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CP碘仿棉捻在慢性根尖周炎根管预备后封药的疗效观察
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根管预备后出现根尖炎的原因分析
根​管​预​备​后​出​现​根​尖​炎​的​原​因​分​析
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根管预备方法的最新进展
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你可能喜欢坏死牙髓根管预备后并发急性炎症的防治
坏死牙髓根管预备后并发急性炎症的防治银川市第一医院口腔科吴德章内容提要选择死髓恒牙实验组和对照组各２００例，实验组根管预备后不暂封ＦＣ棉捻，同时口服灭滴灵和先锋霉素Ⅳ；对照组根管预备后封ＦＣ棉捻，但不口服任何药物。结果实验组有效率９５．５％，对照组有效率８１％，表明实验组有效率明显高于对照组。提示死髓恒牙根管预备后不暂封，同时口服灭滴灵和先锋霉素Ⅳ可降低根管预备后并发的急性炎症。关键词　死髓牙，根管预备，急性炎症死髓牙根管治疗术中常遇到的难题是扩根后的急性炎症。本文累积了１９９３年元月～１９９４年１２月门诊病人２００例采用扩根后不暂封，同时口服灭滴灵和先锋霉素Ⅳ作预防性用药的办法，有效地防治了扩根后并发的急性炎症。１材料和方法１．１病例选择：死髓恒牙４００例，随机分为实验组和对照组各２００例。实验组男性１１６例，女性８４例；年龄１２～７６岁，１６～４５岁者占８０％以上。对照组男性９６例，女性１０４例；年龄１３～７４岁，１６～４５...&
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死髓牙最有效、最彻底的治疗方法是根管治疗,完善的根管治疗为死髓牙的牙体缺损修复或固定义齿修复奠定了良好的修复学基础。但死髓牙在根管预备后有时会出现急性炎症,轻者表现为患牙疼痛不适,重者有急性根尖周炎的表现,甚至伴有牙槽脓肿或颌面部蜂窝织炎,增加了患者的痛苦及治疗次数。本文对276例死髓牙根管预备后并发的78例急性炎症进行分析,并提出了预防措施。1材料和方法1.1病例收集2000年1月￣2006年12月在我院口腔门诊治疗的276例死髓牙根管治疗病例,其中男130例,女146例;最小年龄10岁,最大69岁;上颌前牙163例,下颌前牙59例,上颌前磨牙21例,下颌磨牙23例。1.2牙髓坏死的判断标准穿髓孔探诊无反应,冷热诊及电诊均无反应,根尖片牙周膜增宽或根尖周有透射区。1.3根管治疗方法根管治疗采用传统的三次法,第一次开髓拔髓、根管预备,机械预备和化学预备分别交替进行,即276例死髓牙根管预备后发生不同程度的急性炎症78例,术前根尖...&
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死髓牙进行根管预备后是直接封药 ,还是开放引流几天后再行封药 ,临床上颇有争议。死髓牙进行根管预备 ,术后的主要问题是出现急性根尖周炎症 ,主要表现是患牙疼痛和牙槽粘膜肿胀。本文对 2 96只死髓牙患牙随机分两组进行治疗 ,观察各组出现急性根尖周炎症的情况 ,现报道如下。材料与方法1　诊断标准　临床上无自觉症状 ,探诊无反应 ,牙髓活力测验无反应 ,叩痛阴性或轻微的不适感 ,牙龈无根尖来源的窦道 ,Ｘ线片上显示患牙根尖周影像无明显异常。根据ＭｏｈｄＳｕｌｏｎｇ[1] 等人所提的标准判断急性发作。即无疼痛或仅有轻微疼痛或不适 ,不需作急诊处理的患牙为无急性发作 ;发生疼痛 ,但仅需药物治疗或降低咬合即能缓解者为中度疼痛 ;若疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为急性蜂窝织炎。后两种情况均为急性发作。2　分组情况　将 1998年 6月至 2 0 0 1年 9月在我院口腔科就诊的需要进行根管治疗的 2 96只死髓牙随机分成两组。实验组 14...&
(本文共2页)
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本文对因牙髓坏死而行根管治疗的294例患者的临床资料进行分析。结果表明:根管治疗并发急性炎症的发生率为25.51%,其中急性蜂窝织炎的发生率为11.56%.女性组急性炎症发生率为26.67%,比男性组的24.03%稍高,但无统计学意义(P0.05)。不同牙位并发的急性炎症差异有非常显著意义(P0.05)。 本研究结果提示:个体内在因素、患牙病理情况,以及术者的治疗和操作是死髓牙根管治疗并发急性炎症的三大因素,其中最主要的是术者的治疗和操作因素。因此,在...&
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坏死牙髓根管治疗术中并发急性、亚急性根周炎症是较为常见的并发症。本文即着重探讨了坏死牙髓根管治疗术中并发症的成因和预防措施。l资料和方法1.1一般资料本文收集了作者经治的坏死牙髓根管治疗病例312颗患牙。其中髓室已经直接开放性的198颗患牙,髓室非开放性的114例。有窦道的76例。1.2治疗方法本文病例在根管治疗术中均采用开髓、神经针抽髓及棉捻清除坏死牙髓组织后用3％双氧水冲洗多次治疗的方法。有瘘管者置cP开放,无瘘管者置FC暂封。f司时.在治疗中测量根管长度,用有标志根管扩大针扩大根管-并把整个治疗过程中有出血现象和无出血现象分类统计= 根据治疗过程中患者的自觉症状及临床检查结果作为判断有无急性炎症发作。标准如下:无急性炎症发作,患者无自觉疼痛,不影响咬黯,息牙无叩击痛。有急性炎症发作,患者自觉息牙疼痛,影响咬黯,患牙叩击痛(+),牙龈肿胀或有牙龈脓肿形成以及并发面部急性蜂窝组织炎症者,定为急性炎症发作。对于患者自觉患牙疼痛,...&
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坏死牙髓根管治疗术中并发急性、亚急性根周炎症是较为常见的并发症。本文即着重探讨了坏死牙髓根管治疗术中并发症的成因和预防措施。1资料和方法1.1一般资料本文收集了作者经治的坏死牙髓根管治疗病例340例颗患牙。其中髓室已经直接开放性的190颗患牙,髓室非开放性的150例,其中有窦道的60例。1.2治疗方法本文病例在根管治疗术中均采用开髓、神经针抽髓及棉捻清除坏死牙髓组织后用3%双氧水冲洗多次治疗的方法。有痊管者置CP开放,无痰管者置FC暂封。同时,在治疗中测量根管长度,用有标志根管扩大针扩大根管。并把整个治疗过程中有出血现象和无出血现象病例分类统计。 根据治疗过程中患者的自觉症状及临床检查结果作为判断有无急性炎症发作。标准如下:无急性炎症发作,患者无自觉疼痛,不影响咬胎,患牙无叩击痛。有急性炎症发作,患者自觉患牙疼痛,影响咬习洽,患牙叩击痛(+),牙眼肿胀或有牙酿脓肿形成以及并发面部急性蜂窝组织炎症者,定为急性炎症发作。对于患者自觉...&
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服务咨询：400-810--9993
