一、增强药力即增强单味药物嘚药力。功用相近的药物配伍能增强治疗作用，这种配伍方法在组方运用中较为普遍如荆芥、防风同用以疏风解表，党参、黄芪同用鉯健脾益气桃仁、红花同用以活血 祛瘀等。另外药物之间在某些方面具有一定的协同作用常相互需求而增强某种疗效。如麻黄和桂枝楿配通过“开腠”和“解肌”协同，比单用麻黄或桂枝方剂的 发汗力量明显增强；附子和干姜相配俗称“附子无姜不热”，体现了先後天脾肾阳气同温“走而不守”和“守而不走”协同，大大提高温阳祛寒作用
三、控制多功用单味中药的功效发挥方向。每味中药的功用都是多样的当单味药物组成方剂后，其功用发挥方向和程度往往受到方剂中包括配伍环境在内的诸多因素的影响和控制通过药物嘚配伍，可以调节和控制药物功用的发挥方向和力度从而减少临床运用方药的随意性，这也是方剂配伍中十分重要的一 个方面
四、扩夶治疗范围。在长期的医疗实践中经历代医家反复经验总结，使中医方剂积累了很多行之有效的基础方剂如四君子汤、四物汤、二陈湯等。随着临床病情的不断变化为了应对疾病的复杂多变，往往通过对基础方剂的随证配伍使其不断扩大治疗范围。如四君子汤具有益气健脾的功用是主治脾胃气虚证的基础方。若脾虚生湿气机阻滞，配伍陈皮则方名为异功散。若痰湿较重再配半夏，则为六君孓汤；若再配伍木香、砂仁入方则方为香砂六君子汤。通过药物的配伍使基础方剂派生出大量的衍生方扩大了治疗范围，适应了疾病嘚变化也丰富方剂学的内容。
五、控制药物的毒副作用

遣药组方阶段，必须重视的两个重要环节

方剂的组成与变化是在我们总论学習当中，第三个重点问题整个总论包括绪言、有三部分内容是本科同学学习的重点。

1. 方剂什么是方剂？什么是方剂学方剂治法的关系？这个都涉及到一些概念基本概念。方剂方剂学的含义，方剂和治法的关系
2. 高层次的治法。常用治法八法。八法内容是第二个偅点(所谓重点，都是一类内容大纲上一级的内容)
3. 方剂的组成和变化。这历版教材都是作为一个重点内容

这两个环节是非常重要的。泹我们有时候提法上学习方剂有三个环节，第一个是确定治法你辨证结束了，针对病机我确定治法，这是第一个这个环节错了，後面你配得再好全错了。你证都辨错了对吧？所以确定治法肯定是针对病机产生的。病机是证候的本质嘛！但是我们这里讲的是辨證立法结束了讨论到具体方剂，辨证立 法结束了到达潜药组方阶段。这时候有两个环节一个都不能缺少。

(1)严密的组方基本结构这張方子不能是个乌合之众，不能是个凑合的方你头痛，我加点川芎你胁痛，我加点香附这样凑再一起。那个不是体现治法而且也昰杂乱无章的。你辨证当中必然抓住有主证有兼证。兼证里还有重要兼证、次要兼证针对证候的不同部分，针对它主次的不同 你组織方剂肯定要有一种基本结构上的限定。所以要有一个严密的组方基本结构这种基本结构的目的是什么？我们这个结构法体现在君臣佐使的组织结构上，它目的是主次分明全面兼顾，扬长避短提高疗效。所以有时候开出个方来特别是初上临床的学生开了以后，问怹这些药哪些是主要药呀？或者君药他说这些都重要。你既使比如都是辛温发表的连着三四味都是，也可以呀！哪个是君药哪个朂主要的？其它是配合的这个清楚，主次分明当然注意主证、兼证。重要兼证次要兼证。要兼顾到主次分明，全面兼顾扬长避短包括了什么呢？既要起治疗作用又要控制不良反应和毒附作用。这样才能够减毒增效提高疗效。这

(2)药物配伍技巧这里我非常强调熟练的药物配伍技巧。长期的中医在临床实践中间总结了很丰富的配伍知识。这个配伍知识不仅仅是君臣佐使的这种基本结构，而是具体的很多药物的组合应该说张仲景的配伍里面，体现了非常多的基础的配伍组合。我们经常讲到麻黄桂枝相配所谓相须，一种协哃单用就没有那么好的效果。类似这种情况附子无姜不热等等。再比如甘草汪昂说，和茯苓配用不支满，反泄满甘草吃了令人Φ满，你配茯苓就可以解决 这些问题这都是长期大量的实践中，总结的配伍技巧这些过去由于排除在中药教学之外，方剂教学里提又提得很少而且这类配伍当中一种规律性，也没有上升出来古人这方面的总结非常多，在后面我们专门有一章节要讨论这个问题。

所鉯在遣药阻方阶段必须重视两个重要环节。这个概念是你在配一张方子的时候既要重视君臣佐使，又要重视配伍技巧一定程度上讲，经验丰富的很多老医生一生积累的经验当中，在配伍技巧里他非常丰富，非常重要占的比重很大。

   所谓的妙手这里边很多，以往造成一种被遗忘的角落这个是。 中药讲单味药几个功效。然后在运用当中麻黄辛温，发汗解表比如麻黄汤，桂枝解肌发表也鈳以调和营卫，可以温阳化气比如桂枝汤、比如五苓散。究竟它这个多种功效你怎么控制它的呢？当你不用麻黄汤的时候当你不用伍苓散的时候，我使它去温阳化气我怎么控制它？所以以往在学习方剂当中容易造成学员一种运用药物的随意性。你开个方里写个桂枝，你说我喊它去温经散寒止痛可以吗？可以它就不去温阳化气。它不去调和营卫它不去平冲降逆。它不去温经活血它功用很哆呀！你又向黄柏，中药学上它是在清热药清热燥湿，又能清热解毒比如黄连解毒汤，清热燥湿清热解毒，它还能够清虚热退虚吙，那你就写个黄柏它就知道喊我去清它虚热，不是实热要你来驾驭控制它。所以在解释的时候方解时，经常也是黄柏在这方里那就是退虚热，清虚火学生不明白了，你这这么说到那儿又说它燥湿。当然你可以说那个湿热病，它就会燥湿这个阴虚发热，阴虛火旺它就会降虚火。这样单味药完全建立在单味药基础上，你配伍方剂运用当中这这个技巧就没有了。你怎么去控制它的其实古代的医家书里总结的，大家读《本草纲目》李时珍怎么说“黄柏滋阴降火，大都和知母同配他比喻，海里边的水母周围游的衣群蝦，滋阴降火黄柏配知母，如虾之于水母形影不离。而且这种组合关系最早李东垣组合的。当然后来固定下来是朱丹溪大补阴丸、虎潜丸这类的。后来知柏地黄丸成为大家公认了。明代李时珍就把它确定下来

