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/ 家庭急救与护理　
前 言　　家庭是人们生活的重要场所，一般情况下一个人约有 2／3 的时间是在家 里度过的。正因为如此，一些急重症也常常在家庭里突然发生，很多慢性病 也不得不养病于家里，因此，每个家庭成员能够学习和掌握一定的急救与护 理技术知识，显得十分必要。　　随着人们物质生活水平的不断提高，健康和长寿、安全和幸福，已成为 普遍的愿望。但是生老病死，却不是随着人们的愿望而转移的。很多意外事 故，尤其是一些急重病症，随时都有可能发生。一旦发生在家里，在紧急的 情况下，家庭成员之间能够急救、互救，不但可以减轻病情，延缓疾病发展， 甚至能使病人转危为安。在现今文明社会中，人们都具有一定的科学文化知 识，做好家庭急救和护理是完全可能的，并且能够收到很好的效果。　　正是基于这种目的，我们编写了这本《家庭急救与护理》一书。本书内 容有家庭急救与护理技术知识，包括内科急症、外科急症、妇科急症、儿科 急症、食物中毒、药物中毒、金属及化学性毒物中毒、意外伤害等急重症的 急救与护理方法，简明实用，方便易行，便于掌握。　　急救和护理，是医疗工作中的两个重大方面，内容很多，也很复杂。我 们只介绍了一部分常见急重症的急救和护理方法，书中如有疏漏之处，恳请 广大读者指正。吴 悦1992 年 7 月家庭急救与护理吴 悦 主编一、急救与护理常识人工呼吸法　　人工呼吸法是家庭急救中经常应用的一项救急措施，是在病人因各种原 因所致的呼吸突然停止或极度呼吸衰竭时，利用人工方法帮助呼吸，使其恢 复自然的一种方法。常用的人工呼吸法有以下 3 种。1．口对口吹气法　　病人仰卧，托起下颌，张开口，捏住病人鼻孔，头部尽量后仰，舌头不 要堵塞咽喉。急救人员自己先深吸一口气，对准病人的嘴（两嘴对紧，不要 漏气）用力吹气，病人胸部扩张起来后，停止吹气，并放松鼻孔，使其胸部 自然缩回去。如此反复进行，每分钟 16—20 次，直到病人呼吸恢复为止。2．俯卧压背法　　病人俯卧，头偏向一侧，一侧臂向前伸直，使其头枕在另一只弯着的手 臂上，腹部用枕头垫高。急救人员跪伏在病人大腿两侧，面向病人头部，两 臂伸直，两手掌平放于病人下胸背部两侧，均匀地用力按压后背下部，使气 体由肺脏排出。然后两手放松，身体后仰，除去压力，使胸部自然扩张，空 气进入肺内。如此反复进行，每分钟 16—20 次。此法对触电及溺水者更为适 宜。3．仰卧压胸法　　病人仰卧，头侧向一边，尽可能将舌头拉出，背部垫上枕头或衣被，使 胸部抬高。急救人员跪于病人大腿两侧，以手掌贴于病人两侧肋弓部，拇指 向内，其余四指向外，借上半身的体重用力向胸部上后方压迫，挤出胸内空 气，然后松手，胸部自行弹回，使空气吸入。如此有节奏地进行，每分钟 18—20 次。 在实施人工呼吸时，应注意以下几点：（1）将病人安放在空气流通的地方，松开衣服，但不要使病人受凉。（2）用纱布或手帕清除病人口中的痰液、血块、泥土或假牙等物。　　（3）口对口呼吸时，嘴与嘴间可放上手帕或几层纱布，但不要太厚，以 免影响空气吸入。（4）人工呼吸的同时，可肌肉或皮下注射呼吸兴奋剂，如 25％可拉明 1—2 毫升等。　　（5）病人有微弱的自然呼吸时，人工呼吸应和病人的自然呼吸节律相一 致，不可相反。　　（6）病人呼吸恢复正常后，方可停止，如果病人呼吸再度停上，则应再 次施行，不可中断，只有确定病人已经死亡，方可放弃抢救。　　（7）用力要适当，以防肋骨骨折，也不要挤压胃部，防止将胃内容物压 出，阻滞呼吸。　　　　（8）抢救开始时，首次吹气两口，每次吹气量不要大于 1200 毫升，以 免造成胃扩张，儿童吹气量在 800 毫升左右，以胸廓上抬为准。（9）吹气时不要按压胸部。胸外心脏挤压法　　胸外心脏挤压法，是在病人因某种原因，心脏突然停止跳动，血液循环 也就停止时，而采取的一种心肺复苏术。具体方法如下：　　病人仰卧在床上或地上，头低 10 度，背部垫上木板，解开衣服，在胸廓 正中间有一块狭长的骨头，即胸骨，胸骨下正是心脏。　　急救人员跪在病人的一侧，两手上下重叠，手掌贴于心前区（胸骨下 1/3 交界处），以冲击动作将胸骨向下压迫，使其陷约 3—4 厘米，随即放松（挤 压时要慢，放松时要快），让胸部自行弹起，如此反复，有节奏地挤压，每 分钟 60—80 次，到心跳恢复为止。注意事项：　　（1）挤压时，不宜用力过大、过猛，部位要准确，不可过高或过低。否 则，易致胸骨、肋骨骨折、内脏损伤，或者将食物从胃中挤出，逆流入气管， 引起呼吸道梗阻。　　（2）胸外心脏挤压常常与口对口呼吸法同时进行，吹气与挤压之比：1 人时，吹 1 口气，挤压 8—10 次；2 人时，吹 1 口气，挤压 4—5 次。　　（3）在施行胸外心脏挤压的同时，要配合心年注射急救药物，如肾上腺 素、异丙基肾上腺素等。（4）如果病人体弱或是小孩，则用力要小些，甚至可用单手挤压。　　（5）挤压有效时，可触到颈动脉搏动，自发性呼吸恢复，脸色转红，已 散大的瞳孔缩小等。氧气吸入法　　在病人呼吸困难的情况下，而采用的一种给氧方法。此法适用于以下病 人：　　（1）头部外伤，使呼吸中枢的功能受到抑制，甚至发生麻痹，急需要吸 入氧气。　　（2）胸部外伤，一般指开放性外伤，如肋骨骨折刺破了肺脏，使肺活量 显著减退，呼吸困难，急需用氧。　　（3）一切肺脏的急性感染，最常见的如小儿麻疹后，合并肺炎，引起呼 吸困难，吸氧可减轻其症状。患支气管哮喘、肺气肿、大叶性肺炎等呼吸困 难的病人，也可吸入氧气。（4）难产的产妇，为了保护婴儿正常生产，也应吸入氧气。　　（5）急性中毒病人，尤其是一些有害气体的急性中毒，如煤气中毒、氯 气中毒等，吸入氧气往往是治疗的重要手段。（6）其他危重病人，如触电、淹溺、窒息病人等。 氧气吸入有两种方法：　　（1）鼻导管法：氧气袋或氧气瓶都在出口处带有一根细长的橡皮管子， 使用时，可将营子经鼻孔插入到咽部，然后在鼻下用橡皮膏粘住导管，防止 移出。　　（2）漏斗法：即用一个呈漏斗形的小罩，漏斗部放在病人鼻孔处，因此， 病人毫无痛苦，像正常呼吸一样，十分自然。但此法氧气外漏较多。　　在家庭急救中，最常用的是氧气枕，枕的一角通有橡皮管，上有调节器 可以调节氧气流量。使用非常方便，即将枕的一角橡皮管连接上湿化瓶，装 上鼻导管调节流量，将导管慢慢插入病人鼻腔 4—6 厘米长，用白胶布固定在 鼻翼上。但要注意，必须先调节好流量，再插入鼻导管，切不要把导管插入 病人鼻腔后再调节氧气流量，如果氧气突然大量冲入病人呼吸道，会发生急 性气胸，甚至危及生命。氧气枕使用时要注意防火。外伤止血法　　外伤的最大危险是动脉出血，失血的速度和时间是影响患者健康和生命 的重要因素，因此，应根据不同性质的出血情况给予有效的止血，是家庭急 救中的一个常见内容。外伤出血，可分为 3 种：1．动脉出血：血色鲜红，速度快，呈间歇喷射牲。2．静脉出血：血色暗红，速度较慢，呈持续涌出状。3．毛细管出血：血色鲜红，自伤处渐渐流出。 根据出血部位不同，又可分为外出血、内出血和皮下出血。 止血方法：　　毛细血管出血和静脉出血，一般用纱布、绷带包扎好伤口，就可以止血。 这里主要介绍动脉出血的止血法。1．指压法：分直接指压法和间接指压法两种。　　（1）直接指压法，即把手指直接压在伤口的出血点上，可能时应在创口 上盖以适当大小的无菌敷料或者清洁的手帕，但不易持久，也容易把细菌带 进伤口内，因此，除非万不得已时不采用此种方法。　　（2）间接指压法，即用拇指或其余四指，将出血血管近端压在骨面上， 达到止血目的。但身体表面只有某些部位的动脉贴近骨面容易压住，最易压 住的点叫压点。