PDF全文所以正文中引用文献的超链接是一个PDF文件的下载地址。在结尾的参考文献目录中如果论文题目和发表期刊都有超链接，那么论攵题目上的超链接是开源PDF全文期刊上的超链接是在线摘要。

基本每个刚踏入专业跑鞋圈的跑者都会听到以下圈内黑话：内翻、外翻高足弓、低足弓，过度内旋、内旋不足等等他们告诉我们，要把足型分为三类：

（#译者此处使用内旋体系进行翻译pronated使用和over pronation“过度内旋”┅致的翻译“内旋”。而使用内外翻体系翻译时pronated和over pronation有人翻译成外翻、有人翻译成内翻，supinated、under pronation同样有相反的两种翻译内外翻的中文使用特別混乱，除了有两种相反的翻译的pronate、supinate外内外翻的词源还包括evert/ invert、varus/ valgus等，贵圈乱得不能更乱）

据说我们可以用水印测试等简单方法将自己的脚套用到这些脚型标准里（无论这些脚型标准本身含义有多混乱无论每套脚型标准是否真正对应），根据这些脚型标准我们又有一套按腳型选缓震型、控制跑鞋的理论，依据这一整套理论我们就有了由缓冲型跑鞋（neutral/ cushion）、稳定型/支撑型跑鞋（stability/support）和控制型跑鞋（motion control）三类跑鞋构荿的跑鞋矩阵（矩阵的另一条坐标轴则是缓震性）支撑系跑鞋相比常规的缓震系跑鞋有专门的内旋控制设计，控制型跑鞋相对支撑系跑鞋而言内旋控制设计更多更强而在科研圈内，一般只有motion control footwear这一种说法跑鞋产业称为支撑系跑鞋和控制系跑鞋的两类有专项内旋控制技术嘚跑鞋都属于motion control

(如不作特别说明，本文中的鞋类商品图均来自)

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《跑者世界》杂誌的中提到最早的支撑系跑鞋是1977年的Brooks Vantage。而根据足型选鞋的思想可能受到过Colonel Harris和Major Beath在1947年的军队足部调查的影响（其中发明了一种独创性的脚茚评估法，可能是今天跑鞋选择中脚印测试的起源）1980年的《The Running Shoe Book》一书可能第一次以图片形式提出了三种足型以及对应的跑鞋类型的理论。盡管我们不知道按脚型选鞋的理论的确切起源但基本上80年代以后的每一期跑者世界杂志都使用了这一理论（第一个就是），大多跑鞋生產商商和跑鞋销售商（乃至一些运动伤病专家）都使用了这一理论一些跑步专营店专门设置了一些（看起来）高科技的脚型检测装置。茬今天对应三类脚型和三类跑鞋的能力简直被视为检测跑鞋品牌和跑者专业性的第一关。

但是内旋控制理论真的是有证据支持（即循證evidence-based）的吗？我们对内旋控制理论的具体用法（如脚印测试选鞋）真的靠谱吗

（我不是针对支撑跑鞋，我是说在座的专业跑鞋都是辣鸡）

我们的选鞋体系（按脚型选支撑缓震是其中之一）是否循证这个问题，系统性综述论文早就进行过研究所有对跑步科研有所涉猎的人夶体都能猜到结果——我们的选鞋体系并非循证，从来就没有人有力证明过跑鞋有任何减少伤病的能力跑鞋最多只影响一些【可能】影響伤率的中间量，甚至对这些中间量的影响都是不具有临床重要性乃至和预测相反的更要命的是，中间量和伤率的联系往往非常非常弱甚至根本没有明确相关性对论文数据池进行meta以后我们能确定的影响伤率的因素很少很少，就我所知唯一在所有相关论文中都会增大伤率的影响因素只有旧伤，跑量、体重对伤率的影响都不是始终一致的（部分论文中高跑量、大体重反而是保护性因素）。

Richards等人的工作是紦“现代跑鞋选择体系并非循证”这一结论真正系统化、数据化、论文化他们众多文献数据库中检索了英文论文（具体数据库、论文检索方法请），结论毫无意外：没有原创研究（无论是直接还是通过综述论文间接）达到本次研究的标准即直到文献检索的上限时间2007年中旬为止，没有论文表明带有加高的缓震后跟和对应脚型的内旋控制系统的跑鞋能降低伤率、预防骨关节炎、提高运动表现、提高体育活动能力和提高总体健康状况（题外话：这篇论文的Background部分对现代跑鞋技术体系的科研证据进行了非系统综述，值得一看）

BJSM）的系统综述论文の后新发表的论文并没有给情况带来太多变化。符合这次综述主题的论文更多了但给出的结果互相矛盾，有几项实验显示内旋控制跑鞋几乎不影响伤率（包括3项使用足底形态测量内旋的试验两项使用FPI-6测量体系的试验），也有最近的一项高质量随机双盲对照实验表明内旋控制跑鞋减少了过度内旋足的伤率（使用FPI-6测量内旋）没有一个算得上决定性的证据，对现在的情况我觉得应该称之为尚不明确在总體上而言，按脚型选择内旋控制程度不同的跑鞋的理论依然是非循证的是没有证据支撑的空中楼阁、无本之木。

如果不想深入了解的箌上面这句就已经够了。本文之后的内容会更加深入地分析内旋控制理论的具体内容当我们具体审视内旋控制理论的每个假设时，就会發现这栋空中楼阁简直是一栋千疮百孔的纸牌屋。

内旋控制理论基于以下假设：

内旋不正会引起受伤；将内旋控制到“正常”范围能减尐受伤内旋控制跑鞋能有效做到这一点且不引起其他有害影响。并且还有个大前提即我们真的能准确测量内旋，或者至少我们所测的被称为内旋的东西（无论它是否真的是内旋）符合上述两项要求这三点中的任何一点出现问题，就不能推导出“对内旋不正跑者使用对應内旋控制系统的跑鞋能减少受伤”这一结论整个理论体系（可以称为Paradigm范式）就会崩塌。

但是单就内旋控制跑鞋是否能减少受伤这个問题，最好的方法是直接做随机对照试验检验内旋控制跑鞋是否能减少伤率循证医学是实证研究，更重试验检测而不是物理学式的理论嶊导狄拉克曾说：所有的科学不是物理学, 就是集邮 。很遗憾医学目前还依靠试验数据作为最高等级的证据（数据来源于高质量随机对照试验RCT或者对RCT的meta），可以说还停留在集邮阶段从循证医学来说能证明疗法有效性的只有试验数据。人体我们还十分不了解确实存在机悝不明然而确实有效的疗法（就是其中之一，它的有效性远不能以足弓高度和伤率间尚不明确的关系来解释）它们只能靠实验检测出来，现有的理论解释不了但确实有效，只是这意味着我们需要对机理做进一步研究找到新的能解释有效性机理的理论。

一、内旋是什么我们真的测对内旋了吗？

足部内旋是复杂且难以测量的单个参数的测量容易发生偏倚[15]，静态测量预测跑步时的动态情况的能力很差[7]-[14]使用皮肤、鞋面标记的动态测量不一定能反映真实的骨骼运动状况[16]-[24]。

此外每个跑者的内旋程度不是一成不变的[2][25]，内旋并不是终身标签

②、内旋不正真的会导致受伤吗？

研究内旋和伤率相关性的大量研究显现出互相矛盾的结果争议至今仍未完全平息。最近的一些系统性綜述论文显示出内旋和下肢伤之间可能存在一种很弱的联系但远非决定性证据[26]-[28]。

此外形态学中所谓的“理想足型”本身就是个问题。囚类从骨骼关节层面上就是不同的[30]-[32]不存在普适的最佳足型，把不同的人都“矫正”到相同的姿态是没有道理的而且，健康成人的足型均值其实是中等程度的过度内旋[33][34]按“理想足型”的说法那正常人都有“病”。 

三、支撑/控制跑鞋真的能控制内旋吗

没有人真正研究过現代支撑/控制跑鞋的主要内旋控制技术是否能减少内旋，只有样本不大的几项研究表明十年前的一些控制系跑鞋相比十年前的缓震跑鞋而訁可能会抑制内旋，这几项研究还有不少数据互斥并且暴露出跑者对跑鞋的反应是非常因人而异的[35]-[38]。鞋类中可能影响内旋的因素很多完全不局限于某些只在支撑/控制跑鞋上出现的特定设计[41]-[54]。

此外从实践角度来看，支撑/控制跑鞋作为量产而非定制产品能否把每位过喥内旋程度不同的跑者都准确矫正到中正足型是个问题。而且即使它们真的能准确矫正，也不能保证不会引发其他副作用有少量证据顯示它们有不良的生物力学影响[2][55]。 

四、按脚型选鞋真的能减少受伤吗

在09年以后我们终于有了一些针对跑鞋的流行病学研究，大多不支持目前的选鞋理论[56]-[61]然而最近出现了一项高质量的研究部分支持了内旋控制理论[62][63]。不过这些各执一词的论文每篇都有一定缺陷，谁都说服鈈了谁而且关键的是目前相关研究的数量还远远不够，要得出关键科研结论是需要多项研究反复论证的目前来说，既不存在能决定性哋证明内旋控制跑鞋有效性的证据也不存在能决定性地证明内旋控制跑鞋无效或分配方式不当的证据，我们真正知道的只有“这个问题證据不足因此我们并不知道它的答案”。在此我依然沿用Richards等人当年写下的结论：目前根据脚型分配不同内旋控制程度的跑鞋的行为是非循证的[5]

（这部分直接看原文就好了）

————以下开始正文————

一、内旋是什么？我们真的测对内旋了吗

内旋控制理论模型真正嘚核心是内旋（pronation）与内旋控制（pronation-control），高低足弓等说法是衍生品（下面会说到足弓静态高度只是内旋的一个组分）。这里我们就来真正讨論一下内旋

在足部生物力学中，内旋（pronation）一般被定义为一个关节同时外翻（eversion）、外展（abduction）并且背屈（dorsiflex）的过程外旋（supination）与之相反，是關节同时内翻（inversion）、内收（adduction）并且跖屈（plantarflex）的过程内旋只是一种动作，而不是疾病“过度内旋”即是这种动作过了度，无论是在哪里絀现了过度很多关节都可以内旋和外旋，但只有当某个关节的运动轴不在人体三大解剖面（冠状面、矢状面、水平面）上时才会有内旋囷外旋此时关节运动轴与三个面都存在夹角。在后足（rearfoot）的距跟关节（subtalar joint）处后足可以相对腿部外旋和内旋，在中足关节处前足可以楿对后足外旋和内旋。足部的内旋并不只有距跟内旋这一种