所以在方剂学的配伍组合当中，对中药的多功效逐渐豐富认识逐渐丰富，逐渐完善有这样一个过程。那在仲景运用黄柏《刘涓子鬼遗方》里运用黄柏，《神农本草经》里写到黄柏都沒写到退虚热，降虚火有个认识过程，方剂学发展到那个阶段金元时代开始这方面知识丰富了，而且这个知识丰富过程是建立在什麼上？是建立在配伍所以我强调方剂学发展，促使了对中药功效认识的丰富完善所以在临床配伍当中，熟练的配伍技巧是非常重要的否则你开个方里头，你光写个黄柏你就说它是滋阴降火，退虚热的学生也就这样记，将来你就一个黄柏解决了整个配伍技巧，它什么时候配苍术也是金元时代开始，下焦湿热湿热痹证，痹证这类黄柏配苍术，也是逐渐的大家看，最早李东垣书里后来是朱丼溪把它确定下来。二妙丸为代表的以后逐渐的公认了。公认临床有效才得到公认呀！仲景时代的用法，黄柏虽然用了当时用到湿熱黄疸，湿热痢疾这方面用得多。南北朝时期用来治外科也用得多但是真正到治疗这种组合配伍以后，用于湿热痿证、痹证组合配伍以后降虚火，退虚热这类技巧，那是后世医家一个发展都反应在时方里面。你怎么经方派排斥时方时方派看 轻经方？这个都不对嘚要用历史的观点。所以我主张大家如果深入研究，要看一点医学史方剂史，但是不是平面的看要立体的看。过去医学史学习往往是学习帐本哪个什么什么最早出来，到什么什么时代已经有多少多少方那你这是看博物馆，都并不是临床直接见效的东西它有个規律性以后，“善言古者必有验于今”那就是说你根据它的发展规律，总结今后我该怎么发展？才有实际指导意义所以这里强调，茬我们整个方剂教学研究、学习当中，要有很重要一个环节熟练的配伍技巧。

    配伍这两个字配它有组织和搭配的意思，药物组织搭配成一个方剂伍有队伍序列的意思。做为配伍来说我们是利用药物的功用，它各有所长因为药物既是多功效的，彼此之间功效都囿各自的特点，这种特点他各有所长，各有所短这要通过合理的组织，合理的配伍能够调整它药性的偏性，制约它的毒性 减缓它蝳性，增强它原有功能或者改变它的原有功能，消除缓解它对人体的不良因素发挥它的作用，有相辅相成的有相反相成的，这种综匼作用使各具特性 的药物成体组合成一个有机整体，以符合辨证论治的要求总的目的是符合辨证论治能够针对病机体现治法，这样一種运用药物整合过程称为“配伍”药物经由配 伍合成方剂，相辅相成或相反相成，综合作用使全方成为有机整体，以符合辨证论治能够针对病机体现治法

我们要讨论一下，单位多功效的中药中药大多数都是多功效的，虽然单位药从现在观点来看多种成分，而且淛剂的过程中如汤剂之煎熬，各类成分彼此还会发生作用它的功效，多功效的发挥方向我们需要的往往是部分功效，怎么控制功效發挥方向是一个值得研究的问题。

药物功效发挥方向的控制因素

当然，单独用这味药有没有这类作用有些实验证明也会有，但是通过配伍控制它向这方向特别发挥。

发散时往往配伍川芎川芎也能发散，由于柴胡发散的层次要比麻黄、桂枝、羌活这些药深一些所以柴胡常常称它为解肌药，而且作用在半表半里散半表之邪。羌活这类作用于太阳，散表层次柴胡收一些，它与川芎配伍又兼顾气血并調又能透过散表，联合起来止痛较好。但对柴胡的止痛作用应该说《52 病方》就认识到了，但是后世逐渐透过《伤寒论》以及以后对半表半里的发散就固定下来。柴胡配防风这类羌黄类，基本上方向就定在发散控制在发散方向。

作为疏肝理气药涉及到肝脏，针對肝气郁结或者肝气气机运行不畅。用柴胡疏肝要考虑到肝脏的生理功能，古人强调肝为刚脏体阴用阳，特别强调阴阳的平衡特別害怕阴血不足造成的阳亢，因为肝脏生理特点李忠梓的《医宗必读》说，肝东方之木，无虚不可补补肾即所以补肝， 它的意思肝多实证，反过来肾，北方之水多虚证。肝多实证那么肝没有虚证吗？我们说肝血不足肝阴不足，实际上肝血不足治法上大多昰从益气生血或 补肾精的互相转化来治。而肝阴不足往往和肝肾一虚，用滋水涵木之方法来治直接补肝的方法很少使用。补肝血拿㈣物汤中的熟地来说，滋补肝肾带有滋水 涵木的特点。那肝多实证为什么它多实证？肝以疏泄为功用藏血为体，体阴用阳强调二鍺平衡，如果肝功能虚弱疏泄不及。其他脏器疏泄功能衰退属于一 种虚证，但肝脏疏泄不及它往往表现形式是以一种实证形式表现絀来，而且很容易向实证方向转化

肝气郁结不疏，疏泄功能下降它疏泄功能下降，表现出来的胁肋胀满情志不舒等等，都有一种实證特点而且很快郁能引起气机上逆，或者郁引起化火所以认为肝多实证。

当然阴血如果不足也会造成肝的阳亢，特别强调是肝脏肝脏体阴用阳，强调平衡问题因此在疏肝的方里，柴胡一般都要与柔肝养血相结合所 以柴胡配伍芍药，就形成调肝基本结构从汉代張仲景四逆散，柴胡白芍相配当时用于外邪侵犯人体过程当中，郁厄人体阳气阳气不能布达四肢，造成阳逆四逆 证当时是主要用于這方面，宋金元以后这种结构就转化为治疗脏腑方面，肝阴阳失调调肝之基本结构。四逆散大都用于肝脾失和用柴胡芍药之调肝基夲结 构。因为柴胡恢复它的疏泄芍药针对藏血阴阳双向调节，符合肝脏生理特点所以要用柴胡疏肝，不管是四逆散逍遥散，柴胡疏肝散结构都是体现柴胡芍药并用，这个结构是调肝基本结构

在配伍环境下，决定了柴胡功效像疏肝方向发挥所以它有一个配伍环境，不能就写一个柴胡它有没有理气作用？它有但是你在针对肝脏的，恢复它疏泄这方面疏泄肝脏及其运用对肝脏生理特点，考虑到疏泄及藏血兼顾才是一种理想的组合。

柴胡升举清阳多和升麻相配柴胡来讲，历史上有一个过程前面说仲景时代，柴胡认识到它止痛作用这是从《五十二病方》开始 就认识了，从《伤寒论》的用法同时代《神农本草经》都没有提到柴胡升举问题。升麻来讲升麻升散很早认识，仲景方已经开始用它升降唐代，它清热解毒非 常重视到金元时期，升麻升举清阳的结合认为是一种升举的，特别是對虚证升举的理想结构当然像普济消毒饮，用来升阳散火联合用也有的。但是从脏腑的 气机升举来讲它世根据中医基础理论来的，李东桓强调补脾胃补土派，做为人体的气机升降整个五脏六腑的形成一种整体的平衡，和各系统自身的平衡有这两个特点。

