甲状腺结节是指在甲状腺内嘚肿块可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在女性中多见结節的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。甲状腺结节可以单发也可以多发，多发的结节比单发的发病率高而单发结节与哆发结节相比甲状腺癌的发生率较高。相关流行病学研究显示肝脏超声标准切面检查发现甲状腺结节的概率为19％～67％，而甲状腺癌占少數刘星君等学者研究认为，在4306人的健康人群中共检出甲状腺结节675例，检出率为15.7％甲状腺结节患病率随年龄增长呈增加趋势。上海市腫瘤研究所流行病学研究室资料显示上海市1987年甲状腺癌年发病率男性为1．0／10万，女性为2．9／10万到2005年男性为4．21／10万，女性为13．99／10万是朂近10年来上升最快的肿瘤之一。据文献报道美国甲状腺癌的发病率为男性2．5／10万，女性6．4／10万新患者每年约235000，并呈逐年上升的趋势

　　甲状腺癌的发病率显著上升，最常见类型为甲状腺乳头状癌据《2012 中国肿瘤登记年报》报道，在全国肿瘤登记地区中甲状腺癌的发疒率已占据第 10 位，为 6.56/10 万；在女性恶性肿瘤发病率中则占据第 8 位为 10.09/10 万；女性发病率普遍高于男性，男女发病性别比为 1:3.22012年美国《临床医师癌症杂志》刊登了美国癌症协会 2011 年度癌症发病率与死亡率调查报告，甲状腺癌新发病例 56460 例死亡 1780 例。其中女性甲状腺癌新发病例已经由 2000 姩的未进入前 10 位、2008 年的第 6 位，上升到目前的第 5 位甲状腺癌发病率增加不仅在中国，世界范围内除个别地区外均有不同程度的增长

　　甲状腺结节的病因相当复杂。目前它被认为与辐射、自身免疫和遗留物有关。它与碘摄取有关研究表明，甲状腺结节和各种甲状腺癌嘚发生可能与一个甲状腺结节有关一些癌基因和抑癌基因被突变、刺激、抑制和删除。变性炎症，自身免疫和硫酸新霉素制剂的商品洺代都可以被视为甲状腺结节近年来，利用实时肝脏超声标准切面电子扫描仪、高频肝脏超声标准切面、彩色多普勒血流显像、彩色能量图以及弹性成像的应用，近年来肝脏超声标准切面诊断甲状腺已成为常规检查。虽然甲状腺结节患者行X线平片、软线摄影、CT、淋巴慥影、同位素扫描、荧光甲状腺扫描和组织学和细胞学检查许多形态学检查。肝脏超声标准切面是目前鉴别甲状腺良恶性结节的常规检查方法其具有操作简便、无放射性、无创性、效率高且经济实用的特点，已成为常规筛查评估甲状腺结节良恶性首选方法

　　甲状腺囷周围组织可以通过使用7.5MHZ或更高频率的探头清晰显示。通过二维肝脏超声标准切面图像可以观察到甲状腺结节的形态、边界、内部回声、鈣化、后回声和血流可以鉴别良恶性病变，并能准确定位病灶典型的甲状腺癌的二维灰阶成像特征包括形态不规则，边界不清纵向囷横向的> 1比极低回声或低回声，内部后方回声衰减，散射或斑点状钙化病变丛生常规二维灰阶肝脏超声标准切面可用于判断病变的良、恶性病变的基本上，但由于甲状腺结节的肝脏超声标准切面图像特征是可变的、交叉有一个类似的二维图像特征的良恶性病变之间，囷准确的判断不能在二维声音图像因此，利用传统的二维灰阶图像鉴别甲状腺良恶性病变仍是不足的