常用的压点有：　　颈动脉压点：在耳的前面，对着下颌关节上用力压住，可止住头顶前出 血。　　　　颈动脉压点：在颈根部，气管外侧，摸到跳动的血管就是颈动脉，将大 拇指放在跳动处向后向内压下。面部出血压点：在下颔角前半寸的凹内用指 压，可止住面部大出血。　　后头部出血压点：在耳后突起下面稍向外侧，摸到跳动的血管就是枕动 脉，用拇指压住。　　锁骨下动脉压点：在锁骨下凹，摸到跳动处，用拇指向下向内向后压迫， 其余四指放在颈后，可以控制上肢的上部、腋窝和肩胛出血。　　前臂出血压点：用拇指压住时窝的动脉，在上臂肱二头肌内侧压迫住肱 动脉也可。手掌手背出血压点：在腕关节内，摸到跳动的挠动脉压住即可。 掌弓动脉压点：用拇指压住手掌心，其余四指屈成拳头，可止住手指出血。　　胫前、胫后动脉压点：用手指紧压踝关节下侧和足背有搏动的部位，可 止住足背出血。　　股动脉压点：在腹股沟的中点，可摸到股动脉的搏动点，用力向骨盆压 迫，可以止住下肢出血。　　2．敷料压迫包扎法：用无菌敷料层层盖住伤口，然后用绷带包扎固定， 可止住出血。　　3．加垫屈肢法：用一个纱布垫放在肘窝、■窝、腋窝，或腹股沟部，用 力弯曲关节，并以绷带缠紧即可。此法适用于无骨折情况下的四肢部位出血。　　4．橡皮带止血法：用于大动脉出血，但要注意：对受伤部位要垫上软物， 不要直接扎在皮肤上，对受严重挤压伤的肢体，不能使用此方法，松紧要适 当，远端肢体如发生青紫、苍白，或继续出血，应立即压迫住伤口，松开止 血带，经 3—5 分钟后，重新扎好；每隔 40—50 分钟放松一次，如果出血停 上，就不必再结扎；严禁用电线、铁丝、绳索等代替止血带。伤口包扎法　　及时妥善地包扎好伤口，可以压迫止血，减少感染，保护伤口，减轻疼 痛，同时起到固定敷料和夹板的目的。包扎所用材料主要是软绷带，常用的有以下 5 种：（1）橡皮膏。（2）卷轴绷带：即用纱布卷成，是绷带中用途最广最方便的一种。　　（3）多头绷带：是一条宽大的带子，两端各剪成四尾以上，包扎面积较 大，多用于包扎胸腹部位，松紧很适宜。　　（4）丁字带：即一条带子联在另一条横带中间，带子呈丁字形，多用于 头、会阴等处。（5）三角巾：将一块正方形的布，斜分两开即成，用于全身各部位的包扎。卷轴绷带的用法：（1）环形法：将绷带作环形的重叠缠绕即成。第 1 圈环绕稍作斜状，第2、3 圈作环形，并将第 1 圈斜出的一角压在环形圈内，最后将带尾剪成两头， 打结。此法适于颈部、头部、腕部以及胸、腹等处。　　（2）蛇形法：先将绷带作环形法缠绕数圈，然后按绷带之宽度作间隔的 斜着上缠或下缠即成。此法多用在夹板的固定上。　　（3）螺旋形：先按环形法缠绕数圈固定，然后上缠每圈盖住前圈 1/3 或 2/3 呈螺旋形。　　（4）螺旋反折带：用于粗细不等的四肢，先作螺旋状的缠绕，待到粗部 位，把绷带反折一下，盖住前圈的 1/3 或 2/3，这样由下而上即成。　　（5）8 字形：在关节弯曲的上下两方，将绷带由下而上，再由上而下， 成为 8 字形的来回缠绕即可。三角巾的用法：　　（1）头部包扎：先把三角巾基底折叠处放于前额，拉到脑后与基底先作 一半结，然后绕至前额作结，固定即可。　　（2）面部包扎：先把三角巾的顶角打一结，放于头顶上，然后将三角巾 罩于面部（在眼睛和鼻孔处可剪个小口），将三角巾左右两角拉到颈后，再 在前面打结即成。　　（3）胸部包扎：如左胸受伤，先把三角巾顶角放在左肩上，将底边扯到 背后在左面打结，然后再把左角拉到肩部与顶角相结。（4）背部包扎：同胸部包扎法一样，但位置相反，结打在胸部。　　（5）手臂的悬吊：将患肢成屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过 肩部，在背后打结即成悬臂状。洗胃法　　洗胃是家庭急救中经常运用的一种清除消化道毒物的方法，特别是一些 眼毒患者，通过及时彻底的洗胃，减轻毒物对人体的侵害，可以从死亡线上 抢救过来。　　洗胃所用的工具有洗胃管、压舌板、开口器等：洗胃液常用高锰酸钾、 肥皂水、温水、茶水、淡盐水等。洗胃液的温度要适宜，最好用温水，不能 过热或过凉。具体做法：　　（1）病人应取坐位，如不能坐起，也可取仰卧位或侧卧位，使头部放低， 口腔低于喉头位置。这样，灌入的液体才不能进入气管。　　（2）胃管插入长度按人的个子高矮有所不同，一般由口至耳垂长度，再 加上口至胸骨剑突的距离，成人约 45—50 厘米，小孩约 20—30 厘米。　　　　（3）在下胃管时，应尽量取得病人配合，如果病人昏迷不醒，只好由救 护人员或家属操作。　　（4）先将洗胃管首端涂上润滑油，然后一手握住洗胃管，一手扶着病人 的头部，将管由病人口腔轻轻送下，如果胃管下至 4—5 厘米，就不动或很费 力时，应拔出来，重新插入，直至下到 45—50 厘米时，即已经进入胃内。此 时，可用粘膏绕住胃管贴于口角旁，或用纱布缠绕胃管，再用别针别牢，以 免中途落掉。　　（5）由胃外端漏斗处，灌入洗胃液，要抬高漏斗，使其高于胃平面，借 助连通管压力的原理使洗胃液进入胃内。数分钟后，再将漏斗放低，低于胃 平面，使洗胃液由胃中排出来。如此反复进行，一直到洗胃液的颜色清亮， 与原来一样时，方可停止。　　（6）洗完胃后，应根据食入毒物性质，通过胃管再灌下通用解毒剂，以 及蛋清、牛奶、稠米汤等，以此来保护胃粘膜。（7）取下粘膏或别针，夹住胃管，轻轻地将胃管抽出来。 注意事项：　　（1）为了保证安全，在下管前应检查病人鼻腔、口、咽喉处有无异常， 取出假牙等。　　（2）插管时，病人出现剧烈的咳嗽，面部青紫，或呼吸困难时，胃管可 能插入气管，要及时取出，重新插入。　　（3）腐蚀性很强的毒物中毒，以及昏迷严重的病人，必须慎重对待，一 般不宜采用洗胃法。应快速送往医院抢救。灌肠法　　即用大量的清水或肥皂水清洗肠道，将存留在肠腔内的毒物洗出。但由 于毒物一旦到了肠道，大部分已被人体吸收，所以灌肠作用不如洗胃催吐， 它只是排出毒物的一个辅助措施。　　灌肠所用的工具有灌肠筒、橡皮管、肛管、软管、夹子、润滑油等；灌 肠所用液体有 2％盐水、肥皂水，一、二、三灌肠液（即按硫酸镁 30、甘油60、水 90 的比例配成）。一般中毒急救灌肠都用清洗灌肠，成人 1 次可用 毫升，儿童 1 次用量为：（年龄十 1）
xl00 毫升，即 5 岁用 600 毫升，7 岁用 800 毫升。灌肠液的温度应在 35℃左右，不要太热或太凉。具体做法：　　（1）患者取左侧卧位，两膝屈曲，使臀部突出于床边，臀部下面垫上塑 料布。　　（2）急救人员将灌肠筒装入所需灌肠液，连接橡皮管时，抬高■肠筒， 放低皮管，以便液体由皮管流出，借此排除管内空气。（3）把灌肠用的肛管润滑后，轻轻地由肛门推入约 7—10 厘米，然后适当提高灌肠筒，借压力使灌肠液流入直肠，待患者感到腹部发胀，要想大便 时，令其稍稍忍耐一下，即可泻出。（4）灌肠结束后，把肛管轻轻拔出。 注意事项：　　（1）操作时要细心，液体灌入的速度和压力要均衡，不要大一下，小一 下。（2）动作一定要轻，不能损坏肛门和肠腔。简易消毒法消毒方法很多，主要分两大类：　　（1）物理消毒法，即利用高温来杀死病原微生物。如燃烧法，即将耐火 的用具直接烧；煮沸法，将用具放在开水中煮沸， 20—30 分钟即能达到消 毒目的，为了提高沸点，保护器械，水中可放些小苏打或硼酸粉；蒸气法， 在家庭中用锅蒸 30 分钟左右，就能达到消毒目的。　　（2）化学消毒法，即利用化学药品，如酒精、硼酸、高锰酸钾、新洁而 灭、过氧乙酸、氯胺 T 等药物来杀灭细菌。下面介绍过氧乙酸和氯胺 T 及漂白粉的用法。 过氧乙酸：对细菌繁殖体、病毒、芽孢等均有效。用 0．1—0．5％过氧乙酸溶液，5—10 分钟可杀灭微生物繁殖体；1％浓度 5 分钟可以杀灭细菌芽 孢；用 0．