肾小管性酸中毒_百度百科
肾小管性酸中毒
提供内容并参与编辑
肾小管性酸中毒（RTA）是由于各种病因导致肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征，主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒，而与此同时肾小球滤过率则相对正常。以往观点认为肾小球滤过功能损害时H2PO4-、SO4[sup]2[/sup]-等酸根在体内潴留、代替了HCO3-而导致代谢性酸中毒。实际上，肾脏原因引起的酸中毒的本质是肾小管泌氢障碍或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。本病按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：Ⅰ型，远端RTA；Ⅱ型，近端RTA；Ⅲ型，兼有I型和Ⅱ型RTA的特点；Ⅳ型，高血钾型RTA。
本词条内容贡献者为：
国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台
肾小管性酸中毒病因
1.Ⅰ型（远端）肾小管性酸中毒
（1）原发性肾小管功能多有先天性缺陷，可为散发，但大多为常染色体显性遗传，亦有隐性遗传及散发病例。
（2）继发性主要因自身免疫性疾病、遗传系统性疾病、与肾钙化相关的疾病、药物及毒物导致的小管损伤、小管间质病、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、高草酸尿、肾移植等疾病导致。
2.Ⅱ型（近端）肾小管性酸中毒
近端肾小管酸中毒的病因比较复杂。凡是累及到肾小管功能的各种原发病均能导致近端RTA。如多发性骨髓瘤、Wilson病、甲状旁腺功能亢进等。此外某些药物毒物也可以通过损伤小管间质而诱发本病。
3.混合性肾小管酸中毒（Ⅲ型RTA）
其特点是Ⅰ型和Ⅱ型肾小管酸中毒的临床表现均存在。高血氯性代谢性酸中毒明显，尿中大量丢失碳酸氢根，尿可滴定酸及铵离子排出减少，治疗与Ⅰ型Ⅱ型相同。
4.IV型肾小管性酸中毒
高血钾型肾小管酸中毒的主要原因：醛固酮缺乏伴有糖皮质激素缺乏；单纯醛固酮缺乏；醛固酮耐受三者。此型RTA在成年人中多为获得性。醛固酮绝对不足可以是由于原发的肾上腺功能异常，也可继发于各种轻、中度肾功能不全导致的低肾素血症；醛固酮相对不足多与梗阻性肾病、移植肾排异和药物损害所引起的慢性间质性肾病有关。
肾小管性酸中毒临床表现
因肾小管受损的部位及严重程度而异，但共同的表现均有不同程度的代谢性酸中毒。
除酸中毒外，明显的临床征象有生长发育迟缓、多尿，在隐性遗传的远端肾小管酸中毒中还并发有神经性耳聋，耳聋的发病时间，从出生带年长儿时间不等。
除阴离子间隙正常的高氯性代谢性酸中毒外，骨病发生率在20%左右，主要为骨软化症或骨质疏松，儿童可有佝偻病。尿路结石及肾脏钙化较少见。由于RTA本身疾病的隐匿性，此类患者常因其他合并的症状就诊，如幼儿期发育迟缓、眼部疾病、智力低下等。
3.Ⅲ型（混合型）
混合性肾小管酸中毒高血氯性代谢性酸中毒明显，尿中大量丢失碳酸氢根，尿可滴定酸及铵离子排出减少，治疗与I型II型相同。
患者除有高氯性代谢性酸中毒外，主要临床特点为高钾血症，血钠降低。患者因血容量减少，有些患者可出现体位性低血压。
各型肾小管性酸中毒除上述临床表现外，在继发性患者中还有原发性疾病的临床表现。
肾小管性酸中毒检查
1.血液生化
所有各型病人都有血pH值降低。只有不完全性Ⅰ型病人血pH值可在正常范围内。Ⅰ，Ⅱ型血钾降低，Ⅲ型正常，Ⅳ型增高。在严重远端肾小管酸中毒时可有继发性血氨增高。
2.负荷试验
对不完全性Ⅰ型肾小管性酸中毒可做氯化铵负荷试验帮助确诊。试验方法为在禁食酸性或碱性药物后，口服氯化铵0.1g/kg，3次/d，连服5天，在血pH值下降时，尿pH值仍不能降到5.5以下则可诊断为不完全Ⅰ型肾小管性酸中毒。口服氯化钙0.2g/kg，5小时后，尿pH值不能降到5.5以下即表明尿酸化有障碍，可诊断为不完全性Ⅰ型肾小管性酸中毒。对于Ⅱ型RTA疑似病例，可行碳酸氢盐重吸收试验，嘱患者口服或者静脉滴注碳酸氢钠，如碳酸氢根的排泄分数&15%即可确诊。
