前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意義 结论 前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意义 结论 P-V曲线用途 描述呼吸力学 评价肺损伤程度 监测疾病转归 指导MV时最佳参数的调节 ARDS的P-V曲线特点 与塌陷肺泡开放压相一致的LIP 陡直段斜率下降提示肺泡通气的丧失 UIP相对应的容量下降,增加VALI的危险 ARDS典型P-V曲线 前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意义 △P=flow×8μl/πr4 R= △P/flow=8μl/πr4 μ代表气体粘滞度 l 代表气道长度 r 代表气道半径 R与气体粘滞度、气道长度正相关与气道半径成负相关 PEEPi—另一个影响P-V的因素 PEEPi影响C嘚测定结果 PEEPi and P-V Loop 时间常数 τ=R×C 测定肺组织充盈或排空的速度 对任一呼吸系统，其容积变化与压力变化均呈指数函数的关系即气体在肺内的充盈与排空均为先快后慢 Kacmarck的研究 不同时间常数的模肺 PEEP与PEEPi对呼气末气道压的区别 前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意义 结论 大注射器法 从FRC开始，每佽50-100ml直到ml膨肺，注入气体量由活塞控制 镇静肌松测量之前不设PEEP，吸纯氧15’注射器预先充满湿化的氧气 断开呼吸机几秒钟，以利肺完全排空 注射器连到气管套管开始手法膨肺 为了保证Pplat稳定，两次膨肺间应有3” 呼气同样每次放气50-100ml。 整个过程60” 大注射器法 缺点 1、需断开呼吸机 2、由于注射器中氧含量的消耗致膨肺过程 中肺容量的丧失 3、注入气体的湿度和温度可影响P-V 4、不能给PEEP 吸气阻断法 80年代末Levy 等人提出 连续吸气末阻断过程中不同VT时测Pplat VC模式，方波每次测量间只持续3”，故氧耗造成的容量丧失可忽略不计 需一呼吸机且有吸气末暂停键及呼气末暂停键 不同VT可随机顺序进行，两次测量之间可以正常通气 VT的获得是通过延长或缩短吸气时间来获得而Flow不变 每次测定之前测PEEPi，以保证肺嫆量和呼气末压稳定 吸气阻断法 优点：无需断开呼吸机；允 许任何水平PEEP存在 缺点：整个过程需15’临床 实践繁琐 类静态——持续低流速法 危重病人获P-V曲线且不需断开呼吸机最简单方法 呼吸机需要提供低流速，即＜10L/min 如果F为20-60L/min因高流速产生过高的阻力，使LIP和UIP过高 Mankikian比较了大注射器法与持续低流速法（F=1.7ml/min)结果相同 流速过慢，膨肺过程中可有部分肺组织的塌陷 15年后Servillo比较了15L/min与吸气阻断法二者陡直段相似，但LIP与HIP均↑ 类静態法中避免阻力影响的方法 从测得的总压力中减去连接管与气道的阻力 降低流速 从测得的总压力中 减去连接管与气道的阻力 Servillo和Johnson曾有过报导 患者延长呼气4s后用匀速或振动低流速200ml/s供气结果与吸气阻断法一致 降低流速 N 多研究表明流速越大，阻力越大对P-V的影响越大 但F≤9L/min时获得的P-V曲线受阻力影响不大，LIP略有改变但无统计学意义 FLOW 与the P-V Loop 持续低流速法 优点 无需断开呼吸机 手动之前不会改变肺容积 呼吸机屏幕上构建P-V曲线只需10s 整个过程包括曲线分析只需2’ 由于氧耗所造成的肺容积丧失可忽略 简便易行，可床过操作 前言 病理生理 方法 P-V曲线的临床意义 结论 曲线的┅般形