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梁小丑，心目中的男神已经快变
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眼的调节与调节能力优化在视光学中的应用
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表1 眼调节时屈光系统的改变
Gullstrand
在角膜前表面之后
晶状体的前表面
晶状体的后表面
晶状体的前表面
晶状体的后表面
晶状体的前表面
晶状体的后表面
晶状体系统
第一主点的位置
第二主点的位置
眼的整个屈光系统
第一主点的位置
第二主点的位置
第一焦点的位置
第二焦点的位置
一．&&&&&& 概述：
1。关于调节的机理探讨
我们在物理学上谈到屈光力时是指一个透镜具有的焦点距离，但在眼科学上这种绝对屈光力却不是最重要的。对于视觉而言，更重要的是我们的眼睛能否把各种距离的目标图像，无论是远处的平行光线还是近处的发散光线都能够在视网膜上形成理想的焦点，始终获得清晰的成像。近处物体所发的光都是散开的，如果眼睛不能相应地改变原有的屈光状态，物像就会落在视网膜之后，而在视网膜上形成不清楚的像。为了把近距离物像从视网膜的后面恰当地移动到视网膜上，人眼是通过改变晶状体的形态、用增加晶状体屈光力的办法来完成的。这种在看近处物体时眼内晶状体屈光能力的改变现象，叫做眼的调节（见图1）。从表1中我们可以看到，调节时眼屈光系统的改变主要表现在晶状体屈光度的改变。
虽然关于调节的机理目前我们还没有彻底明了，但现在比较一致看法是晶状体弯曲度的增加。此外，眼睛总体屈光力的改变以及视觉缺陷补偿能力的适应性变化是调节发生的主要特征。晶状体弯曲度的增加主要表现在前表面，表面曲率从10毫米变成6毫米。同时还有晶状体形态的改变，包括密度、折射率以及囊膜形态等。所有这些变化不仅能够使眼睛聚集光线的能力增加，使得眼的后主焦点能按照需要予以改变。而且随着晶状体及其相关组织形态的调整与改变，也使得晶状体为屈光系统贡献出更好的相差、球差等视觉缺陷补偿能力，确保让视网膜获得更好的成像质量。
关于调节的神经支配问题，过去曾经认为睫状肌的收缩是由第三对脑神经（副交感支）所支配，而且认为看远处物体时的调节机理是由于解除了看近时的调节活动所形成。也就是说看近的调节是主动的，看远的调节活动却是被动的，然而这个观点却是错误的。事实证明，不仅副交感神经系统参预调节，交感神经系统亦参预调节作用。看近时的调节是由副交感神经支配的睫状肌的环形纤维（Müller肌）收缩来实现的，在看远处物体时也是主动远调节，是受交感神经所支配的睫状肌中的子午线状的Brucke肌纤维收缩来实现的。这种子午线的肌纤维和环形肌在调节过程中，既对抗又协调地共同完成调节作用。因此，我们可以发现在特定的视觉条件下，眼睛的这种望远调节作用甚至可以使得晶状体的屈光力变得比其自然的静态屈光值明显减小，我们把这种调节过程称为负调节。有人用猫做过实验，当刺激猫的交感神经时，就可使其晶状体变得更加扁平导致远视度数增加。而且，如果把猫的上颈交感神经节切除，就可使其远视眼的度数降低。
我们如果把调节作用与瞳孔反应联系起来，也就可以知道瞳孔的收缩与放大也是由副交感神经和交感神经共同相互作用的结果。虽然调节的增加和减少、瞳孔的缩小和放大都由对抗着的两种神经系统所支配的肌纤维收缩来实现，即它们的作用都是主动的。应该指出，一般情况下，在这两种生理性机理过程中，由副交感神经引起的调节增加和瞳孔缩小远比由交感神经引起的调节降低和瞳孔放大占优势得多。然而，最新的研究实验表明，这种优势状态也是可以通过科学的训练被改变。
．正常的调节功能与调节功能异常
调节作用系由两个因素所完成：晶状体的可塑性和睫状肌的收缩力量。所以假若晶状体发生硬化，如老年人晶状体失去了可塑性，这样即使睫状肌的收缩是有力的也不能使之改变形状，仍然不能产生调节作用。另一方面，即使晶状体是液体样的物质，但如果睫状肌的力量变弱了或者被麻痹了，也不能使之形成调节。因此，我们认为调节至少有物理调节和生理调节两个部分组成。
关于调节，我们必须重视以下的这些概念如远点、近点、调节范围和调节程度等。
1）正视眼的调节& 正视眼的远点在无限远，即r=∞，此时眼睛的屈光力量为：R=100／∞=0。若其近点在10cm处，即p=10cm，其屈光力P=100／10=10.0D。本例正视眼的调节范围为由无限远到10cm（即∞→lOcm），也就是无限远，而其调节程度为10-0=10.0D。
