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点击数标题?调查研究?要求医生能因人而异，视患者的具体情况，斟酌开方目
--《中国医药导报》2009年第14期
中国医药导报
?调查研究?要求医生能因人而异，视患者的具体情况，斟酌开方目。有的患者身体属特异性体质，这样的患者往往有家族或个人过敏史。ADR的特点表明，药物过敏多见于有过敏体质者，在全部ADI：{中约占1／4.患有其他过敏疾病者，药物过敏的发生率比无其他过敏者高4～10倍；药物过敏者均有比正常人高的家族过敏史及本人其他过敏史，药物过敏者有半数兼有多种药物过敏史.在用药时应注意其过敏史“。22患者擅自用药有的患者自认为“久病成医”或对医药略知一二，就照方抓药.不懂辨证自行治疗，有的患者过分相信偏方、验方，也有的患者恨病服药，加大剂量服用。23中药广告对患者的误导某些制药单位、销售单位为了经济效益，或者无意疏漏，在宣传方面只强调药物的疗效，忽略对药物毒副作用的描述.广告误导，认为中药无毒，可以防病强身等，而造成医者或家属用药不当.导致不良反应发生。患者不遵医嘱滥用中药.擅自服用药物。3药物应用中的影响因素31用药途径以口服、肌注和静滴为主的现代中药制剂，其中肌注和静注直接进入血液循环，较易发生不良反应，而口服刺激药物则易引起胃肠不适…。天津市药物不良反应监测中心对2007年第二季度药品不良反应监测发现，中药制剂的药品不良反应占到报告总数的226％，通过肌肉注射或静脉滴注中药制剂引发的不良反应的占40.4％，口服用药占59.8％。主要品种为双黄连注射液、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液。不良反应的主要表现为过敏性休克、寒颤、高热、呼吸困难、心悸、血压下降、皮疹、瘙痒等。32不合理配伍用药临床中西药配伍的H的是为了增强疗效、减少毒副作用、扩大适应范围、减少用药量、缩短疗程；但是，如果配伍不当.会使药物的治疗效果降低或毒性增加。其中主要表现在4个方面：①某些中西药配合应用时，可发生药理性相互作用使毒性增强，导致疗效降低。如四消丸等含大黄的用于泻下的中成药.不宜与新霉素、土霉索等搭配，因肠道细菌被抗菌素抑制而影响大黄的泻下作用。②改变药物的物理、化学性质。某些中成药与西药配合使用后，会发生物理、化学性质变化.使药物疗效降低或毒性增加，含石膏、白矾、赤石脂等的中成药.如牛黄上清丸、牛黄解毒丸、白凤丸等均不宜与四环索类抗生素、异烟肼等同服，因为这些药物中的钙、镁、铝等金属阳离子可与四环素类抗生索形成稳定的难溶性络合物，使其吸收量减少，生物利用率下降，减弱其抗菌效果…。③在中西药配伍应用中，中药注射剂的不良反应尤其突出，如双黄连注射液配伍使用环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、妥布霉素可出现沉淀；与丁胺}邢配伍出现浑浊；与青霉素合用不溶性微粒则多。复方丹参注射液与环阿沙星、右旋糖酐葡萄糖配伍不溶性微粒增多或出现沉淀。刺五加注射液与潘生丁合用则出现沉淀。清开灵注射液与青霉索、克林霉素、丁胺卡那霉素、维生素风配伍应用则因pH下降而发生沉淀，穿琥宁注射液与庆大霉素、丁胺卡那、环丙沙星、氧氟沙星配伍则出现沉淀。，灯盏花素注射液与庆大霉素、甲硝唑则出现浑134由国医药导报CH1NAMEDICALHERALD2009年5月第6卷第14期浊。茵栀黄注射液加入林格液、10％葡萄糖注射液可见大量白点、口H下降。④临床配制过程中药物溶解度改变可产生不溶性结晶物.致药物疗效降低。如盐酸川芎嗪注射液与门冬酸钾镁注射液、维生素C注射液、三磷酸腺苷二钠注射液混合会出现白色浑浊，加入液体稀释后澄清，若单独分别加入则不变化。穿琥宁注射液与妥布霉索、硫酸阿米卡星混合出现白色块状沉淀㈣。33中药服用剂量和服用时间中医辨证用药.中药剂量的大小要根据人体的阴阳偏盛偏衰的程度，因证而定、因方而别、因人而异，而且因地因地制宜.并根据病情的变化而随之调整剂量。若用量过大或用药时间过长，就会出现不良反应。如白果、杏仁剂量过大会引起中毒，特别是药性峻烈、治疗量与中毒量甚为接近的中药，如蟾酥、斑螫等剂量过大就会引起中毒。