（苏州市吴江区第一人民医院重症监护室& 江苏& 吴江& 215200）
&&&&&&& 【摘要】 目的：对血液灌流治疗急性有机磷农药中毒患者的临床疗效进行观察，探讨和总结有效护理经验，以提高临床急性有机磷农药中毒患者的救治成功几率。方法：对我院收治的28例急性有机磷农药中毒患者临床治疗资料进行回顾性分析，对应用血液灌流治疗的方法进行分析和总结。结果：本次观察的28例患者中，死亡1例，成功抢救27例，临床救治成功率达到96.3%。结论：临床急性有机磷农药中毒通常属于急危重症，需对患者及早进行血液灌流治疗，并辅以药物解毒等相关救治措施，救治过程中，需要加强对患者的观察，重视血液灌流前、中、后的护理，这样可有效提高患者的临床治愈率，减少死亡。
&&&&&&& 【关键词】 急性有机磷农药中毒；血液灌流；治疗；护理
&&&&&&& 【中图分类号】R473.5&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-02
&&&&&&& 急性有机磷农药中毒，一般都属于临床中毒类急危重症，如果不及时采取有针对性的救治措施，患者就会极易死亡。近年来，血液灌流被广泛应用于急性有机磷农药中毒的治疗，效果显著。现将我院收治的28例重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，采用血液灌流加内科常规治疗，配合合理有效的护理措施，取得满意疗效。现报告如下。
&&&&&&& 1.资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 现选取我院收治的28例急性有机磷农药中毒患者，将其作为本文研究的对象，所有患者病历资料完整，中毒后未经外院治疗，所有患者住院时间均超过24h，排出其他重大肝肾等疾病。其中，男性患者16例，女性患者12例，年龄16～78岁，平均40.5岁。中毒方式:口服有机磷农药中毒，敌敌畏中毒7例，甲拌磷（3911）中毒6例，氧化乐果中毒5例，敌百虫中毒7例，服毒量5～100ml，3例患者服药具体量不详。所有患者临床症状均符合急性有机磷农药中毒诊断标准。
&&&&&&& 1.2 治疗方法
&&&&&&& 在患者入院后，全部立即给予常规温清水机械洗胃，4～6h/次，持续48～72h，25%甘露醇250ml导泻，洗胃期间，同时采取禁食、补液以及相关对症治疗方法[1]。应用解毒药物进行解毒治疗，例如，长托宁、阿托品、氯解磷定、东莨菪碱等。28例患者均应用血液灌流，以股静脉留置双腔导管的方式，迅速建立临时血管通路。一次性碳肾由廊坊市爱尔血液净化器材厂生产，血液流速120～150ml/min，1次/d，每次灌流2h。其中，15例中毒患者血液灌流1次，13例灌流2次。
&&&&&&& 1.3 护理
&&&&&&& 1.3.1血液灌流前的准备工作& 用亲切温和的语气与患者进行沟通，将血液灌流的作用及注意事项，以简单易懂的语言详细告知患者及家属，取得患者及其家属的信任和支持，同时，帮助患者完成血常规、凝血四项、肾功能、电解质等常规化验检查。加强患者病房环境护理，保持病房内空气清新，定期消毒，将温度控制在25℃左右。
&&&&&&& 1.3.2血液灌流中的观察& 进行血液灌流的时候，需要现将血流量调整到80～100ml/min，然后，再根据患者临床体征渐增加，以避免中断血流后，患者发生血压快速下降等不良反应。对患者进行心率、呼吸、血压检测，将收缩压控制在100～120mmHg(1mmHg=0.133kPa)[2]。2例收缩压出现下降，一度降至80mmHg，通过快速补液后上升至100mmHg。3例灌流正常后，将血泵流量逐渐增大至120～150ml/min，注意滤泵的转速变化状况，转速可在&5转/min内波动，一旦超过+5转/min，就需要检查回路是否通畅或有凝血现象。如果患者出现血尿、皮肤瘀斑等出血倾向，需要立即减少或停用抗凝剂肝素。一般来说，血液灌流时间每次为2h，结束后，采用空气回血，避免生理盐水将已经吸附的毒物重新释放入体内。
&&&&&&& 1.3.3灌流结束后的观察及护理& ①在患者结束灌流后，给予肝素用量的50%鱼精蛋白中和肝素,以减少出血机会。同时应正确压迫止血，以保护血管。用无菌纱布压迫穿刺点，用弹力绷带固定，以穿刺点不出血且能触及下段血管波动为宜。强度过大会导致血流阻断，过小易出血，压迫时间过长可导致血栓形成。
&&&&&&& ②密切观察患者病情,注意有无并发症发生。密切观察有无出血及凝血；由于活性炭吸附部分血小板及凝血因子和纤维蛋白原,加上肝素的使用,使部分患者出现出血倾向。护士应密切观察患者的血压,牙龈、鼻腔、皮肤粘膜有无出血,呕吐物、排泄物的色、质、量。由于中毒患者常处于高凝状态,室温低也可造成凝血。可将室温保持在22～24℃之间,静脉管路适当加温,也可酌情加人肝素用量。观察有无过敏反应发生。
&&&&&&& ③心理护理：多与患者沟通，使患者情绪稳定，消除轻生念头，对生活有信心，让患者得到家庭、社会帮助，早日康复。
&&&&&&& 2.结果
&&&&&&& 28例患者死亡1例，存活27例，抢救成活率为96.4%。1例死亡病历因为服药后发现不及时，错过了最佳抢救时机，经过积极抢救后死亡，病死率为3.6%。28例中有3例呼吸衰竭患者应用呼吸机后呼吸衰竭得以改善；1例有不同程度的迟发性神经病。
&&&&&&& 3.讨论
&&&&&&& 急性有机磷农药中毒是常见的中毒类急危病症，如不能及时抢救，患者会在短时间内死亡。从发病机理上分析，主要是有机磷农药与体内血清胆碱酯酶(CHE）相结合，继而形成比较稳定磷酰化CHE，导致乙酰胆碱在患者体内大量蓄积并使胆碱能受体活性发生紊乱，并诱发胆碱能受体器官功能出现障碍，从而出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等病征。
&&&&&&& 从目前治疗情况来看，常规治疗方法中血液灌流是比较显著的一种方法。血液灌流是借助体外循环，将患者的血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除体内毒物，从而达到血液净化的目的。
&&&&&&& 综上所述，血液灌流是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗方法，是临床抢救急性有机磷农药中毒患者的重要措施之一，能迅速缓解中毒症状，最大限度地抢救患者的生命，减少并发症的发生。护理人员要具备扎实的基础知识，细心观察病情，做好心理护理，配合好医生治疗，使患者早日恢复健康。
【参考文献】
[1]罗华丽，蒋先洪.血液灌流联合血液透析在重症有机磷农药中毒的临床应用分析[J].医学综述，（期数）:706-707,713.
[2]于笑霞，王立新，吕增禄，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].中华肾脏病杂志，2000，卷数（3）:160-162.
通讯作者：管学妹，本科，42岁，副主任护师，研究方向：护理管理、护理科研、外科护理和压疮护理，联系号码：，邮箱：
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