2）近视眼的调节& 近视眼的远点在眼前的有限远以内。如为近视3.0D，则其远点在33cm，r=33cm。这时它的屈光力量R=100／33=3.0D。如果其近点p=8cm，则这时它的屈光力量为P=100／8=12.5D。本例近视眼的调节范围为由眼前33～8cm，即33cm-8cm=25cm，而其调节程度为12.5D-3.0D=9.5D。
3）远视眼的调节& 假如一个5.0D远视眼，则其远点在眼后20cm处，即r=-20cm。其屈光力量为R=100／(-20)=-5.OD。如果其近点在10cm，即p=10cm，则其屈光力量为p=100／10=10.0D。本例远视眼的调节范围为由眼后20cm到眼前10cm，共30 cm，而其调节程度为：P-(-R)=10-(-5)=15.5D。
从上述三种情况可以看出，不同屈光状况时调节程度虽然相接近但调节范围却相差很远，调节范围和调节程度都与眼的静态屈光情况有密切关系。另一方面，不同屈光的眼睛注视同一距离的目标时，所消耗的调节力量也有很大的不同。不同屈光眼均注视33cm处的目标，正视眼要调节3.0D；3.0D远视眼要调节6.0D；3.0D近视眼不用任何调节。可见远视眼在日常生活与工作学习中，所使用的调节要比其它两种眼为高，因而远视眼引起视觉疲劳的机会要多。
我们现在再把调节范围的问题进一步加深认识。正视眼从看无限远到看5m，可以不使用任何调节，或者更准确地说是从不使用任何调节到仅使用0.2D的调节就完成了无限大范围的视距改变。所以，如以5m作为眼科临床应用的相对无限远，那么可以说正视眼在相对静态屈光下它的调节范围是无限大的。正视眼在看5m以内近距离物体时，会依照距离不同而应用相应的调节力量。近视眼的远点在眼前的有限距离之内，它对无限远的物体看不清楚，所以实际上近视眼的调节范围很小。近视眼一般不能用调节来弥补其屈光缺陷，所以为了能够看清楚远处物体，我们现在只有使用凹透镜将远点移到无限远处，才可把远处物体看得清楚。远视眼的远点在眼球后面，其调节范围是负的。远视眼无论看什么距离的物体，都要使用调节才能确保看清楚，因而远视眼没有相对的静态屈光下的调节范围。只有用凸透镜矫正后，我们把远视眼的远点由眼球后面移到眼前的无限远处，才可轻松地看清楚相对远距离的目标。当然，远视眼看近处物体时所使用的调节更大，这叶是不言而喻的。
4）调节时的联动现象
调节、集合与瞳孔缩小三者在看近物时是联系在一起同时发生的，因而被称为近反射三联运动。虽然三者联动并不是任何时候都合并存在，而且三者的改变程度也不完全同步，但在的确正常情况下三者一定常常联系在一起运动。当看远处目标时，为了使平行的光恰好落在两眼的黄斑部，两眼视轴要指向正前方。这时眼的调节也完全放松，两眼眼轴平行地指向无限远，并且两眼瞳孔放大。但当看近处物体时，为了使物像清楚就要调节，为了使物像恰好落在两眼的黄斑部就要集合，为了减少瞳孔散大时的球面差和减少进入眼内的光强度就要缩小瞳孔。应该指出，这种联合运动是为了满足视觉生理的需要，是人类在长期劳动中进化的结果。
在看近物体时瞳孔的收缩挡住了晶状体周边的差异性屈光作用，从而减轻了屈光系统的球面差，因而可以就增加视力。更重要的是，当瞳孔缩小后具有色素的虹膜挡住了由近处物体所发出的部分强光，这就减少了光线过度的刺激而使得影像更加清楚。集合由内直肌和上下斜肌配合收缩来完成，瞳孔缩小由瞳孔括约肌收缩来完成，调节由睫状肌收缩来完成。这三种肌肉都受第三对脑神经所支配，这是近反射的三联运动的解剖生理学基础，图10是近反射的模式图。图的左侧说明集合，右侧说明调节的神经反射径路。从图10中我们可以看到，调节与集合之间以及两侧的调节和集合之间的密切关系。其中尤以佩阿利核(Perlia’s nucleus)支配着两侧的调节和集合，这是双眼视觉的生理学基础，也是人类比任何低级动物在视觉功能方面更为突出之点。
）调节功能异常
（1）调节痉挛& 调节痉挛是一种非自主性的肌强直，多由调节功能差并且过度使用调节所引起，属功能性调节痉挛。而相关神经受刺激所引起者则多为器质性，其表现症状基本相同，只有轻重差别。
调节痉挛症状的主要特点为出现极明显的视觉干扰症状。包括有眼部不适、头痛、眉弓部发痒、恶心、头晕、怕光、复视和间歇性视力模糊并均会合并成视物显大症。该病大多由睫状肌的紧张度增加而致，过度用眼使调节经常处于紧张状态、眼屈光系统的远点和近点均向近处移动，因而也可能产生所谓假性近视现象。调节痉挛常合并有瞳孔缩小和内隐斜，所以检影时中和点不稳定，用雾视法亦难使远视力提高。本病的可靠诊断为：用睫状肌麻痹剂后，用检影法与用药前的屈光度相对比。正常情况下睫状肌的紧张度约为1.0D，但调节痉挛严重时甚至可高达20.0D。