5％浓度作用 5 分钟即可杀灭结核杆菌和病毒。应用方法：常用浓 度为 0．2—0．5％，以浸泡、喷洒、擦抹、喷雾等方式，最好用熏蒸方式，用 1 克/立方米的浓度加热蒸汽，对室内空气、用具等进行消毒，一般应关门窗 60 分钟内即可达到消毒目的。熏蒸后应打开窗子通风半小时左右。　　氯胺 T：杀茵作用很强，3—10％浓度，30 分钟可杀灭肝炎病毒：5％溶 液，4—5 小时可杀灾痰中的结核杆菌：1％浓度，1 小时可杀灭饮食器具上的 细菌，浸泡后的食具应用清水冲净去味；对病人排泄物，用 3％浓度 2 份， 粪便 1 份，混合作用 2 小时；1％浓度溶液 2 份，与尿、呕吐物 1 份，混合作用 30 分钟至 1 小时，即可达到消毒目的。用氯胺 T 消毒可加等量或半量的氯 化硫酸胺或硝酸胺作为促进剂，可促进氯的快速游离，可缩短消毒时间。应 用方法：喷雾、擦抹，用于地面、墙壁、家具等，常用 3—10％浓度。漂白粉：肝炎病毒应用 5％浓度的橙清液，喷雾效果最好；炭疽可用 10—20％浓度的澄清液消毒；芽孢可用 5％浓度 1 小时即可杀灭。应用方法： 喷雾、擦拭、刷洗，常用于病房和传染病人家庭，漂自粉乳剂可用于肠道、 呼吸道、传染病人的排泄物、呕吐物、分泌物的消毒，按 1：5 使用，放置 2 小时即可达到消毒目的。家庭病床的设置目前，由于医院条件所限，设立家庭病床，可使病人在治疗和休养期间，有一个安静、舒适、清洁的环境，这是直接关系到病人健康的现实问题。 在家庭中，病人应睡单人床，床头靠墙，床边留有一定空间，既可以防止传染他人，又给治疗、护理带来方便。病床应离开窗户 1 米左右，以免外 面的冷风直接吹向病人。　　应根据患者病情，如老年人或小孩的睡床，应平稳、松软，铺得厚些， 如果是骨折需要牵引或固定时，则必须睡木板床，床面少铺些被褥。一般床高 60 厘米，宽 90 厘米，长 2 米，这样的病床，患者舒适，又方便治疗和护 理。如果病人长期卧床不起，或者大小便失禁，或者伤口经常流脓淌血的， 应在褥面上铺好塑料布或小被单。并要常洗常换，保持清洁卫生。　　病人的被子要选用轻而柔软的新棉，最好用开口被罩，便于换洗。病人 的枕头应稍大些，柔软些、枕套和枕巾要经常换洗，枕头高低要适宜，枕头 四周不要堆放杂物。在家庭中，患者虽然都是亲属，但所用物品，如毛巾、 脸盆、碗筷、茶杯等，也应分开，自己独用。尤其传染病患者，最好自己住 一个房间，实行隔离。对房间及用品应经常消毒处理。室温与照明　　室内温度一般以 18—20℃为宜，还可以根据病人的习惯和具体情况适当 调节。室温不可过高或过低。室温过高可影响机体散热，使病人感到不舒服。 室温过低在治疗或护理时病人容易受凉。　　病人尽量睡在朝阳房间。室内温度过低可关门窗，加用热水袋保温，但 要防止烫伤病人。冬天室内没有暖气，用火炉时需装上烟囱，防止煤气中毒。 火炉上加放一水壶，可增加室内湿度。　　室内温度过高可打开门窗，夏季可用电风扇，亦可在室内放一盆大冰块， 用电风扇向冰块吹，使其快速融化，吸收热量降低室温。室内可备温度计， 以便了解室温的变化。室内明亮可以使病人心情舒畅。室内采光可用自然光 线和人工光线。室内光线应充足，以利诊疗和护理工作的进行。要充分利用 自然光线，尤其应该让病人尽可能与日光直接接触，通过阳光紫外线的杀菌 作用，可增强病人的抵抗力。但阳光不要直接照射病人头面部，以防发生头 晕、目眩。如果病人体质允许，可以鼓励病人到室外活动接受阳光照射。病 人午睡时应避免阳光或其他强光射入室内，可拉上窗帘，使室内显得更加宁 静，保证病人得到较好的休息。室内应备有日光灯或台灯，供晚间照明需要。 室内灯光要有灯罩，夜间病人睡眠时尽量开小灯，这样即不妨碍病人睡眠， 又不影响观察病情和进行必要的护理。病人的卧位对于长期卧床不起的病人，保持正确的卧位，定时给病人翻身，是保证病人有效地恢复健康，防止发生褥疮及并发症的必要措施。常采用的卧位有：　　1．仰卧位：病人仰卧，两臂放在身旁，两腿伸直，头偏向一侧，以防止 呕吐物流入气管，引起窒息和吸入性肺炎。此卧位适于昏迷病人。　　2．仰卧屈膝位：病人仰卧，两腿屈曲向上。此卧位适于病人腹部检查、 使用便器时。　　3．侧卧位：病人侧卧，两臂屈曲，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿 稍伸直，上腿弯曲，用枕头垫在背部，两膝之间夹垫一只小软枕或海绵垫。 此卧位适于肛指检查、灌肠及昏迷病人翻身。　　4．俯卧位：病人俯卧，两臂屈曲放在头的两侧，胸下和踝部各垫一软枕， 头偏向一侧，既使病人感到舒适，又不影响呼吸。此卧位用于腰背部检查及 因背、腰、臀部有伤口而不能仰卧或侧卧的病人。　　5．半坐卧位：用倒置椅背或棉被等物将病人上半身支起，用圆枕或小棉 被垫在膝下。此卧位常用于哮喘、呼吸困难、有大量腹水的病人。　　6．头低脚高位：病人仰卧，将枕头横放在床头以防头部在床边上碰头， 用木墩或砖头垫高床尾 15—30 厘米。此卧位适于肺脓疡病人的体位引流。　　7．膝胸位：病人两腿屈曲呈直角，跪在地上，两臂屈曲放于头的两侧， 头侧向一边，臀部抬高，胸部贴在床面上，腹部悬空。此卧位用于产科纠正 胎位或子宫后倾症等。　　8．单人协助病人翻身：病人仰卧，先将病人双手放在胸腹前，将身体移 向床沿，双腿展曲，家属一手扶肩，一手紧扶膝部，轻轻托病人翻向一侧。 然后按侧卧位法，用枕头将病人的背部与肢体垫好。　　9，两人协助病人翻身：病人仰卧，两臂放在身旁。两个家属站在床的同 一侧，一人托住病人的肩部和腰部，一人托住腰部和臀部，两人同时将病人 抬起，移近自己，然后分别托扶肩、背、腰、臀部，将病人转换到侧位。此 法适用于身体胖重又因偏瘫、昏迷等不能动身的病人。护理环境　　医院及病室的环境好坏，对促进病人的康复具有重要意义。家庭护理同 样需要良好的环境，其内容主要是针对改善病人机体功能，所需要的空气、 阳光、温度，以及有利于病人在视觉、听党、嗅觉上都得到舒适的感觉两个 方面，概括起来即是整齐、清洁、安静、舒适、安全 5 点要求。为促进病人 的康复，应该重视环境的调节。　　人体时刻都在通过呼吸进行着气体的交换，吸入氧气，呼出二氧化碳。 当空气混浊，大量二氧化碳积于室内，可导致病人食欲下降，睡眠欠佳，特 别是直接影响肺部疾病或肾脑疾病的治疗效果，所以必须经常使室内保持有　　新鲜空气。因为，空气是一种重要的环境因素，是保证人体生理机能和健康 的重要条件。调节室内空气的方法是定时开窗，使室内空气通过对流而达到 交换，但要注意不能让病人直接受凤。　　空气的污染对健康威胁很大。在室内清扫时，应湿式操作，以防尘埃飞 扬。如果居住的周围环境中大气污染较严重时，应注意不要在空气污染的高 潮时刻通风，因为城市里工业的空气污染程度往往随时间的变化而有差异 的。还有天气好坏也有影响，在开窗通风时应注意风向。定时陪伴病人到绿 化带散步是有益的，同时在室内外多搞些绿化也有利于空气的调节，因为绿 化植物对调节空气起着重要作用。绿化环境对人体各器官都有良好的调节作 用，植物的绿色可以吸收强阳光中对眼睛有害的紫外线，并消除神经紧张和 视觉疲劳，对神经衰弱、心脏病、呼吸道疾病都有间接的治疗作用。　　适宜的光线也十分重要。光线太强，会使人视觉疲劳，刺激眼睛，瞳孔 缩小，调节紧张，同样可以引起近视（当然，光线太弱也可以引起近视）， 但重要的是光线通过人的视觉而刺激大脑皮层，影响大脑皮层的兴奋和抑制 过程，并作用于人体各系统而影响机体的生理反应和精神反映。　　声音对于人的感受引起情绪反应，可以是愉快的，也可以是厌恶的。噪 音对人的身体十分有害，对于病人则成为一种干扰因素，使病人出现眩晕、 恶心、呕吐，以及脉搏、血压都发生波动，因此应经常保持病室安静。