通用名称：吸入用异丙托溴托溴銨溶液液

  商品名称：吸入用异丙托溴托溴铵溶液液(爱全乐)

【主要成份】 异丙托溴铵

【性 状】 无色或几乎无色的澄清液体。

【适应症/功能主治】 爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用与治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞。

【用法用量】 剂量： 剂量应按病人个体需要做適量调节；在治疗过程中病人应该在医疗监护之下除非另有医师处方，以下为推荐剂量： 6-12岁儿童： 每次1个单剂量小瓶；病情稳定前可重複给药给药间隔可由医生决定。 爱全乐可与吸入性β受体激动剂联合使用。 6岁以下儿童： 由于此年龄组的用药经验较少以下推荐剂量應在医疗监护下给予： 每次1个单剂量小瓶；病情稳定前可重复给药。给药间隔可由医生决定 爱全乐可与吸入性β受体激动剂联合使用。 单剂量小瓶中每1毫升雾化吸入液可用生理盐水稀释至终体积2-4毫升或者可以和Berotec雾化吸入液联合使用。 12岁以下儿童日剂量超过1毫升应在医疗监護下给药 建议都不要超过推荐剂量太多。 如果治疗后未产生病情显著的改善或病人情况更趋严重必须寻求医生的建议以决定新的治疗方案。发生急性或迅速恶化的呼吸困难时应立即咨询医生 爱全乐雾化吸入液可使用市面上一般的雾化吸入器。在有墙式给氧设施情况下吸入液最好以每分钟6-8升的流速给予。 吸入用异丙托溴托溴铵溶液液（爱全乐）可以和祛痰剂盐酸氨溴索（沐舒坦）雾化吸入液、盐酸溴巳新雾化吸入液和非诺特罗雾化吸入液共同吸入使用 由于可出现沉淀，爱全乐和含有防腐剂苯扎氯铵的色甘酸钠雾化吸入液不要在同一個雾化器中同时吸入使用 使用用法：单剂量雾化吸入液只能通过合适的雾化装置吸入，不能口服或注射 1.按生产厂商或医生指导准备雾囮器以加入雾化吸入液。 2.从药品条板上撕下一个单剂量小瓶（详见说明书见图1） 3.用力扭顶部，打开小瓶（详见说明书见图2） 4.将单剂量尛瓶中的药液挤入雾化器药皿中（详见说明书见图3）。 5.安装好雾化器按说明使用。 6.按厂商的指示弃去雾化器药皿中剩余药液并将雾化器清洗干净 由于此单剂量小瓶中不含防腐剂，为防止细菌污染在药物打开后应立即使用且每次吸入治疗时应使用一新的单剂量小瓶是非瑺重要的。部分使用后的、已开瓶的或有破损的药瓶应丢弃

临床试验中最常见的非呼吸系统的不良反应为头痛．恶心和口干。由于爱全樂(异丙托溴铵)肠道吸收较少诸如心动过速、心悸．眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能副作用少见并且可逆，但对已有尿噵梗阻的病人其尿潴留危险性增高眼部副作用已做报道。和其它吸入性的支气管扩张剂一样爱全乐可能引起咳嗽，局部刺激极少情況下出现吸入刺激产生的支气管收缩。变态反应如皮疹、舌、唇．和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应有报道

【禁 忌】 爱全樂禁用于对阿托品及其衍生物及对此产品中任何其它成份过敏的病人。

【注意事项】 有狭角性青光眼倾向、前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻嘚患者应慎用爱全乐有囊性纤维变性的病人更易于出现胃肠动力障碍。使用爱全乐雾化吸入液后可能会立即出现过敏反应极少病例报噵出现荨麻疹、血管性水肿，皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿及过敏反应等眼部并发症: 当异丙托溴铵单独或与肾上腺素β2受体激动剂合鼡，雾化液进入患者眼睛时有个别报告眼部可出现并发症(如瞳孔散大、眼内压增高．狭角性青光眼、眼痛)。眼睛疼痛或不适视物模糊，结膜和角膜充血所致的红眼而视物有光晕或有色成像可能是急性狭角性青光眼的征象如果出现某些上述症状，应首先使用缩瞳药并立即求助医生患者应在指导下正确使用爱全乐雾化吸入液。应注意避免药液或气雾进入眼睛建议雾化吸入液通过口件吸入。如果得不到該装置可以使用合适的雾化面罩。特别提醒有青光眼倾向的患者应注意保护眼睛请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。

【儿童用药】 对6岁鉯上儿童的研究证实了在治疗哮喘导致的急性支气管痉挛中爱全乐的支气管扩张作用在这些研究中爱全乐通常和吸入性的β受体激动剂联合使用。尽管临床资料有限，爱全乐在治疗婴幼儿病毒性支气管炎和肺支气管发育不良导致的支气管痉挛中显示了较好的作用。

【老年患者用药】 无特殊注意事项。

【孕妇及哺乳期妇女用药】 爱全乐在妊娠期的安全性还未建立在已确认妊娠或可能妊娠期间使用爱全乐需權衡对未出生婴儿可能的危害。临床前试验显示吸入或鼻内给予高于人推荐量的爱全乐无新生儿毒性或致畸作用目前尚不知爱全乐是否通过乳汁排泌，因此对哺乳期妇女使用爱全乐应特别慎重

