本文仅作科普，不作为医疗建议，治疗诊断请去专业医疗机构。益生菌这几年在国内实在是太火爆了。人体内菌群作用的研究这几年是井喷式的在发展，甚至在抗炎、抗癌、治疗精神心理疾病方面都有大量的文献报道了。所以现在作为调整人体菌群最重要的产品——益生菌知识的普及也就非常重要了。益生菌现在被大量应用的场景，除了调节消化道菌群以外，其实还有个已经广泛使用并且收到很好效果的方面容易被大家忽略，那就是：治疗幽门螺旋杆菌感染。一、什么是幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）是一种螺旋形弯曲形状，具有鞭毛、伴有动力的能在胃内高酸环境下生存的细菌。2005年诺内尔奖将该年的诺贝尔生理和医学奖颁发给澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们“发现了幽门螺旋杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中扮演的角色”，这似乎是一个非常“接地气”的获奖，与其他奖项相比显得非常通俗易懂，但就是这个平常的发现，实实在在的改变了人类对很多胃部疾病的治疗方向，大大提高了胃部疾病的治疗效果。同时幽门螺旋杆菌的发现也证实了很多胃部疾病都是具有传染性的，家族内往往一人患病、全家患病，所以如消化性溃疡、消化不良、慢性胃炎等消化道疾病的人群患病率非常高。幽门螺旋杆菌感染也是仅次于艾滋病、结核病外人类第三大传染病，全世界感染率约为30%，在发展中国家高达80%，我国的幽门螺旋杆菌感染率为40%~90%，平均为59%。感染幽门螺旋杆菌后可能会出现长时间口腔异味，口臭，酒糟鼻，餐后打饱嗝，恶心，腹胀，腹部不适等胃肠症状，胃镜检查有浅表性胃炎、胃溃疡、胃息肉等，幽门螺旋杆菌感染还会导致胃肠道菌群失调，引起腹泻、便秘等一系列症状，当然还有很多感染者没有任何症状，这也导致感染者不宜被发现，从而更容易造成传播。二、危害-多种疾病的罪魁祸首近日，美国卫生及公共服务部发布了第15版致癌物报告，幽门螺旋杆菌被列为明确致癌物。那么HP的危害仅仅是大家了解的胃癌吗，不是，越来越多的研究证实HP感染不光可能导致消化性溃疡，胃癌和淋巴瘤，消化不良等，还和冠心病、高血压、肝胆疾病、荨麻疹、血管神经性头痛、小儿发育不良等多种疾病相关，所以幽门螺旋杆菌的根治以及如何提高根除率减轻治疗副作用显得尤为重要。三、诊断目前，临床上最常用的诊断方法就是14C或13C尿素呼气试验。准确率达95%以上，具有无痛、无创、快速简便、无交叉感染的优点，被国内外专家一致推荐为诊断幽门螺旋杆菌感染的金标准，在临床上被广泛推广应用。四、传播途径因为幽门螺旋杆菌传染性较强，切断传播途径在治疗中也显得尤为重要。所以根据hp的传播途径，在药物治疗的同时，我们需要注意使用公筷、不食用生食，不进行口对口喂食、咀嚼后喂食、亲吻婴儿口唇、用大人的餐具喂食，不共用牙刷。五、经典四联疗法第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告给出了哪些人群需要根除治疗以及根除方案可以看出一旦证实有幽门螺旋杆菌感染均推荐进行根除治疗，治疗方案主要是两种抗生素+PPI+铋剂。