（2）调节麻痹& 调节麻痹可由眼局部或其他全身原因所引起。调节麻痹的症状一般表现比较典型，主要特点为近点远移、向远点靠拢。调节麻痹均合并瞳孔放大，因而感觉眩目。调节麻痹后对视力的影响随着屈光状态不同有所差异，正视者只影响近视力。近视者除眩目外，远近视力均影响不大，而远视者对任何距离的物体均看不清楚。正视眼的老视眼，因其近点已向远移故对视力影响并不显著。
（3）调节疲劳 早在1864年Donder就认为眼紧张的主要症状是由眼调节系统的疲劳所引起。疲劳开始时，眼睛看近物不能保持好的视力，特别是物体细节模糊不清，只有经过努力方可看得清楚。而且开始时的视物模糊是间歇性的，随后模糊的时间逐渐延长、发作频率逐渐增加，最后只有把物体拿远或停止近工作。当再开始工作时，所能维持的有效视觉间期更短，终于只能放弃工作。当然除上述视功能的症状外，还常常合并眉弓处的钝性头痛。如长期下去，还可发生眼睑和结膜的慢性炎症。
一般情况，正视眼不容易发生调节疲劳，有很多正视眼在过度使用调节之初，反而导致相当程度的调节增加。但若把视标持续地放在靠近近点处，经过一段的耐受时间，个别的正视眼及正位眼也可引起疲劳。在易于引起疲劳的诸多因素中，年龄是一个重要因素，其余为全身健康状态和被检者的主观努力程度。应当特别重视的两个因素：屈光状态和眼肌平衡状态。远视眼看远要用调节，看近更要增加调节，所以理论上远视眼易于引起调节疲劳。但事实上情况不是完全这样，由于远视眼者调节能力通常更好，所以其调节疲劳并不多见。倒是近视眼的调节疲劳更为常见，主要是因为近视眼者的调节能力普遍很差。两眼的调节功能是互相联系不可分开的，但在两眼屈光参差的例子，难免要用两眼分开各自调节的办法来矫正其屈光不正。特别是屈光参差较小的例子，由于经常不自主地试图两眼分开调节，所以更易于引起调节紧张和疲劳。总之，在所有因屈光不正引起视疲劳的原因方面，调节的过度努力占相当大的成分。而调节疲劳的发生则随屈光不正的种类和度数不同而改变。经验告诉我们，高度屈光不正的主要症状为视力降低，低度屈光不正者则往往试图用主观努力来矫正其视功能不足，所以过度努力是导致眼紧张和视疲劳的主要原因。
（4）调节疲劳与集合的关系& 众所周知，调节与集合之间存在着密切的联合运动关系。但这种联合运动也不是绝对同步的，而是在某些条件下可以在一定范围之内单独变化。这种调节不能与集合同步运动所产生的调节称为比较性调节。在远视者称为阳性比较性调节，在近视者称为阴性比较性调节。随着屈光度的增加，比较性调节亦随之增加，调节疲劳亦相应增加。另一方面，如果眼外肌本身功能不正常亦可引起调节疲劳。
（5）调节功能不全& 除了老视眼以外，调节功能不全是指低于同年龄调节水平下界的调节状态。除因副交感神经功能不全影响调节功能外，担负向远看时起负调节作用的交感神经受到刺激后，亦可使近点远移表现为调节功能不全。在影响眼调节功能不全的疾病方面，青光眼是一个重要原因，其次为过早的老视眼。此外还有睫状体炎，特别是交感性眼炎。当然屈光不正也是引起调节机能不全的原因，特别是散光性屈光不正。此外，全身健康状况降低往往是睫状肌功能减弱的原因，故前述引起调节麻痹的所有全身疾病均可于病变的初期或恢复期并发本病。由于调节功能衰退近视力明显降低，调节功能不全常常合并集合功能不稳定。
（6）调节反应时延长& 由于睫状肌是平滑肌，其运动反应时间一般较眼球运动慢。研究表明，由远看近时眼球(肌肉)运动反应时间为0.175s。调节反应时间在0.15～1.20s之间，平均为0.5s，由看近转为看远的调节反应时平均亦为0.50s（0.39―0.82s）。前述的所有影响调节的因素，均可使调节反应时延长。
3．弱视与调节
&&& 一般来说，人们在讨论弱视问题时并不更多地涉及调节，但其实弱视与调节还是存在着密切关系。首先，由于弱视大多是在视觉发育的早期形成的，而这时婴幼儿的调节能力也尚未真正建立，所以，通常弱视眼的调节能力也非常差，弱视导致眼睛的调节发育和完善受阻。其次，调节能力与弱视形成发展以及弱视的治疗过程存在相当大的关联。通常，调节基础较好的弱视者其治疗效果也更好一些。这一点我们只要将远视性弱视与近视性弱视的治疗过程和治疗效果进行对比研究，就可以得到很好的印证。远视性弱视和近视性弱视治疗的第一步是屈光矫正，经过屈光矫正的弱视眼就都成为了人工正视眼，然后是进行针对性的弱视训练治疗。我们对不同时期、不同作者的弱视治疗研究报告进行了相关数据的比对和分析，结果见表2～表4。
表2 轻度弱视两组疗效对比& 眼（%）
屈光不正类型
远视性弱视
120（89.55）
12（8.96）
近视性弱视
36（48.65）
22（29.73）
16（21.62）
156（75.00）
34（16.35）
18（8.65）
表3 中度弱视两组疗效对比& 眼（%）
屈光不正类型
远视性弱视
62（79.49）
12（15.38）
近视性弱视
72（40.45）
68（38.20）