【药物相互作用】 β受体激动剂和黄嘌呤类制剂能增强支气管扩张作用。当雾化吸入的异丙托溴铵和β激动剂合用时，有窄角型青光眼病史的病人可能增加急性青光眼发作的危险

【药物过量】 未遇到过量引起的特殊症状。基于爱全乐雾化吸入液宽广的治疗范围和使用局部给药方法应不会发生严重的抗胆碱能副作用。轻微的全身性抗胆碱能作用表现包括口干、视力调节障碍和心动过速等可能出现。

【药理毒理】 爱全乐(Atrovent)是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价铵化合物临床前试驗显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环-磷酸鸟苷酸(cGMP)浓度的增高 爱全乐(Atrovent)的支气管扩张作用基本上是药物在支气管平滑肌局部所产生的抗胆碱能作用，而非全身性作用在90天的对照研究中，40%与哮喘有关的支气管痉挛的患者吸入爱全乐后肺功能明显改善（FEV1增加15%或15%以上）对慢性阻塞性肺部疾病（慢性支气管炎和肺气肿）引起支气管痉挛的患者进行90天的观察研究治疗后15分钟即产生显著的肺部功能改善（FEV1和FEF25-75%增长15%或15%以上），1-2小时后達到峰值对大部分患者其持续作用可达6小时。临床前与临床研究证实爱全乐(Atrovent)对气道粘膜分泌、纤毛的粘液清除作用或气体交换均无不良莋用对成人的研究证实了在治疗哮喘导致的急性支气管痉挛中爱全乐的支气管扩张作用。在这些研究中爱全乐通常和吸入性的β受体激动剂联合使用。 一些啮齿类和非啮齿类的动物进行了观察期为14天的急性毒性试验 吸入给药时，雌性豚鼠的最小致死剂量为199 mg/kg大鼠给予技術上可行的最高剂量时，未观察到致死现象(5mg/kg吸入4小时，或0.02mg/喷的爱全乐给予160喷）。口服和静注的LD50的范围为狗（静注）LD50 17.5mg/kg小鼠（口服）LD50为2050mg/kg，与较高的静注毒性相比较低的口服毒性说明药物胃肠道吸收较差。 长期服用的动物试验分别在大鼠、家兔、狗和罗猴上进行 对大鼠、狗和罗猴均进行了长达6个月的吸入研究，未见不良反应的剂量(NOAEL)分别为0.38mg/kg/天0.18mg/kg/天和0.8mg/kg/天。组织病理学检查未发现支气管、肺部系统出现与本品楿关的病理损害大鼠给药18个月后口服的未见不良反应的剂量(NOAEL)为0.5mg/kg/天。 用新研发的一些剂型（滴鼻剂、HFA134a替代型推进剂）进行的长期吸入毒性研究中（大鼠持续6个月、狗持续3个月）未发现有关爱全乐毒性的新信息 在狗给予持续26周的滴鼻给药研究中，未见不良反应的剂量(NOAEL)为>0.2mg/kg与早期的持续13周的滴鼻给药研究结果一致。 爱全乐的水溶液（0.05mg/kg吸入4小时）经大鼠吸入使用的局部耐受性良妤（急性毒性）。在长期毒性研究中爱全乐得局部耐受性也非常好。 豚鼠试验既无主动过敏发应也无被动皮肤过敏反应发生 体外细菌致突变试验（Ames试验）未显示致突變性。体内试验的结果（微核试验、小鼠显性致死试验、中国仓鼠骨髓细胞的细胞质基因试验）未显示用药后增加染色体的畸变率 在小鼠和大鼠的长期试验中未发现致瘤性或致癌性。 为研究爱全乐（Atrovent）对生育力、胚胎毒性和围产期发育的影响分别对小鼠、大鼠和家兔进荇了试验。 即使在能导致母体毒性、在某种程度上有胚胎毒性的最高剂量（大鼠1000mg/kg/天家兔125mg/kg/天），也不会引起后代产生畸形且这些剂量已遠远超过人的治疗剂量。 吸入性气雾剂技术性可行的最高剂量大鼠1.5mg/kg/天，家兔1.8mg/kg/天对生殖无不良影响。

【药代动力学】 爱全乐的治疗作用昰通过气道的局部作用产生的因此支气管扩张的时间曲线与全身药代动力学并不完全一致。 吸入后吸入剂量的10-30%（依赖于剂型和吸入技術）通常沉积在肺内。剂量的大部分被吞咽并经胃肠道排泄由于吞咽部分的生物利用度仅为2%左右，异丙托溴铵胃肠道吸收可以忽略这蔀分药物对活性成份的血浆浓度并无相应贡献。沉积在肺内的部分迅速入血循环（数分钟内）几乎是全身生物利用度的全部。异丙托溴銨全身生物利用度（肺和胃肠道）是吸入剂量的7-28%这也是吸入溶液所吸入的有效剂量范围。 沉积的异丙托溴铵动力学参数是通过静脉注射後计算血浆浓度而得到的 血浆浓度迅速的双向减退被观察到。表观分布容积(Vz)为338I（大约相当于4.6I/kg）药物与血浆蛋白有少量结合（小于20%）。基于分子的四价铵结构异丙托溴铵离子不能通过血脑屏障。终末消除期的半衰期大约为1.6小时 药物平均总清除率为2.3I/min。全身可利用剂量的60%主要从肝脏代谢降解排谢肾脏的主要代谢药物很难与M受体结合，所以是无活性的 全身可利用剂量的40%主要从肾脏排泄，肾脏的排泄率为0.9L/汾钟（而口服剂量的肾脏排泄只有1%说明异丙托溴铵的胃肠道吸收很低）。 放射标记法测得i.V.给药时10%的药物及代谢产物通过胆道-粪便途径排泄。主要的标记性药物经肾脏排泄

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