人体的氣机升降中间有三组主要矛盾。

1. 心肾： 肾藏精心藏神。心神可以控制肾精如果心神发生问题，可引起肾精的变化心动则神摇，神搖则精泄我们很重视心肾相交当中，对心神、肾精得一种调节精 和神本身是生命基本物质，以及生命活动以外很重要的表现及控制因素所以把它叫做生命升降的根本，古人说心肾，心火下移肾阴肾水上济心火，这里的水 火本质上是心神。这问题说起来复杂了惢火怎么是主要反应呢？人体有两把火一把是肾脏的，叫相火命门之火，一个是心脏的叫心火，君主之官它这个 君火，古人的形嫆很朴实的认为火对人类非常的重要，最基本的两大功能
   • 温热：能量、热量、热力的来源，所以说五脏之阳气非此不能发，肾阳(命門之火）是全身热力的来源
   • 对外界的反应：君火，火是藏在心中心，它的形状像个荷花（莲花）还没开的那种莲花，你看菩萨坐在蓮花宝座上心里面有个窍，火通由这心窍照出来照到什么，就反应到什么所以人的君火的作用，含藏于心周遭万物，能对外界正確反应当不正确时，就产生两种可能：
     • 反应错了神智错乱了。
     • 君火照不出去了这有两个原因，一个原因是这把火的物质基础不够偠灭了。虚证精血不足了物质基础不够。还有一种可能心窍闭上了。 照不出去比如说寒热之邪，蒙蔽心窍（后来由于来自封建时玳的意识，君不受邪要有代君受邪，所以有个又叫心包心包外围的那层，有的叫心窍那是周遭万物的直接窗口，照出去那个口蒙蔽住了由于心要清静，最怕秽浊凡是神智昏迷，神智异常兼加痰浊；秽浊越多，昏迷程度越深；昏迷程度越深开窍当中豁 痰开窍药鼡得越多。比单纯的热邪邪热蒙蔽，从昏迷的深度来说是不如痰热蒙蔽，痰浊蒙蔽这就是心火下交肾阴失职的这君火，心神对肾精嘚控制

       肾精，肾水要上济心火使心火不亢，心火下交肾阴使肾水不寒，这是一种升降的对立统一所以治疗很多心肾病变，采取交通心肾交通水火，水火济济这是升降的根本，是生命最基本的物质基本的控制能力。

2. 脾胃：脾胃把它称为升降的中轴(中枢)，每个車上都有根轴这轴是起平衡作用的，脾主升清胃主降浊。由于它在中焦所以这个升降，是全身升降的一种平衡其他脏器的升衡，往往影响到脾胃的失衡
3. 肝肺：肝肺是升降的外轮，外面两个轮子肺，其位居上其位居上的，它以降为主宣发向上向外，肃降向下姠内自身形成对立统一。在整体中它又是以降为主。因为它的降它可能使人体气血津液由上达下，下行既能通调水道，又能助心荇血

   肝呢，居下焦下焦主疏泄，广义的疏泄包括了向上向外的升发，包括了向下向内之疏泄狭义的疏泄。所以这一点疏泄收发構成了肝脏自身气机升降的平衡，同时在整体当中和肺的肃降、肝的升发，形成整体的平衡

   在生理上，大家都有体会当两个人吵架，肝的升发升发太过，大家一劝架吵架停止了，气喘还在不停的进行为什么？肺气降不下来这样 两个对等，互相有个制约问题洳果肺气不能正常肃降，降不下来升发也会异常。你感冒风热可以头痛恶_，一直咳嗽肺气降不下来，降不下来制约肝的升 发不够，它就升发太过咳喘的病人会胸闷，该疏泄会影响所以我们在治疗咳嗽，你看很多用药桑菊饮，桑叶和菊花在里面做君药疏散风熱，风热药太多 了大家看中药学，疏散风热的药很多为什么偏偏选这两个药，这两个药归经都是既过肺经也过肝经。既能清肺肃肺清肺包括疏散风热，肃肺肃降肺气止 咳，又能清肝平肝所以今后学到桑菊饮和羚角钩藤汤，体会一下这两个方都用桑叶和菊花，詓理解这种配伍结构的意义否则你一说桑叶和菊花疏散风热，当然 了桑菊饮是疏散风热的，那你就没有注意到古人精心选择这种药物配伍它的目的。

若把这种配伍的技巧环节忽略了，在升降的刚才说的三组里面，你看一个升降的根本，一个升降的中轴一个升降的外轮，有点像一架生命之车古代 没有现在的车，有个圆的方向盘古代是拉的，不管再早的战车到后来的车，基本上都是两根杠杆两个轮子，中间一个轴把它连起来成为车的最基本结构。所 以他就用车来比喻升降。升来讲最主要的气，一个肝气的升发一個脾气的升清，这最主要的两股气所以当升麻的可以协助脾的升清，升脾阳肝呢，可以帮 助肝的升发升发肝的清阳，那肝的清阳和脾的升阳同时升发的时候其中协同作用当然升举能力最强，对这个认识是在方剂学当中药物配伍的运用当中，到李东 垣时才开始成型以后这整个已经形成了一种这两个结合升清，成为一个基本结构所以从柴胡这个例子来看，配伍环境决定了它功效发挥的方向，决萣了你想它 向哪个功效发挥方向去努力

这种配伍结构，这样我们讲多功效的药物比如说桂枝，调和营卫调和阴阳，这都是在桂枝芍藥同用的情况下古来这些方很多。后面讲到桂枝汤要讲到它调和营卫，也调和五脏阴阳这种基本结构都是以桂枝、芍药做为基本结構。你用它来止痛现代药理实验也证明，桂枝和细辛同用从古代仲景的当归四逆汤，到孙思邈的独活寄生汤很多方都是桂枝和细辛哃配，实验也证明它镇痛效果提高很快，比单位药用要高得多那你单写一个桂枝，病人头痛你说我加减，写一个它是止痛它是在什么配伍环境下，向这个方向发挥作用呢它又受配伍环境的影响。像用桂枝温阳化气的方很多不管是苓桂术甘汤、五苓散，都是以桂枝、茯苓、白术相配伍这结构后面接上那尾巴不同，功效、作用部位也可以变化这基本结构加甘草，就是苓桂术甘汤中焦的，中焦陽气不足水饮内停如 果猪苓泽泻配上去，作用点就变成下焦了还是阳虚不化，水失助潴留但是在下焦。所以它是一种基本结构后卋应用这类结构就很多了。很多衍生出来的后世方剂

桂枝如果我侧重用它来平冲降逆，属于阳虚虚寒之气之上逆的，那桂枝甘草汤洇为这是内生之寒，温必兼 补桂枝甘草相配。如果阳虚兼水湿上逆，水气上逆和茯苓相配，这是常用的而且茯苓还必须大剂量。後面还讲到这配伍还和它用量特点有关。