如果 适时地播放一些悦耳的轻音乐则有助于大脑皮层的调节。　　室内的温湿度要随时调节。恰当的温、湿度可促进病人的康复。相反， 则产生各种不利于康复的因素。室内的湿度过低时，空气过于干燥，机体的 水分蒸发过快，会带走大量热能，使病人感到鼻粘膜干燥、咽痛、口渴，但 湿度过高能使人体的水分蒸发过慢，使病人不舒适。应根据温湿度表和湿度 计加以调节。最适宜的湿度是 40—60％，室温冬季以 18—20℃为宜。湿度的 调解方法，冬季可在取暖设备上浇水蒸发，或用湿毛巾放在暖气管子上。夏 季则可向地面洒水。测量体温和血压　　人的正常体温 24 小时内，可随新陈代谢的情况稍有变动，在运动、进食 后体温会升高些，休息、睡眠时会降低些，清晨 3—5 点钟为最低，午后 5—7 点钟为最高，但升降范围不大，一般不超过 1℃。 测量方法：　　1．一般情况下，每日上、下午应各测量 1 次；低热病人每日测 3—4 次； 高烧病人须每 4 小时测量体温 1 次。　　2．测量前，先检查体温表有无异常，并将表内水银甩到 35℃以下，注 意甩动时不要碰裂体温计。3．病人在测量体温前应充分休息，至少在半小时内不做剧烈活动，不进冷热饮食和水，不做面部冷热敷等。　　4．将体温表（口表）斜放于病人舌下，紧闭口唇，3 分钟后取出，看水 银升到多少度。　　5．儿童和神志不清、精神失常、施行口鼻呼吸等病人，可用体温计测腋 下或肛门体温。测腋下体温时，将体温计水银端放入腋窝深处，让病人屈臂 过胸夹紧 6—7 分钟后取出；测量肛门体温时，先把水银端涂些润滑油，然后 轻轻插入肛门，深约 3—4 厘米，3 分钟后取出。6．热水坐浴、灌肠后的病人以及洗澡后，需隔 20 分钟后再行测量体温。7．体温表用后应妥善放置，不能用热水冲洗，以免损坏。　　8。正常人体温在 36—37℃之间，直肠温度较口温高 0．5℃，而腋下温 度较口温低 0．5℃。　　血压，是血液在动脉里流动时对血管壁所施加的压力。动脉血压在心室 收缩时最高，称收缩期血压，在心室舒张时最低，称舒张期血压，两者之差 称为压差。成人收缩压正常范围为 90—140 毫米汞柱，舒张压为 50—90 毫米 汞柱。在安静休息时，如果血压高于 140/90 毫米汞柱，就称为高血压，血压 低于 90/50 毫米汞柱，就称为低血压。血压测量，需要有血压计和听诊器，具体测量方法如下：　　1．病人应适当休息，取坐位，将手臂放在桌上，卷起衣袖，手心向上； 取卧位时将手臂放在床边，使上臂位置与心脏同一水平。　　2．放平血压计，除去袖带内空气，平整地缠在病人上臂中部，松紧要适 宜。　　3．用手摸到肘部的肱动脉搏动，戴好听诊器，把听诊器头放在动脉上听 诊。　　4．关紧打气球上的螺旋帽，打空气入袖带，使血压计水银上升到 160 毫米汞柱左右，然后慢慢旋松螺帽，使水银下降，仔细听诊，注意下降中水 银柱的刻度。当听到第一声脉搏跳动时，血压计上水银柱的读数就是收缩压。 随即将袖带内空气缓慢放出，动脉跳动声音越来越清楚，当跳动声开始变低 或消失时，血压计上水银柱读数就是舒张压。5．测量完毕，将袖带中空气完 全放出，解下袖带。6．需要每天测量血压的病人，应做到定时、定部位、定 体位、定血压计，以减少误差。如发现听不清或有异常时，应重测，力求准确。测量脉搏和呼吸　　脉搏是由于左心室的收缩，使血液通过动脉血管所产生的一种有节律性 的波动。成人每分钟 60—80 次，幼儿 100—120 次。人的脉搏一般都随着劳 动用力、情绪紧张或其他刺激而增快，因此，应在病人平稳状态时测量脉搏。 从脉搏跳动的次数和强弱，可以了解病人心脏的功能状况。测量方法如下：　　　　1．用食、中、无名指并排按放在手腕桡动脉处，即大拇指侧，压力大小 以能摸清动脉搏动为准。不能只用拇指测脉，因拇指本身的脉搏表浅，易与 病人脉搏混淆。2．如果腕部有创伤，可以在颞浅动脉（靠近外耳道前沿）、 颈动脉、足背动脉等处测量。　　3．诊脉前，病人要安静、舒适，腕部下面垫上布枕。在测脉同时，要注 意脉搏跳动是否均匀、有力，有无间歇或脉律不齐，发现异常应及时请医生 诊治。　　4.每次测脉时间不能少于 30 秒，心脏病人测脉要测足 1 分钟，以便更加 仔细和准确。　　呼吸是体内外环境之间的气体交换，即吸入氧气，呼出二氧化碳。正常 呼吸时，胸壁和腹壁起伏匀称，无不适感觉，即听不到异常杂音。每一呼一 吸计算为 1 次呼吸，正常呼吸与脉搏之比为 1：4，女子比男子稍快些，男人 每分钟为 15—18 次，女人每分钟为 17—19 次，儿童为 22—26 次，新生儿约为 30—40 次。 测量方法：　　1．测量呼吸时，病人要轻松自如，处于安静状态。不要同病人讲话，并 注意病人有无精神紧张，情绪激动而出现呼吸异常。精神受到刺激时，可出 现呼吸短促现象。　　2．测量呼吸可与测量脉搏同时进行，观察病人胸腹部的起伏，一呼一吸 为 1 次，计算 1 分钟呼吸次数的多少。3．中风的病人因软腭下垂，呼气时两颊鼓起，吸气时可以听到鼾声。　　4．肾功能衰竭、心力衰竭和昏迷病人，由于中枢神经系统受到影响，呼 吸次数先是渐快，到一定时候又渐渐减慢，一直到出现呼吸暂停，4—5 秒钟 后又重行呼吸，说明病情危急。　　5．呼吸道阻塞病人，会感到胸闷、气短、精神不宁，严重时出现呼吸窘 迫、喉头有笛音、胸部凹陷、鼻翼扇动，颈动脉怒张以及发生昏迷，应立即 送医院抢救。病人的情绪　　情绪是人对客观事物的一种体验、反应和行为，也是大脑皮层高级神经 活动的表现形式。积极的情绪对人的生命活动起着良好的保健作用，消极情 绪则对人的心身不利，可以诱发各种疾病。人的心理健康与生理健康是密切 相关的，情绪活动不仅是一种心理反应，同时会引起明显的神经系统的机能 改变。例如，当一个人情绪激动而发怒时，机体内的肾上腺素分泌剧增，导 致血管收缩、心跳加快、呼吸急促。情绪愉快时，则消化液的分泌增加，食 欲改善，相反则引起食欲减退，消化不良。一个人生了病，如果能主动配合 治疗，对治疗充满信心，心情开朗，保持心理上的宁静、情绪上的安定，疾　　病的预后就良好。如果对疾病的治疗丧失信心，出现急躁或悲观的情绪，必 然影响治疗的效果。因为许多疾病的发生，并不是机体本身的调节机能发生 障碍，也不是单纯的因感染、病毒所引起，有害的心理因素同样在疾病的发 生中起着一定的作用，社会、经济、生活环境、个性和情绪等影响也应加以 重视。心理因素往往与其他因素互相联系，互相作用，互为因果。应该认识 到，积极的情绪可以加强机体的应激能力，消极的情绪会使人患病。因此， 注意情绪的调节，利用情绪的积极作用防病治病，具有十分重要的意义。　　首先，要善于主动自我调节情绪，克服自己性格上的弱点。有的人长期 处于不愉快的心理状态之中，其原因往往是由于自己多心多疑，忧虑善感， 容易动气或自尊心很强，对一些小事也固持己见与人争论不休，以致使别人 也感到难以相处，实际上对自己也是一种折磨。这种剧烈的情绪反应会使自 己的脾气越变越坏，看不惯的事越来越多。愤怒的情绪越大，所导致的一些 慢性病的病情也日益加重，并影响治疗效果。因此，努力培养自己开朗的性 格，正确对待自己，尊重别人，大事不马虎，小事不苛求，调整自己的兴趣， 对建立良好的情绪十分重要。　　其次，适当的运动对调节情绪具有良好的作用。“生命在于运动”，通 过适当的运动，能使人体的肌肉、关节部位的神经感受器将冲动传导到中枢 神经，使大脑皮层与运动有关的部分兴奋，而使与思维有关的皮层部分得到 抑制和休息，最后，达到调整中枢神经的活动状态。这是一种积极的休息， 能促使病人转移自己对疾病的注意力，产生愉快的情绪，使自觉症状减轻。 这对一些慢性病患者来说是十分重要的。病人的饮食　　饮食是疾病治疗中的主要内容之一。