38（21.35）
134（52.34）
80（31.25）
42（16.41）
表4 重度弱视两组疗效对比 眼（%）
屈光不正类型
远视性弱视
20（41.67）
24（50.00）
近视性弱视
6（10.00）
26（43.33）
28（46.67）
26（75.00）
50（16.35）
32（29.63）
&&& 从表2-表4可看出，远视性弱视基本治愈率为77.69%，近视性弱视的基本治愈率为36.54%.不论轻度弱视组、中度弱视组还是高度弱视组，均以远视性弱视基本治愈率高于近视性弱视，两者差异具有显著性。
对于视力状况基本相同而且是同样眼底发育状况的弱视患者，可以发现远视性弱视的治疗效果更加明显。我们认为这里的原因就在于这两类弱视患者存在调节状况的差别：远视者的调节基础一般都比近视者更好一些，调节能力的建立和完善在弱视治疗中有重要作用。为此，我们还特别对一些弱视患者进行了调节能力的检测，并跟踪了他们的弱视治疗过程（见表5），结果也完全印证了我们的观点。
平均调节幅度（D）
平均治疗时间
治疗效果（治愈率）
远视性弱视
近视性弱视
调节为什么会影响弱视的治疗和康复呢？这里就需要讨论调节的作用。一般的概念是，调节的作用是把不同距离目标形成的图像调整到视网膜上，确保视网膜获得清晰的成像：调节提供了像距的变化。其实这仅仅是调节的作用之一，调节的另一个重要功能是调整图像的质量。为此，我们需要对眼睛的屈光系统进行更加细致的研究分析。在我们人眼的屈光系统中，能够提供屈光力的主要是角膜和晶状体，尤其是角膜其大概为眼睛的静态屈光贡献了70%（约42D）。但是，从物理光学角度分析，角膜却并不是理想的光学镜片，其不仅存在表明形态的不规范，角膜的每个角度的曲率都不相同，水平曲率与垂直曲率存在显著差别，特别是角膜的每个点的曲率都不完全相同，而且变化还相当大，这样必然会造成屈光度的不一致，除了一般透镜的球差、色差等光学缺陷外，还存在散光、相差和弥散等问题。另外，随着瞳孔直径的变化，这些问题也会有所变化。所以，如果单纯通过角膜来完成成像，则图像一定是非常糟糕的。好在我们眼睛有晶状体及其它相关组织，在调节作用下，它们可以在很大程度上改善或弥补这些光学缺陷问题。通常弱视者的调节发育也受到了影响，所以会导致到达眼底的图像质量比较差，这样不仅导致视力低下，也不利于视觉刺激，从而影响视网膜、视细胞和视神经的发育。如果调节能力差会影响弱视的治疗，通常的弱视训练尽管没有刻意针对调节，但其实一定也对调节能力的建立和完善有很好的作用。调节基础好的其调节能力完善的进步更快，调节能力建立和完善一定能够促进弱视的治疗。远视眼的调节基础一般更好，所以远视性弱视通常有更好的治疗效果。因此，我们认为，调节能力与弱视的形成、治疗互相关联。
二、调节的优化和训练
视光学研究表明，正常的调节功能在视觉活动中具有特别重要的地位。但正常的调节功能却不是每个人一直都拥有的，不仅调节机能本身会发生许多问题，例如所谓调节过度、调节不足、调节疲劳、调节痉挛、调节麻痹等，而且其实很多视觉问题、视觉障碍包括斜视、弱视、屈光不正都与调节功能不佳有关。前面所讨论的大多是自然条件下的调节状况，这里我们需要结合最新的研究，进一步探讨对调节能力的干预和整合问题，也就是调节的优化和训练。
应该指出，调节能力是眼睛针对人的视觉需求的一种物理生理反应，所以，只要我们营造一些特殊的视觉条件，就可以诱导出不同的调节状况，从而对调节能力进行合理的优化。当然，这里自然会涉及到一些新的问题：如人类的调节力到底可以有多大，而其中有那些是属于正常值可以被稳定利用；调节与各种屈光不正的关系是怎样的；调节质量也可以被优化吗，调节对成像质量有多大影响以及调节训练对眼睛是否存在不良影响等问题。
（一）&& 调节力的形成与发展
表6 不同年龄的调节力
我们知道，正常条件下，大多数年轻人的自然调节力大约在10~20D之间，而且眼睛的自然调节力会随着年龄增长不断下降（见表6和图12），直到后来不能满足视觉的视近需求而形成老视。同样我们也知道，在进行调节测量时调节力数值往往会随着被检测者参与状况的而发生变化，只要被检测者努力参与，调节力甚至可以持续上升。此外，日常也可以发现这样的情况，无论是儿童青少年、成年人甚至老年人都会因为过度用眼而出现所谓调节过度，这种过度调节就是调节的需求超过了眼睛的自然调节能力。如果这种状况持续发生就会导致调节疲劳、甚至调节的痉挛。为此，我们需要细心地了解调节能力的形成，了解调节的发展完善与变化的过程。
