为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液来纠正酸碱平衡紊乱？_百度拇指医生
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?为什么目前多采用平衡盐溶液来代替等渗盐水输液来纠正酸碱平衡紊乱？
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单纯性酸碱平衡紊乱　代谢性酸中毒　　代谢性酸中毒可分为AG增高型（血氯正常）和AG正常型（血氯升高）两类　　原因和机制　　H+产生过多或肾泌H+障碍是引起代谢性酸中毒的两个基本原因。　　1、AG增大型代谢性酸中毒（储酸性）任何固定酸的血浆浓度增加，AG就增大，此时HCO3-浓度降低，Cl-浓度无明显变化，即发生AG增大型正常血氯性酸中毒。可见，在AG增大型代谢性酸中毒时，△AG＝△[HCO3-]。　　(1)　乳酸酸中毒：见于缺氧（休克、肺水肿、严重贫血等）、肝病（乳酸利用障碍）、糖尿病等。当乳酸酸中毒时，经缓冲作用而使HCO3-浓度降低，AG增大，但血氯正常。　　(2)　酮症酸中毒：见于糖尿病、饥饿、酒精中毒等。酮体中β－羟丁酸和乙酰乙酸在血浆中释放出H＋，血浆HCO3-与H＋结合进行缓冲，因而使HCO3-浓度降低。　　(3)　尿毒症性酸中毒：肾小球滤过率降低，体内的非挥发性酸性代谢产物不能由尿正常排出，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄，使血浆中未测定的阴离子升高，HCO3-浓度下降。　　(4)　水杨酸中毒：由于医疗原因，大量摄入或给予水杨酸制剂。　　2、AG正常型代谢性酸中毒 当血浆中HCO3-浓度原发性减少时，可引起代谢性酸中毒(失碱性代酸)，同时血Cl-浓度代偿性增高，AG无变化，称为AG正常型高血氯性酸中毒，在该型酸中毒时，△[HCO3-]=△[Cl-]。　　(1)　消化道丢失HCO3-：肠液、胰液和胆汁的HCO3-浓度都高于血液。因此，严重腹泻、小肠与胆道瘘管和肠引流术等均可引起HCO3-大量丢失而使血氯代偿性升高，AG正常。　　(2)　尿液排出过多的HCO3-：常见于　　①　轻、中度慢性肾功能衰竭：因肾小管上皮细胞功能减退，泌H＋、泌NH4+减少，NaHCO3重吸收减少而排出过多。　　②　近端肾小管性酸中毒：近曲小管上皮细胞产生H＋的能力减弱，因而近曲小管内H＋-Na＋交换和HCO3-重吸收减少，肾小管中NaCl的重吸收相应增多，大量HCO3-随尿排出，尿液呈碱性。　　③　远端肾小管性酸中毒：远曲小管上皮细胞泌H＋障碍，尿液不能被酸化(尿pH&6．0)，其结果引起H＋在体内滞留，同时，HCO3-却不断随尿排出，而发生轻度至中度的AG正常型高血氯性酸中毒。　　④　碳酸酐酶抑制剂的应用：可因抑制肾小管上皮细胞内碳酸酐酶的活性，而使细胞内的H2CO3生成减少，结果使H＋的分泌和HCO3-重吸收减少。　　⑤　含氯的酸性药物摄入过多：Cl-的增多，可促使近曲小管以NaCl的形式重吸收Na＋增多，远曲小管内Na＋含量减少，因而H＋一Na＋交换减少，HCO3-回吸收减少，HCO3-经缓冲作用又可消耗，导致AG正常型高血氯性酸中毒。同理，大量输注生理盐水也可引起AG正常型高血氯性酸中毒。　　机体的代偿调节　　1、血液缓冲作用 血浆中过量的代谢性H＋可立即与HCO3-和非HCO3-缓冲碱如Na2HPO4等结合而被缓冲，使HCO3-及BB不断消耗，即：HCO3-+H＋→H2CO3→CO2+H2O，CO2由肺排出，其结果是血浆中HCO3-不断地被消耗。　　2、细胞内外液离子交换和细胞内液缓冲代谢性酸中毒时，随着细胞外液H＋浓度增加，过多的H＋可透过细胞膜进入细胞内，与细胞内液的缓冲对如Pr-／HPr、HPO42-／H2PO4、Hb-／HHb等发生缓冲反应。　　H＋+Pr→HPr　H＋+HPO42-→H2PO4-　H＋+Hb-→HHb　　当细胞外液大量的H＋进入细胞内液，为了维持电荷平衡，细胞内液的K＋转移到细胞外液，其结果是造成细胞外液常常伴随有血K＋浓度增高。　　3、肺的代偿调节 兴奋延髓呼吸中枢，引起呼吸加深、加快，随着肺通气量的增加，CO2排出增多，血液[H2CO3]可随之下降，在一定程度上，可有利于维持[HCO3-]／[H2CO3]的比值。　　