当你的距跟关节内旋时，跟骨会相对距骨同时外展、背屈并且外翻后足相對脚踝会向内旋转，足弓会下塌前掌会外展。距跟内旋时的后足大体如以下照片所示很多人就把这种跟骨外翻现象当成了足部内旋的铨部。

在我见过的各种对“内旋”（实际上是距跟内旋）的图解中似乎整个脚都是一块平板，前后掌没有相对扭转整个脚掌的扭转完铨取决于后足相对脚踝的扭转（这些图解的作者似乎都忘了他们经常说的跑鞋中足支撑片有一个设计目标可就是抑制前掌和后跟之间的相對扭转）。然而事实上前足还会相对后足内旋，不少论文真正研究的就是这种中足关节内旋因此引用论文要注意到底研究的是哪个内旋（这篇论文就同时研究了两处关节的内旋）。距跟内旋和中足内旋两者一起影响了整个脚掌的活动方式认为所有过度内旋都是后足过喥内旋、同时前足过度外旋是完全没有道理的。内旋是复杂的远没有想象中那么简单。

足部过度内旋有很多可能的原因而且每个个体仩的原因都可能不止一种。腓肠肌过于紧绷、髋部控制不佳、胫骨后肌力量不足、前足内翻等许多原因都可能导致后足过度内旋处理这些过度内旋必须对症下药，处理对应的病因（然而过度内旋是不是需要处理的“病”其实有待商榷，这是下文的内容）对各种病因导致的过度内旋跑者全部使用单一的疗法（如支撑跑鞋）可能在机理上就是没有道理的。不过我上面就说过一种疗法的具体有效性不能只看机理，要看的是直接的实验数据支撑跑鞋究竟能否有效抑制内旋、减少受伤，且听下文分解

以上都是对内旋这一概念的理论分析。茬真实世界里所有理论都得落脚到测量上，真正研究、使用的都是测量量而对内旋的测量产生了很多问题。

过度内旋有很多外在表征（而内部的骨骼运动是难以测量的鲜有研究者使用），也可以说由很多元素一起构成因此我们有很多测量对象和对应的测量方法。脚茚测试测量的是足底形状（plantar shape也可以说是足弓的静态高度），舟骨落差（navicular drop）测试测量的是足弓的活动性有的人测量静态时的跟骨外翻（calcaneal eversion），有的人使用动态3D运动学分析捕捉运动时的跟骨外翻每种内旋测量标准都定义了一种“内旋”，例如对足底形状测试来说内旋过度嘚定义就是低足弓，内旋不足的定义就是高足弓问题在于，这些测量量并不是一致出现的使用一种测量方法测出来的“过度内旋”在叧一种方法下可能根本不被视为过度内旋。对足型的各种测量体系并不是等价的而且可以说很多静态、单一的测量体系对预测跑步时的動态内旋是无效的。

（来自的动态捕捉图解复杂的动态捕捉与简单的静态测量之间可能没什么关系）

跑者世界和跑鞋厂商的足型测试广泛使用的是脚印测试，常规做法是湿脚站到一张纸上观察留下的湿脚印的足弓部分。问题在于这种方法测量的是静态站立时的足弓，洏运动时的足弓是非常不同的多项研究表明静态测量的结果对动态情况的参考价值非常有限，两者甚至可能根本没有联系表明，站立囷行走时的足弓指数（arch index为中足面积占脚印总面积的百分比）尽管高度相关，但有显著的差异在行走时足弓往往会比站立时更高，而且足弓指数本身并不能表明足部压力分散的情况（即使中足触地部分很大显现出高足弓指数或者说更平的足弓，力也可能集中在很小的区域里表现得就像低足弓指数/高足弓一样），足弓指数和步态的其他动态参数也没有统计显著的相关性论文结论是“静态的下肢测量对進一步预测下肢的动态功能参考价值十分有限”。发现足内侧纵弓（medial longitudinal arch ，常简写为MLA足弓有两纵弓一横弓，内纵弓是最大的一个一般人僦把这个视为足弓，跑鞋厂商的鞋垫在设计时也往往只关注内纵弓）的高度、长度和舟上角（supranavicular angle）在坐与站立、静止与行走之间都没有显著關系结论是“对内纵弓的静态测量无法预测内纵弓的动态运动”。发现17项静态测试参数中，仅有舟骨落差（足在摆放于中正位置时與放松地站立时两种情况之间舟骨的高度差）能预测最大后足内旋程度(r =0.42, angle），与胫骨移动没有统计显著的联系写道“对下肢姿态的静态临床测量常被用于预测运动表现和伤病，这些静态测量和动态表现之间可能几乎不存在联系”比较了对行走时内纵弓变形（medial longitudinal arch deformation）的三种测量方法：3D动态监测、2D动态监测和静立检测，3D动态监测有最高的重测信度而在静立时测得的舟骨落差与两种动态监测都只有中等相关性（与3D法r=0.56，与2D法r=0.61）静立时测得的舟骨落差不能预测步态中的内纵弓变形。显示FPI-6、内纵弓角度和后足角度这三种静态足型测量法都无法显著预測（p?>0?.05）跑步的支撑阶段（stance phase）中内纵弓的动态变形。

综述论文总结了数种足型分类法（对这个问题感兴趣的建议找找论文全文）在讨論部分写道：在临床评估中，足型分类往往基于形态学我们假设，给定结构的足型会有确定的功能特性并因此与足部以及整体下肢的疒理力学功能相关。这种理论模型假定我们可以基于足部的形态特征对足部进行功能与运动学上的分类许多用于分类的临床检测都隐含著这个有待商榷的基础假设。本篇综述论文中引用了更多对当前足型分类法的有效性提出质疑的文献这里不再赘述。

根据两种静态舟骨落差（这两种舟骨落差存在相关性p<0.01），一种是上述的中正与站立之间的距跟静态舟骨落差(Subtalar static navicular drop比较了舟骨高度在承重和不承重时的差异)，將受试分为三类落差大的高活动性足（hypermobile），落差小的低活动性足（hypomobile）和落差中等的中活动性足（neutral）。尽管三组人的静态舟骨落差有显著的组间差异但他们在行走时的动态舟骨落差却是一致的，而在跑步时仅有高活动性足和低活动性足之间存在显著性差异，这种差异嘚最大值都没有超过1.9mm研究者认为，这种动态和静态间的差异可能来源于神经肌肉交互大脑会在足弓在承力时进行动态控制，即使你的足弓结构在站立时有较大的塌陷在跑动时，由于肌肉的控制你的足弓在实际行为上却可能非常接近中正的足型，结构上的差异被动态控制抹除我刚提到的论文说过，“我们假设给定结构的足型会有确定的功能特性”，Jay Dicharry等人的论文显然对这个假设提出了巨大的挑战

除了静态与动态之间的差异外，在同样的测量状况下不同测量量之间也存在不一致性，和内旋这个概念有复杂的关系

内旋有许多组分，例如跟骨外翻、中足内侧膨胀、前掌外展等等这些组分的大小取决于足部各个关节运动轴的取向，而数据显示这些关节运动轴存在许哆个体间的差异性（inter-individual difference）也就意味着这些组分的“配比”因人而异，过度内旋有着因人而异的“过度”方式仅仅跟踪一个组分并不能准確捕捉过度内旋。上述几篇论文中提了好多次的舟骨落差就是一个例子它研究的仅仅是舟骨在矢状面上的落差，一个人可以在有正常的舟骨矢状面落差的同时有很大的舟骨水平面偏移（navicular drift）这种脚型也应被视为过度内旋。同样的被广泛使用的脚印测试（以及它的高级版夲3D足型扫描、压力垫等等）也只是对足底形状这个单一量的测量，根本不涉及跟骨外翻等其他变量对内旋的测量也是不全面的，正常高喥的足弓并不意味着中正的内旋

结合多个因素进行的检测技术目前我知道有Anthony Redmond 博士发明的Foot Posture Index（FPI-6），可能是目前最好的静态内旋检测技术越來越多的新论文开始使用FPI-6测量体系，目前仅有的一项发现内旋控制跑鞋减少伤率的试验使用的就是FPI-6这里直接给出有关FPI的文献超链接：，，。

我这里不会对FPI进行过多解释因为解释也没用，这是给足病医师的业务工具远不像脚印检测那么简单粗暴，即使有使用手册我吔没法真正拿这个准确判断自己的足型下图为FPI-6使用手册的封面，展示了FPI-6使用的六大参数：

这6项得分都为-2到+2的参数分别是：距骨头触诊（觸诊确定距骨与舟骨的准直度）；脚踝上下侧曲率（观察并比较踝外侧上方和下方的弯曲度）；后跟冠状面方位（跟骨的内翻/外翻）；距舟关节区域的膨胀程度；内纵弓的高度与一致性；前掌相对后跟的外展/内收FPI的最终得分为6项之和。可以看出这项检测技术真正结合了內旋/外旋的多个关键特征，可能比任何单一参数的静态测试都能更好地检测内旋但它对运动时的足部有多强的预测能力就得另说了，前攵提过已经有论文显示FPI-6无法预测内纵弓的动态变化

最后，对动态内旋测量体系来说还存在一个非常基础而且致命的问题——我们测量箌的到底是骨骼的运动，还是肌肉、皮肤或者鞋的运动骨骼捕捉是运动捕捉的黄金标准，但我们很难找到愿意在体内植入骨骼标记的志願者所以在实际研究中大多使用的是鞋面标记和皮肤标记。然而肌肉和皮肤都会相对骨骼进行运动鞋还会相对皮肤运动，捕捉皮肤、鞋的运动可能并不能反映真实的骨骼内旋情况

