日（孕33周）的凌晨2、3点，宝宝胎动异常，在肚子四周到处踢（以前就踢2个地方的）。由于32周（12月25日）B超的时候，说宝宝脐带绕颈一周，我害怕宝宝是不是又再一次绕颈导致缺氧，所以才动得那么厉害，很担心，于是早上八点拖着老公去附二医院（建卡的医院）看医生，结果当天产科门诊停诊，又换挂急诊，去产房看的医生。医生给我做了胎心监护，做完后医生本来说没问题，说现在天气冷，晚上上厕所肚子受凉宝宝是容易动的，刚准备走，医生又说看到胎心监护报告单上显示有2次宫缩，说这是早产先兆，让我打保胎针。我想拒绝，问可不可以不打，医生说这段时间到36周以前，很容易引发早产，坚持让我打，说不打要是万一早产了，更麻烦。于是我考虑再三，最终接受打这个保胎针。交费后发现保胎针就是在氯化钠溶液里面加了点硫酸镁。医生说这个针不能滴得太快，一次要输液6~8个小时，结果我就从14:27 一直输液至昨晚23:00，耗时8个半小时啊！简直要崩溃了。
这真是史上最长的输液时间了吧，一袋500ml的液体呢。在输液的过程中，我查了下，硫酸镁确实有防止早产的作用，但是好像美国某报告说副作用挺大的，可国内大多数医院还是在用这个作为保胎针。请问其他妈妈们有没有打过？有没有给自己或着宝宝带来什么副作用啊？
没有打过，祝愿宝宝好好的，一切顺利。
#1 三月的梦
没有打过，祝愿宝宝好好的，一切顺利。
谢谢 我就一直觉得其实没必要打的，可现在的医生怕担责任，动不动就让你吃药打针的。哎，现在都不太相信医生的话了
我同事挂过，怀了龙凤胎，生出来很好，现在都快3岁了
不过为了安全起见，还是得听医生的呀~~要不总是心里不踏实的~~
#4 游荡924
不过为了安全起见，还是得听医生的呀~~要不总是心里不踏实的~~
是啊，所以昨天还是挂了一针。本来让我今天去门诊复查的，我不打算去，等34周产检的时候一起看吧。我自己感觉没什么问题，又没有出血、也没流水的。肚子偶尔会有发硬发紧的现象，但是不频繁，这个月份了应该是正常的吧。
#5 evaandpeter
是啊，所以昨天还是挂了一针。本来让我今天去门诊复查的，我不打算去，等34周产检的时候一起看吧。我自己感觉没什么问题，又没有出血、也没流水的。肚子偶尔会有发硬发紧的现象，但是不频繁，这个月份了应该是正常的吧。
嗯，希望宝妈一切顺利~~宝宝也平安无事~~呵呵
我也挂过，不过在孕早期保胎，挂了有三四瓶，医生说没什么影响，但是我不知道到底有无影响，我35周的时候，也是肚子痛，宫缩，去医院挂的急诊，做胎监的时候检测到二次宫缩，强度36%，医生建议住院，然后我没住，住的话又是挂那个水，受罪的了，8个小时了，我就在家好好躺躺休息下，宝妈多躺躺就会好的。
胎监怎么测宫缩啊？我在附二院做的，每次就是看心跳啊，没有写宫缩怎么看呢
#5 evaandpeter
是啊，所以昨天还是挂了一针。本来让我今天去门诊复查的，我不打算去，等34周产检的时候一起看吧。我自己感觉没什么问题，又没有出血、也没流水的。肚子偶尔会有发硬发紧的现象，但是不频繁，这个月份了应该是正常的吧。