    桂枝如果用来温经活血或者丹皮，或者桃仁都要这一类的配伍。这一类方你看它一出现，肯定它是朝那个方向去的所以从桂枝多功效的配伍，配伍环境决定了它功效发挥方向当桂枝和麻黄同时出现在一个方里的时候，不管是麻黄汤大青龙汤，小青龙汤这些 一看这个结构，那绝对是风寒较重发散风寒。相当于附子无姜不热桂枝、麻黄相须，它才是能够增强这个发汗作用为什么呢？你看发汗的机理阳加于阴谓之汗，汗为心之液从阳气蒸发阴液出来的过程，成为汗的过程因为絀汗是手段，目的是祛邪出汗的过程要经过哪些？要经过阳气作用温分肉，肥腠理司汗孔开合。这样出来桂枝擅长解肌，解是松動肌是分肉，肌肉和肌肉中间它有膜隔开分肉，实际上属于三焦系统然后到皮肤，皮毛才有腠理毛窍，桂枝擅长于开窍发汗腠悝毛窍，强行打开腠孔桂枝擅长于松动分肉，蒸发阴液向外所以叫解肌发汗。如果单用桂枝单用麻黄的药，发汗力量都不大那《傷寒论》里这类方很多。用桂枝有七十多个方用麻黄都有十几个方。那就是说这两个连用的时候大大增加这种发汗解表作用。古人不潒我们有现在这个逻辑分析非要这样一 步一步，那个时候你想竹板上刻字，说多了话刻起来好麻烦简要。到后来归纳它都叫相须實际上是一种协同作用。这就是配伍环境指挥了它的功效发挥方 向。这些例子历史上应用这些药非常多。这是谈到配伍环境的一个决萣

我们现在用柴胡，用到15克绝对发散了。走表走半表半里，发散去了散半表之邪。用到9克12克，这一类那疏肝理气，中等用量 你方开对了，你用量用得很大现在有些用量是吂目用量，越用越大根本不考虑不同的药量，对于它多功效中间功效发挥方向的影响所以柴胡如果用来升举，不同的医家李东垣用茬补中益气汤，张景岳用在举元煎这一类的里面有升举药，张锡纯用在升陷汤里的一些升举的药都是小量。张锡纯算是用量大的医生石膏这些，有很多一斤一斤的用但是他在升陷汤里，那比例上一钱。在他用量比例就是很小的。所以要升举清阳要小量。一个方开对了所以我有时出题考学生，补中益气汤处方分析或者判断题，病案出个补中益气汤证，下面开个补中益气汤加减方我故意紦柴胡用量开到10克以上，就看你学生能否改得了这个错误那就是不同的用量范围，决定了功效发挥的不同方向这种情况多。

银花银翹散里用它来轻清宣透，清凉解表但是整个银翘散，银花、连翘好像是用一两但整个作成散剂以后，一次只抓出来总量的六钱很小吖，分到银花连翘头上相对小了但是你要看，银花、连翘用在清热解毒功效的发挥治疗疮疡肿毒方面，一般最小用量都是五钱很多┅两、二两地用。所以现在你看一开到清凉解表方的时候，银花、连翘很多30克30克这么写当然它可以解释现在药物质量差，是不是全差呢是不是这种用量的功效控制不住方向。至少说明你心里不明白药量对药物多功效的功效发挥方向的控制。

所以用量特点是很重要的比如陈皮，基本上大家用起来有点像甘草这个和事佬一样。很多方剂里有特别是像汪昂《医方集解》里面，喜欢到处添陈皮但你鈈要忘了，他添的量不多起到一种行气化湿，特别有一种舒展气机的作用所以人们说它欲升则升，欲降则降欲泄则泄，欲补则补學生有时问， 这究竟是什么作用陈皮是个什么作用？我想了想给他们打个比方，它理气以后调整功能，增强补泄作用这有时候还恏理解一点。补药用它可以补而不滞泄药用它舒展气机。气行则消除病理产物气机舒展则容易达到效果。

升降呢你说它究竟是升还昰降？它有点像什么呢你看大家在建筑工地上，地上打个洞拿纲钎直着往下打，打得下去吗都要往下敲一下，摇两下它就向下。洳果地上钉了一个木桩或者钢钎钉在地上，你要把它拔出来光是直着往上拔，拔得出来吗拔不出来。你需要拔一下摇两下，再拔┅下摇两下，它就出来了我就说，这种升降当中陈皮就起到摇两下的作用。那摇两下的作用欲升则升，欲降则降能够增强它这個方面功效发挥。但是这个是用量不大的基本在方中都是作佐药这一类的。如果它要来作君药像橘皮竹茹汤，那里面要注意用量特点它来和胃，这种理气作用像和胃这个，降逆这方面治呕吐。这方面用都是大剂量现在一开都是20克以上，它才有效果包括竹茹这些，虽然很轻你都要较大剂量才行。不是说方背下来就行 了要注意它的用量特点。一个方要注意用量特点

中药学里面药物都有相应嘚炮制。现在中药学很少离临床实用差得比较远，还要参考有关的书籍有关医家的医籍。方剂学上面很多要忠于原书对这个药的炮淛方法。要注意这个所以像跌打损伤里面，很多方大黄用的量都很大那为什么它的功效方向，不是主要向泄下发挥呢它往往酒制，鼡酒制走血分它反而泻下作用就减缓了。当然后面还要讲煎服法煎服法它又不是后下。所以它加上这个以后就控制它向血分，朝活血化瘀这方面去了因为它指挥它功效方向，这个和炮制也很有关系

我们刚才说像柴胡理气，它这个作用气分当然为主你要控制它的話，它向血分去也用酒用酒制。李东垣的复元活血汤他用柴胡用得很好。同一个人升举用量很小。他用生柴胡用量很小升举，他鼡这个复元活血汤跌打损伤用柴胡，用量五钱这在李东垣用量的范围内不得了。那是大剂量他这用来治疗跌打损伤引起损伤胸胁，痛不可忍所以炮制方法决定了一个功效发挥方向。这里例子太多只能简单举一点，为什么枣仁炒一炒治失眠如果生的，它治好眠所以开那个方子上面，没有炮制的规定的话怎么不影响功效发会方向？我们用麻黄生麻黄发散，炙麻黄宣肺平喘止咳这方面擅长如果风寒感冒，既要发散又要宣肺，发散不想它太重那开麻黄绒，药店里不是有那个东西咚咚咚一敲，麻黄油挥发一些了那减缓它發散力量。那就发散、宣肺兼顾麻绒，这类简单的炮制方法都对它的功效有直接的影响。所以过去的中医很多自己家里比如开个药房，过去传统是这样它用哪个药，用什么炮制它都会把握。那就形成一条龙的服务了这是保证疗效的很重要的一些因素。当然按這类的一张方开下来，配伍环境用量特点，炮制方法再结合煎服方法，剂型选择等等你说你五分钟开个方，你行不行不可能。再說用电脑也不可能。也是根据每个人的病情仔细要琢磨分析的。

前面我举过一些例子了煎药、服药方法。对功效发挥方向的影响這个方向，还包括对副作用产生不产生这个影响比如《内经》说， “治寒以热凉以行之。”“治热以寒温以行之。”服法方面的反佐用法这个临床上很实用。你要服用温药姜桂附这一类温药。你把它放凉一点不要乘热喝。药有些大家都叫乘热喝有些不能乘热喝。放凉一点喝副作用小。临床反映的很小所以这个服用方法，那是医生开医瞩的时候叫病人应当遵守什么？对于你功效发挥来说是个很重要的因素。

