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臂丛神经阻滞麻醉 神经阻滞 神..
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臂丛神经阻滞
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B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的 分析B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法 随机将90例行臂丛麻醉的手术患者分为观察组和对照组各45例。对照组在传统盲探定位下进行臂丛神经阻滞，观察组采取B超引导下臂丛神经阻滞麻醉。观察两组麻醉效果及不良反应。结果 观察组麻醉完成时间、镇痛维持时间明显长于对照组，阻滞起效时间、麻醉药用量明显少于对照组（P<0.05）；观察组麻醉效果优良率（100.00%）显著高于对照组（75.56%），麻醉不良反应低于对照组（P<0.05）。结论 B超引导下臂丛神经阻滞麻醉起效快、麻醉维持时间长，麻醉效果好，还可减少麻醉药物剂量，减轻不良反应。 中国论文网 /1/view-6953094.htm　　关键词：臂丛神经阻滞；盲探式定位；B超引导 　　近年来，上肢、手外伤及骨折患者发病率逐年增多，尤其是一些工厂流水线上员工缺乏安全意识，手指离断伤发生率较高。及时的断指再植能救活患指，保持患者肢体完整性，提高患者生活质量。上肢骨科手术时常采用臂丛神经阻滞麻醉，手术中吻合血管、神经，骨折断端对位对线操作所需时间较长，因此对麻醉效果的要求较高[1]。本文采用对比研究的方法，对90例患者分别行传统的盲探定位下臂丛神经阻滞麻醉和B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，现将两种患者麻醉效果及不良反应报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2013年10月～2014年9月，在本院行臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗患者90例。手术原因包括肱骨骨折18例、尺桡骨骨折34例、掌骨骨折13例手外伤、手指离断再植术25例。随机分为观察组和对照组各45例，其中观察组：男20例，女25例，年龄17～65岁，平均（31.54±3.28）岁。对照组：男19例，女26例，年龄18～66岁，平均（32.57±3.43）岁。排除全身复合伤、神志不清、婴幼儿、精神障碍性疾病及不愿配合本次研究者，两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2方法 ①麻醉前30min所有患者肌肉注射鲁米那0.1g和阿托品0.5mg，入室后均建立静脉通道，持续进行心电监护。协助患者取仰卧位，头偏向健侧，用软枕垫高术侧肩背部。②对照组行传统盲探式定位操作。将患者上肢贴于体侧并放松，在患者体表寻到肌间沟位置，并用标记笔进行标记，以锁骨上2？郯3cm前中斜角肌间隙为穿刺点，局部常规碘伏消毒，用7号针头垂直皮肤进针后略超尾端刺入，调整穿刺针的位置，当患者感觉异常时注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液（AstraZeneca AB，批准文号：H0ml。③观察组采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧，嘱患者放松，将上肢贴于体侧，寻找并用红色标记笔标记肌间沟位置，局部常规消毒。在B超仪监测下用9号长针从探头外侧约2cm处斜行进针，通过B超图像观察胸锁乳突肌、前、中斜角肌及周围血管，直视下将穿刺针刺入肌间沟臂丛神经根位置，准确定位后注入0.75%罗哌卡因10ml和2%利多卡因10ml加生理盐水10ml[2]。本研究选用BK-2102彩色多普勒超声诊断仪，使用探头频率为5～10MHZ的直线探头。④观察两组麻醉中效果，如果患者术中出现频繁肌肉颤动，则酌情注入麻醉药物。 　　1.3监测指标 ①麻醉中一般情况：包括麻醉完成时间、麻醉阻滞起效时间、麻醉镇痛维持时间及两组患者麻醉药用量。②麻醉效果及不良反应：麻醉效果评定分为优（手术时痛觉完全消失）、良（手术时有痛觉、能耐受或需小量药物镇痛）、差（手术时严重疼痛，需追加药物进行神经阻滞）[3]，麻醉优良率=优+良。 　　1.4统计学处理 采用SPSS15.0进行统计分析，计量资料与计数资料分别采用t检验和x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组臂丛神经阻滞相关指标比较 观察组麻醉完成时间、镇痛维持时间明显长于对照组，阻滞起效时间、麻醉药用量明显少于对照组，，组间比较均有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.2两组麻醉效果比较 观察组麻醉效果优良率（100.00%）显著高于对照组（75.56%），麻醉不良反应低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　3讨论 　　上肢骨科手术对麻醉的要求较高，尤其是断指再植手术，需要在显微镜下探查吻合细小的血管、神经和肌腱，手术精细，耗时较长，良好的麻醉可达到较好的肌松度，减少血管痉挛性收缩，有利于手术顺利进行和术后康复[4]。 　　陈振华[5]指出，臂丛神经阻滞麻醉成功的关键在于对周围神经的准确定位。应用多点腋路臂丛神经阻滞，对肌皮、尺、桡、正中4支臂丛神经分别进行阻滞，能显著提高臂丛神经阻滞效果。但传统盲探式操作不能有效定位这4支神经，寻找穿刺位置耗费的时间较长，阻滞效果较差。