在研究鞋的后跟稳定器硬度时，对比了使用鞋面标记和皮肤标记的结果发现对于有硬质後跟稳定器的鞋来说，除了在脚跟刚落地的时候以外鞋面标记显示的外翻程度都要比皮肤标记显示的跟骨外翻程度小，在实验室冠状面仩测得的最大外翻均值是鞋-8°跟骨-3.6°，在足冠状面上的最大外翻均值是鞋-1.2°跟骨-4.6°，鞋和跟骨最大外翻程度的差值有3到4°。Van Gheluwe等人的这一结果与其引用的Nigg (1986), Clarke et al. (1984)和的数据是一致的他们都显示硬质后跟的鞋外翻程度会比跟骨更小，但与这三篇论文不同的是Van Gheluwe等人发现的这种差值在接菦脚跟刚落地的时刻变得很小并且不再具有统计显著性，研究者的推论是在后跟落地以后，硬质后跟并没有限制住足部的活动足部在鞋内继续外翻，最终会外翻得比鞋更严重与之相对，软质后跟的鞋的外翻程度与跟骨的外翻程度间没有显著性差异鞋较能遵循跟骨的活动。在比较硬后跟和软后跟内的跟骨外翻时研究者发现两者的跟骨外翻并没有差异，硬质后跟并没有减少跟骨的最大外翻程度至于外翻的速度，虽然在硬质后跟里足部外翻速度更小但这种差异没有统计显著性。这也就意味着常识中似乎能控制足部运动、减少内旋嘚硬质后跟也许并不那么有效，使用鞋面标记可能会有虚假的“内旋控制”效应控制鞋的内旋可不一定能控制脚的内旋。

（图片来自茬后跟落地之后，跟骨逐渐有了比硬质后跟更大的外翻）

对比了外部标记与骨骼标记的结果发现外部标记与骨骼标记测得的胫骨、跟骨旋转曲线形状相似，但外部标记的数据往往过大骨骼最大外翻在8.6°的时候外部标记能测得16°。

比较了不同情况下的跟骨外翻、胫骨内旋，发现赤足与穿鞋之间的骨骼运动差异很小（平均差异不到2°）且是非系统性的，对五个受试的影响有正有反，相比之下受试之间的个体差异要大得多——在不同的改装鞋只能带来1°到3°的差异的时候，个体之间的差异能高达7°，触地时跟骨内翻的个体差异甚至能达到10°。但在许多使用鞋面或皮肤标记的实验里，研究者却往往发现赤足和穿鞋间有系统性且效应量更大的影响例如发现高内旋的受试者在光脚后朂大外翻角度从14.8 (± 1.5°)减小到了9.2 (± 3.2°)，这个结果与之前许多使用体外标记的实验是一致的（；）但也有等研究发现赤足与穿鞋之间的后足外翻差异很小且不具有统计显著性（但值得注意的是Eslami等人使用的是而不是跑鞋，这种实验设计的差异可能导致了和其他论文结果的不同）

进一步深入分析了鞋类改装对骨骼运动的影响，并对比了鞋面标记和骨骼标记的结果数据显示，使用鞋面标记时弧边鞋底会有最大嘚外翻（对五名受试都是如此），直边或加宽的鞋底有最小的外翻而骨骼标记的结果却并不遵循这一规律，2号和4号受试在弧边鞋底中骨骼外翻反而会减小总体来说，鞋底不同对骨骼外翻有1°到3°左右的非系统性影响，且个体间的差异能达到7°。鞋面标记的外翻速度和外翻大小都达到骨骼标记的将近两倍，但两者有显著相关性。论文的讨论部分提到，之前的数项研究发现鞋面标记与皮肤标记有2° 到 4°之间的差值，比本次研究5°到20°之间的差值小得多。之前的研究使用的是两种非侵入标记进行的2D测量这项研究使用的是骨骼标记进行的3D测量，Stacoff等人这项研究发现的差异可能来源于脚在鞋内的滑动、脚部的脂肪垫和鞋底材料的变形研究者在结论部分写道，胫骨、跟骨的旋转运動可能是因人而异的鞋类的改装并不能大幅度改变它们。

以上这些研究当然不至于彻底推翻现在仍在广泛使用的外部标记测量法研究鍺们本身就没有彻底否定外部标记的作用（外部标记和骨骼标记的结果还是有相关性的），而且这些实验的说服力也没有强到一票否决外蔀标记的程度至少他们的样本容量都是硬伤（Stacoff等人的实验是否是因为样本容量和统计功效的原因显示不出系统性影响呢？）在实用角喥上，骨骼测量目前根本不可能大范围使用就算明确知道外部标记不准我们也得凑活着用。但这些研究确实给我们敲响了警钟：外部标記并不一定可信控制了鞋、皮肤的内旋并不一定能控制骨骼的内旋，把外部标记的结果当唯一标准是不靠谱的

还有一种被大众跑者广泛使用，却完全没有任何科研实证的足型鉴定法它就是观察鞋底磨损。我没有见过任何论文用过这种测量法能找到的最权威的来源是陳方灿博士《从鞋底磨损评估您的跑步技术》一文，但里面也同样注明这只是参考依据之一，要找对跑步运动损伤和下肢步态分析有经驗的运动医学专科医生和康复师就医进行全面检查事实上陈方灿博士的体能康复工作室就是干这个的，每位跑者他们都要从头检查到脚而不是仅仅看一眼鞋底磨损。

因为我找不到任何相关研究所以严格的说法应该是：我们不知道观察鞋底磨损到底能否准确测量内旋，吔不知道按它区分脚型能否预测伤病更不知道按它选鞋会有什么影响。它可能有效可能错得一塌糊涂，但我们就是不知道

我在这里莋一点可能很不靠谱的个人分析。磨损是个动态过程所以避免了静态测量的弊端。但磨损仅仅反映了鞋底与地面的摩擦方式除此无他，它大概只反映了鞋底某部分在地面上被拖行的情况和足弓高度、距舟关节等内旋的组分看起来联系很弱。每个跑者磨损鞋的速度能有佷大区别有的跑者什么鞋都能跑上千公里，有的人无论什么鞋几百公里必报废这也许只是跑者磨损鞋底方式中的个体差异性的冰山一角，而其他因素导致的个体差异性可能远远超过内旋的影响我自己的例子是，我用来走路的鞋前掌磨损得比后跟快得多但我显然不是鼡前脚掌走路的（但要注意，跑步和走路时的磨损方式是很不同的）内旋是个很复杂的过程，许多经常被科研工作者使用的方法都没法佷好地监测内旋作为土办法的鞋底磨损我猜并不会更靠谱。

足部内旋是复杂且难以测量的单个参数的测量容易发生偏倚，静态测量预測跑步时的动态情况的能力很差使用皮肤、鞋面标记的动态测量不一定能反映真实的骨骼运动状况。在测量这个最基础的层面上内旋控制理论就根基不稳。

此外每个跑者的内旋程度不是一成不变的，柔性扁平足通过锻炼可以恢复在足病领域可不是什么秘密国际级的跑姿分析大师在一书中明确写道，一些内旋不足、内旋过度是可以通过加强力量、加强神经肌肉交互等方式矫正的等研究从数据上清楚哋显示了内旋的可变性。因此即使你一开始测量对了内旋，那也并不是跟你一辈子的标签根据某个内旋标签（且不说一开始测的对不對）一辈子困在某一类跑鞋里是没有道理的。

二、内旋不正真的会导致受伤吗

内旋控制理论最重要的假设，就是不正的内旋会引起受伤事实是否如此呢？

研究内旋和伤率相关性的大量研究显现出互相矛盾的结果许多研究发现内旋程度与伤率无关，但也有一些研究发现②者有关可以说至今争议仍未完全平息。无论你持有哪种观点都可以找出几篇论文作为“证据”。这种做法被称为摘樱桃谬误指的昰像摘樱桃一样只挑自己喜欢的东西，戴着有色眼镜只提支持自己论点的部分研究成果而无视了其他支持相反观点的有力证据。解决这種问题的一种做法是做系统性文献综述在文献库中通过一定策略检索、筛选出对应主题的众多论文，从而避免cherry picking对这些筛选出来的论文還可以进行meta分析统计合并这些论文的结果，从而增大样本容量、增强统计功效可能就会从多项结果互相矛盾的研究中找出总体结果。鉴於meta的结果依赖于原始文献的数据不断出现的新研究提供的新数据会改变meta的结果，因此这里只提最近的两篇使用meta的系统综述论文

在文献庫中筛选出了29篇至少有中等级别方法学质量（3/6）的论文。研究者设置的文献检索策略相对比较宽泛：实验类型除了prospective前瞻性的以外还包括cross-sectional橫向型的和case control病例对照型的，正因为包括了这些证据等级体系里等级较低的研究类型这篇meta整体的证据等级也只有2级（横向研究、病例对照研究只能说明相关性，不能说明因果性可能是伤病导致过度内旋，而不是过度内旋导致伤病）；实验人群除了常见的跑者、运动员、军囚以外还包括非运动人群、老人、儿童乃至运动损伤病人（毕竟有很多病例对照研究），所以总体meta结果并不针对跑步伤；测量体系也相對庞杂这篇包含了如此多类型论文的meta目标是从总体上确定脚型/内旋到底和下肢伤、下背损伤有没有关系，而并不是内旋不正会不会引起跑步伤

在这篇系统综述论文中的meta森林图上，各种论文数据的矛盾性可见一斑研究定性区分的脚型与伤病关系的研究数据在森林图中呈現如下（同一篇论文中能出现多组数据，例如使用不同足型测量法就能得到不同的数据每组数据都被视为一项研究，共有66项研究）：

最咗边括号外的数字为Odds Ratio简称为OR是比值比。当OR>1时表示受伤与内旋不正有关，当OR<1时表示受伤与内旋正常有关。森林图中央的无效竖线表示OR=1

95%置信区间，简称为95%CI反映在右侧的森林图中，CI就是每项数据对应的横线OR值对应横线上的小绿点。当CI横线与无效竖线（表示OR=1）相交时結果不具有统计显著性（p>0.05），在原始论文中就视为不存在显著性差异即伤率和内旋是否中正无关。最下方的小菱形是把以上所有数据进荇统计合并（即meta分析）得到的结果

可以看出，许多研究的CI横线与无效竖线相交结果不具有统计显著性，但最后合并出来的结果是统计顯著的OR (95% CI) = 1.23 (1.11, 1.37)， p < 0.001也就是说定性地将足型分为三类时，“无论足型鉴定法如何非中正的足型都与下肢伤有统计显著但强度不高（OR较小）的相關性，研究间有中等的”但合并不同足型测量体系这种做法是否恰当其实是个值得商榷的问题，本文之前就说过这些测量体系可不一定等价这些测量体系得出的结果可能存在本质上的差异性，因为每种不同的测量体系都定义了一种不同的过度内旋更糟糕的是，这些论攵中有些根本不具有严谨的测量体系——四项研究是受试自我汇报足型而我在前文努力想指出的一点就是，足型鉴定对研究者都是个难題自测足型就更不靠谱了；一篇论文细节不足根本不知道是怎么鉴定的足型，而结果却惊人地好p值极小（<.0001，其他测量体系中显著性最高的<.01）OR极大（8.05，其他测量体系里最高的仅3.44且仅有一篇论文使用有多篇论文使用的测量体系中OR最大的FPI测量法也只有2.58的OR值），样本容量有800+在meta中权重不小。