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传真：010-
京公网安备75号根管预备、消毒、充填技术
根管预备中的问题：
1. 工作长度的丧失
原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。
预防原则：参考点固定；
止动片位置固定；
预弯所有根管锉；
注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；
X线投照角度要一致；
保持根管的原形预备；
反复用小号的锉通畅根管，逐号预备根管。
2. 根管堵塞：
原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。
预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；
大的充填体开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；
根管锉不可跳号；
反复使用小号的锉通畅根管；
根管锉不可过度旋转或用力；
勿在干燥情况下预备根管；
处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA帮助通畅根管。
如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察；必要时根尖手术。
3. 肩台形成：
原因：根管锉无预弯，肩台形成等。换锉过快，跳号。
预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉。
早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。
4. 器械折断：
预防原则：及时更换新锉；根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理方法：器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出；
器械折断于根管深部，用超声波方法；
折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术；
折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好；
如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。
5. 根管预备不足或过度：
预防原则：熟悉根管解剖形态；
X线应能清楚显示根管和根尖区；
及时换锉；
预弯根管锉；
小号锉应做充分预备（08#---20#）；
达到工作长度时不能做旋转预备；
使用H锉前应先使用同号的K锉预备；
换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入；
细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉；
向弯曲相反方向预备。
6. 发生侧穿情况：
处理：穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材。
穿孔小于1mm(探针尖或10#锉)，预后良好；
大于1mm，长期疗效不肯定。
穿孔发生后只能用生理盐水冲洗，不能封FC或CP，只能封Ca(OH)2糊剂。
根管充填的问题与对策：
1. 主牙胶尖不能达到工作长度：
原因：牙本质碎屑堵塞根尖区；肩台形成；根管锥度不足或连续性差；人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；牙胶尖过大或锥度不标准。
处理方法：再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯；
照X线确定工作长度是否准确，肩台形成，堵塞或人造根管；
大量冲洗去除堵塞物；
根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。&&
2. 主牙胶尖无紧缩感：
原因：根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40#以上容易有紧缩感；主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小；根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形；根管内牙本质碎屑残留。
处理方法：改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理，
将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟。
加热处理：
将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中2-4秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟；
3. 根尖区根充物不致密:
原因：根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部；副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度，或尖部弯曲；侧压器过大；根充糊剂过多；根尖区过多牙本质碎屑堆积。&
九、特别注意
1. 无菌观念： 从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等；
在开髓之前应去净所有的龋坏组织；
髓腔内只能用无菌液体冲洗；
打开髓腔和进入根管的器械应及时更换；
开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭；
暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂充填。
2. 最后完成：
要完成一个成功的根管治疗不仅需要对整个人类生理性牙齿的根管系统有充分的掌握，有丰富的临床牙髓病治疗经验，对根管扩大及充填器械能灵活而熟练的应用，更重要的是还要对个别病例的根管系统有详细的掌握。所有的先进方法、检测手段、新型药物都只是一种辅助手段，要取得根管预备以致牙髓病治疗的真正成功，最需要的还是扎实的科学理论、丰富的临床经验以及对患者负责任的敬业精神。
一种新型的根充材料－Roeko常温注射牙胶(瑞士康特公司） 之一
（昨晚的讲课内容，一种有趣的产品）
现在国外根管治疗中，主流的热牙胶系统主要是两个公司的产品，一个是我们常听说的OBTURA
II+System B系统，一种是赛特力公司的ULTRAFIL
3D系统。但是热牙胶的缺点也是有的，比如烫伤问题，牙胶收缩问题。博主自己的感觉是ROEKO这个产品另辟出一个思路，有点意思。如果充填结果真的与热牙胶类似，有机会还真想试试这个产品。大家了解一下总没有坏处的
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