盲探式反复性穿刺不仅增加患者的痛苦，也增加并发症的发生几率。 　　B超定位技术是医疗技术进步的重要标志。在B超引导下实施臂丛神经阻滞麻醉，可通过B超图像直观地看清穿刺部位的血管、肌肉和神经，避免穿刺的盲目性，提高了穿刺的成功率；穿刺后，在B超直视下移动穿刺针，有利于找到最佳注药点，提高麻醉效果。B超监测下还可动态观察麻醉药物在神经组织的分布和扩散情况，降低麻醉药物剂量，从而有效避免了恶心、呕吐、血压降低、心动过缓等麻醉药物带来的不良反应[6]。 　　本研究中，观察组阻滞起效快、镇痛维持时间长、麻醉药用量少，麻醉效果优良率高达100%。由此可知，B超引导下臂丛神经阻滞麻醉效果好、安全性高，更适合于操作时间较长的手术。 　　参考文献： 　　[1]王世英，游浩，毕光焰，等.B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析[J].中国医药指南，-35. 　　[2]曾凡乙，杨裕莲.臂丛神经阻滞复合丙泊酚麻醉用于小儿上肢手术的临床观察[J].中国实用医刊，）：74-75. 　　[3]丁莉莉，黄安宁，刘丽萍.超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的比较[J].中国临床医生，）：52-53. 　　[4]陈振华，黄惠英，罗小贞.三种不同定位方法行臂丛神经阻滞的比较观察[J].右江医学，）：269-271. 　　[5]朱文英.B 超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（14）：70-71. 　　[6]黄政通，江伟航，梁健华，等.B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析[J].河北医学，）：. 　　编辑/许言
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关于臂丛神经阻滞麻醉致局麻药中毒的抢救护理体会
【编者按】：护理论文是科技论文的一种是用来进行护理科学研究和描述研究成果的论说性文章。精品学习网论文网为您提供护理论文范文参考，以及论文写作指导和格式排版要求，解决您在论文写作中的难题。
臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中，有时会因麻醉药误人血管弓l起局麻药中毒，轻者出现头晕、头疼、耳鸣、胸闷，继而出现紧张、烦躁不安等精神变化，重者出现呼吸、心率加快，血压升高，牙关紧闭等症状。我科自2010年1月～2010年11月共发生3例在臂丛麻醉穿刺过程中出现的局麻药中毒反应，因抢救及时未发生严重并发症。
1. 临床资料本组3例局麻药中毒患者，男1例，女2例，年龄25&4o岁全为急诊手术，麻醉方式均采用臂丛神经阻滞麻醉，麻药为1.192%甲磺酸罗派卡因。
典型病例：患者女，35岁，因右手压面机伤急诊人院，拟在臂丛阻滞麻醉下行右手清创骨折内固定术。患者术前一般情况好，血常规、生化检查、心电图检查及心、肺功能未见异常，无药物过敏史。术前30min遵医嘱肌注苯巴比妥0.1g，进入手术室后，常规用留置针进行静脉输液，行心电监护监测无创血压、心率、及血氧饱和度。患者取仰卧位，采取臂丛神经阻滞(肌间沟)，穿刺部位常规消毒，穿刺有触电感时回抽无回血后注入1.192%甲磺酸罗派卡因10ml，患者突然出现全身抽搐，牙关紧闭，面部肌肉震颤，心率增快，血氧饱和度下降。立即双手托起下颌，肩下垫软枕，使头部后仰开放气道给予面罩吸氧，遵医嘱即刻静推安定10mg，地塞米松10mg，迅速建立第二支静脉通道，静脉滴注脂肪乳剂，同时使用约束带对患者四肢进行约束，以避免二次发作时患者受伤。症状持续约2-3min后逐渐缓解，患者生命体征恢复正常，持续吸氧，持续静脉输液，同时持续静脉滴注脂肪乳剂，改为1%利多卡因局部浸润麻醉，手术顺利完成，术后安返病房。
2. 预防与护理
2.1加强术前用药，手术开始前30minl遵医嘱应用苯巴比妥、阿托品、异丙嗪等术前用药，麻醉前仔细检查患者麻药皮试结果以避免过敏反应的发生。
2.2手术室常备各种抢救药品及设备，麻醉开始前，建立有效的静脉通道，必要时保证抢救药物及时进入患者体内，发挥药效。
2. 3掌握局麻药的剂量、浓度、治疗防止用药量过大、浓度过高而导致局麻药中毒。任何局部阻滞麻醉的局麻药内均应加人肾上腺素(高血压病人除外)，以延缓局麻药的吸收，延长作用时间，减轻局麻药的毒性反应 。
2.4做好患者的心理护理，麻醉开始前，向患者仔细讲解麻药都有毒副作用，用量过大均会导致中毒。在麻醉及手术过程中应密切观察患者的生命体征，仔细询问患者有无头晕、恶心、耳鸣等不适感，密切观察患者有无紫绀、嗜睡等现象，如发现立即停止用药，维持呼吸和循环，在最快最短的时间进入抢救程序。
2.5积极配合医生抢救，当患者出现中毒表现时，首先停止用药，开放气道保持呼吸道通畅，如有口腔分泌物应及时吸出，给于高流量氧气吸入，遵医嘱给予镇静、升压药密切观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化，如患者出现全身抽搐、牙关紧闭应放置牙垫，防止舌后坠，必要时使用约束带进行约束，防止发生坠床的危险。持续输液，输注脂肪乳剂。若出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。注意保暖，患者清醒后做好心理护理。返回病房后也应密切监测生命体征，及时发现病情变化，做出相应处理。
预防局麻药中毒的关键是保证局麻药的安全剂量。若麻醉过程中一旦出现或疑似症状就应使用脂肪乳剂，早期使用可以防止或减轻局麻药所致的不良后果的进一步恶化&。抢救过程保持冷静，按照先急后缓的原则。平时要保证手术室抢救药品齐全，抢救设备状态良好，避免抢救过程中医护人员因寻找急救药品、物品耽误救治时间。}