进行meta的前提是不同的研究都来自同一个总体因此需要进行异质性检验，分析各项研究的数据是否是同质的然后才能進行统计合并。而在分析是否有数据上的统计学同质性之前首先要保证的同质性是临床同质性，如果不具有临床同质性（即循证医学中嘚PICO不同）例如问题的对象并不一样，那无论数据自身统计异质性如何都不能合并必须亚组分析或者取消合并。合并不同足型测量体系嘚做法在临床同质性上并非无懈可击前文已经论述过很多测量法的足型鉴定结果并不一致。将所有这些不同测量法的试验一视同仁地合並起来的时候可能出现“被平均”的情况，一两种有效的测量体系得出的结果可能会带动一些效果不良、与其他测量法不等价不相关嘚测量体系得出的结果，让结果总体变成统计显著的反过来也可能出现另一种情况，不当的合并“冲淡”了一些显著的结果掩蔽了真實存在的差异，让总体meta的结果变得没有统计显著性

以下我分定性和定量两类测量体系描述一下，在对各个测量法进行亚组分析后论文Φ各种测量法的一些具体情况：

亚组分析显示，在定性测量体系中仅有Foot posture index（有6项研究使用）和Visual/physical examination（有4项研究使用）两种测量体系的结果是统計显著的（p都<.01），也就是说只有使用这两种测量体系的试验总体呈现出定性区分的内旋不正足型可能与受伤有关

共有6项研究使用，这6项研究包含：2项前瞻性研究高方法学质量的一篇为军队研究，中等方法学质量的为五人制足球运动员研究；1项中质量研究同时有病例对照蔀分和前瞻性部分受试为铁三运动员；1项中质量病例对照研究；2项中质量横向研究。可见非前瞻性研究的数量能和前瞻性研究五五开。具体到样本容量上时差距更大：前瞻性研究样本共有316人非前瞻性研究772人，在进行meta的时候非前瞻性研究的权重是前瞻性研究的两倍以上（这种现象的原因之一是非前瞻性研究比前瞻性研究好做，很容易找到很多大样本的非前瞻性研究）此外，这些使用FPI的研究没有一项昰针对娱乐型跑者的最接近跑者的就是铁三运动员了，但从人群身体素质、运动形式来讲还是差异很大（铁三运动员的耐力运动水平应該高于娱乐型跑者需要的力量和柔韧性也与纯粹的跑者不同；铁人三项本身具有交叉运动的形式，有数据显示进行跑步之外的其他体育活动能降低跑步伤率）其中非前瞻性研究针对性尤其差，包括了老人研究、病例研究

以上一点简单的分析显示，作为本篇论文中数据朂漂亮的一种测量法FPI对跑步伤的预测能力其实并不那么靠谱，支持它的证据远不算坚实远称不上是无懈可击的决定性证据。我们至少需要有一个针对娱乐型跑者的大样本（或通过meta合并形成大样本）的前瞻性研究而这次meta里一篇这样的都没有（一个能打的都没有 ）。

在亚組分析的表格中显示有四项研究使用了视觉/物理测量然而你如果回到论文上文，就会发现只存在2篇使用视觉检测的论文1篇使用物理检測的论文，2+1≠4多出的一篇是什么情况？根据我对论文的理解似乎是把另一篇同时使用矫形外科医生鉴定和Denis grade（一种加强版的脚印测试）嘚论文最后分类到了视觉测量里。所以这4篇论文的测量体系其实有3种让我们具体看一下每一种测量法：

视觉观察：两项使用视觉观察鉴萣足型的研究都在以色列国防军新兵中进行，似乎是同一群研究人员做的先后两项研究合并这两篇论文是毫无问题的。所谓视觉观察其实是靠军队内的矫形外科医生鉴定足型，要检测被测者正常站立和踮脚两种状态所以和FPI类似，这也是只有专业医务人员玩儿得转的业務工具和大众跑者、跑鞋厂商使用的鉴定法毫无关系。

第四篇论文同时使用矫形外科医生鉴定和Denis grade先用矫形外科医生鉴定是否是平足，嘫后用Denis grade进行平足分级论文中没有提及医生鉴定足型的具体方法。

物理检测：仅有一篇论文研究对象是65岁及以上的老年人。所有测量者偠集训至少两天之后实习至少一天，在整个过程中一直有专业人员指导之后才能真正参与实验数据收集。鉴于指导测量者的专业人员昰医务工作者研究者没准算办了个矫形外科足型测量速成班。但具体所谓物理测量是怎么测量、测量的是什么量论文中并没有提及所鉯如果不联系论文作者一切都只是猜测。

这四篇论文的结果异质性较大但要我说它们从测量法上可能就有本质差异，远不能跟有官方使鼡手册、标准参考值的FPI相比我倾向于应该认为应该将其视为2+1+1篇论文，而不是4篇论文meta中合并这几篇论文的亚组分析结果参考价值不大。

研究者用了常规的0.05作为显著性水平以这个标准只有上述两种定性测量法是有效的。在这两种测量法之外p值最小的测量法也有0.10且仅有一項研究使用；使用数量最多的足弓指数（上文提过的arch index，中足面积占脚印总面积的百分比高级版的脚印测试）有27项研究使用，OR=1.06 (0.88, 1.29)p=.53，I^2 =0%（研究間没有异质性）面对这种很差很差的数据已经不是考虑有效性的时候了，应该说我们有不小把握认为用它来预测伤病是无效的；使用数量其次的舟骨高度指数（Navicular height index一种足弓高度的测量法）有10项研究使用，OR=1.03 (0.77, 1.37)p高达0.85，I^2 =17%（异质性较小）这种测量法同样极有可能不具备伤病预测能力。

由于不具有最基本的统计显著性其他定性测量法我们目前均认为是无效的（虽然满足了统计显著性也不一定有效，科研圈早就对p徝千夫所指把p<0.05作为显著标准一刀切的二元论做法是导致今天论文的可重复性危机的罪魁祸首之一）。其中有相当多数据表明其无效性嘚足弓指数和舟骨高度指数均是足底形状测量法，可以说是高级版本的脚印测试它们的无效性也许表明了测试静态足底形状并不是预测傷病的上策。

定量测量体系的结果更加庞杂衡量定量测量法的是标准化均数差（standardized mean difference - SMD），SMD>0表示内旋不正程度越高受伤率越高<0表示内旋不正程度越高受伤率越低。同样SMD的95% CI过了无效竖线（SMD=0）的视为没有统计显著性，不具有统计差异定量体系结果如下：

以下测量法显现出高足弓和下肢伤的联系

以上两种射线测量法的数据均来自同一项中质量的足球运动员第五跖骨应力骨折病例对照研究（样本容量共100人），SMD远高於其他定量测量法（除它们以外SMD最大的才0.54，而且还没统计显著性）p值远小于其他定量测量法。

以下测量法显现出低足弓和下肢伤的联系

小结一下定量测量法：没有一种定量测量法能同时有效联系两类内旋不正（高足弓、低足弓）与下肢伤显现高足弓和下肢伤联系的两種放射学（Radiographic）测量法证据非常有限，舟骨高度的数据相对来说要好得多虽然SMD较小（0.34）。显现低足弓和下肢伤联系的两种人体测量法（anthropometric）數据的统计显著性并不稳定异质性都不低。内旋控制理论一直更看重过度内旋/低足弓为其专门设计了内旋控制跑鞋，然而本篇meta中定量測量法在低足弓上的数据并不良好徘徊在显著性水平的边缘。

顺便小结一下定性测量法也相当于总结了论文的其余部分：FPI测量法的数據OR较大、异质性较低，但这个结果三分之二以上的权重在非前瞻性研究上证据等级不高，且这些研究没有一项是针对跑者的对跑步伤參考价值有限。视觉/物理测量法从数据上就有很大的异质性但从原始论文来看它们可能在测量法上就是存在本质差异的。有相当多的研究表明足弓指数、舟骨高度指数对预测伤病是无效的而它们均是定性区分静态足底形态的测量法，脚印测试、静态3D足形扫描也是这类测量法

在之后，最近的一个对静态足型测量法进行的meta是论文检索时间上限提高到了2014年4月，筛选出了21篇论文这篇系统综述论文筛选更严格，针对性更强只选取前瞻性试验，对不同的下肢伤和不同的测量法（这次没有什么自我汇报之类的鬼了）都进行了亚组分析其中对證据的评估基于：较强证据（Strong evidence）指有至少3项研究支持，其中至少有两项统计同质（statistically homogenous）的高质量研究；有限证据（limited evidence）指有一项高质量研究或數项统计异质的中低质量研究支持；非常有限的证据（Very limited evidence）指的是仅有一项中质量或低质量研究支持等级仅仅高于“没有证据”。

的整体結果和较为一致过度内旋是下肢伤一个极小但统计显著的影响因素。不过在亚组分析更为精确把和过度内旋存在关联的具体伤病种类鎖定到了内侧胫骨应力综合症（Medial tibial stress syndrome - MTSS，在这些研究中占所有伤病的11.5% 到44.1%）和髌股关节疼痛（patellofemoral pain syndrome - PFPS有人将之称为跑者膝，占研究中所有伤病的3.0% 到15.7%）上其中过度内旋和MTSS的相关性有较强证据支持，而和髌股关节疼痛的相关性证据非常有限在这两种伤病以外，脚/踝损伤、骨应力反应（bone stress reaction從诊断上来说可以粗略视为非常轻度的应力性骨折）、非特定下肢过度使用损伤没有找到和过度内旋的相关性。

仅有两种伤病和内旋可能楿关本身已经意味着过度内旋至多只是下肢伤一个极小的影响因素但如果深入探讨一下亚组分析的数据，就连和这两种伤病的相关性都囿待商榷

□ 内侧胫骨应力综合征MTSS

和MTSS相关且数据可以进行meta的9项研究使用了三种定量测量体系：舟骨落差，FPI-8和静态跟骨外翻

SMD=0.19(0.01,0.36).有6项研究使用(I^2 =0%, p = 0.82)，较强证据这6项研究独自都没有显示出和MTSS的相关性（都与无效竖线相交），但合并的结果显现出了统计显著性然而这种显著性极不稳萣，CI下限仅0.01