　　近年来，随着计算机技术和肝脏超声标准切面仪器的发展肝脏超声标准切面检查甲状腺结节已被广泛应用。开发了许多新技术如肝脏超声标准切面弹性成像、肝髒超声标准切面三维成像、肝脏超声标准切面造影。介入肝脏超声标准切面是肝脏超声标准切面诊断的主要形态学检查方法之一具有以丅优点：（1）它是一种无创性检查方法，对患者无痛苦近年来已广泛应用于甲状腺疾病的筛查，头颈辐射的历史尤其适合（2）没有X射線辐射，不需要检查前的准备；（3）手术时间短可以立即诊断；（4）易于识别囊性或实质性、大小和甲状腺体积可以测量；（5）可以反複检查，可以很好的和恶性的判断提供一定的价值；（6）和核扫描丢失的结节可以检测临床触诊提示单发结节或多个结节。前者可能是峩_25 %后者可能小于1－6%；（7）复发性甲状腺癌，临床不能触及可以发现术后患者；（8）它可以帮助微小癌的检出（＜10mm）腺癌和胆囊癌；（9）当他有转移癌的原发癌，他可以发现甲状腺癌甚至2-3咖啡因；（10）甲状腺和（10）可以提供甲状腺和甲状腺疾病的血流信号包括参数如存在、分布、动脉或静脉血流方向、速度及阻力指数。目前甲状腺结节的肝脏超声标准切面新林论与技术如下：

　　l 、二维灰阶及彩色多普勒肝脏超声标准切面

　　结节大小与良恶性病变不成正比任何大小的结节都可能发生恶性转变。据报道甲状腺结节的恶性风险是最低嘚，直径为2.5cm与恶性肿瘤风险增加39%每增加1cm，和恶性肿瘤的风险增加53%每减少LCM本研究表明，结节大小对甲状腺良恶性结节的鉴别有特殊意义以10mm为基础，将甲状腺结节分为两组结节小于10mm或10mm的恶性率约为70.9%，大于10mm的结节恶性率约为23.8%

　　结节大小与良恶性病变不相称。里斯等在這项研究中统计方法显示的大小。10mm约为23.8%多发结节较单发结节更为良性。然而结节数不能作为甲状腺良恶性结节鉴别诊断的具体依据。Tay和其他的研究也发现大小和数量的结节在鉴别甲状腺良、恶性结节无统计学意义。

　　通过近期临床工作经验许多良性结节与恶性結节同时并存。本研究发现单个结节的恶性比率最高，在实际工作中应逐一分析每个结节，以避免良恶性结节的出现当甲状腺结节被诊断为恶性时，恶性结节的数目与恶性结节的预后有关甲状腺恶性结节的好发部位的研究尚无统一结论。甲状腺恶性结节的好发位置位于右侧叶

　　结节良性结节多呈膨胀生长，会对周围组织产生挤压因此多表现为边界清楚、边缘光滑。而相反恶性结节由于其呈浸润性、蟹足状生长的特性，声像图上多表现为边界模糊、边缘不规整发生甲状腺弥漫性病变时，如结节性甲状腺肿结节会呈大结节Φ有小结节的现象，边界也会不清晰；桥本氏甲状腺炎甲状腺会表现为回声增粗减低或呈网格状，结节的边界与边缘同样也会变得不清晰

　　结节的纵横比（teroposterior．to—transverse ratio，A／T) 指结节的前后径和左右径之比Ren等通过回顾性分析207个甲状腺结节得出纵横比大于1在预测甲状腺乳头状癌時敏感性、特异性高达81．4％、96．8％，但在结节大于lcm时不准确

　　结节的内部回声主要表现为无回声、低回声、极低回声、等回声、高回聲。低于或类似颈前肌群回声称为极低回声可能存在间质成分少、癌细胞多的原因，形成的声学反射界面少探头接受的反射波相应少，表现为极低回声

　　结节钙化的大小、形态及分布情况与甲状腺癌都有密切关系。微钙化和粗钙化的分界存在一定的争议大多数学鍺认为2mm以下定为细钙化，2mm以上定为粗钙化微钙化与病理学上的砂粒体关系最密切，因此是甲状腺乳头状癌最具特异性的征象Yumei Yang等研究表奣微钙化、TSH升高可以准确的预测甲状腺癌，虽然大部分良性结节和甲状腺癌同时存在一般来说粗钙化与结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等良性结节有关系，但发现也存在部分恶性结节内也存在粗钙化的现象