你说发硬的现象我当时也有过，老人都说多走走到时才生的快，我当时离产期还有一个月左右时一走路就疼，反正就是不舒服，后来还有半月去医院检查也说我有早产现象，但是我没挂水，就看了看产道开了没，现在想想有种被骗的感觉，经验丰富的医生一摸就知道，当时宝宝头还没进骨盆呢。还有就是在新区医院的亲身经历，当时做有没有乙肝之类的检查，是什么忘了，只记得当时抽了三桶血，有单子下午才出来，只得下午再跑一趟了，可天公不作美，下雨了，为了知道宝宝的健康，我也冒雨去了，可不巧医生开会，等了半天不见人，当时也超过下班的时间了，我们也急了，天也黑了，老家人说孕妇是不能走夜路的，后听人家说去七楼有医生在那，可以帮你看报告，我们也就坐电梯去了七楼，到那也就是值班主任在那，办公室对面就是产房，单子给她看了，她就直接说我有乙肝，要不相信可以去哪里哪里检查，当时懵了，眼泪在眶里打转，心想从来没有这个的我怎么会有这种病呢，短短的时间想了很多，想到我三四个月大的还未见面的孩子就这么没了，好多的委屈，我从办公室出来，老公没进去因为不好意思，告诉了他结果我哭了，就在那走廊里哭了，我至今还记得。后来老公说咱们去下面看看吧，再问问人，都不相信。后来还去了二楼，那灯还亮着，还有希望，敲敲门，医生在换衣服准备下班，问我们怎么这么晚了还没回去，我们说想请你帮我们看一下报告，她说没事的，一切正常，是乙肝抗原体，很好！当时真的许久才平静下来，第一反应是我的孩子保住了。当时真的是谢天谢地啊！就是不知道为何同是这方面的医生，差距为何这样大！
你说发硬的现象我当时也有过，老人都说多走走到时才生的快，我当时离产期还有一个月左右时一走路就疼，反正就是不舒服，后来还有半月去医院检查也说我有早产现象，但是我没挂水，就看了看产道开了没，现在想想有种被骗的感觉，经验丰富的医生一摸就知道，当时宝宝头还没进骨盆呢。还有就是在新区医院的亲身经历，当时做有没有乙肝之类的检查，是什么忘了，只记得当时抽了三桶血，有单子下午才出来，只得下午再跑一趟了，可天公不作美，下雨了，为了知道宝宝的健康，我也冒雨去了，可不巧医生开会，等了半天不见人，当时也超过下班的时间了，我们也急了，天也黑了，老家人说孕妇是不能走夜路的，后听人家说去七楼有医生在那，可以帮你看报告，我们也就坐电梯去了七楼，到那也就是值班主任在那，办公室对面就是产房，单子给她看了，她就直接说我有乙肝，要不相信可以去哪里哪里检查，当时懵了，眼泪在眶里打转，心想从来没有这个的我怎么会有这种病呢，短短的时间想了很多，想到我三四个月大的还未见面的孩子就这么没了，好多的委屈，我从办公室出来，老公没进去因为不好意思，告诉了他结果我哭了，就在那走廊里哭了，我至今还记得。后来老公说咱们去下面看看吧，再问问人，都不相信。后来还去了二楼，那灯还亮着，还有希望，敲敲门，医生在换衣服准备下班，问我们怎么这么晚了还没回去，我们说想请你帮我们看一下报告，她说没事的，一切正常，是乙肝抗原体，很好！当时真的许久才平静下来，第一反应是我的孩子保住了。当时真的是谢天谢地啊！就是不知道为何同是这方面的医生，差距为何这样大！
现在很多医生没有医德的。只知道拿回扣。宝宝妈幸亏多找人看看，不然自己肯定伤心死了。那你最后还是在足月生的宝宝吧？
我也挂过，不过在孕早期保胎，挂了有三四瓶，医生说没什么影响，但是我不知道到底有无影响，我35周的时候，也是肚子痛，宫缩，去医院挂的急诊，做胎监的时候检测到二次宫缩，强度36%，医生建议住院，然后我没住，住的话又是挂那个水，受罪的了，8个小时了，我就在家好好躺躺休息下，宝妈多躺躺就会好的。
嗯，我们自己在家多注意多休息就好了，只要没有频繁的宫缩，没有见红，没有破水，应该是没问题的。宝妈你正好比我早2周呢
#5 evaandpeter