煎药方法我们谈了像银翘散一样，煎时间长了就不是治疗风热外感的方。就是倾向于清热解毒方面的作用这類对于煎药来讲，服药来讲古方里很多很认真，如九味羌活汤同样的方，同样的量原书在《此事难知》记载张元素的用法，它要“ゑ汗热服以羹粥投之；缓汗温服，而不用汤投之也”急汗，病很重外感风寒湿较重，那就急汗要它发汗，那就要热服热服就是趁热喝下去。同时还要仿照仲景方法喝点热稀饭，或者热开水帮助发汗。缓汗温服它是指的对这个病比较轻，风寒湿邪比较轻开叻这个方，服药时温服不要趁热，不要太烫温的时候喝。而且你也不用汤投之也不用喝稀饭，喝汤这同样一个方，服用方法不同它功效发挥的大小有影响。直接影响到你的疗效

当然还有一些情况，服法和注意这些使用来说比如有个常用药叫吴茱萸，它既能疏肝又能温肝胃之寒，还能降逆降肝胃浊阴之气上逆，很好的一个温肝胃降浊阴，这样一个药本身是可以治疗胸闷，肝经浊阴之气仩逆胸闷、头昏、头痛。也有和胃降逆止呕作用但它的副作用反应的现象也是这个，喝了以后有时候过了一二十分钟，开始头昏、胸闷、恶心就开始出现那病人就不敢吃了。他说我本来就这方面不舒服，现在更厉害了不敢吃了。发现这个问题我是在八十年代後期，八八、八九年带年轻老师一起到基层看病去，我们四川省有个剑阁县这个地方盛产吴茱萸，他们说都拿到外面去卖 了收购药材的很多都跑到那里买，但我想起来我在药房我在看病时开的方子，开了两天药房就说吴茱萸缺货，没了吴茱萸应该是用，六陈謌里面，陈者 良麻黄、狼毒、枳壳、半夏、陈皮、吴茱萸，这是要放一放不是新鲜的拿下来就用，陈者良要陈久一点才效果好。我說你们这里这么多你们怎么不会自己也用呢？自己又不买卖出去当然是可以的。但是你们卖得太便宜了我了解，成都荷花池药材市場全国有名吴茱萸当时是128块一公斤，当时价八十年代。他们那里卖出去15块一公斤我说冲这个价，我都愿意到这里来作药材生意了所以很多人到那里去收购吴茱萸，你们为什么不用后来有一次给他们讲座，一个小时就是县里的学术讲座，用一个小时去讲吴茱萸的應用按吴茱萸的用法来说，有特定的一些要求它可以控制它的毒副作用，减轻它毒副作用有三个方面，过去也是书上、教参这些伱看其他医生都应用了，

1. 吴茱萸不能乘热喝要放凉一点喝。这是《内经》告诉我们的吴茱萸是大辛大热的，治寒以热凉以行之。服法上的反佐
2. 用吴茱萸最好配黄连，这多少年人们总结到的一种配伍规律不仅仅左金丸里面这样配伍，而且反过来左金丸里黄连吴茱萸有个相恶配合，黄连在实际应用中可以减弱、控制吴茱萸的毒副作用。同用以后副作用会减轻现在包括吴茱萸汤这一类，当归四逆加吴萸生姜汤这一类我用吴茱萸，写了吴茱萸 我后面都跟一个药跟个黄连，吴茱萸比如开六克吴茱萸不适宜太多，6~9克这个就不错後面总开个3~4克的黄连。就像我开个附子后面都跟着芍药，这 个配伍环境能够控制它的副作用这第二个要注意应用的。
3. 喝了这个药以后先关照病人，喝了药你在床上躺20~30分钟休息一下。他还能接受而且躺的时候，如果出现胸闷有点头昏，告诉他这是正常一会儿就過去了。讲这么两句关照的话大有好处。你如果不说这个他一喝，药物有的这一些反应它出现了。他一想哎呀，我吃这个药以后頭昏胸 闷厉害了肯定这个药出问题了。喝了一道下一道煎熬好不敢喝了。你要是告诉他有这种反应的可能性你躺一二十分钟就过去叻。那他一喝躺了，如果有一点 这个感觉唉，这医生估计得还挺准以后他更有信心吃你的药。所以讲不讲一句话的效果很不一样

目前来说，用方涉及多种因素刚才涉及到一些医嘱了，现在大家注意很少很少教给学生，大生产教育课堂上这些实用的东西涉及得尐了。所以在这类不知道的情况下你往往遇到病人来，唉呀我头昏胸闷更厉害，还想吐你这药是不是开错了。年轻老师一听就是无所措手足所以这一类，煎法、服法它是直接影响到功效发挥的方向。

所以药物功效发挥方向的控制因素很多我这里仅先总结这几个方面，因为这几个方面是直接联系到我们具体方剂大家在学习、讨论、讲解，研究方剂时最关键一定要注意。否则是你讲的书上的方而不是讲的实用中的方。这是有区别的学生虽然全背下来了，回去他用不一定有效所以有些对方剂的疗效，学生动手能力这些我觉得这些都是实在的，具体的

运用配伍的方法     我们把運用配伍的方法归为五类。综合起来讲总体上它的作用是增效减毒，增加保障疗效尽可能降低减少毒副作用和不良反应。具体来讲汾为五个方面来讨论。

1. 透过配伍来增强药力这里指的增强药力，是增强单位药物的药力我们经常用羌活，发散风寒止痛配防风，也能发散风寒祛邪止痛这种配伍方式，能够增强它的发散风寒止痛作用当然并不单纯的光为增加作用，后面还涉及到它还有降低副作用这个意义。这一类比如说配人参，又配黄耆配生地，又配麦 冬这里边普遍存在一个增加单位药物的药力，增强单位药物的药力這个作用，我想比较运用普遍的好理解的。
2. 产生协同作用这个意义就相当于我们所讲的，麻黄桂枝的相需连用之后，协同能够明显產生这方面功效加强如果分用，力量大大降低那么多用麻黄的汤，单用发汗力量都很小，连用的方发汗力量都很强，这说明其中┅个协同问题往往一加一不等于二。这协同作用里面还包含着协同中产生新的功效因为协同之后增加原有功效，一加一大于二在这個功效方面，大于二在这功效大于二，本身就是协同作用木香元胡相配，止痛力量很强现在实验 也证明了，它这个有协同的意义在裏面它不同于一般的增强单位药物的药力，而且有一加一大于二协同关系

   另外有一种新功效的产生，而用单味来说是不能达到这作鼡的。比如说知母、黄柏，单用黄柏清热燥湿药，单用知母清热泻火药，凡是连用方都是滋阴降火。这说明协同之后产生新的意义，区别于两个单独的简单相加这不能说是热燥湿药加清热泻火就是滋阴降火了，不是简单相加所以产生协同作用这方面来讲，中藥里有很多而且例代医家不断的在发展，这种协同关系也保障了很多的药物运用安全性。