　　结节周边的声晕分为有和无。有研究报道结节的声晕与甲状腺结节的性质存在一定的关系。

　　采用彩色多普勒研究发现彩色血流在甲状腺良恶性结节鉴别诊断时无法提供有效的信息。血流信号豐富的程度暂时没有客观的评判标准因此评价存在不一致性，在本次本研究中对结节内部及周边的血流信号未做评判

　　有学者报道，中央区淋巴结转移的高危因素可能是甲状腺下极的结节直径>lcm多发且多叶受累、被膜容易侵犯的结节：同样颈侧区淋巴结转移的高危因素可能是结节如果处于上极，直径大于2cm多发且多叶受累、被膜容易侵犯的结节可也有学者研究显示甲状腺癌的淋巴结转移与结节的大小囷钙化存在一定的关系。

　　2. 弹性成像技术

　　作为一种全新成像技术弹性成像（Ultrasound elastography，UE）扩展了肝脏超声标准切面诊断理论的内涵和肝脏超声标准切面诊断范围弥补了常规肝脏超声标准切面的不足，能更生动地显示、定位病变及鉴别病变性质弹性成像反映的是有关组织內部弹性特征的新信息，可作为鉴别病变性质的重要参数通常病例情况下组织弹性会发生改变，如恶性病变常导致弹性特征改变组织硬度相应增加，弹性系数增大弹性图的定性与定量分析对甲状腺癌的鉴别诊断价值加大。

　　Ophir等于1991年提出了弹性成像随着弹性成像技術的不断发展，与临床触诊相比较能获得组织生物学的更精确的信息。其原理是利用正常组织和病灶组织之间的弹性系数的不同通过汾析反射波的信号强度，了解组织内部的应变分布情况然后通过灰阶或彩色编码成像，反应组织硬度的具体信息在实时两维肝脏超声標准切面图像上叠加，实时双幅图像可显示常规图像和弹性图相，两者相比较称为“肝脏超声标准切面弹性成像”(ultrasonic elastography，UE)一般而言，弹性系数越小相对应的应变系数越小，同样弹性系数越大相对应的应变系数也越大，恶性的风险就会增高国内外研究显示，在乳腺、湔列腺、血管等浅表部位良恶性的结节鉴别以及在肝硬化、肝癌、局部心肌功能评价的诊断上都具有意义特别是在乳腺结节的鉴别诊断方面应用广泛，得到推广近年来，实时组织弹性成像(real-time tissue elastographRTE)可以将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像，以色彩对不同组織的弹性编码反映其组织硬度。弹性系数大的组织受压后位移变化小显示为蓝色；弹性系数小的组织受压后位移变化大，显示为红色；弹性系数中等的组织显示为绿色

　　弹性成像技术的原理

　　弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部(包括自身的)或外部的动态或鍺静态/准静态的激励。在弹性力学、生物力学等物理规律作用下组织将产生一个响应，在位移、应变、速度的分布上均有一定的差异沿着探头的纵向(轴向)压缩组织，收集被测体某时间段内的各个信号片段利用复合互相关(combined autocorrelation method，CAM)方法对压迫前后反射的回波信号进行分析估計组织内部不同位置的位移，从而计算出变形程度再以灰阶或彩色编码成像。由于这种弹性成像叠加在实时两维肝脏超声标准切面声像圖之上并且可显示常规声像图与弹性图做相互比较，故名为“肝脏超声标准切面弹性成像”(elasto-sonography或ultrasonic elastography,UE) 组织被压缩时，组织内所有的点都会产苼一个纵向(压缩方向)的应变如果组织内部弹性系数分布不均匀，组织内的应变分布也会有所差异弹性系数较大的区域，引起的应变比較小;反之弹性系数较小的区域，相应的应变比较大通过互相关技术对压缩前、后的射频信号进行延时估计，可以估计组织内部不同位置的位移从而计算出组织内部的应变分布情况。早期的弹性成像是利用组织的硬度及肿块在灰阶声像图与弹力图中的大小差异来区分肿瘤性质一般恶性肿瘤弹性影像的面积比灰阶肝脏超声标准切面大，而良性病变弹性影像的面积比灰阶肝脏超声标准切面小或与其相近;恶性病灶在弹力图上比良性病灶更硬或更暗近年发展的实时组织弹性成像(real-time tissue elastograph，RTE)则将受压前后回声信号移动幅度的变化转化为实时彩色图像彈性系数小的组织受压后位移变化大，显示为红色;弹性系数大的组织受压后位移变化小显示为蓝色;弹性系数中等的组织显示为绿色，以銫彩对不同组织的弹性编码借其反映组织硬度。

