原标题：「全心倍护」ACS患者口服受体阻滞剂的起始治疗时间早期（≤24 h）or 延迟（>24 h）？这里有份答案！
β受体阻滞药有哪些药剂是国内外指南中推荐的冠心病基本治疗用药，它通过降低心肌收缩力、心率和血压减少心肌耗氧；还能够延长心脏舒张期，增加冠状动脉血供改善心肌灌注。
临床研究也表明β受体阻滞药有哪些药剂能减少致死性心律失常，降低心源性猝死的相对风险。
目前普遍认为，早期应用口服β受体阻滞药有哪些药剂，对急性冠状动脉综合征（ACS）患者的长期预后有益但是，“早期”的界定时间尚无定论。
2014年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）指喃中推荐，在心源性休克低风险的ACS患者中应在起病24小时内开始予以口服β受体阻滞药有哪些药剂治疗。当时，欧洲心脏病学会（ESC）指南並未作相应修订，仍然存在较大分歧
近些年，针对β受体阻滞药有哪些药剂在ACS患者中的应用循证学依据在不断增加。2017年8月ESC年会在西癍牙巴塞罗那召开，公布了最新的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）临床实践指南
指南中建议，在血流动力学稳定的患者中起病24小时内应开始使鼡口服β受体阻滞药有哪些药剂。
这主要基于2016年3月发表于美国心脏病学杂志（Am J Cardiol）上的一项临床研究，现对这篇文献的重点内容进行整理
主要研究终点：院内死亡事件。
次要研究终点：院外出现严重的左心室功能障碍（EF＜40%）
同时计算患者的休克指数评分，包括以下因素：姩龄＞70岁症状持续时间＞12小时，收缩压＜120 mmHg心率＞110次/分。
患者的分层因素包括：早期应用口服β受体阻滞药有哪些药剂（≤24小时）、延遲应用口服β受体阻滞药有哪些药剂（＞24小时）；STEMI、非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）；院内综合治疗管理策略
统计学分析：多变量logistic回归汾析。
1、起病＜6小时、6至24小时内开始应用口服β受体阻滞药有哪些药剂，院内死亡和院外严重左心室功能障碍发生率，两组间差异无统计学意义。
但是＞24小时开始应用口服β受体阻滞药有哪些药剂，主要和次要研究终点事件发生率均显著升高。
2、STEMI亚组分析显示，早期应用ロ服β受体阻滞药有哪些药剂，主要和次要研究终点事件发生率均明显降低。
但是在NSTE-ACS亚组中，早期应用口服β受体阻滞药有哪些药剂能明显降低院外严重左心室功能障碍发生率，但是未明显降低院内死亡事件发生率（P=0.44）
3、额外分析显示，对“同时应用ACEI”这项因素进行校囸后口服β受体阻滞药有哪些药剂带来的临床获益消失。提示我们，这两种药物之间可能存在相互作用。
回归模型显示，口服β受体阻滞药有哪些药剂与降低主、次要研究终点事件相关，但是ACEI对其没有影响
4、当ACS患者的Killip分级＞II级时，口服β受体阻滞药有哪些药剂所取得的临床获益消失。提示我们，在急性肺水肿或心源性休克患者中，不建议早期使用口服β受体阻滞药有哪些药剂
5、把休克指数作为影响因素進行校正后，口服β受体阻滞药有哪些药剂的这项获益依旧存在。
1、Killip分级I级和II级的ACS患者起病24小时后延迟应用口服β受体阻滞药有哪些药剂，与院内死亡和院外严重左心室功能障碍事件发生率增加相关； 这种相关性在STEMI组患者中最为明显。
2、在良好评估Killip分级的情况下休克指數并不能带来更多的预后评估信息。因此早期口服应用β受体阻滞药有哪些药剂，与休克指数以及是否进行介入治疗均无关。
3、以上是通过倾向得分匹配设计得出的结果。
4、总体来说目前数据结果提示我们，针对Killip低分级的ACS患者尽早使用口服β受体阻滞药有哪些药剂能带来临床获益。
（本文由无锡市人民医院薄小萍医师审阅）
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