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古典刺法治疗腰椎间盘突出症研究概况
作者：王泽雄，李
熙，胡幼平&&&&作者单位：610075 四川成都，成都中医药大学针灸推拿学院（△指导老师）
本文总结了2005年以来单纯针刺治疗腰椎间盘突出症及该病治疗的古典刺法的相关文献，并按照穴位选择、特殊手法及特殊针具三方面对其进行总结，以供临床参考。
【关键词】& 腰椎间盘突出症；单纯针刺；特殊针法；综述
&&& 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，简称LDH），属中医学&腰腿痛&、&痹证&范畴。临床上对于本病的保守治疗，针刺以其疗效显著，治疗方便，费用低廉等优势占据着相当重要的位置。本文就近年来单纯针刺治疗该病的文献报道做一介绍，以供临床医生参考。
&&& 1& 穴位选择
&&& 近年来，在治疗该病时穴位的选择主要呈现三大趋势，一是经典的腰部局部穴位选择配合下肢循经选穴治疗该病成为穴位选择的主流，不过腰部穴位的选择仍然有许多不同。二是随着中医传统理论在临床应用的发展和各种经外奇穴和经验穴的深入研究，非腰部及下肢穴位的选用来治疗该病越来越多，尽量采用越少的穴位作为主穴，可以尽量减少研究中的干扰因素，使研究的结果更加客观。
&&& 1.1&&& 局部选穴
&&& 1.1.1& 选用督脉旁开0.5寸华佗夹脊穴为主穴& 郭氏［1］单纯选用突出节段患侧腰夹脊穴，中央型突出者取双侧夹脊为主穴治疗该病，总有效率95.3%。赖氏［2］根据椎间盘突出部位选取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴，采用深刺加电针疗法，治疗31例，痊愈16例，有效13例，无效2例。
&&& 1.1.2& 选用督脉旁开1寸夹脊穴为主穴& 姜氏［3］采用突出节段及其上下1个椎体旁开1寸夹脊穴为主穴，治疗40例病人，治愈26例，有效12例，无效2例，并同0.5寸夹脊穴及深刺，浅刺组和1寸夹脊穴浅刺组对比，统计学处理表明1寸深刺组疗效优于其他三组。
&&& 1.1.3& 选取局部经外奇穴为主穴& 黄氏［4］选用&腰突穴&单穴，深刺，平补平泻，结果明显优于循经取穴与局部取穴相结合的对照组，经统计学处理表明结果有显著意义。
&&& 1.2& 辨证取穴& 严氏［5］根据辨证分型为（1）气滞血瘀型；（2）寒湿凝滞型；（3）肝肾亏损型。治疗40例病人，治愈20例，占50%；好转19例，占47.5%；无效1例，占2．5%；总有效率为97．5%。庄氏［6］ 采用针刺郄穴为主治疗血瘀型腰椎间盘突出症30例，总有效率达到96.7%，并同对照组采用常规针刺治疗对照结果经统计学处理表明差异有显著性。
&&& 1.3& 其他取穴& 钟氏［7］加用腹针疗法。治疗32例，经统计学处理，疗效较未加腹针对照组好。
&&& 2& 古典刺法
&&& 2.1& 龙虎交战针法& 贾氏［8］选取双侧腰椎突出部位及其上下椎体的华佗夹脊穴为主穴，得气后施龙虎交战针法，治疗45例，治愈率为86.66%，有效率为97.78%，经统计学处理表明龙虎交战针法的疗效优于平补平泻针法对照组。
&&& 2.2& 醒脑开窍针法& 郭氏［9］选取内关、人中、三阴交为主穴，采用醒脑开窍针法治疗51例，结果显效31例，其中经治疗1个疗程显效21例，2个疗程显效10例；有效17例，无效3例，总有效率为94.1%。
&&& 2.3& 青龙摆尾针法& 费氏［10］采用青龙摆尾针法治疗31例，疗效优于平补平泻对照组，经统计学处理结果有统计学意义。
&&& 2.4& 白虎摇头手法& 吴氏［11］采用白虎摇头法治疗腰椎间盘突出症31例，总有效率96.78%。
&&& 2.5& 烧山火手法& 卓氏［12］ 采用&烧山火&手法治疗腰椎间盘突出症165例，总有效率达到96.4%。王氏［13］采用&烧山火&手法治疗腰椎间盘突出症，疗效较单纯牵引组好。李氏［14］认为针刺中采用烧山火手法, 可温经通络, 扩张血管, 改善血液循环。邹氏［15］认为在腰部腧穴施以烧山火,取烧山火手法,温经散寒以祛除寒湿、活血化瘀以通络止痛、培补肾阳以温阳化气,共奏散寒通络、行气止痛之功。
&&& 2.6& 齐刺& 张氏［16］采用夹脊穴齐刺法治疗腰椎间盘突出症,认为齐刺组比普通针法组止痛效果明显，疗程短，安全可靠。谭氏［17］认为齐刺腰夹脊穴在治疗腰椎间盘突出症止痛作用明显，起效快，而中药熏蒸的疗效稳定，无复发。汪氏［18］采用齐刺行走疗法治疗腰椎间盘脱出症,结果50例中总有效率98%。黄氏［19］采用圆利针加环跳齐刺为主治疗腰椎间盘突出症58例，结果总有效率达96．5％。
&&& 2.7& 透穴刺法& 李氏［20］ 夹脊穴透刺法配合走罐治疗该病，疗效可靠。赵氏［21］采用电针加透刺治疗腰椎间盘突出症52 例，有效率达到91%。魏氏［22］采用芒针透刺夹脊穴治疗该病病人58例，有效率达到90%，并认为该组比普通针刺对照组疗效好（P＜0.05）。