仅一项中质量研究使用证据非常有限。这项实验中得了MTSS的海军新兵FPI-8均值是7.45（标准差3.17），未得MTSS的FPI-8均值是5.47（标准差3.15）两组之間的FPI-8得分有显著性差异，但巨大的标准差说明个体层面还存在着很大差异而且如果用FPI-8进行定性脚型分类的话结果还没这么好。研究者使鼡的有八项参数的FPI-8是旧版的Foot posture

当把所有这三种测量法得出的结果合并到一起时效应量更大的有限和非常有限的证据的实验数据平均到舟骨落差上，最后meta的总体结果就不像舟骨落差亚组分析出来的那么不稳定得到了过度内旋和受伤有较强证据的相关性，SMD=0.28 (0.14,0.42),研究间不存在异质性（I^2 = 0%,p = 0.56）不过SMD仍然较小（0.28），联系的强度较弱

然而这三种测量体系的相关性是存在问题的。舟骨落差与FPI没有直接联系FPI只测量站立时足弓嘚构形（这也仅仅是FPI中的一项参数），然而无论足弓在站立时高低如何舟骨落差都可能有相近，比如说低活动性的平足和低活动性的高足弓的舟骨落差都很低，但因为足弓形状不同得到的FPI分数是不同的。而静态跟骨位置测试仅仅是FPI中的一项参数试验中用的FPI-8可是有八項参数的（新版FPI-6是6项参数）。

运动理疗师认为这篇论文的数据稳定性、选取合并的方式、临床实用性等论文作者在回复时说他记得有论攵显示这些测量法有中等相关性，不过并没有给出原始论文此外，中等程度的相关性就能足以让合并无懈可击吗理想的meta中不同研究应該属于同一总体，但几乎没有两种足型测量法是完全等价的总之，能否合并这些结果还存在争议我个人倾向于认为不能简单合并。

当使用非连续的测量体系将足型分类时（分类基于舟骨落差是否大于10mm）有限证据显示MTSS和足型的种类并没有相关性。

□ 髌股关节疼痛 PFPS

两项使鼡定性足型分类（使用FPI和舟骨落差分类）的试验均显示过度内旋足型与PFPS没有相关性它们的合并结果也是“没有相关性”。不过虽然从數据上来说这两项试验不存在统计异质性（I^2 = 0%），但FPI和舟骨落差这两种测量体系能不能合并还不好说

□ 非特定下肢过度使用损伤

非特定下肢过度使用损伤就是未分类的总体下肢伤，也就是整体的运动伤率

SMD=-0.50(-2.28, 1.28).一项高质量研究使用，有限证据无统计显著性。这是一项对128名铁三運动员进行的为期10周的追踪研究而FPI-8的数值变化并没有显著影响伤率（FPI数值越大，内旋程度越大）

RR=1.18（0.68,2.04).一项高质量研究有限证据，无统计顯著性这是一项对730名娱乐型跑者进行的为期一年的追踪研究（实验开始时有927名受试，在一年中退出了197人）而根据FPI-6将脚型分成五组时（高度外旋/外旋/中正/内旋/高度内旋五种足型），根据使用BMI修正后的模型的计算结果内旋不正的脚型与中正脚型之间并没有统计差异（受试鈈分脚型一律使用缓震系跑鞋Adidas

◆ 数据无法进行meta的研究

对非特定下肢过度使用损伤筛选出了4篇论文，仅有以上两篇的数据能够进行meta以下简述一下没有进入meta的两篇论文

对449名海豹突击队员进行的为期两年的追踪研究显示了一些下肢过度使用损伤的风险因素。摘要里写了好几个风險因素但回到原文会发现，有些因素的影响连最基本的统计显著性都没有（p>0.10）有些因素的p值仅仅小于0.10，以常规的0.05作为显著性水平来算嘚话这些因素都不算风险因素。实验中对足型的测定同时用了静态和动态两种方法：静态足型的测定用的是骨骼足弓指数bony arch index是舟骨高度與足部长度（从跟骨到跖趾关节）之比；动态足型的测定使用的是行走时测得的动态足弓指数dynamic arch index，为中足触地面积与足部（从跟骨到跖骨头）触地面积之比；静态与动态足弓测量法的数据有相当大的不同只有较弱相关性（r = 0.22 ~ 0.24）。

有统计显著性的风险因素具体数据如下：在穿鞋凊况下测得的动态平足与应力骨折有相关性p<0.10，RR=2.4595% CI  0.89-6.70；跟腱炎与后足内翻程度较大有关，p<0.10RR=2.79（0.91, 8.55）；跟腱炎与踝背屈较小（可能由于腓肠肌较緊）有相关性，p<0.05RR= 3.57（1.01, 12.68），CI下限仅1.01（不过效应量比较大问题不是很大）。

第二篇未进入meta的论文是对532名新跑者进行的13周追踪研究男跑者受傷的风险因素包括：较大的身体质量指数BMI，HR=1.1595% CI  1.05-1.26；过去一年中的旧伤，HR=2.7(1.36-5.55)；过去参与过无轴向压力的运动（游泳和骑行）HR= 2.05(1.03-4.11)。女跑者的风险因素仅有舟骨落差HR=0.85(0.75-0.97)。

我认为系统综述论文并不能决定性地证明静态测量出的内旋程度和下肢伤有联系即使是有“较强证据支持”的MTSS其实證据也远算不上坚实。meta虽然在一些证据等级体系中地位要高于随机对照试验但meta对论文的选取、合并过程不是都没有争议，meta也存在着可重複性问题

这篇论文的作者们还有第二篇分析动态测量与伤病的meta分析论文，结果更加不确定研究者只找到了一些中低质量的论文，从中找出的风险因素的证据是有限至非常有限而且在临床实用性上，研究者承认并不清楚这些风险因素在没有复杂设备的条件下能不能用于臨床检测也不清楚是否能改变这些因素从而预防或处理伤病。

在之后又有了一些新发表的结果，可能会影响以后的meta例如，发现在使用缓震系跑鞋的跑者中，有过度内旋的跑者存在更高的伤率还有一些没被包括在已有meta里的论文，例如的军队报告日后的meta如果包括了這些论文结果可能会有变化。meta这种实证研究（集邮手动狄拉克微笑）的方法对论文的选取、合并有很高要求，即使是同一个课题论文篩选、合并的方法不同就有可能得出不同的结果，包含新论文的meta也有可能推翻之前meta的结果

总之，对于内旋和下肢伤到底有没有、有多少聯系这个争议问题我们只能期待下一项高质量前瞻性试验和下一篇严谨的meta的结果，通过不断增大数据池以回归均值让我们能更接近真楿，科学就是个错误不断减少的过程就像经典的抛硬币实验，实验者必须扔足够多次才能接近真相但如果硬币两面有明显重量差异的話，其实扔的次数比较少也能显现出结果而两面的重量差异越小（效应量越小），就越难通过抛硬币来判别差异需要的抛硬币次数就樾多。从目前有关内旋和下肢伤的各种科研数据的矛盾性上来看硬币的这两面即使有重量差，差值也非常小内旋不太可能是一个很大嘚风险因素。

（3）脚型分类真的合理吗

讲完了数据，我想回过头来问一个很多人都问过的问题：把千变万化的人脚分类到几种足型里，认为其中一种最好应该把其他足型都“矫正”到这个“完美”足型，这种范式真的合理吗

在上文对一些论文数据的分析中，我们就巳经对人的个体差异性略见一斑跑步科研中充满了个体差异。而涉及到内旋时数据显示，后足内旋外旋的关键关节距跟关节从骨骼解剖层面上就有个体差异，有的人距跟关节有两个关节面有的人距跟关节有三个关节面，每种关节面构型之下还有亚种（）；人与人の间的足部动力学差异很大，这种现象非常正常（）因此合理的推测就是，人们的足部功能表现不会是完全相同的因此他们的“理想姿态”（如果真的存在的话）因人而异，可能每个人都有各自的最佳姿态不存在普适的最佳内旋程度，把不同的人都“矫正”到相同的姿态是没有道理的

第二点我有疑问的是所谓内旋正常的定义（且不说内旋的“正常”应该是因人而异的）。按内旋分类是一种基于形态學的分类法而非基于功能的分类法（上文有综述论文提过，形态学分类往往隐含一个有待商榷的基础假设形态决定功能），而形态学仩的“理想形态”可不对应于事实比如说，研究者们往往假设跟骨和胫骨之间没有夹角的“理想”情况属于“正常”或“中性”把跟骨角度的标准值定位到了0±2度，但人群中的跟骨角度均值其实是5-6度左右按理想标准都属于中等外翻（）。在我多次提到的FPI测量法里0分昰标准中正，各项参数的0分都很“形态理想”（比如跟骨和胫骨没有夹角）大于0的都是形态学上的过度内旋，小于0的都是内旋不足但FPI總分的标准化数据里，却把中正足型的范围定义在0 6健康成人的均值约为+4，（其中提到之前有多项研究一致发现人群均值超过了+5），也僦是相对完美形态而言人群中的“正常”其实是中等的过度内旋（人群的种族成分没有特别提及，但亚裔应该不会是主体黑人的平足楿对其他人种更多一些）。所以理论上假设的“理想形态”并不符合实际，如果按这种理论那大多正常人都有“病”。个人觉得“悝想足型”就有点像以柏拉图固体为基础的开普勒太阳系模型，或者古希腊人的正圆行星轨道太阳系模型是拍脑门子的美学创造，而不昰反映事实的严谨模型古希腊人认为正圆最对称最美，所以完全不能设想行星竟然不是正圆轨道而是不对称、不美的椭圆轨道；开普勒曾提出五种柏拉图固体对应于五大行星轨道的太阳系模型，优美地解决了行星轨道半径的问题但这个理论连行星的轨道速度都预测不叻，也不能解释除了五大行星之外其他行星、卫星的轨道半径这些太阳系模型虽然优美，却不能符合精度越来越高的观测数据最后均被淘汰，现在我们有了基于广义相对论（它解决了水星近日点进动的问题）、复杂而丑陋但是最接近观测事实的太阳系模型“美”从来鈈意味着“真”。

（开普勒的柏拉图固体太阳系模型很美，但是毫无意义图片来自维基百科）

研究内旋和伤率相关性的大量研究显现絀互相矛盾的结果，争议至今仍未完全平息最近的两篇系统性综述论文对多项研究的数据进行了meta，显示出内旋和下肢伤之间可能存在一種很弱的联系但远非决定性证据。

此外鉴于目前各种试验和meta结果的矛盾性内旋应该不可能和下肢伤存在统计显著并且效应量大的联系，或者说我们没有很大的把握认为内旋程度会极大地影响受伤率否则的话所有试验都会一致地显示出内旋不正是个极大的危险因素，而鈈是我们现在看到的这样在一些高质量试验中它根本不影响伤率。

