胆囊息肉样病变要不要手术
胆囊息肉样病变要不要手术
有关胆囊息肉样病变手术与否，是一个有争议的问题。一方面的意见认为，对凡是诊断为胆囊息肉样病变者都应行手术治疗。其理由为，息肉样病变迟早可能会增大，有恶变的隐患，应及早行手术切除为宜。
大部分研究者却认为，应严格手术适应证，因为绝大部分胆囊息肉样病变为胆固醇息肉，是一种不会恶变的息肉，也无需手术治疗。根据我院资料，亦认为手术应严格掌握适应证，具体处理方法：
（1）单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。考虑手术。
（2）多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁，考虑手术。
（3）单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗。
（4）多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物，手术。
（5）CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。
（6）胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。
（7）对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。
专业领域：(转贴)
胆囊息肉样病变（PLG）
胆囊息肉样病变（PLG）常无明显症状及体征，B型超声检查是诊断PLG最常用方法,在病变检出率及分析性质方面，优于CT及口服胆囊造影。
PLG可分为肿瘤性和非肿瘤性，部分PLG有恶变可能，目前临床上仍无有效手段鉴别PLG性质。
●处理PLG的关键是识别病变性质。彩色多普勒超声、超声内窥镜、B超引导下穿刺活检或测定胆囊胆汁CEA、CA19-9等肿瘤标志物水平，可提供客观诊断依据，有助于选择治疗方案。
胆固醇性息肉是良性病变，应严格掌握手术指征，一般以内科治疗及B超随访观察。
● 对炎性息肉合并胆囊结石症,可考虑手术治疗。
胆囊腺瘤已被公认为癌前病变，尤以乳头状腺瘤癌变率高。腺肌增生症也被列入癌前病变。PLG大小、是否合并胆石症与恶变有关.对病变直径大于1.0cm的腺瘤和（或）伴胆囊结石者，以手术切除胆囊为宜。
胆囊癌恶性程度高，为绝对手术指征，应行根治性胆囊切除术或扩大根治性胆囊切除术。
胆囊息肉样病变（polypoid lesions
gallbadder,PLG）是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。
高分辨力实时超声显像仪对PLG诊断率可达83.3%～93.5%,能检出直径2mm的病变，对小于5mm病变的检出率为其它影像方法所不及[2,3]。PLG超声声像图表现为胆囊壁向腔内小结节状或乳头状隆起，呈等回声或强回声，后方无声影，不随体位改变而移动。超声检测能确定PLG数目、位置和大小，但难以确定病变性质。超声诊断PLG的特异性达94.8%[3]，但可因以下情况出现假阳性：胆囊皱折、胆沙、粘稠胆汁团、脱落的坏死组织及凝血块。上述病变可通过改变体位加以鉴别。若病变较小，且位于胆囊颈部，或因合并结石而忽视了PLG的诊断，则出现假阴性。彩色多普勒超声检测PLG内有无血流信号及血流情况，有助病变的定性诊断。
口服胆囊造影对PLG的检出率仅为13.5%～18.2%[4]；由于PLG病变较小，故难以显示。CT对PLG诊断率为75%～82%，且价格较贵，仅作为超声的补充诊断手段。超声内窥镜由于不受肠道气体及肥胖等因素影响，能清晰显示胆囊壁三层结构，可提高胆囊癌早期检出率，并可确定肿瘤浸润深度,但对胆囊底部病变检出率低，且目前临床尚不能普及应用。
处理原则和方法
胆囊息肉样病变分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性约占PLG的80%以上，其中以胆固醇性息肉最常见，其次为炎性息肉、腺瘤样息肉和腺肌增生等。肿瘤性息肉以腺瘤多见，其次为胆囊癌、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤和淋巴瘤等。PLG治疗关键在于识别肿瘤性和癌前病变，如确系这类病变，则应及时手术切除。对于非肿瘤性病变一般无特殊治疗，允许临床随访观察。
根据超声检查所见，结合临床及术后病理结果分析，肿瘤性PLG的高危因素为：（1）单发；（2）病变直径大于1.0（3）位于胆囊颈部；（4）基底宽或蒂粗大；（5）合并胆囊结石者；（6）年龄大于50岁。对PLG合并结石者可手术切除;具有其它高危因素者应予密切超声随访。如PLG具有以下指征者可行手术探查：（1）病变直径大于1.0cm，尤其颈部单发，彩色多普勒超声显示有丰富血流；（2）病变直径大于1.0cm，蒂粗大，位于胆囊颈部；（3）病变不论大小，伴有明显临床症状或与结石并存者；（4）短期内病变增长较快者。
