1、 血糖探头 信息记录器 信息提取器 助针器 软件 系统组成 114克，长9.04*宽7.04*高2.15CM 每10秒收集1个数据,每5分钟取1个平 均值并记录下来，全天共记录288个血 糖值。 每天输入4次指血值校正 血糖值非实时显示 标记大事件，如进餐，运动，药物， 低血糖等 可以存储两周的数据 声音报警（50分贝1米远） 信息记录器 CGMS血糖记录器前面板上有五个按 钮 开开/关（关（ON/OFF）：打开或关闭血糖 记录器。 上下（上下（UP/DOWN）箭头：滚动，选 择是或否或选择一个数值；向下的箭 头有背景光。 SEL 选择：可以从一个屏幕移到另一 个屏幕。 ACT 激活：激活一个2、显示屏，或将信 息输入血糖记录器中。 按钮 下载数据的设备 可以下载CGMS数据,也可 以下载胰岛素泵的数据 信息提取器 血糖图和数据总结 软件 植入探头，初始化。 每日输入4次指血校正。 大事件的记录。 报警处理。 监测程序Step1 监测结束，取下探头，下 载数据 交回记录 查看报告, 调整治疗方案 监测程序Step2 CGMS 监测中的注意事项 血糖仪血糖仪：定期质控、尽量使用同一个 试纸条试纸条：定期质控、使用期内、正确存放 查指血注意事项查指血注意事项: 血量合适 先洗手 恰当的时间 校正指血 ISIG和VCTR 不显示即时的血糖值 在 SIGNALS屏中查找 ISIG =电流信号 3、正常范围 5200nA VCTR =电压值 正常范围 0.41.6V 开始的10分钟内，有双倍的电压加速探头内部 的反应、加速浸润的过程 需1个小时 只有新探头才需要初始化 如果初始化过程中断,只要等待到1个小时结束 同1个探头不要进行2次初始化！ 更换记录器或导线无需进行初始化 初始化 CGMS电缆 易断 注意保管，避免打折,缠绕 取下或安装电缆时要用专用工具 连接处避免潮湿 每一天至少4个指血值（第一天建议上午植入） 餐前、餐后分别测指血值，有助于拉开指血值的范围， 每一天最好有2个餐前和2个餐后（餐后2小时）血糖 值 不建议使用血糖快速变化时的指血值 药物 加餐、喝饮料 剧烈运动 低血糖4、 情绪波动 不要延迟输入指血值（每次都要测试新的指血值输入 记录器进行校正） 如何输入指血 CGMS的应用 每天288个血糖值 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积 CGMS系统全面血糖日志 药物药物 治疗治疗 饮食饮食 运运 动动 患者患者 教育教育 专科专科 医生医生 治疗治疗 目标目标 治疗治疗 目标目标 血糖血糖 监测监测 糖尿病评估 制定，调整，评估治疗方案 糖尿病教育工具 其他疾病的辅助诊断 CGMS临床应用 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 单纯餐后高血糖的糖尿病患者单纯餐后高血糖的5、糖尿病患者 新发糖尿病患者 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 黎明现象 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 苏木杰现象 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 探测指血未发现的高血糖 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 夜间/无感知低血糖 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 频发低血糖 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 发现低血糖发生规律 新发糖尿病患者 黎明现象 苏木杰现象 探测指血未发现的高血糖 夜间/无感知低血糖 频发低血糖 评估高/低血糖发生的规律、时间和原因 CGM6、S糖尿病评估工具 药物药物 治疗治疗 饮食饮食 运运 动动 患者患者 教育教育 专科专科 医生医生 治疗治疗 目标目标 治疗治疗 目标目标 血糖监血糖监 测测 糖尿病评估 制定，调整，评估治疗方案 糖尿病教育工具 其他疾病的辅助诊断 CGMS临床应用 第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖 第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶 第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 饮食疗法 第一天发现午7、餐后有高血糖并持续下午血糖偏高第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高 第二天午餐和晚餐后散步，效果明显第二天午餐和晚餐后散步，效果明显 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 运动疗法 新诊断T2DM，女，48岁。治疗方案为饮食加运动，以餐后血糖增高为主 CGMS的临床应用 的临床应用- -评估工具 评估工具 治疗方案:口服药控制餐后血糖，三餐口服拜糖平和二甲双胍，一周 后复查，三餐后血糖明显降低，并未出现夜间低血糖，血糖波动减少 第一天注射第一天注射30R30R，CGMSCGMS发现午餐后高血糖，夜间低血糖发现午餐后高血糖，夜间低血糖 第二天中午改为第二天中午改为CSII8、CSII，改善午餐后高血糖，纠正夜间低血糖，改善午餐后高血糖，纠正夜间低血糖 第三天，午餐后高血糖消失，夜间血糖平稳，血糖控制满意第三天，午餐后高血糖消失，夜间血糖平稳，血糖控制满意 CSII 患者由常规胰岛素治疗改为CSIIII疗法疗法 减少夜间基础率减少夜间基础率, ,纠正夜间纠正夜间低血糖低血糖 CGMS的临床应用 的临床应用- -方案调整 方案调整 CSII治疗调整方案 举例一 加大三餐的胰岛素用量，并加强餐后运动加大三餐的胰岛素用量，并加强餐后运动 增加早餐前大剂量增加早餐前大剂量, ,纠正早餐后高血糖纠正早餐后高血糖 CGMS的临床应用 的临床应用- -方案调整 方案调整 CSII9、治疗调整方案 举例二 饮食疗法 运动疗法 口服药物治疗 常规胰岛素治疗转为CSII CSII治疗调整方案 指导各种治疗方案的 选择、调整、评估 药物药物 治疗治疗 饮食饮食 运运 动动 患者患者 教育教育 专科专科 医生医生 治疗治疗 目标目标 治疗治疗 目标目标 血糖监血糖监 测测 糖尿病评估 制定，调整，评估治疗方案 糖尿病教育工具 其他疾病的辅助诊断 CGMS临床应用 夜间休息不好夜间休息不好 饮早茶饮早茶没运动没运动 三日血糖变化原因三日血糖变化原因 血糖读图 刑刑XX 男男 T1DM 40岁岁 病程病程2年年 双双C观察血糖波动观察血糖波动 教育案例一 寻找原因：使用超短效寻找原因：10、使用超短效INS，大剂量，大剂量15分钟后进餐，先吃菜后吃饭分钟后进餐，先吃菜后吃饭 改变进餐习惯，注射大剂量后即进餐，或者考虑使用方双波改变进餐习惯，注射大剂量后即进餐，或者考虑使用方双波 付XX 男 40岁 T2DM 病程6年 住院双C观察 教育案例二 分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足 1 1：加餐注射大剂量：加餐注射大剂量 2 2：午餐经常宴会，改为双波：午餐经常宴会，改为双波 3 3：根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量：根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量 早餐：无糖麦片 晚餐后运动一小时 早餐：豆浆，花11、卷 宴会 早餐：牛奶鸡蛋 宴会 午餐后散步 教育案例三 患者杨某，男，53岁，T2DM，病程3年，平时不很注意饮食运动 使患者使患者 改变饮食结构和习惯 增加运动的积极性 改变生活规律 配合医生进行治疗方案的调整 更容易接受和使用712的高级功能 患者的高度参与，良好的控制血糖！ CGMS-糖尿病教育工具 药物药物 治疗治疗 饮食饮食 运运 动动 患者患者 教育教育 专科专科 医生医生 治疗治疗 目标目标 治疗治疗 目标目标 血糖监血糖监 测测 糖尿病评估 制定，调整，评估治疗方案 糖尿病教育工具 其他疾病的辅助诊断 CGMS临床应用 glucose concentration(mmol/L)12、glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L) 周健周健, 贾伟平贾伟平, 等等. 动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习. 