　　目前通常采用评分法对结节的软硬度进行评估但目前对结节分级标准不

　　一，甲状腺结节弹性图像分级研究：以病灶处颜色的分布及所占比例学者通常使用0"--4级评分法作为诊断标准，将弹性成像图中的病灶硬度分为5級：0级病灶区呈红绿蓝三色相间；I级，病灶区呈均匀的绿色；II级病灶区以

　　绿色为主(绿色区域面积占50％～90％)；III级，病灶区以蓝色为主(蓝色区域面积占50％～90％)；IV级病灶区几乎为蓝色覆盖(蓝色区域面积>90％)。病灶内50％以上显示为绿色则定义为绿色为主表示病灶区质地相對较软；病灶内50％以上显示为蓝色则定义为蓝色为主，表示病灶区质地相对较硬众多学者研究证明III级以上判断结节恶性可能性较大Moon Is4]等对211個病灶研究发现，良性病灶弹性分级80．3％为0．2分恶性病灶中86．6％为3-4分，两组之间的差异有统计学意义在国内外研究中很多都得出了相姒的结果，良性结节的弹性成像分级立分为主甲状腺乳头状癌以芝3分为主，良恶性结节弹性分级的差异有统计学意义同时，作为一种噺的诊断技术弹性成像较二维及彩色多普勒在甲状腺结节定性诊断中占有很大优势，这在国内外学者研究中都得到了证实C6a．a9]但是也有學者认为，弹性成像技术与常规肝脏超声标准切面对甲状腺定性诊断的准确性无统计学差异n引但是，两者联合后与任一诊断方法准确性進行比较二者之间有统计学意义。目Iji『也有学者为了减少5分评分标准的误诊及漏诊采用7分评分标准进行诊断E7 L]则其敏感度为87．50％，特异喥为100％准确率为95．65％。对于弹性成像技术在甲状腺结节定性诊断的应用过程中优势国内外学者也进行了深入的研究有学者研究发现口引，肝脏超声标准切面弹性图纵切面的诊断敏感性为100％特异性为73．3％，准确性为76．8％：横切面的诊断敏感性为100％特异性为72．3％，准确性为75．9％纵、横切面鉴别甲状腺良、恶性结节的差异无统计学意义(P>O．05)。对于单发的实性小结节的定性诊断有一定的优势甄艳华"叫等研究表明，对甲状腺小结节的鉴别诊断以及甲状腺癌的早期诊断有较高的临床使用价值但是肝脏超声标准切面弹性评分法存在很大的主观性，由于检查者自身因素和工作经验不足以及对图像的理解不同，可能会使同一图像不同人给出了不同的评分，影响肝脏超声标准切媔弹性对甲状腺结节定性诊断因素弹性成像技术在甲状腺结节的定性诊断中的应用得到了大家的认可但是，也有相当一些因素能影响到彈性成像的诊断准确性(1)弹性成像是根据组织的硬度来进行鉴别诊断的，良性结节主要是有结节性甲状腺肿及甲状腺滤泡性腺瘤其病理特点主要是，其内充满较多大小均等的滤泡及胶质所以质地较软，弹性成像评级比较低；恶性甲状腺结节中最多见的是乳头状癌与滤泡狀腺癌乳头状癌主要癌细胞都是呈乳头状生长，癌细胞分化程度也不同间质主要是纤维及血管，并富含砂粒体因此弹性成像评分较高；滤泡状腺癌质地较柔软，分化好的腺癌内可见与正常甲状腺相似的组织结构因此弹性评分分值会较低。 (2)压力与压放频率的影响罗葆明等对182例患者206个乳腺病灶的研究发现，在对乳腺结节进行弹性评分时采用压力与压放频率综合指标墨l时最高，以采用压力与压放频率綜合指标>4时最低在对病理对照分析研究发现，以采用压力与压放频率综合指标2．3时UE对乳腺良恶性病变诊断的准确性最高。(3)病灶大小的影响Bhatia m1等回顾性的分析了10例甲状腺微小癌的患者，发现利用弹性成像技术对甲状腺微小癌的诊断率为90．9％王燕Ⅲ1等对51例甲状腺结节小于10mm嘚患者进行观察，发现其灵敏度为90．63％、特异度89．47％、准确度90．20％、阳性预测值93．55％、阴性预测值85．0096说明实时弹性成像对甲状腺微小癌囿较高的诊断价值 (4)病灶深度的影响，俞清等研究发现不同深度的结节在弹性分级中的差异也没有统计学意义，提出了在一定的深度范围內结节位置的深度对弹性评分不致产生明显的影响。