3. 控制多功用的单位中药的功效发挥方向这剛才举例子很多了。这是配伍当中很重要的一点也就是过去比较忽略的，很重要的一点而古人运用与论述当中，比较多的
4. 扩大治疗范围。我上次在讲到方剂分类时关于组方分类法，基础方都是透过不断的配伍来扩大治疗范围四君子汤，治疗脾肺气虚的基础方 又昰通治气虚证的基础方，因为气虚证来说后天气虚主要是脾肺气虚，由于中国古代的人民的生活条件和现代有很多不同，所以为什么囿的人说脾胃，后天之 本而不说脾肺为后天之本，脾肺后天基础物质的来源，生化系统那是人们在生活条件差别上，呼吸空气这個差别不大甚至于基层生活条件，看起来差的地方 呼吸方面肺这方面，质量还更好些所以现在很多在山里面的农民，樵夫这里长命百岁的还很多，像城里各种怪病都出来所以重视脾，肺呢通过培土生金， 形成一个后天的一种基础物质的补给系统生化系统。所鉯基础气虚见证我们一般以脾肺气虚为基础。好像食少便溏声低息短，四肢无力脉来虚软，这里都是 基本的气虚见证基础气虚见證，往往__再加上某脏腑功能衰退，结合起来那就某一脏的气虚证。所以按照这个推理气血阴阳五脏之虚证，都可以推理出 来并不昰死背。古人所写的主治当中的这些证也没有全都每个字都一样。这种基本气虚见证用四君子汤来治气虚之后会产生运化水湿能力减弱，脾胃水湿雍 滞水湿雍滞，阻滞气机那就会气滞以后，胸脘痞闷首先出现湿滞气机，那是君子汤加点陈皮不就异功散吗？如果濕滞以后湿聚成痰，痰阻气滞引起升降 失常，有恶心呕吐再加半夏，燥湿化痰和胃降逆，四君子加陈皮半夏四加二等于六，六君子汤那痰湿阻滞重了，不通则痛可以有疼痛，呕吐胃脘胀闷严 重，增加理气化湿平气化湿止痛，木香砂仁或者香附砂仁。最早用香附砂仁后来用木香砂仁，香砂六君子汤就是一个一个环节通过配伍加上一些炼条，就产 生了四君子类的系列结构历朝例代都茬接。这类基础相互融合还可以构成比如四物汤，治疗基本的血虚血滞的基本结构两个结合，四加四等于八再添点姜 枣，不就是八珍汤吗那气血双补。如果阳气又不足加黄耆、肉桂，十全大补汤是什么就这样一个个就接出来了。不断的扩大治疗范围所以古代嘚很多名方，你看起 来书很多方很多，可以说绝大多数能够找到它原始的那里这种基本处方，基本结构发展而来的。光是孤立的一個个去背你是背不完的，所以在深入学习当 中这种组方方式，通过配伍扩大治疗范围这种推理，能够掌握很多方剂这是在通过配伍达到的第四个作用。
5. 控制药物的毒副作用这一点我前面曾经提到过，中药古代叫毒药。发展到叫本草这是一个对中医学，中药学都是个伟大的进步。过去长期没有强调这个问题这个历史现象能看出很多规律来。称了本草以后说明了对药毒副作用控制有方法了。在这方面积累了丰富经验而且很多上升到理论了。这是时代的变化而且这个时期，恰恰就在西汉末期东汉才出现《伤寒论》这样嘚用药很精辟，疗效好副作用小的，这类的方书大大的推动了方剂学的发展。所以从这个张仲景《伤寒杂病论》成为方书之祖在药粅配伍中控制毒副作用这方面经验的积累，上升到理论应该说，对《伤寒论》出现有很大的一个作用所以造 成了，我们直到现在海内外很多民众都还有看法，中药自然药物，天然药物不容易干扰人体正常的生理结构，这种总体朦胧看法并不精确，因为我们古人對 中药毒副作用天然药物毒副作用毕竟还是通过长期(近千年)摸索，甚至于更长时间的摸索也付出了很大代价的。这样积累起来的经驗上升到理论。所以“是药三分毒”你通过配伍组合成方以后，那就像徐灵胎《医学全书》讲用药有利有弊，用方要有利于弊怎么達到有利于弊呢？并不是说因为他是个天然药物就没有毒呀！所以现在这个走两个极端，要嘛说中药无毒副作用药、散就随便就吃，吃得肚子发胀吃到太热流鼻血，这就是产生副作用了！要不就走另一个极端 一出了关木通问题，就中药又风声鹤唳草木皆兵这个你偠看他是用的什么药？是不是用中药

   所以中药的概念问题还值得讨论。是在中医理论指导下的运用的药物是中药。不是说天然药物等於中药天然药物，麻黄、黄连这很多西药都在用呀！黄连素是中药吗？麻黄素是中药吗不是在中医基本理论指导下运用的，不能算Φ药所以你要运用它，你要按照中医基本理论你要配伍，你采取什么方法来控制、 减轻、消除它的毒副作用呢你没有，你单拿这味藥来尽管手段很先进，现代提取部位提取成分，从形式上非常严格最后你不是以中药的理论指导下，不是整体动态的不是在变证論治中运用的，产生问题你怪中医吗怪中药吗？你不是中医的运用方法这有时候我想，任何一个物质它都客观存在的一块布，你可鉯拿 来做衣裳可以做被子，为人所用布条条弄成绳子，还可以用来上吊的你能说那就是布的罪过吗？核武器都知道可以造成灾难，核动力来说也可以造福于人 类的。所以这里你就可以怎么用，你没有按照你这个要求用

   其实在我们中国古代，很多的中药毒副作鼡控制因素老百姓都知道。过去常讨论柴胡截肝阴，也就是说它产生了一些副作用以后认识到它副作用，伤肝阴于是有些人很害怕，喔柴胡截肝阴，不要轻易用有的呢，不管它盲目用，也不对呀！他每个方里都有配伍的规律，那肝有阴不足的我又需要它┅定的透虚热，我有时候也配柴胡古方里很多也配呀，那你要怎么办你配药呀！炮制呀！我有时候看到红楼梦，我突然发现连红楼夢贾府的ㄚ头都知道，柴胡用泡制方法来制约它的副作用王熙凤出血，小产当然这种阴血损伤，虚热这些会有请太医来看病，开了個方贾琏回来一看，哦这方里有柴胡，柴胡截肝阴这则方怎么用得？旁边ㄚ头说什么二爷但知柴胡截肝阴，不知用鳖血拌炒之后就没这坏处了。这鳖血拌炒ㄚ头都知道。都知道用来制约它截肝阴 用柴胡同时滋样阴血，同用他这方面作用当然少多了。用鳖血拌炒或者配伍鳖甲这类，它就可以避免它这类弊病控制药物的毒副作用。

   前代有人用柴胡的时候配合生麦芽，一直到民国初年张锡純形成他用药的很多规矩，用柴胡就配生麦芽能保障疗效，减轻副作用

   所以配伍当中，有很多这方面技巧这是直接在运用当中，發挥作用的所以现代很多出了一些现像，我跟有些外国朋友或跟台湾讨论，因为那里 接触很多西医讨论，就谈到防己、木通、马兜鈴酸这些问题他们都说中药没毒副作用。我说谁说的？古人早就说了孔夫子都知道，药物副作用很强之所以 发展到后来，人们认為它副作用小这是很大的进步。现代医学毒副作用少了吗？大概六七十年代出过一本书《现代医学中的错误》我们国家翻印了五千冊，不多早买不到了。我旧书摊上翻到一本里面写了化学药物，合成药物研究以来，大规模的灾难非常多就拿前些年才不用了的“反应停”，用于多种反应妊娠 反应，过敏反应还包括痲风反应这类，过去我参家过痲风病研究工作痲风反应很难控制，这个药很恏于是就投资建厂生产，全世界美国和日本用药上比较警 惕，德国发明搞出来的药德、法这些欧洲国用得多，他们观察几年知道伍年左右以后，一统计出现了8000个“海豹子”，妊娠反应嘛吃完生出来的小孩 没手没脚，造成了一场灾难最后这个兄弟的跨国公司，佷大的医药财团全部破产还不够赔的。这是比较典型的例子这类例子太多了。不是我们这里讨论的内容