&&& 2.8& 傍刺& 于氏［23］采用傍针刺法，选取夹脊穴为主穴加傍刺，治疗腰椎间盘突出症患者62例，有效率达到98.4%，结果经统计学处理表明比普通针法对照组疗效好（87.5%）。
&&& 2.9& 短刺& 吴氏［24］采用短刺针法，选取腰突点和腰眼穴为主要穴位，治疗腰椎间盘突出症80例,结果治愈38 例,显效28例,有效10例,总有效率95%。　38 例治愈者经过1 年的随访, 除2 例因劳作不慎复发, 其余均未复发。
&&& 3& 特殊针具
&&& 3.1& 圆利针& 张氏［25］选用圆利针治疗80例，治愈56例，占70％；有效16例，占20％；无效8例，占10％；总有效率达90％。
&&& 3.2& 梅花针& 游氏［26］采用梅花针叩刺足太阳膀胱经的肺俞到关元俞的华佗夹脊穴，结合牵引治疗该病31例，结果经统计学处理表明比单纯牵引对照组疗效好。
&&& 4& 讨论
&&& 从各地文献报道来看，目前针刺在腰椎间盘突出症的保守治疗中有着极为重要的作用，将古典刺法应用该病的治疗上，往往可以取到更好的作用。但是，该病目前尚未有统一的疗效标准，所以制约了各种刺法的疗效的公信性，同时，由于针刺和古典刺法的实验和机理研究较为薄弱，反过来制约了统一的疗效标准和标准治疗方法的建立。腰椎间盘突出症和古典刺法的研究都任重而道远，仍需要我们继续深入。
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论文写作技巧推拿三步改良法治疗腰椎间盘突出症临床疗效评价(摘要)--《中华中医药学会推拿分会第九届推拿学术年会暨浙江省中医药学会推拿分会继续教育项目论文汇编》2006年
推拿三步改良法治疗腰椎间盘突出症临床疗效评价(摘要)
【摘要】：目的:对推拿专科治疗腰4／5、腰5／骶1节段后外侧型腰椎间盘突出症进行前瞻性临床研究, 评价“解痉、调整、通络”推拿三步改良法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:筛选 2004年1月～2006年9月(33个月)国家中医药管理局中医推拿重点专科住院治疗的腰椎间盘突出症患者,符合“主症及体征诊断标准、影像学诊断标准、年龄为18～65岁者”等纳入标准者259例,其中推拿手法治疗者91例,综合保守治疗者168例。手法组(N=91): 一侧下肢疼痛和腰4／5、腰5／骶1节段叩击而引发该侧下肢放射样疼痛为主症及体征,CT 或MRI提示腰椎间盘后外侧型突出,男性与女性之比为45／46,平均年龄46．9岁,平均住院天数22．9天;综合组(N=168):一侧下肢疼痛和腰4／5、腰5／骶1节段叩击而引发该侧下肢放射样疼痛为主症及体征,CT或MRI提示腰椎间盘后外侧型突出,男性与女性之比为 110／58,平均年龄47．5岁,平均住院天数28．4天;两组的病情、性别、年龄和疗程均无显著差异(P0．05)。手法组采用“解痉、调整、通络”推拿三步改良法治疗:一是以腰和臀及下肢的滚法、按揉法,缓解肌肉痉挛(解痉);二是以腰部呼吸按压法、下肢后伸扳法、腰椎侧位改良斜扳法和强制直腿抬高牵拉法,调整椎间盘内外压力、腰椎小关节和突出物与神经根的位置及其粘连(调整);三是以腰骶部擦法、臀部及下肢经穴的点压法及按揉法, 疏通气血经络(通络)。每天手法治疗1次,每周6次,每次约30分钟,手法治疗平均21 次。综合组采用常用药物治疗(包括骶裂孔药物注射)、骨盆牵引和推拿手法治疗:静脉常用药物点滴,骶裂孔常用药物注射,骨盆水平牵引力不大于患者体重的50％,持续牵引20 分钟,去牵引后腰骶部按揉、滚、斜扳和擦等常规手法治疗;静脉点滴治疗平均5天(每天 500ml),骶裂孔注射治疗平均2次,牵引后推拿手法治疗平均12次(腰椎间盘突出症患者的综合保守治疗流程,包括具体治法、治疗次数和治疗时间等目前尚无明确的统一规定)。按国家中医药管理局中医病证“腰椎间盘突出症疗效判断标准”评价临床疗效。结果:手法组(N=91):临床痊愈8／91、好转76／91(有效84／91)、未愈7／91,综合组(N=168):临床痊愈14／168、好转126／168(有效140／168)、未愈28／168;手法组治疗的有效率高于综合组,但两组有效率无显著差异(P0．05);按目前医疗收费标准计算,手法组治疗费用明显低于综合组。结论:“解痉、调整、通络”推拿三步改良法治疗腰4／5、腰5／骶1后外侧型腰椎间盘突出症有良好的临床效果(该推拿三步疗法是对传统推拿手法治疗的细化性改良, 使手法选择和操作步骤变得简要,使手法安全性得到提高)。
【作者单位】：
【基金】：
【分类号】：R244.1【正文快照】：
推拿三步改良法治疗腰椎间盘突出症临床疗效评价(摘要)@张琴明!上海200437$上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
@朱清广!上海5级硕士研究生$上海中医药大学
@房敏!上海200437$上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院目的:对推拿专科治疗腰4／5、
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