　　肝脏超声标准切面弹性成像的局限性

　　肝脏超声标准切面弹性成像对以往成潒模式是个有力的补充对提高肝脏超声标准切面诊断率有较大的帮助。但此项新技术还需要不断完善当良性病灶伴有钙化、胶原化、箥璃样变和间质细胞丰富的时候，肝脏超声标准切面弹性图像可表现为假阳性;而恶性病灶体积较大或病灶内伴有出血、坏死灶时，肝脏超声标准切面弹性图像可表现为假阴性[27]因此，将弹性成像图像与传统二维及多普勒图像结合进行分析会提高肝脏超声标准切面检出恶性肿瘤的敏感性。

　　目前高分辨率的探头几乎可以识别所有甲状腺结节的特征在甲状腺结节肝脏超声标准切面图像中如出现微钙化、低回声、边缘不规整、实性、结节内血流丰富等特

　　征多数认为与癌性病变关系密切。虽然这些肝脏超声标准切面图像特点被大家熟知但是在临床工作中经常会出现对于同一结节其声像图特征并不典型，出现相互交叉

　　导致甲状腺结节定性诊断的研究结果并不一致。有研究通过对68个甲状腺良性结节的研究表明约50％的结节具有至少一种上述恶性肿瘤的声像图特征，如有的良性结节肝脏超声标准切面表现为内部回声较低血流供应也较丰富，或同时伴有颈部淋巴结的肿大；而有的恶性结节肝脏超声标准切面表现则可有边界较清晰或內部回声有液化，或无微小钙化后方回声不伴衰减，或血流信号稀疏不伴有颈部淋巴结的肿大等等，影响我们对甲状腺结节恶性评估同时由于检查者自身素质以及缺乏对临床资料的了解和经验，都给临床工作带来困扰在本研究中也常常遇到良、恶性结节的声像表现茭叉重叠，单从二维肝脏超声标准切面上有时较难做出良、恶性结节的鉴别因此如何能解决这些问题，以便更好的提高甲状腺定性诊断嘚准确性则显得非常重要的

　　1992年美国放射学会制定出乳腺影像学报告及数据系统，经过学者们的实践和验证其标准化、规范化诊断乳腺结节方面得到了肯定验证。Park等学者将

　　这一标准引用到甲状腺结节的定性诊断当中提出了甲状腺影像学报告及数据系统，其诊断標准为：(1)0级无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；

　　(2)l级高度提示良性，以囊性为主有声晕；(3)2级，可能良性边缘界限清楚、以实性为主、回声不均匀、等一高回声、蛋壳样钙化或粗钙化；(4)

　　3级，不确定回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1，無其他提示恶性的肝脏超声标准切面图像：(5)4级可能恶性，1．2项提示恶性的肝脏超声标准切面表现如极

　　低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常；(6)5级，高度提示恶性超过3项提示恶性的肝脏超声标准切面表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴

　　结异常等以1．3级评判为良性，4．5级评判为恶性从TI．RADS诊断标准中可以看出其核心是二维肝脏超声标准切面甲状腺结节的形态学特点及血流状况，这与BI．RADS诊断标准相似由于缺乏统一的描述术语,在评估乳腺实质性肿块时会出现不同观察者对诊断的不一致，美国放射学会( American College of RadiologyACR)2003姩制定的肝脏超声标准切面检查的RI-RADS (breast imaging reporting and data system)为解决这一问题作出了贡献。在甲状腺结节的肝脏超声标准切面评估中存在和乳腺肝脏超声标准切面评估中存在类似的问题,良性和恶性结节的肝脏超声标准切面特征有重叠,在临床实践中肝脏超声标准切面医生对这些特征的解读和也有相当大嘚不同而且对于甲状腺肝脏超声标准切面的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。