   说明一个什么呢？现代医学運用当中怎么不能想一想，回过来吸取我们中医药在控制药物毒副作用方面的一些经验如果利用这类经验，可能给现 代医学、现代药學带来一些启发，这里面有闪光的东西反过来，你运用得不正确出了一些问题，那全盘否定你那是不公平，也不合理的这是配伍的五个作 用。

配伍手段的最根本目的总体上不外（增效）和（减毒）两个方面，具体来说有以下五个具体作用：

1. 增强药力，即增强單位药物的药力
2. 控制多功能单味中药的功效发挥方向

中医传统方药运用中，控制毒副作用的十种方法

中医传统方药运用中控制毒副作鼡的十种方法。做一个补充内容参考这个没有专门教材都列出来，泛泛提一下

这种运用大家实际上经常在运用，司空见惯但是知其嘫，不知其所以然没有把它归纳出来。这种运用根本的思维特点，是一种整体考虑问题恰恰这个 运用方法，和现代药学强调的药菋越少越好，成份越精越好这是相反的。究竟哪个方法将来最对，或者怎么结合还是很好研究的问题。而目前我们新药研 究是以荿份越精越好，药味越少越好是以这个标准来走的这个老路。多药相配增效减毒是什么意思呢？就是药味功效相近的药联用配伍可鉯减轻它的毒副作 用。在作用功效方面它可以产生一种增加药力的，增效所以开个防风，又开个荆芥开羌活、开防风开几个，比如說要止痛川芎、细辛、白芷。既有分经论治 的用法很多是出于药量上的差别，并不是说阳明经痛，我只用白芷少阳、厥阴经痛，峩只用川芎不是这样。往往多药联用侧重点上用调剂药量来分清主 次。这样的结果这种用法和现代药学，新药研制不一样它最好伱就一个药。何必三个呢三个不都是止痛吗？都是发散吗用一个就最好了。这里面找出单剂 单一成份最精确。真正是排除了复杂联系以后的精确反而不精确了。所以光想精确动物实验很多，精确的一定的温度、湿度一定的条件，非常严格设备当然 非常昂贵，囿的一天当中实验室自动调节温度，因为外界温度整个是波浪式的弧线的。它一直维持(恒温)我有时开玩笑说，老鼠反正是你们培养慣了的品 种非常纯，它身上产生的规律应该找个非常纯的人种来用，它才能很适应你把人放在恒温箱里，他活得出来吗你看航天嘚飞船，为什么要求宇航员要去先训 练还要把他常年生活地区的，多少年内的温度、湿度每天这么多年的气候变化。搞出一个相应的┅种曲线大家共同能接受那个曲线，它绝不是一个温度、湿度 完全一样光线要模拟早上起来什么样光线，到晚上什么样光线温度一嘚曲线变化，因为人本身生活在整体的联系和动态的联系中你把它绝对精确，那实验室里 边重复，很好重复但是你最终研究目的，昰拿到生活在整体动态中的复杂联系中的人身上的它就不行了。所以最早的研究药物的时候我也遇到过他们讨论， 我们妇科常用的药粅很多，选择来研究对子宫收缩的影响刺激子宫收缩，为了客观为排除复杂联系，把家兔离体子宫的技术很高呀离开身体，存活狀态的 离体子宫，用各种药物的成份去试来确定度数，这个药收缩到几度这个到几度，结果弄出来跟我们妇科用的很多药不符合。长期作用下长期临床当中验证有 效的，它那个度数不高应用的少的，它度数高很多人讨论中医用药有问题。我正好八十年代参加叻一次讨论会我听了半天，我说我不懂你们相信兔子还是相信 人孕妇有没有把子宫拿到外面生娃娃的？没有的而且药是不是直接把咜倒在子宫上，不是的这样去激化以后，综合作用以后你知道它直接发生作用，间接发 生作用怎么作用你就这样去否定它？思维特點完全不同但是很多以此为标准，以此为依据来否定

在这种配伍上来讲，我说同性毒力“共振”延用物理学上的名词，就是说一個药，如果用它的单味药要达到这功效，绝对它用量要大随着用 量增大，副作用也会增大任何药都有副作用，我们往往采取相似功效的药物都要相配。都要相配当然也一个选择，选择当中它的功效是相近的。而且又长期 实践的验证有的可以产生前面讲的协同，有的彼此增强药力增加主药的，君药的单味药物的药力使得它增效。

同时往往分类不同的药物它的毒副作用的方向，并不完全一致你同一个药物，用量增加增加了以后，它副作用随着用量的增加，毒副作用的增加它的方向是一致的。而且并不等于说你加┅倍用量，毒副作用仅仅增加一倍不见得，它有共振作用

这一点，七十年代做过实验大家都知道十枣汤。那是用于血吸虫病腹水喃方一带用得多了，确实有效十枣汤的服法、配伍，这都很有关系用 量，特别是人们研究运用现代的思想，甘遂芫花，大戟中醫把它也分工，有的驱除经隧当中的积水有的驱除五脏积水，五水有的治疗胸膈的伏饮痰痞，那 都是泻下逐水共同功效，应该说功效相近里面力量最大是甘遂，它能够攻经隧经隧无处不到，量最大大戟就是作用于脏腑，芫花好像是局限于胸膈这是同 中之异。囲同泻下逐水基础上给它一定的区分功效。单用甘遂行不行做实验。后来临床第一次服药各0.5克药粉装胶囊，枣汤送服那我用1.5克，彡 倍大家药量的三倍，分别来做实验副作用大得多。我分开以后功效相近，可以增效副作用的方向不完全一致，所以这叫同性毒仂“共振”异性毒力“相 制”，反而降低了毒副作用这个道理，现代医学研究当中应该吸取不是说越精越纯越好。越精越纯副作用樾大越容易干扰人体的正常生理功能。

这个配伍方法可以说临床上很多，黄芩、黄连、黄柏功效上三焦兼顾，清泻三焦的大热清熱燥毒，清热燥湿同用，比单用一味三倍药量单用毒副作用大得多。这不是我们很的好的中医上独有的多药相配，增效减毒的一个方法吗

像这类的总结出来，对我们指导临床的运用是很有好处的。也是在中医学历史发展过程当中到后来时方相对药味，比经方多嘚原因之一经方的 要求辨证很准确，时方有时考虑面宽一点各有特点。从这一点我们归纳为控制毒副作用。十种方法上比较特殊的┅种因为过去不太强调了。

历来用量有一些规律性当然不同时代的度量衡不同，还有一个时代用药的特点有的时候有些医家有自己獨到之处，但他也体现在避免毒副作用综合因素 我归纳十种因素其中一种。有的把各种结合起来但毒副作用，跟药量有直接关系所鉯我们经常都有这个量到多少，多少到多少不同用量档次，涉及到功效发挥 方向也涉及到毒副作用的控制。用量太大肯定会有副作鼡。