是啊，所以昨天还是挂了一针。本来让我今天去门诊复查的，我不打算去，等34周产检的时候一起看吧。我自己感觉没什么问题，又没有出血、也没流水的。肚子偶尔会有发硬发紧的现象，但是不频繁，这个月份了应该是正常的吧。
没有发硬发紧现象。宫缩是要注意下的。
没有过呢，还是听医生的建议吧
我挂过三天 是这样对 那时候2个半月 为了保胎 挂得手都僵硬了
是足月生的，当时疼了三天，不过还好，还是坚持顺产的，没有中途而废！建议宝妈将来也要顺产哦，顺产对大人宝宝都有好处的！
#15 杨易轩
是足月生的，当时疼了三天，不过还好，还是坚持顺产的，没有中途而废！建议宝妈将来也要顺产哦，顺产对大人宝宝都有好处的！
嗯 我是打算尽量顺产的。
我也是打的硫酸美在妇婴医院也是在车上磕了下肚子腹痛好几天才去看的，打了三天后宝宝都不怎么动了，上网看到副作用不小后，在大夫不满意下我坚持停药回家养胎了，只要不动弹养着就没事。为了宝宝加油啊，自己受苦没啥，别让他将来找罪呀。尽量躺着
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［讨论］3岁小孩90％烫伤全程追踪（更新至第四个24小时）
胶体太少了吧，晶体：胶体＝5：1，会影响抗休克进程的。全是血浆？？每小时尿量还可以，伤后头2小时在当地医院输入500ml盐水应该起到不小的作用。根据《烧伤治疗》，最早用EVANS公式：第一个24小时，每1%烧伤面积每公斤体重加晶体、胶体各1ML+2000ML每天需要量，结果：90%面积：应是0=4430ML减去当地医院补的500ML，还应补3930ML后来用BROOKE公式是EVANS的改良，补液量同上只是晶体：胶体为3：1PARKLAND公式为每1%烧伤面积每公斤体重加乳酸钠林格液4ML+加400-2000ML血浆综上，美的皮瓣的上级医生补液有些保守，我曾在基层医院呆过一年多，我的上级医生在补液时也比较保守，和书上说写的公式酸起来，补液量要少很多。我也曾问过，上级医生说，补液过多，会有脑、肺等水肿及心脏负荷加重等严重后果。一般来说有相当量的液体和钠离子多能较平安度过休克期，人体代偿调节和适应能力是很强的，要求每小时50ML补液量要求较多，30ML相应减少。休克期补液目的是减少水电解质紊乱，补液过多诱发肺、脑等水肿也不足取。故个人认为补液量不能一味地按照书本补得过多，以免增加并发症，当然也不能补得过少达不到目的，这一切都要结合书本以及患者情况和自己的经验综合考虑。不知对否仅供参考，错漏之处，欢迎指出?！偶说两句：1） 尿量是一个很好的指标，能够反应出组织器官的微循环灌注情况，特别是在特殊检测仪器缺乏的情况下，它简单实用。2)
该患者补充的胶体远远不够，特别是特重度烧伤，晶：胶要达到1：1，胶体是维持血管内外液体平衡的成分，烧伤后血管的通透性改变，大量胶体渗出到组织间隙，如果胶体补充不够，而只是大量的补盐，那么补进去的盐水就会渗到组织间隙，加重组织水肿。3）能量补充不够，第一个24h糖水才250ml，不用算，肯定不够，烧伤后全身代谢增加，而楼主提供的材料中又说，入院后予以禁食，更惨！3） 不用禁食，禁食会增加消化道溃疡和肠道菌群失调的机会4）
抗溃疡药，最好静滴，毕竟是90％的面积耶5)