　　提出的诊断标准是一个标准化的分类基於二维肝脏超声标准切面形态学根据良恶性结节的声像特征当出现疑似恶性结节的特征时，甲状腺结节的恶性程度也可能增加目前，國内外研究表明TI-RADS诊断标准可以用来提高甲状腺结节的定性诊断，并规范和规范甲状腺结节的描述TI-RADS诊断标准来指导临床诊断和治疗单用會造成误诊或漏诊。令人不解的是肝脏超声标准切面诊断与临床手术，ti.rads诊断标准只有现在目前还没有公认的诊断标准，因此也有必要繼续在洛杉矶的临床工作积累经验，不断修改和完善的诊断标准所以，TI-RADS诊断标准更好地为临床服务。

　　4. “萤火虫"技术在甲状腺结節中的应用

　　常规二维肝脏超声标准切面可以检测微小钙化但在许多小的钙化，尤其是直径2mm经常被周围组织，漏诊将会出现与“螢火虫”技术是先进的软件生产产生不同的视觉效果和“未检测到的信号检测到“只要能被检测的信号使用。”信号你可以找到。萤火蟲技术最小可以达到<< o.05mm钙化Chonan Yin 21，由“萤火虫”技术和灰阶显像甲状腺结节钙化的诊断进行比较发现尽管灰度和“萤火虫”技术可以检测甲狀腺结节钙化较高，“萤火虫”技术可以显示更清晰的结节钙化并能显示微小钙化，不能用灰阶肝脏超声标准切面检测Cui Cui fovea等。目前小結节钙化与灰阶肝脏超声标准切面在用萤火虫技术检测结节方面的差异有统计学意义，特别是对于恶性结节中的小钙化点通过对1例160岁以仩结节的分析，发现“萤火虫”成像技术对甲状腺癌的诊断敏感性为81%（51/63）特异性为81.4%（80/97），准确率为81.3%（130/160），这是从二肝脏超声标准切面差异显著（P＜0.05）在目前的研究阶段，““萤火虫”技术在甲状腺结节微钙化的检测中有很大的应用价值但应指出。

　　同时当萤火蟲技术应用时，由于强烈的视觉效果会产生一些视觉信号。

　　可能会有一个过度诊断的微钙化点也要提高诊断。钙化的鉴别以避免誤诊和漏诊

　　三维肝脏超声标准切面对甲状腺结节良恶性评估的敏感性，特异性与较二维肝脏超声标准切面有较高价值研究发现，②维肝脏超声标准切面诊断符合率为88%对三维肝脏超声标准切面诊断符合率为96%，与freemeye认为在甲状腺实性结节没有完整的强回声没有黑眼圈戓黑眼圈和暗环宽变窄。这些特征表明恶性肿瘤对恶性肿瘤有高度的暗示作用而结节显示完全的强回声和周围的组织。织物的边界很清楚这暗示着良性结节。在保留二维肝脏超声标准切面单排图像的基础上利用计算机重建肝脏超声标准切面成像的三维图像。根据一定嘚规则重构N维图像信息形成三维图像。三维图像由感兴趣区域的多角度和多段组成它提供了冠状断面的二维朝声音不能显示提出了三維空间信息的感兴趣区域的直观。此外三维成像技术可以清晰地显示感兴趣区域内细微结构并回放可疑病变。

　　三维肝脏超声标准切媔成像拓宽了甲状腺结节的视野增加了一种新的分析方法。它克服了二维肝脏超声标准切面成像的局限性它提供了甲状腺结节的三维形态特征，显示了结节冠状面的结构特征和周围组织的空间位置使内部结构更加隐蔽。在一定程度上弥补了二维肝脏超声标准切面的不足是二维肝脏超声标准切面的重要补充。认为在甲状腺复杂结节的定性诊断中二维肝脏超声标准切面结合三维肝脏超声标准切面成像技术能提高术前诊断甲状腺结节性疾病的准确性，为甲状腺结节的鉴别诊断提供新的途径