应该指出，婴儿出生时眼睛还处于未发育的初试阶段，这时不仅视力尚未真正形成，调节能力也未真正建立。虽然我们没有发现太多0～8岁前的调节测量数据，但可以断定这个阶段是个调节从形成建立到逐步成熟的过程，其调节力曲线应该表现为调节随年龄呈上升的图形。我们知道不同屈光状况对调节的需求不同，远视眼看远、看近都需要使用调节。新生儿的大多是远视眼屈光状况，应该说这是一种非常正常、也是比较理想的屈光状况。正因为新生儿具有远视眼屈光状况，使得其无论看远看近都需要调节的参与，所以才使得其婴儿眼睛的调节得以建立。远视眼不同距离的视觉形成都需要调节参与，这样就有效地促进了调节能力的完善，同样这种视觉对调节的需求又会反过来促使眼轴的增长，眼轴延长降低了远视眼度数，导致眼睛逐步完成了其正常的正视化过程。当然，随着眼睛正视化进程，其视觉过程对调节的要求也逐步减少，这样也就使得后来调节能力随着年龄增加而逐步有所下降。一般情况人到了四十岁以后，调节能力会就降低到其不能满足眼睛正常视近需求的状态，这就是我们常说的老视问题。虽然说最终老年人调节能力低下都与其晶状体可塑性降低有关，但年轻时调节能力逐步降低主要还是因为眼睛肌力下降的因素。这里需要特别说明，如果在眼睛的正视化进程中因为眼轴的过度延长形成了近视眼，则就出现了新的状况出现。研究表明，近视眼的形成往往就与调节能力低下相关，近视眼者的调节力普遍非常低下。由于近视眼在近距离用眼时也会不用或少用调节，所以其调节能力通常更加低下。而这种调节能力的低下又会进一步促进近视眼的发展。由此可见，调节和调节能力完全与视觉对调节的需求相关联，而且，年轻时的调节能力形成的好坏也在很大程度上决定了其一生的视觉状况。
&& &眼睛的自然调节力是为了适应眼睛正常需求而存在的。调节是为眼睛的近眼视觉所服务，而自古以来人们的主要用眼方式是望远，所以人类的自然调节能力非常有限。由于双眼视觉集合的制约等因素，人类的视近距离一般至少会在10厘米以外（正常阅读距离是33厘米），如果再考虑部分调节储备和普遍存在的远视眼问题的需求，所以人眼的自然最大10~20D调节力就相当正常。然而，由于人类生活方式和生活环境的逐渐改变，现在近距离用眼已经成为了我们主要的用眼方式，长期的近距离用眼一定对调节有更大的需求，现代人调节能力的普遍不足使得我们的眼睛和视觉出现了许多问题（如普遍的近视眼问题和过早的老花眼问题）。所以我们需要加强对眼睛调节功能的研究，并通过这样的研究来科学地优化和提升眼睛的调节能力，从而改善我们的视觉能力。
（二）调节能力的优化与提升
&&& 改变视觉条件是诱导眼睛不同调节状况的有效手段。在要求认真注视的条件下，我们不仅可以通过视标位置向眼前移动来提升眼睛的调节力，也可以通过增加外置凹透镜的方式来达到同样的目的。图13展示的就是我们进行视功能测试和优化训练的专用设备之一。
为了使得调节能力被合理诱发，正确的做法是必须逐步增加调节负载，只要能每次0.25D、0.50D或1.0D的增加，并且需要多次重复练习，只有持之以恒才能够有显著而且稳定的效果。当然，由于视标移动的量相当有限，我们应该在视标移动的基础上更重视外置凹透镜的增加。2006年以来，我们已经对超过3000名不同年龄不同屈光状况的6000多只眼进行了视功能检测和极限调节优化训练，部分结果统计如表7所示。
根据表7的数据我们可见，大多数被训练者的调节能力能够得到显著增强，96%的被训练者其调节力增加了1倍，达到了30D左右。63%的被训练者其调节力增加了2倍，达到了40D左右。个别患者的调节力甚至达到了惊人的60D，这个数据已经与我们眼睛的静态屈光值相当。
表7& 眼调节力训练情况统计
参加训练人数及训练前后调节力增加情况
调节能力通过训练得到显著提高的事实说明，人眼的调节潜能是巨大的，通过适当的方式和艰苦的训练过程，我们能够让人们的调节能力得到明显的提升。调节能力的有效提升对于解决斜视、弱视、老视和各种屈光不正有重要作用。当然，进一步的极限调节形成过程、产生机理等基础研究目前还在深入进行中。以下几点是极限调节训练的重要特征：
1．年龄：除了年龄特别小的儿童和调节完全丧失的老年人以外，应该说几乎所有年龄者都可以参与极限调节训练。但是，不同年龄的调节训练者会存在两个方面的差别。首先是不同年龄者的调节状况不同，这里不仅与年龄（通常年龄越大其调节状况会越差些）相关，而且与他们眼睛屈光状况的相关度更大。同时与参与的认真程度相关（被训练者越认真，其训练效果会越好）。应该指出，由于年龄较小者的调节（晶状体及其囊膜）可塑性较大，所以其训练效果往往会更好。当然如果学龄前儿童和青少年如果认真参与，则训练效果就反而不好。
2．屈光状况：不同的屈光状况在进行调节训练时一般会出现不同的效果。通常是远视眼具有更好训练效果，包括远视性弱视。由于近视眼普遍调节能力较差，所以其调节训练过程更艰苦。提升近视眼视力，降低近视屈光度需要付出较长时间的艰苦努力。