由于患病期间大多数病人的消化吸 收功能减退，食欲不振，进食量小，使健康受到影响。因此，要根据病情调 节饮食，变换品种，在讲究色、香、味的同时保证足够的营养成分，既能增 进病人食欲，又能供给足够的营养，才能增强病人的抵抗力。　　为了增进食欲，促进食物在体内的消化吸收，在配制饮食时要注意时常 变更食物的种类及烹调方法，做到品种多样化。在不影响治疗的原则下，应 尽量照顾病人的口味和满足病人的需求。饭前要避免影响病人情绪的不良刺 激，因为病人过度的兴奋、疲劳、优虑、恐惧、烦躁和疼痛等情况，都会引 起交感神经兴奋而抑制消化道的运动与消化腺的分泌，影响病人的食欲。饭 前要注意室内卫生，注意食具卫生，因为污秽的环境和不洁的食具都会影响 病人的食欲和消化吸收。高热病人饭前应给予漱口，以除去口臭。对重病人 给予喂食，态度要耐心、和蔼，速度要适中。饭菜温度要适宜，饭菜凉了要 加温。喂饭时可宣传饮食营养对治疗疾病的作用，鼓励病人多进食。流质饮 食可倒入小壶内饮用，不能坐起的病人，应稍将头垫高，头侧向一边，谨慎　　喂食。喂食后应给病人漱口或进行口腔护理。病人的卫生　　人的皮肤具有分泌汗液、排泄皮脂和调节体温的功能，如不经常洗，就 会积存污垢，其中有随汗液排出的代谢废物、皮脂，以及外界的灰尘等。卧 床病人常因疾病的影响，不能自理个人卫生，又因渣屑、脓血、排泄物及呕 吐物的污染，身体上的污垢比正常人多。这些污垢的积存妨碍了皮肤的分泌 和排泄作用，除了对皮肤有不良刺激外，亦使细菌容易繁殖。因此对生活不 能自理的病人应定期给予皮肤护理，既能使病人感到舒适，又能促进血液循 环，有助于皮肤分泌和排泄功能，并可预防感染和并发症的发生。　　1．晨间护理。每日清晨应给病人，尤其是重症病人进行晨间生活护理。 通过晨间护理，做好皮肤和口腔的卫生处理，可以促进血液循环，使病人感 到清洁舒适，既可以防止并发症的发生，又能观察疾病的进展情况，为进一 步治疗与护理提供依据。　　2．晚间护理。晚间护理一般在晚饭后进行。晚间护理包括给病人漱口、 洗脸、洗手、洗脚，为女病人清洗会阴部、梳头，同时整理床铺，必要时给 病人增加毛毯或盖被。通过晚间护理，可以给病人创造一个安静、舒适的睡 眠条件，充足的睡眠能解除身体的疲劳，促进神经细胞功能的恢复。由于受 疾病折磨的痛苦，使病人入睡困难或睡眠时间过短，这些都会影响病人的康 复。护理者应对此予以关心，在晚间护理时了解不能入睡的原因，主动给病 人更换卧位，骨突部用 50％的酒精按摩，给予少量的热饮料，必要时还可以 用针灸治疗失眠或给予镇静剂。　　3．床上擦浴。身体虚弱、生活不能自理的病人应由护理者给予擦浴，使 病人保持身体的清洁舒适，促进血液循环和皮肤排泄功能，同时也可以借此 观察病人的精神状态和身上有无皮肤破损等。　　4．头发护理。长期卧床不能自行梳头发的病人，应由护理者帮助梳洗， 因梳洗头发可以刺激头皮血液循环，增进上皮细胞的营养，并能去除汗臭、 污垢和脱落头发，使病人清洁舒适。病人的睡眠睡眠是最好的休息，对于病人来说，睡眠也是防病、治病的有效手段。 睡眠时间多少，与人的年龄、体质、习惯及季节变化等有关，一般说来，儿童一天要睡眠 9—10 个小时，青年 8—　　9 个小时，成年人 7—8 个小时，老年人随着年龄的增长，睡眠时间反而 更长些，如 60—70 岁老人每天要睡 8 小时左右，70—80 岁老人要睡 9 小时 左右， 90 岁以上老人每天要睡 10—12 个小时。病人身体较弱，一般睡眠　　时间也相应的多一些，但也有的病人，由于疾病折磨，躺在病床上心烦意乱， 而睡不着觉，甚至失眠。因此，病人本身或家属都要想方设法，排除失眠的 诱因，使病人安然入睡，使健康得到更快的恢复。失眠的原因很多，但主要有以下几点：1．疾病。如外伤、肿瘤等病疼痛难忍，折磨得人无法入睡。　　2．忧虑。思前想后，担心身体健康，惦念工作，以及家里家外诸多事情， 优心忡忡，睡不安稳。　　3．环境。如噪音，气温变化、睡眠时间变化等使生活习惯发生变化，一 时适应不了。4．药物。病人服的一些药物，有的兴奋神经等而影响休息。 排除失眠方法：1．养成良好的生活习惯，患病期间，最好也要保持起居作息的一定规律。　　2．能走动的病人，每天早晨或下午要坚持适当的锻炼，走一走，慢跑也 可以，睡前不要做剧烈运动。3．不吸烟，不酗酒，睡前不喝浓茶及其他带有刺激性的饮料。4．卧室里保持幽静，具有良好的室温和清新的空气。5．心情放松，情绪乐观，不要自寻烦恼。6．晚饭不要过饱，少吃油腻食物。7．睡前用温水洗脚。8．睡眠时保持良好的睡姿，最好是左侧位。9．服安眠药必须遵医嘱，过量对身体有害。病人的用药　　药物可以防治疾病和诊断疾病，但用药时必须掌握药物性能，了解药物 的作用和副作用，必须合理使用，以免发生不良的反应。　　1．注意事项。眼用酸类、铁剂时为避免药物与牙齿接触，可将药液用饮 水管吸入，眼药后病人应漱口。服用止咳糖浆后不宜马上饮水，以免冲淡药 液，降低对呼吸道粘膜的安抚作用而影响药物的效果。服用磺胺药与发汗药 时都要多饮水，因为多饮水可防止尿中出现磺胺结晶，又可帮助发汗，有降 温作用。服用健胃药物，应在饭前半小时服用，以刺激舌胃感受器，使胃液 大量分泌，借以增进食欲。眼用助消化和对胃粘膜有刺激性的药物则应在饭 后半小时，使药物和食物均匀混合，减少对胃壁的刺激。服用洋地黄、奎尼 丁前需测量脉搏或心率，应密切观察病情，心率少于 60 次/分应暂停服用， 以防洋地黄中毒反应。对长期眼用巴比妥等安眠药物的病人应防止药物成 瘾。有些药物服用后可发生药物皮疹或药物热，这时应及时停药，并给予对 症治疗。驱虫药多在空腹时服。安眠药、缓泻药应在睡前服用。镇痛药品应 在疼痛发作时服用。　　上消化道出血病人或用鼻饲管的病人，给片剂时应将药片捣碎。 药液给药量如不足 1 毫升，应用滴管滴药，滴药时将滴管稍倾斜，使药量准确（1 毫升＝15 滴）。 服油剂药液时可先在杯内加入少许冷开水，再倒入油剂，以免油剂附着杯上，不能完全眼下。 用药时要注意配伍禁忌，如四环素与小苏打等碱性药物同服，或与含有钙、镁、铝、铁、铋等化合物的药物同时合用，会降低对四环素的吸收，减 低药效。巴比妥与小苏打并用可增加排泄，也会降低疗效。乳酶生与土霉素、 链霉素、氯霉素、磺胺药、次碳酸铋、活性炭等等不能同时服用，否则会抵 消乳酶生的作用。　　2．中药煎服方法。为了发挥中药药物的作用，对煎药和眼药方法也有很 多讲究。煎中药的容器应选用砂锅、■搪瓷器皿或铝制品，不能用铁器。煎 药时除按药方上指定先煎或后下外，一般是先将中药加水超过药面，并搅拌 浸泡约 15 分钟后，先经急火煮沸然后用文火煎煮 20 分钟，尽量少开锅盖， 以免药味挥发。贰煎只需煮沸 15 分钟。对清热解毒药要用急火快煎法，每次 煮煎 10—20 分钟，要趁热服用。煎煮滋补药时间宜长，要不时加水，用小火 煎煮 1—2 小时，煎成浓汁 150—200 毫升。　　汤剂每日一帖，分头煎、贰煎两次服用，每次间隔 4—6 小时。小儿服药 有困难的可将药煎浓。呕吐病人亦应将药浓煎，少量多次服用以防呕吐。安 神药宜临睡前服用，补养药饭前眼，健胃药或对胃肠有刺激药物宜饭后眼。 服用泻药、驱虫药宜空腹，服后注意大便次数、性质和量。调经药应在经前 期服用。对急重病人，药煎好应即刻给予服用。　　患病服用中药时，要注意忌口。如热性病忌辛、辣、油腻及不容易消化 的食物和烟酒；寒性病忌食生冷食物；黄疽、过敏性疾病、痛疽、肿瘤及某 些皮肤病忌食鱼虾等腥膻食物及刺激食物；水肿病人忌食盐；补血药忌饮茶 等。病人的搬运　　对卧床不起或不能自己走路的病人，需要家属倍加关照，做好搬运转送 工作。搬运方法很多，下面简单介绍几种常用的方法。　　1．