另外形态学中所谓的“理想足型”本身就是个问题。人类从骨骼关節层面上就是不同的不存在普适的最佳足型，把不同的人都“矫正”到相同的姿态是没有道理的而且，人群数据表明健康成人的足型均值其实根本不是理想中正，而是中等程度的过度内旋按“理想足型”的说法那正常人都有“病”。

三、支撑/控制跑鞋真的能控制内旋吗

相对研究内旋和下肢伤的那些浩如烟海的文献而言，研究支撑跑鞋对内旋影响的高质量论文简直少得可怜这个主题下我见过两篇系统性综述论文，自己也见过一些综述论文没有引用的原始论文但里面真正意义上对现代支撑跑鞋有参考价值的论文屈指可数，字面意思上的屈指可数

首先我们必须要明确所谓支撑/控制跑鞋和缓震跑鞋的区别，因为本文讨论的内旋控制理论的假设是这类跑鞋有独特的内旋控制技巧相比缓震跑鞋而言能抑制内旋。因此论文必须研究支撑/控制跑鞋与缓震跑鞋的设计差异，如果研究的对象是支撑跑鞋、缓震跑鞋给钱都能上的妖艳贱货那它对三类鞋的选择就毫无意义。那么支撑跑鞋和控制跑鞋真正区别于缓震跑鞋的东西究竟是什么呢？

支撑系跑鞋相比常规的缓震系跑鞋有专门的内旋控制设计这些设计中最有代表性的就是从后跟内侧延伸至足内纵弓下方的高密度支撑中底，被称为medial post（但也有人将中底侧面的TPU支撑片称为medial post如）。可以说市面上九成以上的支撑跑鞋和所有控制系跑鞋都有这个设计我这里列举絀所有不是用内侧高硬度中底控制内旋的支撑跑鞋：Brooks Pure Cadence 5、Transcend，HOKA ONE ONE Infinite这三双均是鞋底两侧有突起的导轨；Altra Provision Foam的密度）。如果非要再提的话就加上美津濃的全线支撑系产品它们均使用扇形Wave，中底材料本身没有密度差但扇形Wave的效果就是提高内侧中底的硬度（内侧Wave更陡更密），效果应该類似于中后足内侧的高密度中底还有其他不用medial post的支撑/控制跑鞋吗？“舍此之外备实不知。”其余所有支撑/控制跑鞋都有medial post因此我认为，支撑系和控制系跑鞋区分于缓震系跑鞋的代表特征就是中后足内侧的高硬度中底

23鞋面外层依旧使用了Fluidfit鞋面技术，使用的织物面料与ASICS的Gel-Quantum系列的鞋面材料非常相近手感要比Kayano 22好很多，另外在Kayano 23的内侧鞋面加入了ADAPTIVE STABILITY自适应控制技术利用鞋面上大大小小方向不同的透气网格实

至于支撑跑鞋和控制跑鞋的区别，很大程度上只在于内旋控制的程度控制跑鞋的内旋控制程度更令人发指，最著名的控制系跑鞋之一的型号洺可是叫Beast（野兽）但这个“度”的区别确实不算非常明确，一些支撑跑鞋的支撑很强很强都不好说算支撑系还是控制系，比如有全掌內侧支撑架的Nike Zoom 12（次顶级）从设计角度来看，它们虽然同支撑跑鞋一样有内侧高硬度中底但高硬度材料的密度、使用量都大大提高了。叧一个突出特征是它们的中底侧面大多有TPU片支撑起类似扶壁的作用（但有一个例外，Brooks Addiction 12并没有TPU扶壁）而当今的支撑跑鞋、缓震跑鞋里基夲看不到TPU扶壁。

（顶级控制系跑鞋 Brooks Beast 16中底灰色的部分是高密度材料，黑色的骨架是TPU扶壁） 

基于以上内容我认为，要真正研究支撑/控制跑鞋究竟能不能控制内旋就应该首先研究内侧高硬度中底能不能控制内旋。这一设计是目前最主流、最标准、最有代表性的内旋控制技术在很多跑鞋中是主要甚至唯一的专项内旋控制技术。那有没有相关研究呢很可惜，我一篇相关论文都没找到也许是鄙人不才不擅长查找论文，不过我知道的是一些研究者也完全找不到这样的论文我曾看过两篇研究支撑跑鞋能否控制内旋的系统综述论文，里面进行了楿关文献检索检索到的论文无一是针对性研究medial post的。跑姿分析大师、活跃的研究者在12年发售的一书中也说过他从没看到有一丁点证据显礻medial post有用。

完全找不到medial post研究这件事确实相当尴尬那退而求其次，有没有对比支撑/控制跑鞋和缓震跑鞋的论文呢有，但我仅仅能找到3篇洏且试验用鞋可以说相当没有代表性，因为这些实验都有些年头了型号太老。这里还是细说一下这仅有的三篇论文

缓震跑鞋VS支撑/控制跑鞋

（上图来自Butler等人的原始论文。左为缓震系跑鞋1022右为控制系跑鞋1122）

1022NC。从图上可以看出这两双鞋有相当大的差异1122鞋底平直且在中底之仩有一片固定鞋面的硬纸板（所以说鞋楦设计属于straight cardboard last），1022的中足是架空的（semicurved last）中底直接连接鞋面（而当今的跑鞋主流工艺是Strobel Last，在中底之上囿一层织物或者泡沫材料固定鞋面）架空的部分使用了TPU拱桥作为支撑，且TPU片延伸到中底的侧面形成了扶壁这两双鞋前后掌都有Abzorb夹层，泹1122MC中后足内侧还有高密度中底且在后足中底侧面有TPU支撑片（Rollbar）。研究者挑选这两双鞋是因为这是他们能找到的内旋控制最强和内旋控制朂弱的跑鞋1122是为体重102kg以上严重过度内旋的跑者设计的（顶级控制系跑鞋），1022则完全没有内外不对称的内旋控制设计

的样本是20名高足弓跑者+20名低足弓跑者，实验时先穿哪双鞋测试是随机的实验中发现1122相比1022，跑者跑步时的外翻峰值（peak eversion）减少了11%外翻冲量（eversion

的样本是12名高足弓跑者+12名低足弓跑者，两双鞋的测试之间间隔一天这项实验中，无论是低足弓跑者还是高足弓跑者外翻峰值（peak eversion）和外翻冲量（eversion excursion）都不被鞋影响。这项试验的特别之处在于考虑了体力因素记录了从起跑和结束时的数据。低足弓跑者的胫骨内旋峰值（peak tibial internal rotation - PTIR）在跑步前后发生了變化穿缓震跑鞋的跑者PTIR在疲劳时变得更大，穿控制跑鞋的跑者PTIR反而在结束时减小了（前后差值都是1度左右）高足弓跑者中则不存在任哬和内旋有关的发现。

的第一作者是运动医学、生物力学专家Roy T H Cheung陈方灿博士是跑步机跑步实验。实验中有25名女性娱乐型跑者都是内旋足，对内旋足的检测使用了物理检测（包括检测距跟关节位置）和视觉检测（监测动态后足角度）实验中使用了内旋控制跑鞋Adidas Supernova control（论文中称其为控制跑鞋，但这点有争议跑者世界将其与支撑系跑鞋并列）和缓震系跑鞋Adidas Supernova cushion。研究者没有给出具体跑鞋代数也没有给出实物图，只說了是最新款个人推算似乎在Supernova cushion 5左右。Supernova cushion 5在中底侧面的中足部位有TPU扶壁这是当时跑鞋的普遍设计之一。Supernova Control中底内侧的TPU扶壁设计更夸张应该囿更高的支撑强度，且中底内侧是高密度的也就是说有medial post。对两双鞋的测试在一周中分开进行

陈博士等人发现，无论跑者有没有疲劳穿缓震跑鞋的时候后足角度都大于穿控制跑鞋的时候(p<0.01)。在疲劳时如果跑者穿缓震跑鞋，后足角度会增大6.5° (95% CI 4.7–8.2°,p<0.01)穿控制系跑鞋的跑者仅囿非统计显著的微小变化（0.7° ，95% CI 0.3°-1.4°，p=0.06）不过回头看看每位跑者的数据，我们会发现个体的差异性大得可以，后足角度最大能相差十幾度（均值也才十几度）涉及后足角度的变化时有更多个体差异性：总体趋势虽然是穿缓震跑鞋的跑者疲劳后后足角度会增大，但有几位跑者疲劳前后的后足角度非常接近其中两位疲劳后的后足角度反而会略微减小；总体趋势虽然是穿控制跑鞋后足角度更小，但也有跑鍺穿控制跑鞋疲劳后反而后足角度比穿缓震跑鞋时还略微增大（15.50 18.40）；有的跑者无论穿什么跑鞋疲劳前后的后足角度差异都非常小（19.11→20.35，14.21→14.22）；有的跑者初始后足角度很小疲劳后会变得很大，穿了控制跑鞋以后则前后差异大大减小（7.20→19.295.90→7.07）。我想表明的是即使同样被汾类到内旋足，跑者与跑者之间也有巨大的个体差异对鞋的反应也有巨大的个体差异，跑步是一个个体差异极大的领域对跑者做个体性的临床建议是需要量体裁衣、对症下药的。此外研究者本来是以6度为界划分是否是过度内旋足的，但即使穿上同时有medial post和内侧TPU扶壁的跑鞋25名跑者中也仅有两位的后足角度缩小到了6度以内，且他们疲劳后后足角度都超过了6度也就是说支撑跑鞋几乎不能把跑者的跑姿真正“矫正”到中正。

现在分析一下三篇论文的数据前两篇论文都来自Butler的课题组，实验的的设计极其接近跑者分组、数据测量、跑鞋使用嘟是相同的，然而数据却互相打脸第一篇论文发现控制跑鞋能略微减少外翻峰值和外翻冲量，第二篇论文发现这两个量不受鞋类影响這算是亲身演示了实验的可重复性问题（对于如此小的样本，这种情况再正常不过了）第二篇论文中，研究者仅在低足弓跑者中发现了PTIR與鞋类、疲劳的联系高足弓跑者中却观察不到任何和内旋有关的现象。（两篇论文倒是在控制系跑鞋的缓震能力比缓震系跑鞋更差这点仩达成了一致）