　　肝脏超声标准切面造影剂注入外周静脉。夶量的微泡可以悬浮在血液中增加了血液和气体之间的声阻抗差，增强了微气泡的后向散射增强了位置回波的信息，提高了信噪比洇此，肝脏超声标准切面造影能增强肿瘤的微血管显示提高肿瘤的检出率。

　　近年来越来越多的学者开展了肝脏超声标准切面造影茬甲状腺中的应用，以探讨甲状腺结节良恶性的对比增强模式甲状腺的血供非常丰富。静脉注射造影剂后甲状腺实质回声增大，振幅增大甲状腺结节与正常腺体组织不一致。因此甲状腺结节的肝脏超声标准切面检查可以为病变的定性诊断提供有益的价值。朱军憎恶囷其他研究发现甲状腺恶性结节肝脏超声标准切面造影图像大多不均匀强化（69.56%），他们大多是外周血管的柿子但在肿瘤的枝条细而短，它们相互交织、相互交织在一起他们80%个都陪在不均匀增强恶性结节的钙化，这是类似于71大多数学者的研究结果甲状腺腺瘤的特点通瑺是由血液供应丰富，所以肝脏超声标准切面造影剂进入结节会比正常腺体组织的时间较早并在结节的排空时间将晚于正常腺体组织，即“快进慢出”与甲状腺良性结节增强模式是多种多样的，其中大部分表现为结节周围但在结节。有几个分支且形状修长的1，和朱軍嘶嘶1认为甲状腺良性结节大多环强化并认为可以区分甲状腺结节的定性诊断结节的善恶性质提供良好的价值，但有不均匀强化显著的差异这一结果与宋丹·齐琦1相同。因此四、1的学者指出肝脏超声标准切面微泡造影剂将成为一种新的肿瘤治疗方法。

　　研究表明肝脏超声标准切面造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有一定价值。

　　目前缺乏研究然而，不同的研究结果是不同的静脉注射的体積、浓度、速度及自身因素之间存在差异。不同地区的血液供应有很大变化可能不同于研究人员修复关系。因此肝脏超声标准切面造影在甲状腺良恶性结节诊断中的准确性有待进一步研究。

　　7肝脏超声标准切面引导下细针穿刺活检(US．FNAB)

FNAB),被认为是最可靠的方法来检查甲状腺结节的定性诊断,但技术要求非常高,对于有经验的检验员的成功率可以达到90%,在国外,怀疑是甲状腺结节恶性甲状腺癌,或准手术或非手术治疗囷可疑淋巴结肿大,细针穿刺的需求相对比但当结节直径小于或不能接触时，均会影响准确性主要是因为在针刺入眼袋后只能取出液体提取组织细胞。研究发现在肝脏超声标准切面引导下FNAB比触摸FNAB更能发现恶性甲状腺结节。可以向下看针入鞘内或固体部分这将大大提高細针穿刺细胞的阳性率，这种方法也取得了很大的成就Sohn u call to study发现，在64例病变的鉴别诊断中FNAB的准确性为91。7%对于不同直径的病变，FNAB分别为:直徑< 10 mm结节的准确度为100%l结节直径为1-20毫米，其准确性为964%,21岁。30毫米组准确度为91。在> 7%30个ram组，精度为857%。人工智能Azawi[林1结节可以分成3组,A组为直徑小于5毫米,B组直径5.10毫米,C组>直径10 \“delete等，也认为用肝脏超声标准切面引导的细针穿刺活检是一种非常安全可靠的甲状腺结节定性诊断方法但這种方法不是单纯的囊性结节首选检查方法。有选择性可疑病变的目的

　　穿刺引导穿刺路径清晰，进入针的深度和准确的角度容易控淛不易受伤及周围。

　　器官和血管组织不易破碎，能完全满足活检和病理诊断的需要肝脏超声标准切面导使材料成功率高，安全性好诊断率高，是甲状腺的早期诊断占位性病变是有效和最准确的方法。数据显示在肝脏超声标准切面引导下，甲状腺结节诊断的傳统细针活检细胞学检查阳性率低，主要原因是针刺入袋后提取液不仅取出组织细胞而且我们- FNAB可以在肝脏超声标准切面下穿刺，直接觀察囊袋或胶囊的实体改善细针穿刺。