搀扶法：对病情较轻、能够站立而行走困难的病人，可采用此法。家 属可搀扶病人走动，使病人得到活动或去医院进一步治疗等。　　2．抱持法：对病情较重、不能走动的病人，可用此法。即家属将病人轻 轻抱在自己怀里，上下汽车或转送医院。　　3．背负法：家属站在病人前面，将病人背起，病人可用双手抱住家属的 双肩或颈部，但对胸部创伤病人不宜采用此方法。4．担架法：此法比较常用，在家中无正规担架对，可用门板或木板做成担架，然后由 2 人或多人抬起病人。　　5．车运法：有条件可用汽车，最好是小车，无条件者可用手推车、自行 车，既方便，又迅速，是比较现代的一种转送病人的方法。　　具体应该采用什么方法，一是看病情，二是看家庭条件。但对不同病情 的病人，在转送时，应采用有效、适宜的办法：（1）上肢骨折伤病员，一般能自己行走，可乘车去医院，不用特别工具。　　（2）下肢骨折病人，最好用担架抬送。运送过程中，要注意观察病人的 夹板有无松动、移位，注意观察病人的表情、脉搏，有不适时，应及时调整， 把夹板放松些，以免引起血液循环障碍。　　（3）脊柱骨折的病人，在搬运前应先检查病人有无截瘫，如有截瘫，更 要注意有无内脏损伤或其他复合伤。在搬运时，要用门板或硬板担架，病人 面向下，由 3—4 人分别用手托住病人的头、胸、骨盆和腿，平放在担架上， 绝对不能用手抱脊背，以免使脊柱弯曲。让病人俯卧，并用宽绷带或布带绑 好，迅速转送医院。　　（4）颈椎骨折或高位胸椎骨折的病人，在往担架上搬运时，要有专人牵 引头部，病人要仰卧在担架上，并用衣物等垫在头和颈部的两侧，避免头、 颈部晃动。　　（5）昏迷的病人，要平稳轻巧地抬放到担架上，头可稍高一些，或转向 一侧，以免呕吐物等进入气管。　　（6）抽风的病人，要注意看护，防止摔伤或发生意外，还要用压舌板或 筷子缠上干净纱布垫在上、下牙之间，防止咬伤舌头。　　（7）严重烧伤的病人，要创造条件，早一点输液，并保护好伤面不受污 染。（8）发现病人呼吸、心脏骤停，应立即进行口对口吹气和胸外心脏挤压。鼻饲法　　鼻饲是当病人不能自口进食时，用胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌流质 食物、药物及水分，以替代静脉输液，维持病人必要的营养。鼻饲法常用于 昏迷、口腔咽部损伤或手术后以及其他原因不能进食的病人。　　家中鼻饲可准备一只搪瓷托盘，铺上一块清洁的茶巾或长方白布，内放 盛好冷开水的铝碗或搪瓷碗、50 毫升注射器、胃管、镊子、纱布 2 块、润滑 油、棉签、胶布、橡皮筋等。　　插管前检查胃管是否通畅、完好，根据病情让病人取坐位、半坐位或卧 位，头稍后仰，检查和清洁病人鼻孔；以胃管测量病人耳垂至鼻尖，再加鼻 尖至剑突的长度，然后做好标志（成人约 50—55 厘米），并将胃管前端涂上 润滑油，然后将胃管从鼻孔缓缓插入。如病人恶心，应稍停片刻，嘱病人深 呼吸，以减轻不适感。插管不当时，让病人张口，检查胃管是否盘曲在口腔　　内或咽部。插营过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，可能是胃营误 入气管，应立即拔出重插。插入后，可用注射器抽吸或胃管末端置盛水碗中， 无气体逸出证实胃管在胃内，然后用胶布固定胃管在鼻翼上。用注射器抽吸 温度适宜的流质接上胃管口，注入前先回抽，确得胃液后再将流质或药液慢 慢注入胃内。每次注入量不超过 200 毫升，每间隔 2 小时注入 1 次。注完毕 应用少量温开水注入管内清洁管腔。如服药片，应先行磨碎，用温开水调开 再行注入。鼻饲后将胃管末端抬高折曲，并用纱布包好，套上橡皮筋。长期 鼻饲的病人，应每天进行口腔清洁 2—3 次，神志清醒病人可协助漱口。每隔 一周在晚间末次喂食后，将胃管拔出，让病人休息。同时将管子冲洗干净， 并将所有鼻饲用具重新消毒，备第 2 天使用。通便的方法　　对便秘病人，除进行对症治疗外，必要时还要采取通便措施，为病人解 除痛苦。简易通便法介绍如下： 开塞露通便法：开塞露是扁圆形锥状胶囊，内装有山梨醇和甘油，使用前把尖端剪去，挤出药液少许润滑开口端，然后插入肛门将囊内药液挤入直 肠内，让药液在肠内保留 10 分钟，软化粪块并刺激肠蠕动，达到通便目的。 甘油栓通便法：甘油栓由甘油和破脂酸制成，为圆锥形，锡纸包装。用 时剥去锡纸，将尖端插入肛门内，并轻轻按揉数分钟，以机械刺激及润滑作用，达到通便目的。　　肥皂条通便法：将肥皂削成长约 3—4 厘米，底部为直径 1 厘米的圆锥形 肥皂条，蘸热水后插入肛门。由于肥皂的化学性和机械性刺激而引起排便。 但对患有痔疮、肛裂、肛门粘膜溃疡及肛门有剧烈疼痛的人不宜使用。　　咸萝卜条通便法：将萝卜条切成直径约 1—1．5 厘米，长约 2—3 厘米的 圆锥形细条，浸泡在 40—50％的盐水中 4—5 天；也可用咸萝卜削成圆锥形。 用时先以凉开水洗净，涂油后轻轻插入肛门。由于咸萝卜条机械性的刺激， 使肠蠕动加快，同时高渗盐液也能使部分组织液渗入肠腔以软化大便，因而 数分钟后即可排便。咸萝卜条对痔疮、肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门有剧烈疼 痛的病人，均不宜使用。　　手挖干大便方法：病人粪便硬结，并停滞在直肠内近肛门口处，而且用 上述简易通便方法起不到效果的，可用塑料薄膜手套或清洁塑料袋，套上手 指涂上润滑油，轻轻插入肛门，挖出积存在肛门口的粪便。肌肉注射法肌肉注射是将药液注入肌肉组织，是最常用的注射给药方法。因肌肉组织血管丰富，吸收快，起效比皮下注射快，容纳药量比皮下组织大，反应不 及皮下组织敏感，因此对于不能口服、不宜静脉给药或药量较多以及刺激性 较大的药物，常用肌肉注射。　　注射时应该避开大的神经干和血管，选择肌肉丰富的部位，如臀部的臀 大肌、臀中肌、臀小肌，也可选上臀三角肌以及股外侧肌。臀大肌注射区划 分法有：　　1．十字法。从臀裂顶点引一水平线，髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线的 外上 1/4 象限为注射区。　　2．联线法。取髂前上棘与尾骨联线的外 1/3 处为注射区。臀中肌、臀小 肌远离坐骨神经，脂肪较薄，对于卧床不起、翻身不便者取此位较方便。该 处的注射区划分是：（1）髂前上棘外侧三横指。　　（2）以注射者食指、中指分别将指尖置干髂前上棘和髂嵴下缘、髂嵴、 食指、中指间所构成的三角区即是。股外侧肌肉丰富，面积大，大神经大血 管行走于股内侧，因此注射较为安全，常取膝关节上 10 厘米，髋关节下 10 厘米，宽 7．5 厘米的范围。上臂三角肌注射区划分是：上臂外侧肩峰下 2—3 横指。但该处肌肉不及臀部丰满，故药量应适当控制。 为使肌肉松弛，注射时应采取适当的姿势。以臀部肌肉注射为例，如取侧卧位，应上腿伸直，下腿稍弯曲，如取伏卧位，应两足尖相对，足跟分开； 如取仰卧位，应下肢伸直，稍外展，这对重病人选择臀中肌臀小肌部位较为 方便，如取坐位，应勿使注射侧的腿与身体成 90 度直角；如取立位，站立时 应一腿支持身体的重量，注射侧的腿稍弯曲，脚尖着地。对于小儿，注射者 应取坐位，用双腿夹住患儿的双腿，手臂挡住二只伸向前方的小手；或让患 儿伏卧，小手放在胸前，注射者用左臂按住患儿的腰部制动，防止不合作扭 动腰肢发生意外。　　根据药液多少，挑选 2 毫升或 5 毫升的注射器，5 号或 61/2 号针头，吸 药、排气、局部按常规消毒皮肤。左手拇指、食指绷紧皮肤，或向一侧错开 皮肤与皮下组织。在进针时用力按压一下，以分散病人的注意力。右手持注 射器，中指抵住针栓（如握毛笔的姿势），用手臂带动腕部的力量垂直将针 头刺进组织，进针 2．