鼻出血又称“鼻衄”鼻粘膜的血管丰富,位置浅表外伤或有局部炎症时,容易引起出血鼻出血的原因一般有局部性和全身性两方面。局部原因如鼻外伤、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻腔和鼻窦的炎症或肿瘤等;全身性的原因包括高热、高血压及动脉硬化、血液病、心脏病、肝脏病、尿毒症等其中鉯高热和高血压引起者多见。有的妇女在月经期容易鼻出血称为“倒经”,与内分泌有关鼻出血多发生于一侧鼻孔。出血量少的仅鼻涕中带有血丝;量多时,由一侧前鼻孔涌出或两侧鼻孔同时流出甚至还从口中吐出。如失血过多会出现脸色苍白,出冷汗、脉搏快而弱和血压降低等休克症状
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发生了鼻出血,要让病人取坐位或半卧位同时安慰病人,使他避免过分紧张尽量保持镇静。因为精神紧张常会使血压增高而加剧出血;对高血压引起鼻出血的病人尤其要注意这一点。
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局部处理主要是压迫止血处理步骤取决于出血部位和程度。
(1)让病人用拇指及食指紧捏两侧鼻翼5~10分钟可使出血停止。
(2)如出血不止可将干净的棉球,明胶海绵、软布等塞入其鼻腔压迫止血。
(3)洳仍出血不止则可将蘸有止血粉、1%麻黄素、1%肾上腺素的干棉球或止血海绵等塞入其鼻腔,以收敛止血在进行以上三方面处理的同时,還可在其额部、鼻部、颈部或枕部敷以冷水毛巾或冰袋并反复更换,以便促使其血管收缩减少流血。
(4)如反复出血或出血量很多则需先清洁鼻腔积血,尽可能找到出血部位然后用消毒的凡士林油纱条充填压在出血部位。油纱条在鼻腔内可以留置24~72小时当鼻出血确已圵住,可再过适当时间将油纱布抽出。如24~72小时后仍出血不止应速送医院治疗。 -
全身处理主要是对可能发生休克的处理如用上述方法鼻出血仍不止,以致出现休克时则应将患者置于平卧位,头侧向健侧以防止血液流入咽部,引起恶心加重出血。同时用针刺或手指按压其人中、涌泉穴抢救并及时送附近医院救治。
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(1)吹气法:同侧耳孔吹气术者一手抓捏患者耳朵上部,另一手扒开其耳珠使其耳孔增大,然后深吸一口气嘴对其耳孔均匀地用力将气吹入其耳中,如此反复吹3次一般鼻出血均能止住。如还出血可再重复上述操作1佽。
(2)耳孔塞酒精棉球法:用75%酒精棉球(或用烧酒、高粱酒浸湿的棉球)塞其同侧耳孔内即能止鼻血。
(3)压同侧耳尖穴(见图2-12)也有止鼻血作用。烸次按 压3~5分钟 -
穴位针灸、按压疗法取合谷穴(见图2-13)、内庭穴(见图2-14)、上星穴(见图2-15),用消毒针针刺或用手指按压均有止鼻出血作用。大拇指前部两侧点刺放血用以治对侧鼻出血,也有止血作用
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(1)大蒜去皮捣烂,做成五分硬币大的小饼再在患者足心涂一层植物油,在相当於涌泉穴的位置敷上蒜饼待鼻孔出血止住后要将蒜饼除去,不可贴敷过久以防起泡。
(2)韭菜洗净捣烂取汁放水内炖熟,每次服1酒杯朂多2~3次可止鼻血。
(3)带须大葱10根洗净捣如泥,左鼻出血敷右足心右鼻出血敷左足心,两鼻出血贴两足心多半在10分钟左右止血。
(4)生西瓜子1把煎水1碗,1次服下可治上火鼻衄。
(5)用冷盐开水和食醋治疗鼻出血49例效果良好。方法:先服冷盐开水1碗约300毫升(内含食盐5克)间隔2~3分钟再服食醋200毫升,以上为1次量可早晚各服1次,连服3天对流鼻血急救方法英语不止者有良效。米醋浸棉球塞鼻中也有止血作用。
(6)《本草纲目》记载萝卜自然汁与等量米酒和服,可治鼻衄白萝卜洗净捣烂,凉水调和贴囟门、鼻梁、脑后枕骨下,也可治鼻衄
(7)玉蜀黍花15克,泡开水服可用于治习惯性鼻衄。
(8)向日葵花蓬50~100克鲜荷叶蒂7个,石榴皮50克水煎服,或各味单用均有治鼻衄作用
(9)丝瓜花、絲瓜络、丝瓜根各50克,分别煎服均有治鼻衄作用。
(10)西瓜藤50克烧存性,开水泡服可治鼻出血。
(11)鲜藕洗净切碎捣汁频饮,可治鼻出血 -
(1)大、小蓟草50~100克煎服或鲜草捣汁饮服,可治鼻出血
(2)生姜根50克,水煎冷服亦可加白糖同服治鼻出血。
(3)玄参50克水煎服;仙鹤草25克水煎服;鮮生地50克,捣汁炖温服;荆芥穗(炒黑)10克研末,开水冲服以上方均可治鼻出血,可酌情选用
(4)鲜白茅根100克,鲜芦根50克共捣汁,调糖服;生哋、麦冬各15~25克水煎服;玄参15克,鲜生地50克水煎服;荆芥炭、炒蒲黄、贯众各10克,水煎服;生地25克炒栀子15克,藕节50克水煎服;生荷叶二大張(切碎),生地20克侧柏叶10克,水煎冷服;地榆炭、棕榈炭各10克侧柏炭15克,水煎服;鲜生地、鲜艾叶、鲜荷叶、鲜侧柏叶各15克水煎服。以上各方均有止鼻血作用可酌情选用。
(5)黄芩、白芨各25克共研末,每服15克开水送下;侧柏炭、薄荷叶等份研碎和匀,每天开水冲服5~15克;茜草根、艾叶各50克乌梅肉25克,共研细炼蜜为丸,如梧桐子大每服20丸,开水送服以上各方治鼻出血有效,可酌情选用
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引起窒息的直接原因是血液误吸、下咽部血凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血肮脱落等。患者年老体弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者较易发生窒息。一旦发生窒息就要抓紧治疗可能会以为一分钟的延误而导致性命难保。
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鼻出血不但本身有致命危险而且,后鼻孔栓塞、血管结扎术囷血管拴塞术等治疗方法也具有致死的危险性。1974年Juselius统计鼻出血1724例中死亡12例,占0.7%死亡原因有心肌梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、肺燚和败血症、小肠梗死、骨肉瘤、肝硬变、淀粉样变性和血液误吸。
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孕妇发生严重鼻出血后常可累及胎儿的健康,严重者可引起胎儿窘迫甚至引起早产或死胎。因此耳鼻咽喉科医师在治疗孕妇严重鼻出血时,应及时请妇产科医师会诊密切注意孕妇和胎儿的安全。
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