还有还铅、汞的矿物质如朱砂、赭石、六神丸等长期服用可斟在体内蓄积而引起不良反应，给患者造成伤害㈣。4提高中药安全性的措施①从源头上解决中药原料的质量问题，加快推进CAP，建立中药材种植基地。在中药生产过程中，严格按照GMP标准生产。根据不同中药的成分特点。制定出符合不同品种的可操作的质量标准。②认真贯彻执行《药品管理法》，加强对有毒中药的管理并要求调剂人员准确称量。(蛩在应用中药时.要辨证施治.根据病情、体质和有无过敏史等情况选择适合的药物与剂量，剥特殊要求的中药，医生需在处方中写明炮制要求和煎煮方法。④患者也应遵医嘱，不可擅自用药，盲目长期服药或随意加大药物剂量。⑤药学人员应自觉加强学习.不断更新知识结构.努力提高自身素质.把好调剂关.正确指导患者台理用药。⑥积极开展临床药学工作，注意药物间的相瓦作用和配伍禁忌，尤其是中、西药物问的配伍禁忌，避免不合理配伍导致的中药不良反应的发生。随着社会经济发展，在西药不良反应日趋明朗的同时，中药的不良反应电越来越被人们所关注。临床在使用中药时.只有重视中药的安全性，做到正确认识和合理用药，才能努力降低或避免中药的不良反应，才能使具有千年历史的中医药更好地发挥作用.中药一定能为人类的健康发挥更大的作用。f参考文献】『1]梅全喜，曾聪彦对中药安全性问胚的探讨U]巾同药房，)：88卜-884【2】张育叶1药不良反应发生的原因及预防[J]-{，国医药论坛，.[3]张严岭巾药不良反应的凼素及对策分析UJl中外医疗―86『41陈易新中药安全性问题析辩_J】中药新药与临床药理，)≯$08―411『51周超凡中药注射剂不良反应的警示叭药物警戒，)：65―68【61周贱，郭代红，和培红142例中药不良反应分析【刀药物不良反应杂志，8【7l王彦中药不良反应的影响因索Ⅱ]吉林中医学，)：.356―357【81雷招宝药品不良反应知识问答IM]北京：化学工业出版社.19】刘汉卿巾药注射剂常见不良反应及原因浅析【耶陕西中医，：1￡150―145l【10l张杰，李丽浅谈中药不良反应的原因及特点(耶淮海医药，)：264―266(收稿日期：)
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　　某些制药单位、销售单位为了效益,或者无意疏漏,在宣传方面只强调药物的疗效,忽略对药物毒副作用的描述,广告误导,认为中药无毒,可以防病强身等,而造成医者或家属用药不当,导致不良反应发生。患者不遵医嘱滥用中药,擅自服用药物。
　　3 药物应用中的影响因素
　　3.1 用药途径
　　以口服、肌注和静滴为主的现代中药制剂,其中肌注和静注直接进入血液循环,较易发生不良反应,而口服刺激药物则易引起胃肠不适[7]。天津市药物不良反应监测中心对2007年第二季度药品不良反应监测发现,中药制剂的药品不良反应占到报告总数的22.6%,通过肌肉注射或静脉滴注中药制剂引发的不良反应的占40.4%,口服用药占59.8%。主要品种为双黄连注射液、鱼腥草注射液、穿琥宁注射液。不良反应的主要表现为过敏性休克、寒颤、高热、呼吸困难、心悸、血压下降、皮疹、瘙痒等。
　　3.2 不合理配伍用药
　　临床中西药配伍的目的是为了增强疗效、减少毒副作用、扩大适应范围、减少用药量、缩短疗程;但是,如果配伍不当,会使药物的治疗效果降低或毒性增加。其中主要表现在4个方面:①某些中西药配合应用时,可发生药理性相互作用使毒性增强,导致疗效降低。如四消丸等含大黄的用于泻下的中成药,不宜与新霉素、土霉素等搭配,因肠道细菌被抗菌素抑制而影响大黄的泻下作用。②改变药物的、性质。某些中成药与西药配合使用后,会发生物理、化学性质变化,使药物疗效降低或毒性增加,含石膏、白矾、赤石脂等的中成药,如牛黄上清丸、牛黄解毒丸、白凤丸等均不宜与四环素类、异烟肼等同服,因为这些药物中的钙、镁、铝等金属阳离子可与四环素类抗生素形成稳定的难溶性络合物,使其吸收量减少,生物利用率下降,减弱其抗菌效果[8]。③在中西药配伍应用中,中药注射剂的不良反应尤其突出,如双黄连注射液配伍使用环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、妥布霉素可出现沉淀;与丁胺卡那配伍出现浑浊;与青霉素合用不溶性微粒则多。