补钾没根据，应先查电解质，一般烧伤后血钾不会降低，有时反而会升高，因为有血细胞的破坏[You can't read this post,you should have scores more than 11] 楼主把门槛设那么高有必要吗？？？同意niulius战友的意见，补钾没根据，应先查电解质，一般烧伤后血钾不会降低，有时反而会升高，因为有血细胞的破坏。一般伤后36～48小时以后要警惕低钾的发生。能量计算应该还包括入院前的500ml糖盐水吧，总入糖份应该算5糖750ml。我们也一般采用禁食，如果早期进食，吃什么呢？牛奶么？gaosongying wrote:根据《烧伤治疗》，最早用EVANS公式：第一个24小时，每1%烧伤面积每公斤体重加晶体、胶体各1ML+2000ML每天需要量，结果：90%面积：应是0=4430ML减去当地医院补的500ML，还应补3930ML后来用BROOKE公式是EVANS的改良，补液量同上只是晶体：胶体为3：1PARKLAND公式为每1%烧伤面积每公斤体重加乳酸钠林格液4ML+加400-2000ML血浆综上，美的皮瓣的上级医生补液有些保守，我曾在基层医院呆过一年多，我的上级医生在补液时也比较保守，和书上说写的公式酸起来，补液量要少很多。我也曾问过，上级医生说，补液过多，会有脑、肺等水肿及心脏负荷加重等严重后果。一般来说有相当量的液体和钠离子多能较平安度过休克期，人体代偿调节和适应能力是很强的，要求每小时50ML补液量要求较多，30ML相应减少。休克期补液目的是减少水电解质紊乱，补液过多诱发肺、脑等水肿也不足取。故个人认为补液量不能一味地按照书本补得过多，以免增加并发症，当然也不能补得过少达不到目的，这一切都要结合书本以及患者情况和自己的经验综合考虑。不知对否仅供参考，错漏之处，欢迎指出?！这样计算小儿的补液是不妥的，根据黎鳌的公式，小儿第一个24小时水分的补充应该是：75～100ml/kg，该患儿体重13.5kg，水分补充应该是50ml，显然不够，晶体补充有点多了，胶体量欠缺，直接后果是胶体渗透压不够，引起水分向第三间隙流失水肿回吸收期使用药物外敷创面不妥，用药浓度及面积不宜过大，该患儿创面基本为二度，建议浅二度仅用油纱包扎即可，深二度创面可用磺胺嘧啶银，楼主所说中药不知是何成分，不便评论。碱化尿液预防肾损伤是对的，但使用应慎重，因为该例病例组织灌流尚可，无深度烧伤面积，没有出现血红蛋白或肌红蛋白尿，应该不存在代谢性酸中毒的问题，同时因为疼痛或者烦躁等原因使呼吸加快可能会出现呼吸性碱中毒，故使用碱性药物最好有血气分析的结果。血钾低的原因可能是：1.补液不当是钾自创面丢失；2.第二个24小时尿量增多，丢失增加；3.碱中毒促使钾的排出。感谢xhaitao战友指正，但连同入院前的500ml 总共才750ml,而对于体重为13公斤的患者来说生理需要量应在ml之间,连生理需要量都不够。补充一下低钾的一个不可忽视的原因：入院后予以禁食，从外界摄入钾减少，所以更应该密切观察电解质的变化情况。重度、特重度烧伤予以禁食那是以前的观念了，早已被淘汰，在我们科不管患者是多少面积的烧伤，都不予禁食，严重者流质饮食，消化性溃疡比以前明显减少，其机制可能与进食后胃肠黏膜血流增加，再灌注减轻有关（当然减少原因是多方面的）。进食 的好处是多方面的，除了摄入一定量的营养物质外，还可以降低血皮质醇、胰高血糖素及高代谢率，对防止水电紊乱，保证胃肠功能，防止肠道黏膜萎缩，促进胃肠蠕动，维持肠道的正常屏障功能，防止肠道菌群失调具有积极的意义。