在多年的临床实践中该方案也被广泛应用，虽然治愈率得到很大的提高，但是仍然存在一些问题：问题1.耐药率的增加：十多年前我还在读本科的时候学习内科学讲到消化道溃疡时老师就专门提到了这个问题，还记得她当时举的列子就是某三甲医院的医生自己发现hp感染后用四联疗法进行了两轮的根除治疗，复查HP仍未消除，抗生素耐药问题使得四联疗法的根除率逐年下降，这个问题在过去的十几年中一直也是消化界研究的热点。问题2.标准四联方案服用抗生素时间是2周，并且需要两种抗生素，抗生素杀死致病菌的同时也会对益生菌产生影响，所以长期应用抗生素可引起胃肠功能紊乱及胃肠道菌群失调等不良反应，尤其在老年人及婴幼儿这类特殊人群中更为常见。六、微生态治疗方案--益生菌针对四联疗法在临床实践中出现的问题，消化界的专家进行了多种的临床试验来改善以上问题，疫苗、中药辅助、微生态疗法目前都是研究的热点，其中微生态疗法恰好就是从一个崭新的手段解决了传统疗法存在的多种问题，国内外学者对益生菌防治HP感染进行大量的临床研究，表明益生菌具有抗感染、调节机体的免疫机能、平衡胃肠道正常菌群、降低抗生素的副作用等多种生物学功能，因此将益生菌应用于预防治疗HP感染具有重大的意义。1.识别-绑定-根除：益生菌可提高抗生素的对HP的根除率，尤其是益生菌中针对幽门螺旋杆菌的特种兵—罗伊氏乳杆菌，可专一识别幽门螺旋杆菌、绑定HP使其丧失活动能力，无法在胃中定植，再将其移除，降低胃中HP数量；国内外多项研究表明罗伊氏乳杆菌单独使用可降低HP含量，和四联疗法联合使用可提高HP根除率，缓解抗生素使用带来的副作用。2.修复：可协助修复损伤的胃粘膜，益生菌中添加养胃成分可以在对幽门螺旋杆菌进行识别-绑定-移除后，发挥修复的功能，毕竟移除幽门螺旋杆菌后遗留下来损伤的胃黏膜不进行修复，可能会导致胃屏障功能下降。现常见的养胃成分主要是锌肌钛和一些食品中提取的成分如：猴头菇粉、银耳多糖等等。有研究表明锌肌肽可改善胃溃疡，联合三联疗法能够提高HP根除率，并且可用于肾功能不全无法使用铋剂的人群，不会增加不良反应。3.重塑：益生菌可重塑胃肠道菌群提高免疫力，肠道是人类最大的免疫器官，抗生素的大量长期使用，必然会扰乱肠道菌群，引起肠道菌群的移位、减少，当肠道微生态遭到破坏，肠道上皮细胞的屏障功能也相应减弱，可导致机体免疫力大大下降，自然而然会导致很多疾病的发生。所以在四联疗法治疗结束后肠道菌群的重塑需引起重视，不要顾此失彼，根除了幽门螺旋杆菌，但也破坏了免疫力，可能导致比幽门螺旋杆菌感染更严重的疾病发生。4.改善副作用：益生菌可缓解抗生素引起的副作用，高证据水平支持特定益生菌可缓解部分抗生素/幽门螺旋杆菌根除治疗相关腹泻患者的腹泻持续时间度，并具有安全性；防止肿瘤性转化：幽门螺旋杆菌是最著名的引发胃癌的因素，益生菌可能通过保护粘膜及胃肠道屏障稳定性、与致病菌竞争、抗炎症反应、降解潜在的致癌物质、对胃粘膜处细胞增殖及多胺代谢产生影响等机制防止肿瘤性转化的发生。七、抗幽门螺旋杆菌益生菌如何选-知食就是力量不同于四联疗法是药品，需要在医生开具处方购买，益生菌是食品，需消费者自己学会看食品标签进行选择，知食就是力量。经常会收到关于益生菌的各种各样的提问，比如：小朋友拉肚子该吃什么益生菌？