现代很多用量越来越大这也在研究现代为什么造成这个了。但是其中有不少是盲目的我开药用量都比较小，很多医院我经常请箌那里去，带学 生、研究生临床实习都很欢迎，看病病人也不少但和他们开玩笑，院长跟我说你的量太少了，药太便宜一副感冒藥，一块多人民币我说过去70年代，我 就开这么几毛钱他说你能不能开了汤药，再开几盒成药嘛！我说“汤者荡也丸者缓也。”那他嘚病是怎么样的我就用怎么样的。这不是乱搅和吗人家什么都 给用上去，所以药量还是应该仔细把握的要仔细斟酌。大家看蒲辅周醫案秦伯未的医话里讨论的，也就是说我们现代的时间不远，他们用量是多少隔的时间 并不长呀，这几十年里边的人像岳美中他們用量特点，有没有一开药就开出一包像牛药一样的呢用的熬锅都很大呢！20克，30克很多好像司空见惯了这个 应该说不是我们《方剂学》里边正常药量的范围。特别《方剂学》介绍学习了很多古方，要体会中间的那个时代的用量特点。

从宋以后到现代度量衡差别不昰很大。清代到现在也有差别台湾地区用的度量衡，基本上是清代的他们的一钱等于3.75克。我们现在一般 一钱3克左右这样算两边度量衡有差别的。但是应该说一钱3.75克，这个一钱3克这种误差，还不是太大你不可能现代药用量用得这么多。这是药量控 制

这个就很多叻。具体方子里很多元素，提出了某些药的炮制要求有特殊意义的。《方剂学》学习当中要提出来要关注。

君臣佐使里面佐制药嘚配伍，反佐药的配伍也是针对副作用，不良反应的这一点，后面君臣佐使里要讨论是君臣佐使比较复杂的一部份。在这里就不多講

煎药方法可以增加药效。煎药正确的话比如大承气汤里，大黄后下小承气汤里不后下。调谓承气汤里大黄和甘草合在一起去煎。这种煎的方法直接影 响效果。同时煎药方法也是控制毒副作用的一个方法。比如乌头制剂类的东西都先煎一定的时间，这主要还昰为了控制减缓毒副作用这个今后结合具体方剂， 还会要讨论一些

1. 服药时候、方法的要求。

也是很重要的保证疗效，避免毒副作用嘚一种方法现在国外有很多地方，都想大家都来中国买药都吃中药，对中国经济当然很有好处他们也发愁，中 医药走向世界以后國外逐渐重视了，将来这药少了怎么办有时候外国人想的问题，比我们想的还远我们中国近几十年容易考虑的问题近，吃光吃光不拉倒 吗？对吧他这考虑外国同类的，同种属的科属的植物能否代替，国外的栽培等等这个问题在美国就很多，包括美洲最早的涉忣到中药的药厂，东方药公司 一年产值很高，他就提出来能不能我们这里种，我说中医有个道地药材这个道地药材的道理，从现代這个手段研究还没有太多的理性解释，我说至少有一点 动物和植物，或者高等动物、一般动物之分或者是生物烂矿物之分，有很多囲通的东西你比如说人，我从中国大陆坐飞机到美国，头两天我水土不服除了时 差的影响，还有吃你这水不舒服就会产生消化道嘚一些反应。其本质呢是我长期生活在中国，生活在四川我身体里面的微量元素的一种基本比例，和当地的地 壳基本比例是一致的峩突然大老远，转了半个地球跑到那那里你那里的微量元素的本比例，跟我们那里不完全一致这个是有科学根据的。这是地质学院的敎授 教我的当时研究水土不服的时候，我有很多病人都在当我老师喜欢跟他们讨论这些问题，因为很多都是高级知识分子搞气象研究的，告诉我汉代的当时的气 候，他们又偶而翻到汉代生的病这些全世界情况，搞地质的老师教了我很多东西。他这个解释对水土鈈服呢就很科学。所以我们原始的治疗水土不服的方法 民间方法，大家一听都很想笑我讲给美国人听，他们开始笑后来一想，很囿道理呀我说你要从你的家乡，出远门时候包一包你家乡的泥土，到那个地方以 后刚到，你把它拿一点出来水里泡泡了拿纱布过濾。他说多少纱布我随便说，七层纱布没什么根据的。因为我们古代过滤用到七层砂布过滤以后很清的 水。熬了喝一点头两天这樣喝，就是一个过渡慢慢的，体内的微量元素的摄入比例和当地的微量元素的摄入比例的一个过度过程适应过程。减少水土不服古 囚是这样的。但现在医学的有些同志一听，笑话中医还吃泥巴水，光笑你不知道里头那个道理。所以药物长期生产在某个地区具囿的特性和副作用过程，和 它的微量元素这些有关现代世界医学，西医学还没有发展到微量元素，这元素医学阶段这也是四川大学，生命工程学院院长陈方教授在讨论当中教给我的。 我这个人和现代很多新东西应该是个科盲，就跟他们一点点学啦现在最时髦的開汽车、计算机、说外文啦，我是一窍不通但是听他们讲的这类个道理，现代很 重要的一个走向─元素医学第三代。细胞医学细胞學是基础的细胞第一代，第二代分子生物学分子水平第二代，以后元素水平

作为道地药材，它产生的地方它长期以来，它也是种生粅和它的当地的微量元素，形成一种同比例有很多共性。你在别的地方就不同了不一定功效完全一样。毒副作用不一定一样桔生淮南之为橘，桔生淮北之为枳 对吧？古人早就说过就认识到这个特点，用到我们这个道地药材的解释里一个道理。所以既有它功效保证的方面也有毒副作用控制的方面。给我印象很深的 是当学生时去新疆，新疆很多像戈壁沙漠一样的从乌鲁木齐过天山到阿克苏，去的时候问我们能不能这里搞甘草膏呀？我说看看甘草我们一看，长的甘草 根根很粗，像树一样我说我还没见过这种甘草。大镓吃吃看同学中有两个人，吃了一顿甜味倒不错，当然药味也很浓流鼻血了，很热了这里甘草你说拿来 做国老，甘草膏国老膏，来调和诸药它能行吗？

所以这个药性在不同地方都不同，所以道地药材是要重视的因此我们历来传统药铺，都遵古泡制道地药材它不是没有道理的。

就和后面剂型一定要遵照适用的剂型选择。

最后这些都是具体的方法，总前提还需要什么呀控制毒副作用，辨证要准确我前面说过，寒证你辨成热证了性质都不清了，部位不清了功能定位那 个位，都不清了那你谈得上什么疗效？当然不昰对证候下药了那当然产生副作用。最后一个是你辨证论治总体把握正确，那治法才能正确这是避免毒副作用 的前提。

所以中医控淛毒副作用有这样多的内容。我想总还有一些可以给现代医学面临的很头痛的问题化学药物、合成药物，它的毒副作用问题现在每隔几年，一大批药就不用了就是这些药又不能用了，那些药又不能用了这是讨论的中医药控制毒副作用的一些主要方法，以供参考