3．训练方法：训练方法对训练结果有显著影响。针对最初的视功能检查结果和训练后的效果反应，我们应该为每个极限调节训练者制订个性化的训练方案。这里除了需要注意控制调节诱导的负载梯度外，还应该重视调节集合的互动与平衡（适当考虑透镜与棱镜的并用）。实践表明，通过有目的不时的视标快速移动刺激调节反应对提升调节力非常有效。此外，训练过程中的双向交流也非常重要，被训练者的主观参与程度直接影响着极限调节能力的诱导。
（三）调节质量的改善
视光学研究表明，眼睛本身就存在着许多视觉缺陷，包括球面像差、色像差、弥散现象等，而且这种视觉缺陷有些还会变化或波动。比如瞳孔的缩放就一般也会影响局部角膜表面形态而形成略微不同的角膜透镜形式，但通常我们却无法感觉到图像变化；再者戴框架眼镜的人不可能仅仅只是从镜片的光学中心点视物，大多数是从镜片光学中心附近的不同点观察外界的，但我们也没有感觉到那些细微的变化。渐进多焦点镜片在其渐变区域中每个点的屈光度甚至聚焦点位置都在发生变化，但我们却都能保证视网膜上获得清晰的成像。这些大都是由于晶状体的存在和调节的相应动态补偿作用结果，晶状体的形态和晶状体形态的实时调整能够让聚集到视网膜的图像质量得到改善，而且这种改善还与调节能力特别是调节质量相关。现在的问题是我们能否通过主动的精细调节训练来进一步提升调节质量，使晶状体补偿能力的增强来达到提升视网膜成像质量、显著改善视力的目的。
极限调节训练是精细调节训练的基础。但是，与极限调节训练不完全相同的是精细调节训练不仅需要逐步提升调节力，还需要通过更加复杂精细的视标来强化被训练者的图像分辨力训练。例如为了提升调节力和训练晶状体的补偿能力，我们除了需要使用凹透镜、三棱镜外，有时甚至需要配合运用不同轴位、不同度数的柱镜镜片。精细调节训练的效果不仅可以通过视网膜视力检测或相差分析仪进行检测，也可以直接通过检测被训练者的裸眼视力、矫正视力进行评价。
针对精细调节训练的作用或功效，我们可以就弱视特别是成人弱视者的视力提升进行讨论。弱视是眼科的常见疾病，由于各种屈光不正、形觉剥夺等引起的视网膜、视细胞或神经传导系统发育不良等方面的问题，导致其裸眼视力、矫正视力均低常。所以通常弱视的治疗与年龄密切相关（年龄越小效果往往越好）。传统的治疗理念认为12岁以上，尤其是成年弱视几乎就不能有效提升视力了。但最新的临床研究表明，采用精细调节训练对于弱视治疗有神奇的效果。精细调节训练不仅可以更加快速地提升弱视儿童的视力，而且对于成年弱视也非常有效。其实奥妙就在于精细调节训练虽然不可能迅速改善视网膜、视细胞或神经传导的发育问题，但其通过强化晶状体对角膜光学缺陷的补偿作用，使得进入眼内的图像聚集更加符合视网膜的成像需求，从而快速有效地改善了视网膜的成像质量。所以，尽管弱视（包括成年弱视）存在着视网膜、视细胞或神经传导发育不良等方面的问题，但精细调节训练能使到达视网膜的图像质量显著改善，也就必然可以有效提升眼睛的视力。这里已经不是单纯在改善视网膜、视细胞、视神经的发育，其效果就会非常迅速，而且成年人也会有良好的效果。
广泛的临床研究实践还表明，精细调节功能训练不仅对弱视患者非常有效，而且也能够有效改善近视眼、远视、散光等各种屈光不正者的裸眼视力和矫正视力。正视眼者通过这种精细调节功能优化训练，也能够使其视力得到进一步提升。例如，我们甚至可以让部分裸眼视力1.0、1.2的视力正常者，通过这种科学系统训练将视力快速提升到1.5甚至2.0。这个事实不仅证明了我们前面的理论应该是正确的，而且就这一点本身的实际应用价值也是非常有意义的。
我们对1000多位各种视力状况者进行了精细调节训练，其中大部分是弱视患者，结果见表8所示：
第一次训练
第二次训练
第三次训练
+7.00DS/+1.50DC*90
+5.50DS/-2.50DC*75
-4.75DS=1.0
-4.25DS=1.0
-4.25DS=1.0
-5.00DS=1.0
-4.50DS=1.0
-4.50DS=1.0
从中我们可以看到视力的提升是多么快速和显著，看到精细调节功能训练的神奇作用。
三、调节优化训练的应用探讨
1、远视眼& 远视眼就是眼球屈光力小于眼球轴长需求的一种屈光不正。相对而言，远视眼本来的调节能力已经比正视眼、近视眼要强。但是对于远视眼来说，特别是远视度数较大眼球眼轴长度的补偿需求，眼睛的自然调节能力还明显不够。中度以上远视眼的这种调节能力不够，我们一般需要使用凸透镜来补偿调节：戴远视眼镜。现在，随着视功能训练理论的提出和临床实践的开展，我们已经能够通过视功能训练来充分地挖掘和不断拓展远视眼的极限调节，使晶状体凸起的能力（调节力显著增强而替代凸透镜片的补偿功能）。通过科学系统的训练，我们可以使大多数远视眼获得正常的远视力和近视力，而且根本不再需要使用远视眼镜。当然在训练过程中我们除了要着眼对调节力的拓展训练，还需要妥善地平衡调节与集合的关系，使得被训练者的AC/A值变得更小，这一点对于眼位异常的患者尤为重要。表9是我们进行远视眼训练的部分案例。