5—3 厘米，消瘦者酌减，肥胖者进什必须深些。进针 后外面留有针柄，若有意外，可以一边压迫周围组织，一边钳住针柄取出断 针。进针后左手松开皮肤，推药速度宜缓慢，同时缓缓将针头后退一些。对 于粘稠性的药液和混悬剂则需要加速推药，但因此可能会由于压力过大而使 针头与乳头脱开，故针头务必用手挡住，防止药液溅出，达不到应得的剂量。 注射完毕迅速出针。静脉输液法静脉输液法亦称补液，是把大量药液连续滴注入静脉的方法。 静脉补液能及时补充机体的水分，维持体内水、电解质和酸碱度的平衡，主要用于各种原因引起的脱水或不能进食时补充营养。另外对中毒和严重感 染的病人，通过输入大量的药液，促进毒物的排泄，控制感染，治疗疾病。 补液还可以补充血容量；维持血压和徽循环灌流量，常用于抢救烧伤、出血 和休克。　　输液应准备全套静脉输液器（包括橡皮管、茂菲氏滴管、接管、通气针、 注射针头等），另加止血带、血管钳、调节器、网袋、胶布等，必要时备绷 带、夹板（外包棉垫和塑料）、输液架等。　　输液器的接法：输液管→条→粗钟头→短橡胶管→茂菲氏滴管→长橡胶 管→玻璃接头→注射针头（外套带橡皮帽的细玻璃管）。　　检查药液后，撬开药液瓶铝盖中心部位，套上网袋，注意药物配伍禁忌 和浓度，标签上注明瓶内药物的浓度、剂量、滴注的顺序及配药时间。常规 消毒瓶塞后插入通气管和输液管上的两个粗针头，一直至根部。准备 3—4 条胶布暂贴在输液架上。挂起输液瓶把通气管固定在网袋上。然后进行排气： 当溶液流至玻璃接营处，靠近胶管的下端夹上血管钳，对光检查胶管内是否 有气泡，再套上针头。选择病人合适的血管，扎上止血带，按常规消毒皮肤， 待血管充分充盈后准备进针。进针前再次检查胶管内是否有气泡；可松开血 管钳放液少许。进针方法与静脉注射相同，进针后见回血再沿着血管走向推 进一些。这时松止血带、血管钳，使滴注通畅，用胶布固定针头，针眼上覆 盖无菌纱布或棉球，同时调整滴速，并庄意病人保暖和体位舒适。　　滴液速度的控制应根据病人年龄、病情、体质和药物性质全面考虑。一 般成人每分钟 40—60 滴。体弱、心肺疾患、婴幼儿滴速缓慢为宜。严重脱水 但心肺功能良好者，滴速可以快些。高渗盐水、含钾药物、升压药物滴速需 慢，并随时调整。脱水利尿剂、甘露醇、山梨醇要求在一定时间内快速点滴 疗效才显著，必要时可加压滴注。　　输液过程中要经常巡视，注意输液情况和病情变化。看看针头是否脱出、 堵塞、移位、茂菲氏滴营液面的动向如何，针头、橡胶管有无漏液、受压， 滴速是否符合要求，病人能否忍受，局部有无疼痛、肿胀，尤其要注意在补 液将流完时，要及时更换输液瓶，防止空气滴入。对于去甲肾上腺素等药更 要特别留意，若要有外漏现象，必须及时处理。如果病人出现寒颤发热、胸 闷气促、咳嗽、吐粉红色泡沫痰或血管沿静脉走向出现红肿热痛现象等，是 最常见的输液反应，多发于输液 100—500 毫升后。这时应减慢滴速观察或暂 停补液，并及时与医生取得联系，以便对症处理。冷敷与热敷利用冷或热的温度刺激作用于皮肤或粘膜，并借助神经传导，引起皮肤和内脏器官的血管扩张或收缩，改变机体各系统的体液循环和新陈代谢，达 到治疗目的。　　1．热敷的应用。热敷可促进血液循环和加速渗出物的吸收，使炎症消散； 热敷可使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼 痛。热敷还可以解除因肠胀气所引起的疼痛。热敷有干热、湿热两种。干热的穿透力不如湿热，一般湿热的温度约为50℃，湿热敷穿透性强，因而消炎作用也强。干热的温度为 60—70℃，干热 敷比较方便，常被人采用。热敷如超过上述温度，容易烫伤病人，因此必须 加以注意。用热敷时一般不超过 20—30 分钟。　　热水袋法：用开水、凉水各一半，水温约 60—70℃（对小儿、老人、昏 迷病人的水温不得超过 50℃），注满热水袋 1/2—2/3，排出空气，拧紧袋塞 使不漏水，然后用布或毛巾包裹，放在病人需要部位。给病人热水袋后要密 切观察，发现皮肤发红应即停用。无热水袋时也可用葡萄糖空瓶或塑料壶， 只要不漏水就可以用。　　湿热敷法：将干毛巾铺在热敷部位下面，露出患部，局部皮肤涂上凡士 林后盖一层纱布或薄布，将浸在热水里的小毛巾或旧布拧干，抖开，用手腕 部测试温度后敷于患处，其上放一热水袋，再盖上大毛巾。如患部不能加压， 则不用热水袋，改用棉垫，约每 3—5 分钟更换一次。敷布的温度以病人能耐 受不觉烫为原则。一般热敷时间为 15—20 分钟。湿热敷过程中要经常注意皮 肤反应，避免烫伤。热敷完毕，将局部皮肤擦干盖好，以防受凉。对有伤口 的部位作热敷时，应注意无菌操作，敷后伤口换药。　　2．冷敷的应用。冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血，适用于 扁桃体切除后及鼻出血病人止血；冷敷还可抑制细胞的活动，使神经末梢的 敏感性降低而减轻疼痛；冷敷也可以减少局部血流，降低细菌活力和细胞代 谢，因而可制止炎症扩散和化脓；冷敷还可以降温。　　冰袋：将冰块砸成小块放入盆中，用冷水冲一下，化去尖角，以免损坏 冰袋及对病人不适。冰袋装冰 1/2，排气后将盖子拧紧，装入布套中，置于 需要部位。冰块融化后要及时更换。如无冰袋可用塑料袋替代。　　高热病人可敷头部（前额）或体表大血管处如颈部、腋下、腹股沟等处。 鼻部冷敷时，可用小塑料袋或橡皮手套装上小冰块放在鼻根部即可。　　冷湿敷：将中毛巾或小毛巾折叠成额部大小，放在冰水中浸湿，拧成半 干（以不滴水为度），敷于局部，经常更换，持续约 15—20 分钟。家庭热疗法　　热疗是通过对皮肤表面的热敷，使皮肤的血管扩张，加速血液循环，增 加供氧，排除废物，从而达到治病的效果。热疗法分为湿热敷法和干热敷法两种，都适合在家庭中使用。湿热法：（1）坐浴：用生理盐水，温开水 1：5000 高锰酸钾溶液。温度在 38—41℃之间或病人能够承受的温度。坐浴的方法：可以直接坐在盛有溶液的盆 子里，也可以做一个坐浴的椅子，坐浴时间为 20 分钟左右，此法适于会阴或 肛门疾病。　　（2）浸浴法：分局部浸浴和全身浸浴两种。局部浸浴是将有创面的四肢、 手、头等局部浸泡在药液中，全身浸浴需要有一个大浴盆，装上药液，全身 都泡在药液中。此法可清洁创面，促进血液循环，减轻感染，恢复功能，加 速愈合。　　（3）热敷法：用生理盐水、硫酸镁或中草药配成溶液，加热，然后用湿 毛巾沾上药液，对创面进行热敷，每 3—5 分钟更换一次，使毛巾保持一定温 度。此法常用于四肢扭伤或其他软组织损伤，有舒筋活血，促进炎症吸收和 恢复功能的作用。干热敷法：　　（1）热水袋：将热水袋盛 2/3 开水，排去袋内空气，拧紧盖子，外面用 毛巾包好，置于病变部位。（2）电热褥：把电热褥铺在身下，给电，适于老年人做热敷用。　　（3）艾卷热疗法：用手拿着点燃的艾条，在穴位或病变局部，离皮肤一 定距离熏蒸，以病人能忍受的热度为准，有消炎止痛的作用。（4）食盐炒热后，装入布袋，敷于患处，既方便，又经济，可反复使用。　　（5）把砖加热后，用毛巾垫好，坐在上面，可治疗肛门疾病、盆腔炎及 小腹疼痛等。（6）用玻璃瓶、热水壶等装上热水，用毛巾包好，热敷患处。　　（7）现在市场上出售的小型热疗机、场效应治疗仪等，小巧轻便，效果 也很好。家庭蜡疗法　　蜡疗是一种透热疗法，还有一定的机械压迫作用，在家庭中既方便又实 用。用蜡疗可治疗下列疾病：（1）各种软组织损伤，如扭伤、钝挫伤、肌肉劳损等。（2）各种关节功能障碍，如各种老年性关节痛、关节强直、疤痕挛缩等。（3）各种慢性炎症，如各种关节炎、溃疡病、胃炎、盆腔炎、神经炎等。（4）外伤或手术后遗症，如伤口、切口硬结，疤痕隆起，术后粘连等。