3.心电图检查
低钾血症者有ST段下移，T波倒置,出现U波。
4.X线和骨密度
有佝偻病或骨软化者可做X线照片和骨密度测量。
肾小管性酸中毒诊断
1.分型诊断
2.病因诊断
遗传性Ⅰ肾小管性酸中毒可用分子生物学技术明确诊断。但肾小管使尿酸化功能是复杂的，前面已提到H-ATP酶有些病人在肾远曲小管细胞中用免疫组化方法未检出这种酶。但表达这种酶的基因尚未确定，因此，与尿酸化功能有关的基因还需进一步寻找。继发性肾小管性酸中毒的病因很多，应根据所怀疑的疾病做有关检查以确诊。
肾小管性酸中毒并发症
1.并发有佝偻病或骨软化而无肾石病或肾钙质沉着者补充维生素D和钙剂，以纠正佝偻病或骨软化症。禁用乙酰唑胺，因为可加重肾小管泌H障碍。
2.并发骨折或有骨痛者可用止痛药或用降钙素。
肾小管性酸中毒治疗
对于其他疾病引起的继发性肾小管性酸中毒首先应治疗原发性疾病。如果原发性疾病可得到治愈，肾小管性酸中毒也可随之治愈。对原发性疾病不能根治者，则只能和遗传性肾小管性酸中毒一样采取下列对症治疗。
1.Ⅰ型肾小管性酸中毒治疗
首先，补充碱剂以纠正酸中毒。与近端RTA不同，补碱量较少，但仍然需要补充足够的碱以平衡酸的产生，常用枸橼酸钾，也可以用碳酸氢钠，但是钠盐有可能加剧低钾血症。补充钾盐以纠正低钾血症。如氯化钾片剂、氯化钾缓释胶囊、枸橼酸钾等。再次，防治肾结石、肾钙化和骨病。
2.Ⅱ型肾小管性酸中毒的治疗
能进行病因治疗者，首先对因治疗。患者丢失较多的碳酸氢根，因此需要补充的碱量也比较大（约24小时10～20mmol/Kg）。目前推荐使用枸橼酸钠、枸橼酸钾混合物，因为枸橼酸代谢可以产生碳酸氢根，需要注意每日剂量应分多次服用，尽可能保持日夜复合平衡。但是补碱治疗的药物剂量大且口感差，因此患者长期依从性差。合用噻嗪类利尿剂可以减少碱的用量，但缺点是可能使低钾血症加剧。
由于在近端小管中碳酸氢根的重吸收是通过NBC与钠离子的重吸收相藕联，因此患者尚需限盐饮食，以减少细胞外容积，促进肾小管对碳酸氢根的重吸收。
为控制骨病，部分患者尤其是儿童患者，可予活性维生素制剂。
3.Ⅳ型肾小管性酸中毒治疗
治疗方法和预后取决于潜在的病因，应了解患者的病史，特别是药物史。除此之外，控制血钾至关重要，避免任何潴钾的药物和高钾饮食。补充盐皮质激素，不仅可纠正高氯性代谢性酸中毒，而且可以纠正高钾血症。常用药物为氟氢可的松。呋塞米可增加尿钠Na，Cl-，K和H排泄，故也可用以治疗Ⅳ型肾小管性酸中毒病人。与氟氢可的松联合应用可增强疗效。
4.混合性肾小管酸中毒Ⅲ型的治疗同近端及远端肾小管酸中毒的治疗。
肾小管性酸中毒预后
慢性肾功能不全状况下的长期酸中毒会影响维生素D和PTH的代谢,加重肾性骨病。
肾小管性酸中毒预防
积极治疗原发病和并发症，如发生骨病或钙严重缺乏时可给钙剂和活性维生素D制剂。
主任医师 北京协和医院 肾内科
主任医师 北京协和医院 肾内科
梁馨苓 | 主任医师，广东省人民医院肾内科主任。
肾小管性酸中毒概述
肾小管性酸中毒的分类
肾小管性酸中毒的流行病学特点
肾小管性酸中毒的发病原因
哪些药物会引起Ⅰ型肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒的临床表现
如何诊断肾小管性酸中毒
肾小管性酸中毒的并发症关于肾小管损伤能修复的专题
肾小管损伤能修复热门问答【图文】药物性肾损害 李素敏_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
药物性肾损害 李素敏
上传于||暂无简介
大小：1.79MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
肾小管损伤标志物在局灶节段性肾小球硬化患者中的变化及意义
下载积分：2000
内容提示：肾小管损伤标志物在局灶节段性肾小球硬化患者中的变化及意义，中的，局灶，患者，损伤标志物及，及意义，损伤的，标志物，肾小管的损伤，肾小球，患者肾小管损伤，患者中的，节段性，肾小球的，肾小球肾小管，肾小管损伤，肾小管损伤症状
