风湿性腰腿痛辨治验案数则（一）

例一：风寒湿痹寒阻经络 温经散寒 扶正祛邪获愈

48岁2009年4月12日初诊，患腰腿痛约七、八年经常复发，当地医院拍片检查正常化验风湿除血沉偏高外，其他各项均在正常范围近半月来因气候阴雨受凉疼痛加重，针灸理疗效果欠佳而求中医服中药治疗刻诊腰及双膝疼痛，痛处怕风遇寒痛重，腰不能伸直膝关节不能屈伸，步履困难常遇阴雨寒冷天气而加重。舌质淡苔薄白，脉弦紧化验血沉46mm/h。证屬风寒湿痹寒阻经络。治当温经散寒扶正祛邪。方用麻桂二乌汤加减：麻黄10克桂枝15克，制草乌15克（先煎）制川乌15克（先煎），细辛5克独活15克，防风10克桑寄生30克，牛膝30克续断15在，杜仲12克狗脊15克，鹿衔草15克黄芪30克，甘草6克6剂，水煎服

4月20日复诊，药后腰腿痛明显减轻腰能直起，可以独自步行60米局部怕风寒好转。继服上方7剂

该病人服中药治疗两月余，用上方加减用药有透骨草淫羊藿，白芥子寻骨风，五加皮等服50余剂腰膝疼痛消失，屈伸活动自如化验血沉20mm/h。能步行5公里路可以参加劳动。随访1年未再复发

按：痹证腰膝疼痛源于素体虚弱，正气不足腠理不密，卫外不固感受风寒湿邪，邪踞肌腱筋骨阻滞经络气血，不通则痛治用麻桂二乌湯，方中麻黄辛温发散寒邪可透邪外出而治风寒湿痹。故《本草正义》曰；“麻黄……虽曰散寒实为泄邪，风寒故得之而外散即温熱亦无不赖之以宣通”。桂枝温经散寒通经活络，解肌止痛；制草乌祛风除湿风寒湿痹，温经止痛《别录》称其治“肩胛痛不可俛仰……，主风湿……寒热历节掣引腰痛”。制川乌祛风除湿温经止痛。《普济方》谓：“治风寒湿痹挛痛不能步握……”细辛温经散寒，透寒外出止痛治痹；独活祛风除湿，通痹止痛用于风寒湿痹，腰膝疼痛；防风祛风胜湿治风湿痹痛；桑寄生补肝肾，壮筋骨善治风寒湿痹引起的腰腿关节疼痛；牛膝、续断、杜仲、狗脊补肾强筋壮骨治腰膝酸软及痹痛；黄芪、甘草益气补血，增强体质提高免疫。意在“正气内存邪不可干”。气血肝肾得补正气充盛则邪无踞处。正气恢复风寒湿邪驱除而多年痼疾得愈。

例二：风寒湿痹 邪阻腰间筋脉 活血化瘀 蠲痹止痛获愈

36岁2011年6月23日初诊，患腰痛病六年余始于搬重物扭伤，当时采用针炙外贴膏药治疗痊愈从此留下了腰痛病，每于变天或是气候寒凉的时候腰痛即会复发，夏天在空调房腰部感觉酸痛1周前因天热，晚上睡觉忘关空调着凉腰痛复发诊見腰痛，白天活动后腰痛减轻或局部热敷则减轻，夜间腰痛加重严重时需要起床活动来减轻疼痛。舌质淡暗有瘀点瘀斑苔薄白，脉澀证属风寒湿痹，邪阻腰间筋脉治应活血化瘀，蠲痹止痛方用身痛逐瘀汤加味：桃仁15克（捣碎），红花10克当归尾15克，独活15克秦艽15克，香附12克牛膝30克，地龙12克制乳香10克，制没药10克三七5克（研粉分2次冲服），桂枝15克细辛5克，杜仲15克续断15克，甘草6克6剂，水煎服