单次训练时间
+6.50DS/+1.00DC*90
+9.00DS/+1.25DC*90
+7.00DS/+1.50DC*90
+1.50DS=1.0+
+1.00DS=1.0+
+5.50DS/-2.00DC*
+5.50DS/-2.25DC
这里尤其应该指出，对于眼球还处于生长发育期间的儿童远视眼，视功能训练比戴远视眼镜更有利于眼球的正视化进程。通过对眼球屈光力的调整和优化，远视眼的眼轴长短就显得不重要了，因为完成训练和眼球屈光参数或屈光能力的调整，我们已经从根本上解决了眼球屈光力与眼轴的长度相匹配的关系，能使远视患者轻松地看近和看远，消除视疲劳以及有效解决远、近视力低常的问题。
2、近视眼& 目前，对近视眼的成因、形成过程和矫治还没有一致的看法或理论。最新的研究认为，除了那些病理性近视和近视的遗传等因素影响外，单纯性近视眼形成的重要原因之一就是眼睛看近太多同时又存在看近困难问题（在很大程度上，近视眼是眼睛看近时的调节能力不够所导致）。众所周知，物距与像距成反比，而眼睛的像距需要相对恒定，因为在一定的时间段内人的眼轴长度都是相对恒定的。对于眼球尚处于生长发育过程的阶段中，但如果看近时的调节不足以轻松改变像距来符合眼轴的需求，调节能力不能稳定持续满足大量看近的需求，或者调节的反应太慢、调节状态紊乱，眼轴就会在视觉中枢的干预下异常增长，从而形成目前一种最普遍的屈光不正――近视眼。
应该指出，在眼球的发育过程中，随着眼轴的正常延长，角膜（三岁前）和眼内的晶状体（静态）的屈光力都在逐渐下降。在这里，三岁后晶状体的发育变化过程特别值得我们重视。可以设想，对于近视眼的预防控制在于我们能否通过调控晶状体的屈光力和屈光能力来阻止近视度数的发展、甚至能够降低近视屈光度。调节优化训练的研究表明，睫状肌、晶状体及其他相关组织除了可以发生调节运动，也存在负向调节运动。这也就是说晶状体的形态不仅仅只能够达到睫状肌完全松弛的自然态，而且还存在着反向地改变的可能（使得晶状体的屈光力变得更低）。人在看远时晶状体是处于松弛的状态，晶状体有静态屈光值和动态屈光值。完全散瞳（睫状肌麻痹）时的晶状体屈光值应该是晶状体的静态屈光的自然值，晶状体负调节引导训练后的屈光值，才是晶状体屈光力的相对最小值，我们通过负调节引导和极限松弛训练使晶状体屈光力最小值越来越小，使得晶状体屈光力下降的反向运动能力更强、范围加大，推动远点的外移，从而达到逐步减低近视度数的目的。实践表明，通过视功能训练能够有效扩大调节范围，使训练者近点更近，远点更远，可以有效解决近视及其它许多屈光不正问题。尤其重要的是，系统科学的训练的最重要的目的是优化眼睛的屈光系统，优化大脑对眼睛的控制和联系，使得眼睛的调节范围及调节质量（成像质量）同时得到提高。针对近视眼的优化训练初步结果及部分案例见表10和表11。
表10 &近视训练结果统计：
参加近视训练
训练后降低度数及所占比例& 眼（%）
0.50DS以下
0.50―1.00DS
1.00―2.00DS
2.00DS以上
62（22.14）
78（27.86）
92（32.86）
48（17.14）
表11& 近视训练案例
单次训练时间
-0.50DS=1.0
-0.75DS=1.0
-1.50DS=1.0
-1.25DS=1.0
-0.50DS=1.0+
-1.75DS=1.0
-2.25DS=1.0+
-2.00DS=1.0
-3.25DS=1.0
-3.50DS=1.0
-3.75DS=1.0
-2.50DS=1.0
3、弱视& 应该指出，在小孩出生时，其实包括眼内肌和眼外肌在内的眼球构造均没有完成发育，眼睛不仅尚无看近看远的调节能力，视网膜也没有良好的影像形成条件，脑皮质也无相应的物像解读能力。视力的形成，必须通过眼球肌肉控制晶状体调节来调整像距，使物像成影在视网膜的黄斑中心上，才能传导到脑皮质解读。如果小孩出生后视网膜视力形成条件不足，必然也会产生调节能力发展不良的问题。所以儿童的视力发展，与视网膜、视细胞、神经传导等有关，与出生时眼球参数条件有关，更与调节反应机制和能力有关。所以我们认为，在弱视问题中，除视网膜的成像、视神经传导系统问题外，屈光系统中晶状体的调节能力和形态变化，以及晶状体及相关调节机构与角膜之间的补偿配合特别值得关注。
眼睛首先是个重要的光学系统，遵循凸透镜成像的基本光学原理。分析一下我们眼睛上的透镜组合就可以发现，角膜其实是一个无法提供完善影像的非理想透镜。但晶状体及其相关组织却可以在视觉中枢的控制下，通过形态的改变或适应性调整而对成像质量产生更好补偿作用，使得视网膜上有可以被读解的清晰成像。因此，对于晶状体我们既要关注其本身的屈光力，又要关注其调节能力，甚至还要研究不同调节状况下晶状体的形状、位置和囊膜结构的补偿效果。