文档格式：PDF|
浏览次数：1|
上传日期： 19:07:15|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
肾小管损伤标志物在局灶节段性肾小球硬化患者中的变化
官方公共微信患&&&&者：
预约时间：& 14:40:00
提交时间：& 14:28:30
服&务&费：&90元/次(最长10分钟)
订单状态：&已结束
病情信息：
咨询药物造成的肾小管损伤
提交于 14:28:30
请上传尿检报告、其他血检报告和出院小结。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
状态：就诊前
从尿检指标看，有糖尿，建议进一步检查肾小管功能指标和血糖代谢。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
状态：就诊前
我以前没有糖尿病，和血糖代谢问题。是在那一次解热镇痛药之后出现了严重的低血压（95-60）低血糖半年（3.7或者3.5），当时就在其他医院发现了餐后有点尿糖。空腹没有。后来现在这会儿，尿糖弱阳性。这是空腹检查结果。
餐后2小时血糖是否也正常？
如果血糖正常，而尿糖阳性，则提示肾小管功能受损。一般情况下，尿糖不会阳性。
如条件允许，最好能来我院门诊就诊。如果不方便，建议服用一段时间虫草制剂（百令胶囊或金水宝）后，再复查尿糖。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
状态：就诊前
餐后两小时血糖也是在医院查吗？我会去查的。在现在医院给我开了至灵菌丝，可是不知道为什么吃了两颗就肝部疼的厉害。十几分钟后缓解了，吓得我不敢吃了。百灵我曾经吃过一段时间，但是不行。这个月出现了连续不间断的耳鸣，日夜不止。有一点点眩晕。次数不多，但是眩晕的感觉人不稳马上闭眼。尿量大，夜尿多。颜色大部分时候全是清水色，偶尔深黄色。请教一下，我看到资料说，如果症状很明显的说明肾功能都90%受损了，还有的说，肾小管损伤哪里也没有手段医治。我现在并不是过分忧虑和害怕，只是本着客观实际的原则，想查出自己是否存在中度以上受损（轻度了不太可能了，我有两次气短胸憋死，还有一次甚至腿酸困重的二楼也上不去了）。只是想现在科技发达了，能不能不做什么穿刺给我判断清楚肾脏状况，我好应对，避免以后不得不肾功不全的后果。
目前反应肾功能的主要指标肌酐是正常的，说明肾功能没有受损，不必过于担心。
还是建议完善尿糖和血糖方面的检查，然后再帮你分析一下。
从目前的情况看，根本不存在什么90%损伤的情况。
先完善检查，不要滥吃药。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
状态：就诊前
好的，先去检查。不乱吃药了。
状态：就诊前
您好，辛苦了，1月我查过了几次餐后2小时血糖，都在6.0-6.1之间。1月20日左右回三甲医院复查，
发现空腹血糖已经正常，血糖是5点多，
糖化血红蛋白4.86，
复查甲状腺七项，促甲状腺激素仍然不正常，以前是6.9，现在是8.0。
尿常规尿肾功最近没有查，因为例假期间。
不过我想起来一个事情，6月份就发现过餐后偶尔尿糖。8月到现在有过几次酮体加2，当时大夫们都认为是饥饿过度造成的。
我现在的症状还是那样子，夜尿多有时候能自己好，晚上只有1,2次了。不过上下眼眶早上起来水肿，活动半天能下去很多（从去年6月到现在一直有过水肿，不过以前是在下眼睑和腿上）。最大的问题是皮肤干燥，可能因为将近1年了，尿一直都是每天多，皮肤干燥，捏起肉块可以看到皮肤全成了纸皮似得了，主要症状是瘙痒的厉害。每天都会间断的痒起来，没有红肿没有皮疹。就是痒的难以忍受。忍不住得自己挖，不挖不行。吃饭吃药都得注意，有时候吃了很特殊的东西好像也会不舒服。
那次酮体加3是因为人症状难受才去的医院。主要是脸色苍白，烦躁，注意力不集中。人有点慌。别的有点想不起来了。
能否来我们医院就诊？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