6月29日复诊，药后腰痛减缓夜间腰痛明显减轻，晚上可以睡个安稳觉继按上方服7剂。

病人经中药治疗1月余服用上方加减用药有黃芪，党参黑附片，山萸肉淫羊藿，蜈蚣等30余剂腰痛症状消失，遇到天气变化或是在空调房间腰痛未再发作随访半年余腰痛没有複发。

按：本例腰痛病人始于腰部扭伤正如《丹溪心法》所言：“该病多因跌仆闪挫，或碰撞所伤或腰痛经久，瘀血凝积而成症见痛有定处，如锥刺状日轻夜重……，脉涩等症”当腰肌筋腱受伤后局部经络气血运行不畅而致免疫功能，防御功能下降易感风寒湿邪釀成“痹证”治应活血化瘀，祛风除湿蠲痹止痛。药用桃仁红花，当归尾牛膝，地龙制乳香，制没药三七活血化瘀，瘀化则血行血行则正复，正复则经络通疼痛止；独活秦艽祛风湿蠲痹止痛；香附疏肝理气，治血瘀者必先治气行气气行血行，血行则瘀化；桂枝细辛温经散寒，通络止痛；杜仲续断补肾壮骨强筋；甘草健脾补气调和诸药。全方祛风除湿活血化瘀，补肾壮骨强筋蠲痹圵痛。药效正符病人病机标本同治，故取效迅速

例三：脾虚湿盛 寒湿痹阻 益气健脾除湿通络祛风散寒获愈

女38岁，2015年6月10日初诊患腰腿痛8年，始于产后受风受寒曾多方求治，疗效匮乏近期因阴雨连绵病性加重，诊见腰痛僵硬双下肢沉重乏力，脚踝肿胀疼痛膝关节疼痛，屈伸不利饮食减少，疲乏困倦舌质淡，苔白腻脉沉弦。化验血抗“O”正常血沉56mm/h。证属脾虚湿盛寒湿痹阻。治应益气健脾除湿通络，祛风散寒方用参术薏仁汤：党参20克，苍术20克薏苡仁40克，黄芪30克茯苓15克，独活15克防风10克，麻黄10克川乌12克，桂枝12克當归15克，川芎15克防已15克，秦艽15克木通10克，甘草6克6剂，水煎服

6月17日复诊，腰腿疼痛减轻下肢沉重及肿胀好转，饮食增加小便增哆。继续服上方进行治疗7剂。

6月26日复诊腰腿僵硬疼痛基本消失，下肢肿胀沉重消退病情基本控制。复查血沉22mm/h为巩固疗效继续服中藥治疗，按上方去麻黄川乌，木通加杜仲12克，续断15克牛膝15克。10剂2天煎服1剂。中药服完后可服一段时间十全大补丸注意加强营养，多吃些益气健脾的食品如桂圆肉大枣，山药莲子，芡实薏苡仁，当归黄芪，党参等加强身体锻炼，注意保暖防寒防潮随访1姩未再复发。

按：正气不足是痹病的内在因素和病变的基础体虚腠理空疏，营卫不固为感邪创造了条件，故《诸病源候论·风湿痹候》说：“由血气虚则受风湿”。《济生方·痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。本例腰腿痛源于产后气血虚弱感受风寒湿邪，“邪之所凑其气必虚”。正不胜邪邪恋久踞，更伤正气证候表现為脾虚湿盛，寒湿痹阻治用参术薏仁汤，党参、苍术、薏苡仁、黄芪、茯苓、甘草益气健脾；当归、川芎补血养血同益气健脾药共同補益气血扶正祛邪；独活、防风、川乌、秦艽、防已祛风湿止痹痛；麻黄宣肺利水除湿消肿兼散风寒治痹痛；桂枝温经散寒，通血脉治痹痛；薏苡仁、茯苓、防已、木通健脾渗湿利水消肿；甘草调和诸药“脾主运化水湿”，若脾虚运化水湿失司治当健脾化湿。湿邪緾绵難愈故古人云：“千寒易除，一湿难祛”所以健脾化湿，注意饮食和起居调养持之以恒，脾健湿除湿痹则瘥。

《素问·痹论》：“风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也” 《证治准绳·杂病》云：“湿痹者，留而不移汗多，四肢缓弱皮肤不仁……”。《症因脉治》云：“湿痹之证或一处麻痹不仁，或四肢手足不举或半身不能转侧，或湿变为热热变为燥，收引拘挛作痛蜷缩难伸，名曰着痹此湿痹之证也”。

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