另外，还应同时进行静脉营养，适当补充脂肪乳剂和氨基酸．对于小儿烧伤我有几点建议:1.有良好监护的情况下,我建议早期应用亚冬眠2.对于小儿,在应用5％NaHCO3这种高渗性液体应适当稀视3.对于这位患儿确实补充胶体少了些,这样会使后期低蛋白血症的出现4.对于大面积烧伤可以早期适当补充悬浮红细胞,5.希望把药名说成药物学名6.对于患病早期,患者多进食较少,不能足量补充身体所需,我们一般应用一些如能全力等能量药物一点浅薄见解,希望大家批评蛋白有点低，建议加输人血白蛋白，好处包括：改善全身营养状况，促进创面愈合；预防腹腔间隙综合征（ACS）（患儿已出现腹胀，一定要警惕！）。同时也要注意补充维生素。小儿烧伤使用白蛋白效果非常好，创面愈合很迅速，不过价格比较贵，但总的算下来还是很合算的。影响烧伤小儿脉搏呼吸的因素很多，第三个24小时末状态：T 38.2～40℃, P 140~160, R 26。对于如此大面积小儿来说，这些指标并不算很高，不能够追求各项指标均达到正常状态。但是尿量偏高，所以休克期渡过以后还补充如此多液体难以理解，我认为患儿目前最需要的是综合的预防感染、加强营养、逐渐减少液体输入量。推荐一篇小儿烧伤救治方面的文章供楼主借鉴。
小儿烧伤休克期补液的体会.PDF (127.52k)从这个患儿的伤情和楼主科室的治疗及目前的状况来看,成活的可能性很小。患儿显性休克都没有纠正，更不用说隐性休克了。因为休克治疗的不恰当，休克期极不平稳，高钠低钾SIRS已经来临，早期治疗不得当，后面的救治难度相当大。我的经验是：1、小儿大面积烧伤补液应以血浆为主，胶体：晶体=2：1甚至更高，以减少总输液量，避免心肺脑水肿发生。2、皮肤是巨大的电解质库，皮肤损伤后血管通透性全面增大，大量的电解质急速渗出血管外和体外，所以电解质只会低而绝不会高。我对最早来院（30分钟以上）的大面积烧伤患者采血检查，也从未见过高血钾，无一例外的都是低血钾。所以应早期补钾，应为一个经验性常规，楼主上级医生的“盲目”补钾实际上并不盲目。3、碱性药的早期适量补给也是很好的经验，低灌注损伤的代酸是肯定存在的，化验数值未出来之前，补给30-50 毫升5%碳酸氢钠是不会错的。4、早期进食也要看患儿的消化系统功能好不好，不要不切实际的进食，此患者腹胀，得禁饮食。5、目前治疗：继续输入血浆、白蛋白，补足水分，限制钠盐，重点补钾，尽快纠正高钠低钾血症，作个血气吧。创面外涂SDAG保痂。静脉使用美罗培南抗感染。后期治疗主要是手术消灭创面，要做微粒皮。本该回吸收期的，尿量反而少了。原本高热，体温骤降，成低体温了。如果说昨天的高热还可视为烧伤后正常反应，现在败血症总明确了吧！进出量相差悬殊，全身水肿不能消退，电解质紊乱明显（高钠、低钾），可能出现脓毒血症和MODS，情况相当不妙，随时都有生命危险啊建议：1、补钾，及时复查电解质；2、限制晶体液的摄入量，适当使用保钾利尿剂；3、补充白蛋白；4、电解质无法纠正时根据情况行腹膜透析或血液滤过；5、根据血培养结果选择抗生素，警惕真菌感染。我是武汉三医院烧伤科的，我这有一个全身烧伤97%的小孩，目前创面植皮已经进行了6次，补液不能完全靠公式，要根据经验选择合适量，才能有效防止并发症的发生，提高患儿的存活几率。汉中刀客 wrote:2、我对最早来院（30分钟以上）的大面积烧伤患者采血检查，也从未见过高血钾，无一例外的都是低血钾。