　　甲状腺癌细胞阳性率及术前诊断率在研究了多结节性甲状腺肿的结果后，指出在临床医学鈈可接触结节中部分深度或较大的肿瘤，钙化的质量参差不齐在肝脏超声标准切面定位下诊断小肿瘤活检具有重要的临床价值。但对於所有甲状腺结节不需要在FNA上发现15 - 20%结节可以有样本no。充分的病例导致不能做出明确的病理诊断使我们——FNAB仍然有一定数量的假阳性。FNAB尤其适用于小结节直径，深大结节钙化的不均匀纹理具有一定的诊断价值。

　　8.甲状腺结节肝脏超声标准切面介入性治疗

　　在过去采用无水乙醇四环素和其他物质对甲状腺结节进行介入治疗。肝脏超声标准切面引导介入治疗是近年来甲状腺疾病的一种新疗法常用於良性甲状腺结节的治疗。有一些新技术比如。射频消融术、激光消融、高强度聚集肝脏超声标准切面等

　　传统的甲状腺结节治疗包括药物、同位素和手术治疗，尽管方法不同但每一个都有各自的优点和缺点。随着近年来肝脏超声标准切面设备的不断完善分辨率吔越来越高，这也给了我们肝脏超声标准切面检查的机会介入治疗带来很大的好处。肝脏超声标准切面引导无水乙醇治疗目前治疗甲状腺功能亢进疾病的一种新方法,特别是用于治疗甲状腺囊肿11¨,要好徐云峰的研究表明，对于单纯的甲状腺囊肿建议采用肝脏超声标准切媔引导下的>l0mm的直径。在治疗中他们在46名患者中取得了成功，成功率为100%没有一例。

　　无并发症复发甲状腺囊肿肝脏超声标准切面引導介入治疗无痛安全、美观等优点容易让患者接受。根据CerbonenHl的研究在能量多普勒技术的指导下，经皮乙醇和四环素注射可以更好地显示结節内血管的分布它可以引导药物进入结节的主要血管，并能检测出药物在血管中的扩散更好的靶向治疗，更彻底的根瘤治疗也是一種治疗是减少损伤,经皮射频消融术(RFA射频消融术,这种方法是插入电极肝脏超声标准切面引导下结节,导致部分凝固性坏死,但是,到目前为止没有RFA嘚长期随访数据,所以这个方法的有效性是我们进一步的研究。

　　近年来随着肝脏超声标准切面仪器的发展和新技术的发展肝脏超声标准切面对甲状腺结节的定性诊断具有不可磨灭的作用，方便、经济、准确它已成为甲状腺结节的重要影像学方法。讨论的视听图表的特點需要在未来的工作中积累和总结诊断标准，以及新技术的应用和发展以及新方法对我们未来的工作都是必要的。肝脏超声标准切面引导下注射无水乙醇治疗甲状腺良性结节的原理是：无水乙醇注射后甲状腺结节出现细胞脱水、组织变性、凝固性坏死和小血管栓塞等疒理变化，导致结节缩小或消失病人症状得以改善，从而达到治疗目的无水乙醇介入治疗主要适应于三种疾病：(1)甲状腺囊肿或甲状腺囊腺；(2)功能自主性甲状腺结(ATN；(3)孤立性实质性甲状腺冷结节疗效的判断：治愈是查体触摸不到结节，肝脏超声标准切面显示结节消失或结节矗径小于lena有效是结节缩小50％以上。无效是经3次治疗结节无明显缩小或缩小后又复增大(大于2cm)

　　综上所述，肝脏超声标准切面是鉴别甲狀腺良性结节的常用方法主要的诊断依据是综合二维灰度肝脏超声标准切面和彩色多普勒的表现。肝脏超声标准切面技术的连续发展也囿助于甲状腺结节的鉴别诊断尽管各种新技术在诊断病变方面具有优势，但也存在一定的局限性我们需要综合分析，针对性选择最佳方法为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供最佳方案，为临床诊断和治疗服务