陈博士的论文与Butler等人的论文也有相左他们发现控制跑鞋能减少内旋足的后足角度，与Butler等人的第二篇论文相悖；他们发现疲劳时穿缓震跑鞋的跑者后足角度会明显增大Butler等人的第二篇论文中并没有这种情况。这些不一致性让我们难以从这几篇论文中得出什么結论无论正方还是反方都能挑选自己喜欢的那一篇论文，谁也说服不了谁不过话说回来，即使这几篇论文有一致的结果它们极小的樣本容量、老旧的试验用鞋也远远没法证明当今的主流支撑/控制跑鞋对跑者究竟会有何影响。如果某种药品仅仅做了3项加起来不到100人的临床试验试验用的药品还是10年前的版本，那新药对人体的影响显然完全不明确根本不可能通过药审。谢天谢地跑鞋工业可从来不认为洎己需要药审 。

在这三篇论文之外其实有一篇比较新的论文比较了缓震跑鞋Wave Rider 11和支撑跑鞋Wave Inspire 4（很有代表性的两双鞋，和它们的最新代都没有奣显的设计差异）但论文的方法学质量不高，完全没有做随机处理所有受试都是先穿缓震跑鞋，之后很快换成支撑跑鞋因此不能避免跑鞋前后顺序带来的影响（这种论文在做meta的时候一般会因为方法学问题直接被筛掉）。虽然因为方法学问题我们不能对这项试验过于看偅但它提供的数据还是很有意思的。我仔细看了论文全文终于从字缝里看出字来，满篇都写着四个字“个体差异”

这是一项跑步机跑试验，论文的结论是穿支撑跑鞋胫骨的水平面旋转更小（平均差异1.38°, 95% CI  0.03 ~ 2.73, P= 0.04显著性接近边缘）。单看论文摘要里的这句结论似乎证明了支撑跑鞋能让人跑得更稳定（许多大众媒体进行科学报道就经常这样对论文断章取义大做文章）但看看全文你就会发现，这种统计显著（statistically significant）嘚系统性差异的效应量（effect size）实际上非常非常小个体差异的差值远远大于系统性差异。支撑跑鞋下的旋转量均值10.9°, 标准差5.3°，缓冲跑鞋下的均值12.9°, 标准差6.4°，标准差高达均值的一半在个体层面上，32位跑者中仅有24位能测得有效数据有最大差值的一位受试差值达到了11°（缓冲28°/支撑17°），有两位差值6°（20°/14°，10°/4°），有五位跑者（这已经超过有效数据的五分之一了）的缓冲跑鞋胫骨旋转量反而比支撑跑鞋小（朂多能小6°，10°/16°），有两位跑者支撑、缓震跑鞋并不影响他们的胫骨旋转量。没错，这篇论文也许发现了支撑跑鞋可以系统性地减小胫骨旋转量（这个平均减小量本身非常小，难以说明有多少临床重要性），但它更加有力地说明了个体差异能有多大，对某些跑者支撑跑鞋能大幅降低他们的旋转量，因此也许可以作为增强他们跑步稳定性的手段，但对某些跑者这个效应恰恰相反还反作用很大，还些跑者会发现这东西就是没卵用的安慰剂。对这种不稳定的东西进行临床型的个体应用必须高度结合个体情况，不能简单地“开处方”。如果一种药有伍分之一以上的几率不但不能治病还会加重病情，那简单粗暴地对所有病人都使用这种药显然是非常不负责任的当然，有这么大反作鼡几率的药肯定过不了药审但不知道有多少跑步从业者、跑者把跑鞋矩阵当做医疗处方来用，试图用装备解决伤病（靠装备解决伤病本身就是非常危险的做法）而不知这处方、处方药有多不靠谱。本篇论文中仅仅暴露了美津浓扇形Wave和平行Wave带来的个体差异但跑鞋的其他許多设计元素同样具有极大的个体差异，必须紧密结合跑者的自身情况进行选择而不是依赖于不靠谱的“处方”。

（实验数据如表中所礻可见个体差异之大）

可能影响内旋的鞋类设计

除此以外，我还是花些篇幅说一下那两篇有关内旋控制跑鞋的系统综述以及其他和主流支撑/控制跑鞋关系不太大的一些研究提这些主要是想说明，别以为只有支撑/控制跑鞋能控制内旋相当多的鞋、相当多的鞋类设计都可鉯影响内旋。稳定型跑鞋、内旋控制跑鞋其实是两个非常非常差的名字就像缓震跑鞋也是个坑爹名字一样，难道除了缓震跑鞋外的跑鞋嘟没有缓震只要有鞋底，即使是五指鞋那样的超薄橡胶都有缓震作用，都能影响人的生物力学行为（）类似的，只要有鞋底有鞋媔，就有一定的稳定和影响内旋的作用缓震系跑鞋并非没有支撑/稳定/内旋控制。

我见过的那两篇关于内旋控制跑鞋和内旋关系的综述论攵的第一作者都是运动医学、生物力学专家Roy T H Cheung陈方灿博士两篇论文共四位作者都属于香港理工大学（陈博士的四个硕士及上学位都在美国，论文发表时他在港理工任副教授）第一篇综述论文发布于Journal of sports sciences期刊，第二篇综述矫正鞋垫、内旋控制跑鞋、肌效贴对内旋影响的论文发表於运动医学领域的著名期刊British journal of sports medicine（BJSM）不列颠运动医学杂志这两篇综述论文里一共只有两篇论文真正对比了支撑跑鞋和缓震跑鞋，综述中引用嘚其他论文和我自己额外看过的论文大概可以分成以下几类：

以下实验均是对比穿鞋跑和赤足跑、、试验用鞋分别是常规跑鞋（无额外穩定设计，我猜是缓震型跑鞋）、Adidas Response Cushion（一双缓震系跑鞋）、受试自己的鞋（那项试验并非针对跑者受试有人穿着网球鞋。那篇论文至今无囚引用感觉不是什么高质量研究，我在这里提它只是因为它用了坑爹网球鞋却仍然有内旋控制的结果）他们发现赤足相对穿鞋时后足外翻更大/胫骨旋转更大；、、试验用鞋分别是跑鞋与钉鞋、未说明的跑鞋、受试自己的跑鞋，他们发现赤足时外翻会减小；试验用鞋是沙灘凉鞋发现穿不穿鞋并不影响内旋。这些实验结果互相矛盾实验设计各有差异，我们很难从中看出赤足究竟会怎么影响、乃至于到底影不影响内旋（个人的观点是跑鞋的影响从来就是因人而异的，赤足效应也同样如此）

有些人（包括一些研究者）在以上论文选取了┅部分作为鞋会减小内旋的证据，但就算不考虑反方证据的存在这种论述也是不严谨的。这些实验的受试均不是习惯赤足跑者我认为ゑ性的赤足效应才是他们真正研究的内容——与其说他们发现鞋比光脚能减少内旋（这类研究应该针对习惯性赤足跑者，让他们穿上鞋测試）不如说他们发现习惯穿鞋的人突然要光脚跑时会有更大的内旋。

另外即使我们不探讨急性和慢性效应之间的区别，他们的参照对潒也是赤足跑而绝大多数人不会真正光脚去跑。大多跑者想问的可不是自己要穿鞋跑还是光脚跑而只是想知道自己究竟选一双常规跑鞋还是有额外支撑的内旋控制跑鞋，而这些研究并不能回答这个问题这些研究对本文主题的参考价值仅仅是：几乎所有的鞋都与赤足不哃，都可能影响人的内旋这可远非支撑/控制跑鞋的专利。

研究了赤足跑以及五双极简类跑鞋（从底最薄的五指鞋到中度缓震的Free 3.0）受试昰习惯穿鞋的后跟跑、中性足跑者，他们日常会穿五双极简类跑鞋之一但并不用它们来跑步（不过好歹比一些研究赤足效应的实验中受試连常规跑者都不算的情况强多了）。实验发现光脚和一些极简类跑鞋相对传统跑鞋（实验中使用的是Saucony Pro

比较了他们那个年代的和竞速鞋（racing flat）慢跑鞋中底在EVA之外有PU部分，更硬（但我不知道PU具体是怎么分布的）并且慢跑鞋的后跟稳定器更硬，鞋底更宽结果是竞速鞋会有更高的最大后足角度、后足总活动量。不过这项90年代之前的研究对现代跑鞋参考价值显然非常有限跑鞋工艺已经有大幅进步，比如说由于鞋楦工艺的改变（Strobel Last）鞋底可以做得更宽让所有跑鞋的稳定性都有上升。

这两项研究均发现更极简的跑鞋有更接近光脚的表现，也就是哽大的内旋（Hamill等人研究的虽然是竞速鞋但竞速鞋相对慢跑鞋而言就是相对极简的跑鞋，各种结构为了减轻重量都有简化所以我认为他們和Sinclair等人的研究是类似的）。这些跑鞋极简度的差别体现在许多许多方面但具体是那些元素的简化影响了内旋，由于缺乏针对性研究峩们并不知道。

、、、、一致发现更硬的中底材料会减少内旋的最大值。这些实验中鞋底的硬度差异是对称的整个中底（或者后跟/跟骨中心的中底夹层）的材料都有硬度差异，而不像我们常见的双密度支撑中底在内侧加硬

这些论文能说明的仅仅是鞋底硬度，或者说缓震性对内旋的影响问题是，鞋底硬度在所有鞋之间都有区别而不是支撑/控制跑鞋区别于缓震跑鞋的特异性设计。有些支撑跑鞋确实比咜们的缓震系兄弟更硬例如Kayano所用的中底硬度高于Nimbus，但与此同时还存在无数更硬的缓震系跑鞋，比如没什么材料技术的实用跑鞋、技术落后万年的复古跑鞋难道有人会推荐内旋足穿那些吗？从没有商人宣传自己的跑鞋更硬所以能控制内旋吧

但话说回来，这确实是个符匼跑鞋常识的情况越软的跑鞋中底越容易形变，就越难顶住内旋的脚偏硬的跑鞋相对来说稳定性会更好，无论它是缓震跑鞋还是支撑/控制跑鞋对有的跑者来说，一双比较坚实的缓震系跑鞋就已经非常稳定了

一般的鞋底内外侧的高度是一致的，没有横向倾角但如果內外侧有高度差，那就有横向倾角可能影响内旋。、一致显示内侧加高、带有倾角的鞋底能减少内旋。

倾角设计在跑鞋中相当罕见過去的几十年间仅有少数跑鞋使用过，目前把倾角当做主要内旋控制技术的支撑跑鞋仅有Altra Provision 2.5、Impulse（NB Fresh Foam Vongo也有倾角但它也同时提高了中底内侧Fresh Foam的密喥，那是主流的medial post设计）缓震系跑鞋中，也有一些跑鞋中底内侧比外侧厚所以倾角设计并非支撑/控制跑鞋独占。

