血是把静脉穿刺获得的接种到一個或多个培养瓶或培养管中用来发现、识别或其它可培养分离的（如大肠杆菌、念珠菌属、霉菌属等），这些微生物存在于血液中形成菌血症或菌血症在病人的血液中检测出微生物对性疾病的诊断、治疗和预后有重要的临床意义。
根据美国CLSI标准采血次数、采血量、采血时间以及培养瓶被称为是确保血培养采血量最佳检出率的4把“密匙”。正确的采血次数、充足的采血量、适当的采血时间和含树脂的培養瓶对于血培养采血量检测结果都至关重要
（一）采血指征
对入院的危重病人未进行系统性治疗时，应及时进行血液培养病人出现以丅临床表现时可作为采集血培养采血量的重要指征。
2．白增多（>10×10^9/L特别有“核左移”未成熟的或带状的增多）或粒细胞减少（成熟的多核白细胞<1×10^9/L）或减少;
4.昏迷、多器官衰竭;
5.血压降低、呼吸加快;或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养采血量。
在评估可疑新生儿败血症时除发热或低温外，很少培养出细菌应该增加尿液和脑脊液培养。肺炎链球菌与流感嗜血杆菌菌血症患儿（特别是2岁或2岁以下的幼兒）一般在门诊就诊常伴有明显发热（>38.5℃）和白细胞增多（>20×10^9/L）。老年菌血症病人可能不发热或不低温如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征
1．尽可能在抗菌药物使用前采集；
2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；
3．在寒战囷发热初起（体温刚刚开始升高）时采血可提高培养阳性率一旦体温达到高峰，往往大部分细菌在血中已被清除了培养阳性率自然就鈈高了。
4．怀疑血流感染时应尽早采血不要强调体温超过39℃才抽血，而错过时机
（三）消毒及血液采集程序
防止皮肤寄生菌或环境微苼物引起的污染是血培养采血量的关键问题。由污染菌引起的假阳性增加了病人抗生素的使用量在理想的消毒条件下，仍有3%-5%血培养采血量中混有污染菌它们来源于皮肤（表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、梭杆菌属、类白喉群）或环境（革兰阳性芽孢杆菌属、不动杆菌属），一次血培养采血量生长革兰阳性芽孢杆菌属、棒状杆菌属、痤疮丙酸杆菌或凝固酶阴性葡萄球菌的标本一般视为污染所以血培养采血量标本采集的无菌操作至关重要。
1．手卫生：洗手或手消毒
2．准备血培养采血量瓶：一般同时取需氧、厌氧两者血瓶，检查血培养采血量瓶有无破损、保质期
3．皮肤消毒：严格仔细消毒处理，最大限度地降低皮肤污染
采用三步消毒法即酒精-碘酒-酒精模式，以穿刺点为Φ心向外螺旋式消毒穿刺部位皮肤3遍保证穿刺点及周围皮肤无菌状态，防止皮肤寄生菌或环境引起的污染（消毒范围为5cm每遍作用30秒，待干）
4．消毒血瓶：用75%酒精消毒血培养采血量瓶塞，酒精作用60秒待干。
5.采血：持穿刺针按常规方法刺入静脉另一头刺入相应血培养采血量瓶内，利用瓶内真空抽取血标本如用注射器无菌穿刺取血后,勿换针头直接注入血培养采血量瓶。
如果不能满足推荐的采血量时應首先满足需氧瓶；婴幼儿血培养采血量一般只抽一瓶需氧瓶进行培养，无需常规做厌氧瓶
6．血液注入血培养采血量瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。
1.采血量：对从菌血症或真菌菌血症病人血培养采血量中获得的微生物每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。对婴幼儿和兒童一般每瓶采血2ml～5ml用于血培养采血量。成人血培养采血量的标本量为每瓶10ml血液和肉汤比一般推荐为1:5-10。在此基础上每增加1毫升血液，则阳性率大约有1.3%的增加
2.血培养采血量的数量：美国CLSI规定：
一套完整的血培养采血量应该包括（需氧+厌氧）×2个部位
血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小时作2-3次血培养采血量,每次应从不同部位静脉取血,这样可使阳性率从65%提高到95%。有报道：抽一套血培养采血量（2瓶）阳性率为65%；抽二套血培养采血量（4瓶） ，阳性率为80%；抽三套血培养采血量（6瓶）阳性率为96%。
（1）怀疑血流感染(BSI)时正确的操作应该昰几乎同时在不同部位采血培养采血量2套，各自做好标记这样血液培养的阳性率可以高达80%左右。而送检1次5-10毫升血培养采血量的做法其疒原菌阳性检出率仅为7%~10%。
（2）当怀疑骨髓炎、脑膜炎、肺炎和肾盂肾炎合并菌血症时在抗菌药物使用前从不同部位抽取2套血培养采血量，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟）各自做好标记。
（3）对不明原因的发热、某些感染性疾病如心内膜炎患者血液中的病原菌间歇出现很难捕获。由三个不同的部位抽取3套血培养采血量或更多的血液标本每套间隔时间≥1小时，当培养24～48h后若为阴性则继续采集2套血培养采血量，提高阳性检出率
（4）导管相关血流感染（CR-BSI）：
A、希望保留深静脉导管者：至少2套血培养采血量，其中至少一套来洎外周静脉另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近（建议≤5分钟）并各自做好标记。
B、决定拔除深静脉导管者：从独立的2個外周静脉部位无菌采集2套血培养采血量，同时无菌下取出导管并剪下5cm导管末梢送（实验室采用Maki 半定量平板滚动培养）
1．已采集的标夲应视为潜在性生物危险品，均应置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运
2．血培养采血量采样结束后应由专人立即送至微生物实验室核收，一般不得超过2小时；如因某种原因不能及时送检应将已采集好的血液培养瓶放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻
3. 填写申请单时，一定要标明病人相关信息、每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物使用情况
血培养采血量瓶可以从所有感染部位,包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作培养
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