4、肾脏的代偿调节 酸中毒时，肾小管上皮细胞内碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性增强，肾的代偿调节作用主要表现为：肾小管排泌H＋、重吸收NaHCO3增加；肾小管产NH3增多、排泌NH4+增多；酸化磷酸盐增强。　　酸碱指标的变化形式　　反映代谢性因素的指标(如SB、AB、BB)均降低，BE负值增大；反映呼吸因素的指标PaCO2可因机体的代偿活动而减小；pH&7．35(机体失代偿)或在正常范围(酸中毒得到机体的完全代偿)。　　对机体的影响　　代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍。严重酸中毒时，对骨骼系统也有一定的影响。　　1、心血管系统严重代谢性酸中毒时可引起心律失常、心肌收缩力减弱及心血管系统对儿茶酚胺的反应性降低。　　(1)心律失常：代谢性酸中毒所引起的心律失常与血K＋升高有密切相关。严重高血K＋血症时可引起心脏传导阻滞、心室纤颤甚至心脏停搏。血K＋升高的机制：①代谢性酸中毒时，由于酸中毒影响H＋一K＋离子交换，可造成细胞内K＋外溢；②肾小管上皮细胞排H＋增多、排K＋减少。　　(2) 心肌收缩力减弱：Ca2+是心肌兴奋一收缩偶联因子。在严重酸中毒时，由于H＋与Ca2+竞争，使心肌收缩力减弱。　　(3) 心血管系统对儿茶酚胺敏感性降低：H＋浓度增加能降低阻力血管(微动脉、小动脉和毛细血管前括约肌)对儿茶酚胺的反应性，引起血管扩张；可使血压下降，甚至发生休克。　　2、中枢神经系统 代谢性酸中毒时，中枢神经系统功能障碍主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。其发生机制可能与酸中毒时，谷氨酸脱羧酶活性增强，抑制性神经递质γ一氨基丁酸生成增多；以及酸中毒影响氧化磷酸化导致ATP减少，脑组织能量供应不足有关。　　防治及护理的病理生理学基础　　1、预防和治疗原发病，这是防治代谢性酸中毒的基本原则。　　2、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改善肾功能。　　3、补充碱性药物。　　(1)NaHCO3：可直接补充HCO3-，因此，NaHCO3是代谢性酸中毒补碱的首选药。　　(2)乳酸钠：乳酸钠在体内可结合H＋而变为乳酸，而乳酸又可在肝脏内彻底氧化为H2O和CO2，为机体提供能量。因此，乳酸钠是一种既能中和H＋、其产物乳酸又可被机体利用的碱性药物，在临床上也较为常用；但乳酸酸中毒和肝功能有损害的患者不宜采用。
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在患急性肠炎时，要及时注射生理盐水；不慎受外伤以后，要用生理盐水清洗伤口；在高温作业时，要喝淡盐水。以上三种做法的主要原因依次是(　 　)①消毒　②维持水分代谢的平衡　③维持无机盐代谢的平衡　④降温　⑤是细胞的等渗溶液并有清洁作用A．①②④
B．③②⑤ C．②⑤③
D．②③④ [生理盐水、无机盐、等渗溶液、急性肠炎、生物体、盐水、查水和]
在患急性肠炎时，要及时注射生理盐水；不慎受外伤以后，要用生理盐水清洗伤口；在高温作业时，要喝淡盐水。以上三种做法的主要原因依次是(　 　)①消毒　②维持水分代谢的平衡　③维持无机盐代谢的平衡　④降温　⑤是细胞的等渗溶液并有清洁作用 A．①②④ B．③②⑤
C．②⑤③ D．②③④
答案:C【解析】试题分析：患急性肠炎，体失水多，需要补水；用生理盐水清洗伤口为了起清洁作用，生理盐水是人体细胞的等渗溶液，高温下人出汗多，排出许多盐，喝盐水为了维持无机盐平衡，选C考点：本题考查水和无机盐相关知识，意在考查考生识记所列知识点，并能运用所学知识做出合理的判断或得出正确的结论的能力。
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[在患急性肠炎时，要及时注射生理盐水；不慎受外伤以后，要用生理盐水清洗伤口；在高温作业时，要喝淡盐水。以上三种做法的主要原因依次是(　 　)①消毒　②维持水分代谢的平衡　③维持无机盐代谢的平衡　④降温　⑤是细胞的等渗溶液并有清洁作用A．①②④
B．③②⑤ C．②⑤③
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