所以应早期补钾，应为一个经验性常规，楼主上级医生的“盲目”补钾实际上并不盲目。3、碱性药的早期适量补给也是很好的经验，低灌注损伤的代酸是肯定存在的，化验数值未出来之前，补给30-50 毫升5%碳酸氢钠是不会错的。这个说法值得商榷，我的经验不多，但在书上未查到这种说法。该患儿病情危重，生命危在旦夕。多种因素导致现在的结果，需要详细了解来龙去脉，才能更好的救治。我来抛砖引玉吧。高钠：（病因） 水分丢失过多――创面暴露、高热、呼吸快、内失水
水分补给不足――该患儿水分补给明显不足（可能症状）口渴，少尿、尿色加深、中枢神经异常表现（治疗） 停止补给钠，静脉输入5％GS溶液，注意输入速度不宜过快。可适当用速尿。高钠应是造成该患儿少尿的主要原因。胶体补充明显不足，并且由于没有补充足够的能量，大量的蛋白被白白燃烧产热，胶体渗透压低，大量胶体、水分滞留组织间隙，导致肢体水肿。也会导致消化道管壁水肿，影响蠕动，间接引起腹涨。腹涨明显，建议置入胃管，作用有三。1、胃肠减压。减轻腹涨，改善呼吸。2、预防应急性溃疡。3、肠内营养。――不提供营养怎么行啊！！！好想楼主放松一下条件，让我们这些菜鸟也能多看一点内容，学多点东西。汉中刀客 wrote:从这个患儿的伤情和楼主科室的治疗及目前的状况来看,成活的可能性很小。患儿显性休克都没有纠正，更不用说隐性休克了。因为休克治疗的不恰当，休克期极不平稳，高钠低钾SIRS已经来临，早期治疗不得当，后面的救治难度相当大。我的经验是：1、小儿大面积烧伤补液应以血浆为主，胶体：晶体=2：1甚至更高，以减少总输液量，避免心肺脑水肿发生。2、皮肤是巨大的电解质库，皮肤损伤后血管通透性全面增大，大量的电解质急速渗出血管外和体外，所以电解质只会低而绝不会高。我对最早来院（30分钟以上）的大面积烧伤患者采血检查，也从未见过高血钾，无一例外的都是低血钾。所以应早期补钾，应为一个经验性常规，楼主上级医生的“盲目”补钾实际上并不盲目。3、碱性药的早期适量补给也是很好的经验，低灌注损伤的代酸是肯定存在的，化验数值未出来之前，补给30-50 毫升5%碳酸氢钠是不会错的。4、早期进食也要看患儿的消化系统功能好不好，不要不切实际的进食，此患者腹胀，得禁饮食。5、目前治疗：继续输入血浆、白蛋白，补足水分，限制钠盐，重点补钾，尽快纠正高钠低钾血症，作个血气吧。创面外涂SDAG保痂。静脉使用美罗培南抗感染。后期治疗主要是手术消灭创面，要做微粒皮。同意这位战友分析的，我也认为这个患儿的情况很差了，很明显的，休克期度过不平稳，各种并发症的发生级机率肯定会很高。但对汉中刀客所说的补钾并不盲目，尚存疑虑。汉中刀客说“对最早来院（30分钟以上）的大面积烧伤患者采血检查，也从未见过高血钾，无一例外的都是低血钾”，恐怕不够全面，对烧伤后30分钟之内进行血钾检测，大多是在正常范围之内，随着时间的延长，可能是高血钾，也可能出现低血钾，特别是对重度休克、延迟复苏的患者（〉8小时）很可能伴有高血钾，其原因不仅是微循环淤滞等引起的血细胞的破坏，释放出大量的钾，而且酸中毒时H+进入细胞，将大量的K+置换出来，同时肾功能不全也会导致血钾升高。当然事实胜于雄辩，在这例患者血钾是偏低的，可是我们在补钾的时候应该想到影响血钾的因素是很多的，到底这个患者有没有低血钾，该不该补钾，那就要慎重考虑了，而不是凭以往经验休克期“从未见过高血钾，无一例外的都是低血钾”就认为这个也是低血钾。