复方丹参注射液与环丙沙星、右旋糖酐葡萄糖配伍不溶性微粒增多或出现沉淀。刺五加注射液与潘生丁合用则出现沉淀。清开灵注射液与青霉素、克林霉素、丁胺卡那霉素、维生素B6配伍应用则因pH下降而发生沉淀,穿琥宁注射液与庆大霉素、丁胺卡那、环丙沙星、氧氟沙星配伍则出现沉淀。灯盏花素注射液与庆大霉素、甲硝唑则出现浑浊。茵栀黄注射液加入林格液、10%葡萄糖注射液可见大量白点、pH下降。④临床配制过程中药物溶解度改变可产生不溶性结晶物,致药物疗效降低。如盐酸川芎嗪注射液与门冬酸钾镁注射液、维生素C注射液、三磷酸腺苷二钠注射液混合会出现白色浑浊,加入液体稀释后澄清,若单独分别加入则不变化。穿琥宁注射液与妥布霉素、硫酸阿米卡星混合出现白色块状沉淀[9]。
　　3.3 中药服用剂量和服用时间
　　中医辨证用药,中药剂量的大小要根据人体的阴阳偏盛偏衰的程度,因证而定、因方而别、因人而异,而且因地因地制宜,并根据病情的变化而随之调整剂量。若用量过大或用药时间过长,就会出现不良反应。如白果、杏仁剂量过大会引起中毒,特别是药性峻烈、治疗量与中毒量甚为接近的中药,如蟾酥、斑蝥等剂量过大就会引起中毒。还有还铅、汞的矿物质如朱砂、赭石、六神丸等长期服用可因在体内蓄积而引起不良反应,给患者造成伤害[10]。
　　4 提高中药安全性的措施
　　①从源头上解决中药原料的质量问题,加快推进GAP,建立中药材种植基地。在中药生产过程中,严格按照GMP标准生产。根据不同中药的成分特点,制定出符合不同品种的可操作的质量标准。②认真贯彻执行《药品管理法》,加强对有毒中药的管理并要求调剂人员准确称量。③在应用中药时,要辨证施治,根据病情、体质和有无过敏史等情况选择适合的药物与剂量,对特殊要求的中药,医生需在处方中写明炮制要求和煎煮方法。④患者也应遵医嘱,不可擅自用药,盲目长期服药或随意加大药物剂量。⑤药学人员应自觉加强学习,不断更新知识结构,努力提高自身素质,把好调剂关,正确指导患者合理用药。⑥积极开展临床药学工作,注意药物间的相互作用和配伍禁忌,尤其是中、西药物间的配伍禁忌,避免不合理配伍导致的中药不良反应的发生。
　　随着经济发展,在西药不良反应日趋明朗的同时,中药的不良反应也越来越被人们所关注。临床在使用中药时,只有重视中药的安全性,做到正确认识和合理用药,才能努力降低或避免中药的不良反应,才能使具有千年历史的中医药更好地发挥作用,中药一定能为人类的健康发挥更大的作用。
　　[参考文献]
　　[1]梅全喜,曾聪彦.对中药安全性问题的探讨[J].中国药房,):881-884.
摘自： 　　
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脑供血不足
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药品说明书
药品名称 通用名称：注射用盐酸川芎嗪商品名称：川青汉语拼音：
主要成份 本品主要成份为盐酸川芎嗪。
性状 本品为白色疏松块状物或粉末。
适应症 本品用于治疗缺血性脑血管病，如:脑供血不足﹑脑血栓形成﹑脑栓塞及其它缺血性血管疾病如冠心病﹑脉管炎等。
主治疾病 脑供血不足,脑栓塞,冠心病,脉管炎
规格型号 40mg*10支
用法用量 本品用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500ml稀释后缓慢静脉滴注，每次80mg～120mg，一日一至两次，10～15天为1疗程。
不良反应 无明显不良反应，个别病例偶有口干﹑嗜睡等。
禁忌 以下患者禁用:1.对本品过敏者。2.脑出血及有出血倾向者。
注意事项 1.
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不得与碱性药物配伍静注使用。3.
本品静脉滴注速度不宜过快。
药物相互作用 未进行该项实验且无可靠参考文献。
贮藏 遮光，密闭保存。
有效期 18个月。
执行标准 YBH(试行)
批准文号 国药准字H
生产企业 哈尔滨三联药业股份有限公司
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