现对几种主要PLG病变的诊治问题讨论如下：
早期胆囊癌
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，恶性程度较高，往往与胆囊炎、胆石症并存，
早期无特殊症状及体征，诊断方法又缺乏特异性，致使诊断和治疗延误。以往该病术前诊断较难，随着影像学诊断进展，尤其超声诊断的进步，胆囊癌的术前诊断率有了明显提高[6]。胆囊癌声像图可分为五型：小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型。小结节型常为胆囊癌较早期表现，其声像图特征为:①呈乳头状向胆囊腔内突起，表面不光整，基底较宽;②常呈单发，好发于胆囊颈部;③病变直径约1～2.5cm，多数大于1.5④呈中等回声或强回声。由于本型好发于胆囊颈部，在合并颈部结石时易漏诊。检查时变动体位，可观察到颈部壁改变，提高小肿瘤显示率。必要时超声内镜检查，可更清晰显示病变形态及浸润深度。除声像图表现外，对可疑胆囊癌患者，可在B超引导下经皮经肝穿刺活检，或抽取胆汁，测定其中CEA、CA19-9水平，有辅助诊断价值，能提高早期胆囊癌术前诊断率[7,8]。本病为手术绝对指征，对早期胆囊癌应行根治性胆囊切除术，中期胆囊癌行扩大根治性胆囊切除术，以改善愈后，提高5年生存率。
胆囊腺瘤&&&&&
腺瘤是常见的胆囊良性肿瘤；多为单发，也可多发；病变直径一般在5～10mm之间，常带蒂，附着于胆囊壁上。组织学上可分为乳头状腺瘤、管状腺瘤和管乳头状腺瘤。一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%～15%。多发性者癌变率显著高于单发性。Kozuka等[9]对手术切除的1605个胆囊做了详细组织学检查，发现18例腺瘤中有7例恶变，组织学上也存在腺瘤向癌的移行；79例浸润癌中，15例见残存腺瘤组织；故提出胆囊腺瘤属癌前病变。国内有学者报告88例胆囊腺瘤手术及病理检查结果，腺瘤癌变17例（19.8%）。由此可见，胆囊腺瘤虽为良性病变，但有明显癌变倾向。其恶变与大小密切相关，病变直径大于1.0cm、腺瘤合并结石、多发性及无蒂腺瘤患者，其癌变机会更大，宜予手术治疗。
胆囊腺肌增生症&&&&&
本病是一种增生性疾病，主要以胆囊粘膜和肌层增生为特点。病理上表现为囊壁增厚，粘膜上皮过度增长，形成壁内憩室、囊肿和罗阿氏窦（Rokitansky-Aschoff
sinus）增多。依病变范围可分为三型：①弥漫型，整个胆囊壁呈弥漫性增厚；②节段型，在增厚的胆囊壁中段出现环状狭窄，把胆囊分隔成相互连通的两个小腔，以至胆囊形似葫芦；③局限型（基底型），胆囊底部囊壁呈局限性增厚；以此型多见[11]。声像图显示病变累及范围内胆囊壁增厚，伴有一个或多个微小囊腔，囊腔内可合并壁内小结石。近年来已有不少报道，胆囊腺肌增生症可癌变。Dotani等研究发现，节段型发生胆囊癌的机率明显高于非节段型。目前多数学者已把该病列入癌前病变。另外，本病常伴有明显临床症状，因此多主张切除胆囊。
此类息肉是由于慢性胆囊炎及胆结石直接刺激胆囊壁引起的肉芽肿，呈乳头状向腔内突起，表面灰红色。组织学特点为固有膜内慢性炎症肉芽组织，慢性炎细胞浸润，伴间质水肿，表面覆以上皮或上皮脱落缺如。炎性息肉多为单发，直径一般小于1.0cm，有一个较宽基底附于胆囊壁，常合并慢性胆囊炎、胆囊结石。临床上主要表现慢性胆囊炎症状。对有症状且胆囊无功能者，以行胆囊切除术为宜；而对无症状尚有功能者，可进行B超随访观察。业已明确，胆囊结石与胆囊癌高度相关，若炎性息肉合并结石，比单纯炎性息肉癌变率高，因此为绝对手术指征。
胆固醇性息肉&&&&&
又称胆固醇结晶沉积症，系由于胆固醇代谢失调，造成胆汁中胆固醇含量明显增高，大量巨噬细胞吞噬脂质后堆积在粘膜固有层，表面覆以正常粘膜上皮，逐渐形成向粘膜表面突起的黄色结节。其结节分布有两种类型，一为弥漫型，粟粒样黄色小结节广泛分布于整个胆囊粘膜表面，又称为"草莓状胆囊"；另一种是局限型，可呈桑椹状，纤细蒂与胆囊粘膜相连.胆固醇性息肉质脆，易脱落。迄今尚未见胆固醇性息肉癌变的报道，因此认为是非肿瘤良性病变。大部分患者无症状或症状轻，仅在健康普查时发现,且多数胆囊功能正常，故对该类患者应严格掌握手术指征,宜定期B超随访观察。对合并胆囊炎且有症状者，可给予消炎利胆治疗；血脂升高者，可降脂治疗。
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多发性胆囊息肉严重吗？患者不能吃什么？