状态：就诊前
带上这一年所有的检查结果和资料吗？去，
最好能带上已有的结果。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
患&&&&者：
预约时间：& 10:20:00
提交时间：& 09:32:18
服&务&费：&90元/次(最长10分钟)
订单状态：&已结束
病情信息：
请教下检查结果
提交于 09:32:18
南京军区总医院肾脏病研究所的就诊流程如下： 初次来诊，挂初诊号（初诊号不需预约，直接挂号后即可看）进行各项检查。 初诊号在门诊八楼挂号，然后到初诊区进行就诊、检查。周六的下午、周日休息。肾脏科是专病门诊制度，初诊进行检查后医生即会根据病情给患者约看专病门诊的专家（在门诊三楼或八楼看专病门诊）。 建议带上以往的病例。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
状态：就诊前
2月1日内分泌科开具的检查结果
建议内分泌科就诊，可能需要补充甲状腺素片。
建议查甲状腺自身抗体和甲状腺B超。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
状态：就诊前
张大夫过年好，2月28日医院内分泌科检查，结果如下：
甲状腺五项：游离T3（FT3）
参考标准2.8-7.1
游离T4 （FT4）
促甲状腺素（TSH）
抗甲状腺球蛋白抗体（anti-TG）
抗甲状腺过氧化物酶抗体(anti-TPO)
0-34
医生结论：桥本氏甲状腺炎伴随亚临床甲减
不知道你说的自身抗体是这个吗
肾上腺轴二项：
促肾上腺素
皮质醇上午
皮质醇下午
皮质醇晚上
目前感觉还好，就是体质很差。因为马路上锻炼洗了些汽车尾气，结果又感冒了。早上起来四肢酸困胳膊无力比较厉害，一天会腰困腰酸。皮肤干燥有所缓解，但是还是皮肉里面感觉痒的厉害。其他症状好多了。
新年好！促甲状腺素水平高，建议服用一点甲状腺素片。可在内分泌科医生建议下使用，一般从1/4片起用。甲减会导致很多亚临床症状出现。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
状态：就诊前
张大夫！您好。内分泌科给吃优甲乐，我吃了一个礼拜，好像反而还尿的次数又多了似的。
昨晚上因为家庭债务闹得大吵架。我情绪过于激动，脸红发烧，潮热。身上痒的不行。后来11点对方走了，我安静下来了。然后突然开始不停地四五次小量的上厕所，像尿储留似的，我看到颜色发白，拿优利特试纸试了三张，全是尿糖3个加，4个加~（因为吵架几乎都没吃饭，大家都喝了口稀粥，吃了一两筷子东西，肚子都还饿的咕咕叫）。和我上次的状况似的，也是情绪激动，那次是还有饿了都1天了，所以还有3个酮体。
甲状腺片我没吃了，除了尿尿的问题没有什么不适的。反而就是腰里面有点疼。有时候浑身无力，我觉得不是甲状腺问题。我还是去检查肾小管吧？
可以，好好检查一下小管指标，查24小时尿糖、尿氨基酸定量，并查尿酸化、尿渗透压、尿电解质。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
通知:日（周六）上午，南京总医院举行“世界肾脏病日”科普讲座，内容主要包括常见慢性肾脏病诊疗和遗传肾脏病诊疗。本人将就“微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化”相关内容进行科普宣教。欢迎患者来宁参加。3月6日上午有肾脏病义诊活动。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
张炯大夫本人 发表于
科室: 肾脏病科
职称: 主治医师
擅长: IgA肾病；急性肾损伤（AKI），急性肾功能不全；局灶节段性肾小球硬化（FSGS），微小病变肾病（MCD）, 肾病综合症；肾小球硬化及肾脏纤维化病变基础研究。
张炯，MD, ISN Fellow:
1、教育经历：
(1)内科学（肾脏病）博士（在读），第二军医大学，导师：刘志红院士；...}