如果来了一个休克期病人，就常规补钾，打死我我也不干，因为高血钾能够导致心跳骤停，其危险性远高于低血钾。所以，我说应该是在血钾检测的指导下来补钾，最起码要有低血钾的症状。其次，汉中刀客说患者腹胀，得禁饮食，我也想在这里商讨一下。你给一个患者进食的理由就是腹胀吗？引起腹胀的原因很多，如果是肠梗阻引起的腹胀（往往伴有腹痛）是应该禁食的，但如果是低血钾引起的腹胀，你给与禁食怕有些不合适吧。别忘了，进食除了补钾，还有促进胃肠蠕动的作用哦。还有一点，汉中刀客说创面外涂SDAG保痂，据我所知，SDAG是用来溶痂的，倒没听说过用SDAG来保痂，我们保痂都是用碘酒或碘伏外涂。最近这种情况好象多次发生xhaitao wrote:高钠应是造成该患儿少尿的主要原因。修改这个说法，患者晶体渗透压高而胶体渗透压低，大量组织液外渗，肢体肿胀；体温低而心率快，血容量不足情况完全可能存在，这也可能是引起少尿的重要原因。niulouis wrote:据我所知，SDAG是用来溶痂的，倒没听说过用SDAG来保痂，我们保痂都是用碘酒或碘伏外涂。SDAg霜包扎通常可用于溶痂，SDAg粉或糊剂外用后创面暴露确实有保痂的作用。碘酒或碘伏外涂保痂后对创面有明显加深作用，除明显３度创面外还是ＳＤＡＧ保痂效果好一些．明显晶胶比例不对，患儿仍然处于休克代偿，尿液浓缩状态，不应禁食相反鼓励患儿进清洁通便饮食，避免腹泻和呼吸道感染。临床上没有100％对的公式，都只是参考，真正的标准应该是患儿的病情是否平稳，现在天气炎热晶体应多一点，不要太机械。想提醒楼主既然你估算面积达到90％以上，你是否考虑过早期创面的处理直接影响预后？为什么不说说创面处理情况？建议不再使用激素（万不得已用短效的）。先回答“美的皮瓣”隐性休克的问题失代偿性显性休克:指血容量减少导致心率增快、血压下降、尿量减少等明显症状时的休克。见于烧伤早期体液快速大量丢失时（最快为伤后0.5-2小时）。代偿性隐匿性休克：指仅有心率增快、血压正常、尿量能达到正常水平，但整个机体仍然处于严重缺氧状态，特别是胃肠道、肾脏、心脏、肝脏及皮肤肌肉组织（血流代偿性再分布）。补液不足、不准确，及再灌注损伤二次打击都使代偿性隐匿性休克时限延长和程度加重。使病人不平稳，治疗难度增大，甚至导致SIRS和MOF。回答niulouis和xhaitao的问题：
确实没有一本书上、文章上专门提出过大面烧伤早期的电解质（主要是钾）是不足的。我在最早搞烧伤时也觉得血钾应该是高的，起码不应该低。但事实是每一例大面烧伤早期患者血钾都是低的。患者伤后30分钟内的血钾水平我无从得知。但伤后最早到我科室的伤员至少在30分钟以上，一来都是马上穿刺采血建立液体通道（股静脉、颈内静脉），十年来真是从未见过血钾高的，都不同程度的降低。总结前辈搞的病例，也是如此，刚开始也是百思不得其解：大量坏死组织分解血钾应该高，怎么反而低呢？问他们也是莫凌两可。
只有一个原因可以解释得通：丢失太快。
传统观念认为烧伤患者渗出速度最快的时段是伤后8小时以内，现在则认为是伤后0.5-2小时。（所以三军大黄跃生提出新的补液方案：伤后2小时补入24小时计算量的一半。这与我们平时的“烧伤早期大量快速经验性补液”不谋而合，只是我们又找到了指导临床的理论依据。在这以前我走过了依赖公式补液到经验性个体化补液的曲折道路。希望初搞烧伤的战友引以为戒。）皮损大量丢失及全身血管通透性增大导致血钾降低的速度，远远超过了上面几位战友所说原因导致血钾增高的速度。