上海医学上海医学, 2006, 29:16-19. 术术 前前 术术 后后 血糖血糖 2.8 2.8 mmolmmol/L/L所占的时间百分比为所占的时间百分比为3434 （8h15min8h15min） 3.5 7.7 mmol/L3.5 7.7 mmol/L CGMS有助于分析低血糖发生的类型、原因和时间分布 13、-应用于胰岛素瘤的鉴别诊断 进餐注射速效胰岛素 先低血糖后高血糖 胃轻瘫的糖尿病患者 3C=双C 轮 船 飞 机 航空 母舰 3C超越了双C Carelink管理软件将血糖信息、胰岛素剂量、进食情况多种信息进行分析总结， 从而达到糖尿病综合管理的目的。 更及时的信息获取和治疗调整 高低血糖报警让降糖更安心 CareLink软件高度的整合功能，使3C功能更强大 病例本回顾式动态血糖监 测报告 CareLink 报告 CGMS动态血糖监测系统报警处理 ISIG =探头的输入电流 半透膜 葡萄糖氧化酶 铂电极 2 e- 葡萄糖 葡萄糖酸 葡萄糖 + O2 H2 O2 + 葡萄糖酸 H2 O2 2H+14、 + O2 + 2e- 0.6 V 通过葡萄糖感应器，连续自动监测皮下组织间液的葡萄糖浓度 组织间液的葡萄糖(G2) 总是与血糖 (G1)相关 葡萄糖越高，电信号越强，相反，葡萄糖越低，电信号越弱。 CGMS工作原理 探头是否正确植入皮下，是血糖信息能正 确被记录下来的基础。 记录器接受到的是电信号而不是血糖值， 因此需要每天至少输入4次指血值进行矫正。 2 3 1CGMS使用注意事项 CGMS常见报警 CGMS常见问题图的分析 新探头（常温探头） 无需冷藏，贮存温度为2C -27C。在外观、精准度、保 质期、价格、注册证等方面与老探头（冷藏探头）相同。 2010年5月18日开始销售新探头，老15、探头已停止销售。 探头有效期为6个月，但因在美国生产，进入中国需运输 报关，往往到达临床应用时的效期为4个月。 探头存放超过包装上注明的有效期，或包装损坏，或包装 盒上的温度指示点是黑色，请丢弃探头。 探头的注意事项 可用注针器植入探头， 植入角度60度， 较瘦患者45度 拔出引导针时，不要转动引导针 不要将探头植入在距离胰岛素泵插入点5cm之内、 或距离胰岛素注射点7.5cm之内的位置 60o 植入的注意事项 探头植入后拔掉引导针，静置5分钟，连接电缆， 观察信号是否平稳(ISIG在5-200nA范围内)，如平 稳再用胶布固定探头 初始化结束后再次查看信号，信号应在5-200nA范 围内，才16、能输入指血 VCTRISIG 植入时需查看两次电信号 电缆是将电信号由探头传输至记录器 的一根导线，两头分别有接口与探头 和血糖记录器连接。 材料易断，需避免打折和缠绕，取下 或安装电缆时要用专用工具。 电缆的连接处要避免潮湿。 注意保护电缆线 使用时机： 探头电流出现异常表现 需要明确电缆或记录器功能正常 连接测试插头，ISIG保持在2429nA范围内1分钟， 说明记录器和/或电缆工作正常 测试探头的应用 输入指血的作用： 计算探头葡萄糖值 用于数据精确度评价 注意事项： 使用同一个血糖仪和同一批试纸条 试纸条在使用期内,并切正确存放 血糖仪质和试纸条要定期做质控 查指血注意事项: 血量合适17、 先洗手 恰当的时间 保证每天4次指血 监测期间最好不要游泳、洗浴或进行其它水中活 动，如非要淋浴，需使用专门的防水袋。 避免强磁场，如X射线、CT扫描或磁共振成像。 探头与记录器断开15分钟以上，连接探头后等待 30分钟，再对探头进行重新校准，这样才能再次 开始记录血糖值。 血糖记录器的更换电池时间不要超过5分钟，否 则记忆会全部丢失。 监测期间的注意事项 2 3 1CGMS使用注意事项 CGMS常见报警 CGMS常见问题图的分析 屏幕显示：屏幕显示：“DISCONN” 报警解释：报警解释：血糖记录器已经检测到电流值小于1nA 可能原因：可能原因： 探头部分脱出皮下或探头失活 连接机械断开：18、记录器与电缆、电缆与探头 电缆损坏 处理方法：处理方法：取消报警，排除可能报警的原因。 检查探头有无脱出，如是则更换探头或结束监测。 检查连接情况，将机械断开处重新连接。 观察信号，如ISIG5nA且相对稳定，等待1530分钟后， 重新输入指血进行校准； 电流5nA或急剧变化，用测试探头检查电缆和记录器功能， 必要时更换电缆。 