该买哪个牌子的益生菌比较好？可见随着对健康的重视程度越来越高，很多人愿意购买益生菌来促进身体健康，但往往不知道如何选择，虽然随便买一种也不会吃出问题，但要对症下药才能收获好的效果。今天就一步步教大家针对幽门螺旋杆菌感染如何选购一款适合的益生菌。第一步：是否含特种兵pylopass罗伊氏乳杆菌。胃的环境是极其恶劣的，饱腹状态下PH值可以到6，空腹PH值甚至只有1。菌群想在强酸环境中活下来本就不易，而且还要发挥抗菌功效，就需要特殊菌种加持了，就是罗伊氏乳杆菌。罗伊氏乳杆菌是人体原生菌种，是一种特别少见的，能耐受胃酸和胆汁的益生菌。它在胃肠道中的黏附性极强，能快速的大量在胃中繁殖，竞争性抑制有害菌生长，同时给其它益生菌创造更好的生存条件。罗伊氏乳酸菌的主要代谢产物——罗伊氏菌素，是一种非蛋白质类广谱抗菌素，这才是益生菌治疗幽门螺旋杆菌感染的基础。 第二步：是否含修复胃粘膜的成分——polaprezinc, 肌肽锌，也叫聚普瑞锌。聚普瑞锌具有抗氧化及膜稳定的作用，从而保持胃粘膜体内平衡，达到保护胃粘膜细胞的作用，同时它也能促进伤口愈合，增强防御因子作用，达到防治消化性溃疡的作用。它的作用相当于四联疗法中的铋剂，且作用更广泛更强。肾功能不全患者是不能使用铋剂的，而肌肽锌完全没有对肾功能不全患者的影响。第三步：是否有足够数量种类的益生菌来调节或重构胃肠菌群，通常，每天需要至少10亿个菌落单位(CFU)活菌，才能在胃肠道发挥益生菌的功能。上图这个剂量表红圈内是菌株介绍，依次是鼠李糖乳杆菌Lr-32，乳双歧杆菌Bl-04、鼠李糖乳杆菌GG、植物乳杆菌Lp-115、干酪乳杆菌Lc-11、嗜热链球菌St-21、副干酪乳杆菌Lpc-37等等。因为每种菌株对环境的耐受性、繁殖条件、增殖特性、代谢产物都不同，所以优秀的益生菌产品都常用一整套组合拳，目的就是安全传送活菌到胃，改善局部生存环境以适应益生菌菌群繁殖生长，竞争性抑制致病菌生长，从而达到治疗效果。此外，益生菌怎么吃也是有学问的，服用方法不对也会导致效果大打折扣。比如，抗生素杀有害菌吧，它也杀益生菌的，吃的都被抗生素杀了。比如，空腹胃是极酸性环境，大部分益生菌都能被胃酸杀了。再比如，益生菌是活的，同样会被烫死的，拿烫水送服，虽然我们不觉得烫，但益生菌活不下去啊。所以再给大家一个益生菌服用注意事项：建议与抗生素间隔2小时，临床上很多抗生素相关腹泻医生开具益生菌后没有交代服用方法，导致边输注抗生素边吃益生菌，使益生菌的疗效根本发挥不出来，建议在抗生素输注完2小时或者服用抗生素两小时后再服用益生菌，才能保证进入体内的益生菌不被抗生素消除。温水送服，益生菌不耐高温，且不耐胃酸，所以建议餐后服用，且水温小于40°，餐后食物可消耗大部分胃酸，更有利于大部分益生菌活着进入肠道，因抗生素也建议饭后服用，所以益生菌的服用时间在餐后2-3小时左右，用小于40°的温水送服。在四联疗法治疗结束后再服用一段时间，肠道菌群的修复与重建需要时间，所以建议在抗生素治疗结束后再继续服用一段时间的益生菌，以重塑肠道菌群。总的来说，益生菌在进入体内后可以对幽门螺旋杆菌进行识别、绑定、移除、修复、重建，所以微生态疗法是值得被用于HP感染的，学会选择真正有抗幽效果的益生菌对微生态疗法能否奏效至关重要。}