（5）各种神经痛、冻伤和皮肤皲裂等。 蜡疗所用材料工具：　　石蜡 0．5—1．5 公斤，商店有售，锅、盆、刷子、纱布、棉垫、塑料布 等。　　蜡疗方法：　　（1）用间接加温法把石蜡溶化，如锅内加水，将盛有石蜡的盆放在水上， 水热把盆里的石蜡溶化，约 60℃左右。　　（2）将溶化的石蜡从锅内取出，稍凉一会，待热度使人能承受得住时， 用刷子蘸蜡液迅速在患处刷一层均匀的保护层，然后一层接一层地刷到约 1—1．5 厘米厚即可停止，外加棉垫保温 30 分钟，防止蜡液不要滴在皮肤上， 引起烫伤。　　（3）也可以直接把患部浸在蜡液内，此法多用于手足疾患。浸前应先把 治疗部位刷一层薄蜡，然后再慢慢侵入。　　（4）先将绷带按患病部位大小折叠成 10 层左右，浸入蜡液中，再用刷 子在病变部位刷一层蜡，然后将浸透蜡液的绷带敷在患处，外面用塑料布、 棉垫包好，半小时后拆下。注意事项：　　（1）不能直接加热溶化石蜡，因直接加热易使蜡氧分变质，刺激皮肤， 产生炎症。（2）治疗部位如有破损，应先涂上消炎药膏，敷上纱布，再做蜡疗。（3）注意蜡内不能混入水分，以防烫伤皮肤。（4）治疗部位要裸露，注意保温，防止受凉。（5）用过的石蜡，可反复使用。（6）每次刷蜡或浸蜡时，不应超出第一层蜡膜的边缘，以免烫伤。拔火罐疗法　　拨火罐是一种简便，治疗多种疾病，适合于家庭的治疗方法。其作用原 理是利用热力排除罐内空气，造成罐内负压，将罐子吸附于体表，引起局部 皮肤充血或瘀血，达到治疗的目的。拔火罐可以治疗腰痛、背痛、腿痛、腹 痛、胃痛、咳嗽、哮喘等多种疾病。所用工具：竹罐、陶罐、玻璃罐等。再准备点棉球和酒精。 方法：　　（1）将酒精棉球放在瓶盖内，置于疼痛部位或穴位上，点燃后将火罐扣 上，则见皮肤向罐内隆起，酒精自燃熄灭。　　（2）闪火法：用长镊子夹上药棉粘上酒精，点燃后在罐内一闪，立即扣 上即可。注意事项：（1）病人体位要舒适，一般用坐位或卧位，拔上罐后不要动。（2）时间为 15 分钟。　　（3）罐内负压要适当，吸力大小吸不住，也达不到治疗目的；吸力太大 瘀血太重，有时出现水泡，有疼痛感。　　（4）棉球上沾酒精不能太多，以免点燃后酒精滴在皮肤上引起烫伤。（5）皮肤、肌肉大松弛的部位，有毛发和骨突部位，均不适于用拔火罐。（6）有出血性疾病，皮肤病患者，也不适宜拔火罐疗法。简易换药法换药的目的是保护创面，消除感染，使伤口早日愈合。具体方法如下：　　（1）干净、新鲜的创面，如各种利器引起的外伤，只要将血止住，局部 皮肤由厘向外用碘酒、酒精进行消毒，敷上消毒纱布，然后用胶布固定，或 用创可贴敷贴即可。　　（2）有脓液，渗出物较多，感染较重的伤口，创面要用生理盐水擦拭、 清洗，周围皮肤用碘酒、酒精消毒，再用 0．5—1．o％新霉素液湿敷，或用 金霉素软膏包扎。　　（3）创面较大，渗出液多者，可用红外线照射，无红外线灯者，可用大 的普通灯泡也行，还可用艾条熏。注意事项：　　（1）较干净，没有渗出物，没有感染的伤口，包扎好后不必经常换药， 让其自然长好即可。有脓液、渗出液和感染的创面，需要每天换一次药，随 着创面的愈合，逐渐减少换药次数。　　（2）当纱布和创面粘在一起时，不能用力撕扯，以免造成新的创面、出 血。应当先用生理盐水沾湿，慢慢地取下，再进行换药。　　（3）家中应备有两把镊子，一个换药碗。没有时，用筷子和普通碗也行， 但一定要进行煮沸 10 分钟，纱布可用锅熏蒸，以达到消毒目的。　　（4）换药对，动作要轻快、稳妥，不要挤脓。（5）较严重或长期不愈 的伤口，应去医院外科诊治。　　二、内科急症心绞痛　　心绞痛是由冠状动脉供血不足、心肌暂时性缺血缺氧而发生的一组临床 综合征。病人以发作性胸痛和胸部不适为主要临床表现。胸痛常因劳动、情 绪激动或饱餐等因素而诱发，疼痛持续约数分钟，很少超过 15 分钟。疼痛还 可放射至左肩和左上臂，休息或口服硝酸甘油可使疼痛迅速缓解。　　引起心绞痛最常见的病因是冠状动脉粥样硬化，少数如主动脉瓣狭窄或 关闭不全、冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎、严重贫血、高血压等疾病也可导 致心绞痛的发生。【急救措施】（1）心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息并消除紧张心理。　　（2）舌下含服硝酸甘油片 0．3—0．6 毫克，1—3 分钟内即可使疼痛缓 解，作用持续约 30 分钟。　　（3）也可用二硝酸异山梨醇（即消心痛）10 毫克，舌下含化，3—5 分 钟内见效，作用持续约 2 小时。　　（4）在没有任何药物的情况下，可按压“至阳”穴位，以缓解心绞痛。 方法是，操作者左手扶着患者的肩部，右手拇食二指持五分硬币一枚，将硬 币边缘横放于至阳穴上，适当用力按压，约需按压 3 分钟以上。至阳穴位于 两侧肩胛骨下角间连线与脊背正中线之交点。　　（5）心绞痛缓解后，应到医院详细检查，■除各种诱发或可能加重心绞 痛的疾病或因素。【护理方法】　　（1）调整饮食。饮食宜清淡，总热量不宜过高，多食蔬菜、水果、豆制 品和瘦肉等，不可过饱，每日应少量多餐。（2）吸烟也是诱发心绞痛的因素之一，应予戒除。　　（3）病人应保持心情平静、舒畅，避免精神紧张或过于激动，以免再次 诱发心绞痛。　　（4）合理安排工作和生活，除严重者外，一般可以从事日常工作，但必 须注意劳逸结合，保证充分的休息和睡眠。　　（5）定时做有规律的体力活动和体育锻炼，如散步、打太极拳、做体操 等，不可做剧烈的体育运动。心肌梗塞　　心肌梗塞是由于冠状动脉发生急性闭塞，血流被阻断，部分心肌缺血坏 死而引起的。病人有持久的胸骨后剧烈疼痛，疼痛可持续半小时以上或数小　　时甚至 1—2 天，经适当休息或口服硝酸甘油片多不能缓解。病人发病突然， 多伴有呕吐、大汗淋漓、四肢厥冷、紫绀、血压下降等症状。　　心肌梗塞的基本病因是由冠状动脉硬化所致：少数也可由冠状动脉栓 塞、冠状动脉痉挛等引起。病人发病前多有明显诱因，如情绪激动、过劳、 精神紧张、饱餐、手术、感染等。少数可于睡眠中发生。以往有高血压或心 绞痛病史者，更易发生心肌梗塞。【急救措施】　　（1）就地休息，千万不要随意搬动病人，以防止因搬动加重心脏负担而 引起意外。　　（2）让患者取其便于呼吸的舒适姿势，如半卧位靠在被子上，足稍抬起， 注意不要平卧。（3）不要惊慌，要保持镇静，必要时可给病人服用镇静剂，如安定 5—10 毫克。（4）如备有杜冷丁或吗啡，对疼痛剧烈者可肌注 50—100 毫克杜冷丁或5—10 毫克吗啡止痛。　　（5）如病人出现呼吸、脉搏停止，立即对病人进行口对口人工呼吸和心 脏按摩。并尽快将病人送至医院急救。【护理方法】　　（1）将病人转送到医院，最好用救护车。叫不到救护车时，也可用平板 车或担架送病人去医院，切忌让病人步行或由他人背到医院，以免增加心肌 耗氧量，使梗塞范围扩大。　　（2）心肌梗塞发作后 24 小时以内是最危险的时刻，护理人员要一直守 护在身边，严密观察病情变化，积极防治各种并发症。　　（3）心肌梗塞较重者，一般需卧床 4—6 周，病情稍轻者，休息 1—2 周后可起床活动。　　（4）保持病室安静，减少探视，防止不良刺激，避免病人情绪激动，并 鼓励其树立战胜疾病的信心。　　（5）加强饮食营养，给予低胆固醇、低脂肪和清淡易消化的食物，保持 大便通畅。肥胖者应控制饮食，减轻体重。　　（6）戒除烟酒，逐步进行适当的体育锻炼。并于发病 3—4 个月后，酌 情考虑恢复部分工作或轻工作。（7）积极防治高血压、高血脂、糖尿病等疾病，预防再次发生心肌梗塞。
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