Disconn- GLUCOSE SENSOR 12:39 PM 断开报警 屏幕显示：屏幕显示：“CAL ERR” 报警解释：报警解释： 指血值与电流的比值超过了1.515的范围 151.5 指血值(mmol/L）18 电流值 可能原因：可能原因： 指血数值输入错误： 19、指血单位错误、输入时间错误、血糖仪不准、血糖试纸失效等 在初始化后1小时之内未输入指血值 探头植入部位问题（诸如部位有瘢痕组织，疼痛等） 探头葡萄糖氧化酶失活 出现 断开报警断开报警 或 ISIG HI报警报警 后 CAL ERR GLUCOSE SENSOR 12: 39 P M 校正错误报警（一） 处理方法：处理方法：取消报警，检查信号，分析原因。 ISIG在正常范围内：可能是输入的指血值有问题，需重新 测试1个指血并输入。如失误输入了不正确的指血，可在 5分钟内输入正确的数值。 ISIG低于5nA，且报警发生在初始化结束后24h内：先关机 等待探头充分浸润，再开机检查ISIG，如信号正常20、并稳定 后（最好在10100nA），复查指血并输入。 ISIG低于5nA，且报警发生在监测后期（24小时以后）： 结束监测，并下载病人报告。 校正错误报警（二） 原因原因： 植入部位的选择不恰当： 靠近胰岛素输注部位、瘢痕组织，皮下脂肪较少 探头植入太浅，或植入时压力过大损伤了探头 电缆损坏 探头问题 处理：处理： 选择皮下脂肪较丰富的地方，避开裤子 边缘、腰带等经常受摩擦的地方 推荐使用助针器 更换电缆 更换探头 植入后ISIG持续小于5nA 屏幕显示屏幕显示：“ISIG HI” 报警解释：报警解释： 血糖记录器已经检测到电流值超过200nA 持续3分钟 可能原因：可能原因： 1、连接处受潮21、：探头与电缆、电缆和记录器 2、血糖过高 3、电缆损坏 HIGH Too high报警（一） 处理方法处理方法：取消报警，查找原因。 检测病人指血，如血糖过高，要采取措施降血糖。 如血糖不高，则检查连接处是否受潮。如是则关闭记录器， 断开连接，待干燥后重新连接开机，查看ISIG是否在正常范 围。如在正常范围内，则测指血输入后继续监测。 观察电流值1分钟，如电流急剧变化，需用测试探头进行电 缆和记录器功能检查。电缆损坏需立即更换。 Too high报警（二） 屏幕显示屏幕显示：“LOWBATT” 报警解释：报警解释： 电池电量低，一般电池还有72小时使用寿命 处理方法：处理方法： 1.取消报警 22、2.关闭记录器，5分钟之内更换新电池 3.开机时，必须重新输入指血进行探头校准 LOWBATT 注意：低电量时不能进行血糖下载。 电池建议每个月更换一次。 低电压报警 屏幕显示屏幕显示：“NO POWER” 报警解释：报警解释： 电池电量即将用尽，还有不到1小时使用寿命 处理方法：处理方法： 取消报警 需立即更换电池，关闭记录器，5分钟之内更换新电池 开机时需重新输入指血校准 CAL ERR GLUCOSE SENSOR 12: 39 PM 电池用尽报警 报警解释：报警解释： 内存数据已达到最大的90% 处理方法：处理方法： 立即将记录器内数据下载， 然后按“Clear”清除内存。 最多可以存23、储最多可以存储14天的数据，超过则无法存储天的数据，超过则无法存储 CAL ERR GLUCOSE SENSOR 12: 39 PM 内存已满 Memory Full 解释：一种特殊的报警，反映电流信号波动的一个标记。 不会实时显示在记录器上，在sensor data中可找到。在监测 期间，当记录器发现每10秒钟记录的探头信号中，前后两 个探头电流信号波动超过15nA，这时sensor data中就会记 录1次Noise报警。 原因：血糖的快速变化、磁场、体位的变化。 是否断图：Noise本身不会引起断图，但有时会因电流波动 所带来的其他报警而导致断图。 Noise报警 Noise报警并没有导致断图 原因： Noise引起其他报警（Disconn、Cal Error），且报警反复出现 Noise报警导致断图 原因：原因： 接触不良 磁场干扰，包括核磁、CT等影像监测设备，变压器、高压电 线、电视机、收音机等 记录器、电缆、探头故障 处理：处理：首先判断什么原因导致的ISIG剧烈波动 检查监测环境，除外磁场干扰。如是则远离磁场环境，待电流稳定后 继续监测 用测试探头检测电缆或记录器，有问题则更换。 如上述情况均除外，关机1小时。开机后若探头电流稳定，则输入指血 值继续监测；若探头电流仍剧烈波动，则下载数据，结束监测。 ISIG剧烈波动 电流出现以下}