当然补钾的基本原则不会忘记，见尿补钾、注意单位时间内的浓度和速度。在开始快速给入3000毫升平衡盐，以及后续输代血浆的2-4个小时内我是不会再液体中加钾的。当心率稳定、有尿的时候，不等化验结果，即开始给入低浓度钾（500毫升液体加10/100氯化钾10毫升），给入3克钾也只是生理需要量没有什么不妥的。不要等到24小时后，或者化验数值出来后再补钾。经验也是很重要的，治疗大面积烧伤主要靠经验，经验将使你更有预见性、前瞻性。等到问题出现了再慌忙解决，血钾低了再补，有时侯就晚了。我的切身体会，是亲自管了无数个大面积烧伤得出的，战友不要见笑。
早期胃肠道营养确实必要和重要，能吃的病人治疗起来确实要容易，预后也好，这一点勿容置疑。但一定要根据患者的胃肠道功能是否能接受，这一点同样很重要。301医院郭振荣教授说：病人无恶心呕吐，6-8小时后给入少量试餐。该患儿由于休克治疗的不当，胃肠道缺血缺氧，肠道水肿，蠕动未恢复，加之SIRS提前到来，脓毒血症导致高烧，血象升高，中毒性肠麻痹，特重度低血钾（血钾1.7，血钠160，小孩的心电活动早已有改变，随时有死亡可能）等原因导致肠麻痹畅梗阻，还不该禁饮食吗？此时要做的不但要禁饮食，还要想办法使肠道恢复畅通，根据情况可给入缓泻剂，甚至灌肠、胃肠减压。这是最基本的原则。所以说经验是很重要的，听教授们说早期胃肠道营养好就使用，要吃亏的。教授们的方法不能照搬。治疗大面积烧伤，经验、细节、预见性决定成败。
还有很多话要说，可惜没有时间。我最近管了一个98/100TBSA的全三度伤员，已34天，我将在我的一个帖子中与大家讨论。感谢战友们对我的批评指正，希望大家对我这山区的医生多多指点。
SD-AG是保痂的好药，不是溶痂的，是救大面积烧伤患者命的好东西。美的皮瓣：现在病儿还活着吗？从你描述的受伤史分析，患儿多数创面应为三度和深二度的，小孩皮肤嫩，判断深度要估计重些。不知血糖、尿素、血肌酐、血白细胞、血小板怎样？血钾那么低，血钠那么高，尿又少，腹又胀，麻烦！肠道不通畅，不要再进食，孩子闹的话，少给点哄哄，不敢再喝牛奶。尿少的原因主要是高渗性脱水，肾前性的，若是肾性的，则可能要透析。我建议你：
1、用泰能，0.5克每12小时一次。
2、创面外用SD-AG 暴露干燥，每日一次，不要怕加深创面，救命要紧。
3、口服胃肠舒1/2粒3次/日，或大黄苏打2粒3次/日，必要时灌肠。
4、口服补钾5毫升4小时一次。
5、一点盐水也不要用了，5/100糖水3000毫升/日，持续给入，30滴/分钟，每500毫升中加入钾1克，若一日滴不完，则顺延至第二日。同时用速尿3毫克静注每6小时一次，尿还少的话加到5毫克每次。千万不要用甘露醇。尽快纠正高血钠和低血钾，这是目前最要孩子命的。
6、激素没办法还要用，SIRS存在，要小心中毒性休克，用激素是适应症。
7、七叶皂甙钠每日10毫克静滴可消肿。
、营养支持，静脉给入维生素即可，不要给脂肪乳氨基酸，等情况好一些再给。抓主要矛盾，高静脉营养和口服营养暂时无法实行。
9、每瓶糖中加入4个单位胰岛素，既补血钾又能补细胞内钾。 10、血浆或全血200毫升/日。
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