我们认为，通过视功能训练，整合优化屈光系统也是治疗弱视的关键所在。也就是说，优化晶状体的调节能力、形态变化以及角膜与晶状体的配合补偿关系，才能使弱视患者视网膜视细胞、神经感受正常的影像，只有更完善、优质的屈光系统才能使视网膜视力得到正常发挥。几种常见弱视问题的优化训练部分案例见表：
单次训练时间
训练后裸视
屈光状况及
+3.00DS/-5.00DC×180
+0.50DS/-1.00DC×180=1.0
+9.00DS/+0.75DC×180
+8.50DS/+0.75DC×180=0.8+
+8.50DS/+1.00DC×180
+7.50DS=0.8+
+1.00DS=1.0+
+3.00DS/+1.00DC×90
+3.00DS/+1.00DC×90=0.8
-5.50DS/-0.50DC×180
-5.50DS/-0.50DC×180=0.8
-2.25DS=0.8
-2.00DS=1.0
临床实践充分证明，通过这种创新的弱视训练治疗方法，的确能够迅速提升弱视患者的视力，配合传统的视觉训练和三级视功能恢复建立方法，就能更好地完成弱视治疗。应该指出，我们对于弱视治疗的视功能训练已经不同于传统的医疗手法。整合优化屈光系统、强化调节机能的训练不仅可以使得多种包括重度弱视孩子在内的弱视患者视力得到了迅速提升，而且对于成人弱视也相当有效。成人弱视的训练初步结果见表：
单次训练时间
裸眼远视力
屈光状况及矫正视力
+3.00DS=0.8
+4.50DS=1.0
+5.50DS=1.0
+5.00DS+1.00DC*90
+5.00DS+1.00DC*90=0.8
4．散光& 大多数散光问题不是导致成像不清晰而是产生影像的变形。由于调节的补偿作用，以及人类大脑的视觉中枢已经具有良好图像识别、分辨和纠错能力，所以对于散光引起的细小（轻微）形变，眼睛自身的补偿作用就能够改善或修正，因此轻微散光并不需要进行矫正。但是对于规则性散光，特别是程度较大散光，我们需要根据其散光性质、程度和对应的轴位，采用相对应的柱镜来矫正。就像我们的大脑能够将视网膜上倒置的影像自动转正、眼睛能够自动补偿矫正那些生理性散光低度规则性散光一样，其实只要我们采取了正确的方法，我们同样可以让眼睛通过自身调节来补偿矫正那些大散光。
对于影响视力的散光问题，现在我们不再首先直接采用光学镜片进行正向补偿矫正，而是选择另外有针对性的光学透镜进行逆向推动，使得眼睛得到的图像产生更大形变，这种夸大的形变会变成视觉系统不能认同或接受的图像。在戴用逆向推动的外置眼镜后，配合精细的视觉图像辨别、调节能力提升训练和调节补偿诱导，从而启动大脑的视觉影像纠错程序，逐步诱导晶状体的补偿能力。实践表明，视功能训练对于散光问题的解决非常迅速和可靠见表：
单次训练时间
-2.50DC*180
-3.00DC*175
+3.00DC×98
+0.50DC*98=1.0
+3.00DC×90
+0.50DC*98=1.0
+2.50DS/-1.00DC*10
+1.50DS＝1.0
+3.50DS/-1.00DC*170
+2.25DS＝1.0
-0.50DS/-2.50DC*170
-0.50DS/-0.75DC*170=1.0+
-0.75DS/-2.25DC*5
-0.50DS/-1.00DC*5=1.0+
老视仅仅是一种与年龄相关的调节能力衰退生理现象。随着年龄的增长，睫状肌收缩能力降低，晶状体的逐渐硬化和弹性减弱而导致调节的减退、近点远移，发生近距离视物困难。所以，对于部分视功能尚未彻底丧失者，通过视功能训练（相关结果见表15），我们不仅能部分甚至完全恢复正常调节状况，锻炼强化其调节能力，并且能够有效推迟老视发生的年龄、延缓老视发展的速度。
裸眼近视力
训练前近点（cm）
近用屈光度
单次训练时间
裸眼近视力
训练后近点（cm）
近用屈光度
+0.50DS＝1.0
+0.50DS＝1.0
眼睛者，人身之大器。心灵之道、脆弱之地，不可不明也。视觉是现代人类最重要的感觉，目前，我们有超过80％的信息需要通过视觉来获得。所以，我们的眼睛非常重要，同时，我们的眼睛也特别脆弱。眼睛既是一个神奇的光学系统，也是与大脑联系最密切的人体器官。影响视觉和眼睛因素很多，问题也特别复杂。当然，针对眼睛、针对视觉的视功能训练是一个全新的课题。随着视光学研究的发展，我们对眼睛、对视觉的认识和了解还在不断深入。
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