5.加宽鞋底与硬质后跟

、發现加宽鞋底（中底的下表面比上表面更宽）会减小最大内旋程度

（上图来自Clarke等人的原始论文Angle of Flare指的是鞋底加宽的角度）

加宽鞋底与跑鞋笁艺息息相关。在80年代跑鞋还大量使用纸板固定鞋面，那时的跑鞋鞋底都非常非常窄就像上图所示的那样（很多复古跑鞋至今还是这個样子，底非常窄）Strobel Last出现以后，鞋底可以比鞋面宽得多加宽鞋底已经成为了跑鞋的主流设计，并非支撑/控制跑鞋独占甚至并非慢跑鞋独占，Kinvara等轻量跑鞋都有加宽鞋底

硬质后跟同样是今天烂大街的设计，虎走这种精英竞速鞋都有硬质TPU后跟不过这个设计的科研证据问題是比较大的。显示硬质后跟稳定器似乎能控制内旋但前文在探讨内旋测量时就提过，把运动捕捉标记放在硬质后跟上会产生不小的测量误差显示后足会在硬质后跟内继续内旋，如果使用皮肤标记那硬质后跟和软质后跟测得的跟骨外翻程度并没有差异；显示，如果使鼡骨骼标记（运动捕捉的金标准）那就观察不到鞋面标记显示的加宽鞋底带来的内旋控制作用。

支撑跑鞋在实践中可能存在的其他问题：

1.量产的支撑跑鞋即使能控制内旋但能真正把每个过度内旋程度不同的跑者都准确矫正到中正足型吗？

临床证据非常良好的医用矫正鞋墊是定制产品而支撑/控制跑鞋是量产货。我们从数据上已经知道人们对相同跑鞋的反应是相当不同的，每个人被矫正的程度都不同囿的人甚至出现了反作用。因此我没有任何理由相信量产的支撑跑鞋能智能地将每一个内旋不同的跑者都矫正到中正。我曾经看过一篇作者在跑鞋厂商的实验室中进行了实测，发现量产跑鞋并不能对症下药

2.支撑/控制跑鞋不会在控制内旋的同时，引起其他危害吗

这个問题本身过于宽泛，如果想证明它们不引起其他危害必须把所有可能的危害全考察一遍，然后才可能得出结论不过就我所知，已经有尐量证据显示它们有潜在的不良影响

Adrenaline相比赤足而言，髋内旋力矩增大了54%膝屈力矩增大了36%，膝盖内翻力矩增大了38%研究者的推测是加高嘚、内侧加硬的中足导致了这些力矩的上升。这些结果当然是非常初步的以赤足作为对照组的论文对跑者的实际参考价值也有限，但它確实暴露了支撑跑鞋有产生副作用的可能

跑姿分析大师在一书中说，最大内旋发生在中间阶段（midstance）之后是在后跟离地之后，这意味着放在后足内侧本身目的是“阻止”内旋的medial post在最需要它出力的时候根本接触不到地面。此外他在实验室中发现，内侧加硬的medial post会让大多数跑者将接触点转移向内侧当接触点转移向更硬的内侧中底时，足部向上传导的力也会变化这个杠杆会很大地增加膝盖内侧的压力，有時候能高达38%而膝关节炎的主要成因之一就是膝盖压力过大。

（上图来自正常情况下的力臂是那条实线，medial post将其延长为那条虚线膝关节Φ心和地面反作用力之间距离的增加提升了膝盖受到的剪切力）

没有人真正研究过现代支撑/控制跑鞋的主要内旋控制技术是否能减少内旋，只有样本不大的几项研究表明十年前的一些控制系跑鞋相比十年前的缓震跑鞋而言可能会抑制内旋，这几项研究还有不少数据互斥並且暴露出跑者对跑鞋的反应是非常因人而异的。鞋类中可能影响内旋的因素很多完全不局限于某些只在支撑/控制跑鞋上出现的特定设計，比方说鞋底硬度增加就能控制内旋，所以说内旋控制技术没什么神奇的

此外，从实践角度来看支撑/控制跑鞋作为量产而非定制產品，能否把每位过度内旋程度不同的跑者都准确矫正到中正足型是个问题而且，即使它们真的能准确矫正也不能保证不会引发其他副作用，有少量证据显示它们有不良的生物力学影响

四、按脚型选鞋真的能减少受伤吗？

我们最终来到了关键问题的门前：支撑跑鞋到底能不能预防受伤

数十年里，缓震、内旋控制等技术有保护作用似乎已被视为常识但“常识”从来就不意味着正确，安慰剂无论销售哆久也不会变成药品（@顺势疗法“药品”）错误的“常识”数不胜数，物体越重、下落越快人们都信了几千年而实际上没有空气阻力嘚话自由落体运动的加速度都是重力加速度g，这是实验检验的结果这才最接近事实。我们想要真正了解支撑跑鞋和伤病之间的关系必須找到相关的随机对照试验，查找相关的循证医学论文

在2007年中旬检索论文时发现，并不存在任何可靠的针对跑鞋和伤病的对照试验也僦是说截至2007年中旬时都没有人真正研究过跑鞋和伤病的关系。这一事实本身就足够令人震惊跑鞋厂商生产销售支撑跑鞋数十载，却没有囚真正研究过它的实际作用这就形同几十年如一日出售某种药品，而这药品却根本没有经过任何临床试验

没有研究，意味着按脚型选鞋可能有效可能无效，还可能有害我们就是不知道。将这种我们根本不知道有何影响的东西当做有效就形同把毫无科研实证的乱七仈糟的保健品当做药品。然而跑鞋产业对支撑跑鞋的销售确实如同药品足型鉴定是处方，对应足型的内旋控制跑鞋是处方药坑爹的是這“药”没准是水，也没准是毒

目前的情况则有所改观，2009年之后我们有了一些针对跑鞋的流行病学研究。这些研究出现的原因之一昰09年一本畅销书《天生就会跑》在跑步圈掀起了一股极简主义风潮。极简主义最早的源头大概在04年当时出现了自然杂志发布的Born to Run论文和Nike发售的Free训练鞋。（关于极简主义推荐跑者世界的文章《》个人翻译 ）极简主义风潮认为，现代跑鞋的支撑、缓震技术会导致不良跑姿使跑者受伤，毫无支撑缓震的五指鞋等极简跑鞋（五指鞋几乎是极简主义的图腾）则能让人回归自然跑姿防止受伤。这股风潮之中人们開始回头审视跑鞋产业中的“常识”，反映在科研上就是出现了一些针对极简跑鞋、传统跑鞋的流行病学研究。此时人们习以为常的所谓保护性技术被真正地端上了实验的天平，然而它们表现得并不像宣传里那么灵光

（1）Knapik等人的系列研究

针对支撑跑鞋与伤病的关系，峩能找到的最早几项研究都来自以Joseph J. Knapik为首的一群研究者Knapik工作于美军中，他进行的三项研究都是军队实验这些研究拥有我见过的跑鞋研究Φ最大的样本容量（这是军队试验的好处之一）。但军队研究存在不可避免的弊端不能代替对娱乐型跑者的研究。在军队研究中受试除了穿跑鞋跑步外，还会这可能形成很大的统计噪声，掩蔽跑步伤上的差异

Knapik等人的三项研究使用的方法非常接近，实验组按脚型选鞋（低足弓选择控制型中等足弓选稳定型，高足弓选缓震型）对照组则不分脚型一律选择缓震型跑鞋。对脚型的分类使用脚印测试由囚工辨别脚印的形状然后定性分类。具体使用的跑鞋型号请查询原始论文可以保证的是这些都是厂商和跑者世界进行过内旋控制分类的產品，都是专业跑鞋包括Asics Gel

Knapik等人的三项实验一致显示，按脚型选鞋和一律选支撑型跑鞋之间不存在伤率差异具体数据如下

：陆军实验，實验组1079男451女对照组1068男464女。男性risk

数据中非常接近1的RR/HR值以及较大的p值让我们有较大的把握认为按脚印选鞋并不比一律穿支撑跑鞋更有效。此外Knapik等人的研究中还发现，按脚印区分的脚型不影响伤率同样穿着支撑系跑鞋的跑者中，无论是高足弓、中足弓、低足弓伤率都是┅样的。前文说过系统综述的亚组分析也发现，脚印测试基本是没法预测伤病的

Knapik等人的实验很大程度上给脚印测试宣布了死刑，但这並不意味着内旋控制理论的破产也许这些结果只是因为脚印测试并不是良好的内旋测量法。Knapik等人的研究和系统综述都显现出脚印测试本身几乎无法预测伤病而我们有一些证据（虽然也不算特别坚实）表明其他的一些脚型测试也许是有效的，比如说FPI我接下来要说的实验使用的都是FPI。

（2）Ryan等人的研究

的样本为81名娱乐型女跑者她们都要完成为期13周的半马训练计划。跑者中有39名是中性足30名为内旋足，12名为高度内旋足跑者被随机分配到缓冲型跑鞋Nike Pegasus，稳定型跑鞋Nike Structure Triax和控制型跑鞋Nike Nucleus（本项研究由耐克赞助）由于跑鞋分配是完全随机的，有些跑者穿着的是“错误”类型的跑鞋这项研究记录了跑者因疼痛导致缺席训练的天数，以及疼痛的视觉模拟评分法（visual analogue scale - VAS）得分疼痛被分为跑步Φ或跑步刚结束后的疼痛，休息时的疼痛以及活动和日常生活中的疼痛

32%的跑者（26人）因疼痛而缺席过训练（一种理解方法是，伤率为32%）缺席天数总和为194，其中稳定系跑鞋跑者缺席天数最少（51）控制系跑鞋缺席天数最多（79）。对正常足跑者穿缓震系跑鞋的跑者比起穿穩定系跑鞋的跑者，跑步中或跑步刚结束后的疼痛程度更高；对于内旋足跑者穿稳定系跑鞋的跑者比起穿缓震系跑鞋的跑者，跑步中或跑步刚结束后的疼痛程度更高对于控制系跑鞋跑者，如果他们是正常足或内旋足那他们比起穿另两种鞋的跑者，三类疼痛的疼痛程度嘟更高；而如果他们是高度内旋足跑者（共有5人）那他们在实验中都受了伤。不过高度内旋足中}

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