多发性严重吗？很多患者朋友在得知患多发性胆囊的时候都不知所措，唯恐癌变。而胆囊息肉的专家却告诉我们，多发性胆囊息肉不是太严重，前提是患者能及时的发现，并且积极的治疗。一起来看看是怎么回事吧！多发性胆囊息肉严重不严重？早发现的多发性胆囊息肉不严重，也不可怕，怕就怕有的患者掉以轻心，不以为然，依旧我行我素，不仅耽误多发性胆囊息肉的最佳治疗，还导致多发性胆囊息肉病情的加重，甚至是突发致癌。胆囊息肉专家特别提醒我们，由于多发性胆囊息肉在早期并没有什么症状，所以很多患者并不知道已经被多发性胆囊息肉所危害，在神不知鬼不觉中，多发性胆囊息肉早已对我们的身体造成了无法弥补的伤害，所以，有时候一下也是好的，可以帮助我们保护健康。另外，调查发现，多发性胆囊息肉通常是一种多发病，部分多发性胆囊息肉患者会同时合并几种内科疾患，如、病、等，若急性发作，可使原有的病症加重，使得多发性胆囊息肉病死率增加。所以，在得知患有多发性胆囊息肉后，一定要到正规的中医医院进行详细的诊断及治疗，保住胆囊，恢复健康才是最重要的。另外，饮食方面也是不可忽视的，下面为大家介绍多发性胆囊息肉患者的饮食注意事项。多发性胆囊息肉患者不能吃什么？引起多发性胆囊息肉的原因无外乎就是吃的不合理，所以多发性胆囊息肉不能吃什么就显得格外重要。饮食有规律，食物要合理才能有助于帮我们更好的治疗多发性胆囊息肉，或者是预防多发性胆囊息肉来袭。一起来看看多发性胆囊息肉患者不能吃什么吧！第一、多发性胆囊息肉不能吃高，高脂肪的食品。因为多发性息肉多数是由胆囊壁上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积的，所以，在治疗多发性胆囊息肉的时候，一定不能再食用高胆固醇、高脂肪的食品，以免加重病情。尤其是晚上不能食用动物白肉、高鸡蛋黄、花生、动物内脏等食品。第二、多发性胆囊息肉不能再喝酒或含有酒精的饮料。因为酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大，增加多发性胆囊息肉的癌变系数。第三、多发性胆囊息肉不能吃高纤维、不易消化、多渣的食物。因为该类食物不易消化，在食用过后会增加肝脏的负担，容易使胆汁分泌失调，刺激胆囊内的息肉增大或增多，使病情恶化。该类食品有高粮、糙米胡萝卜、青豆、花菜、芹菜、杏干、梅干等。胆囊息肉专家提醒我们，多发性胆囊息肉患者除了要知道以上的东西外，还需要注意，在日常生活中，多发性胆囊息肉患者一定要养成规律的饮食习惯，认真对待早餐，使胆汁得到充分的利用，避免胆汁刺激胆囊中的息肉。
（责任编辑：吴敏 ）
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多发性胆囊息肉在饮食上要注意什么？
多发性是什么病？多发性胆囊在饮食上要注意什么？胆囊息肉就是在胆囊腔内壁上长出的赘生物，多由情志失调（压抑、、易怒）、饮食所伤（过量饮食肥甘厚腻、过量饮酒）、劳逸过度（劳累、劳神过度、安逸过度）、感觉外邪（暑湿、风寒）等所致。多发性胆囊息肉的危害可表现为，患者平时诉等症状，急性发作时，主要表现为右上腹或上腹部，伴有、，甚至等。还可能出现很多严重的并发症：胆囊壁坏死、穿孔、继发、急性胰腺炎等。而多发性息肉多数是由胆囊壁上皮细胞的基底膜内有胆固醇沉积的胆固醇沉着症，它是胆囊的良性病变，很少发生癌性改变。大多数胆囊多发息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，大约有5%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上，3~4mm以下的息肉在CT和核磁共振中难以发现或常常漏诊。多发性胆囊息肉在饮食上要注意什么？多发性胆囊息肉患者是胆囊息肉患者中一个庞大的群体，所以关于多发性胆囊息肉的治疗就更为重要。下面先来看看多发性胆囊息肉患者在生活中需要注意哪些地方吧！多发性胆囊息肉患者如果想要控制病情的恶化，就需要在生活中做到：第一、饮食要规律、早餐要吃好。 胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品，如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、动物内脏等食品。其它胆囊息肉注意事项的饮食方面还有：第二、保证充足的热量供给。一般每日以千焦（千卡）比较适宜。过去提倡的肝炎的高热量疗法是不可取的，因为高热量虽能改善临床症状，但最终可致脂肪肝，反而会使病情恶化，故弊大于利。第三、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。第四、宜多食干豆类及其制品。宜选用植物油，少用动物油。少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品，禁酒及含酒精类饮料。第五、注意烹调方法。增进食物色、香、味、形，以促进食欲。忌油煎、炸等及强烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。
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