作为一个医务工作者，我可以负责任地告诉大家：如果你去医院看脱发，医生一般都会建议使用米诺地尔，因为米诺地尔是目前唯一在世界范围公认治疗脱发有效的“非处方药”。也就是说，其他不需要医生处方，却宣称可以生发的一切生发产品：要么就是生发的效果微乎其微，要么就是偷偷添加了米诺地尔。米诺地尔为什么能生发？20世纪50年代，在研究二氨基联苯胺治疗胃溃疡时，虽未取得良好疗效，却发现了二氨基联苯胺的降压作用。通过结构改造，二氨基联苯胺的衍生物米诺地尔被开发出来，用于治疗高血压的研究并于1979年获批上市。米诺地尔在临床上的正式亮相是作为降压药使用，又名“长压定”或者“敏乐定”，常用于治疗重度或顽固性高血压及肾性高血压。在应用米诺地尔治疗高血压的过程中，临床医生发现该药可引起多毛症，遂对其做进一步研究和开发，终在1988年获批上市米诺地尔外用制剂用于治疗脱发，这跟当年伟哥从心血管药物变成壮阳药的过程可谓是如出一辙。目前，外用米诺地尔主要用于治疗男性和女性雄激素性脱发和斑秃等脱发疾病，这也是唯一一个在世界范围公认治疗脱发有效的“非处方药”（重要的事情再说一遍）。[1]近年来研究表明，米诺地尔主要通过以下多种途径促进毛发生长[2]：(1)刺激毛囊上皮细胞的增殖和分化：将正常人的毛囊上皮细胞在不同浓度的米诺地尔液中培养，在微摩尔浓度时米诺地尔可刺激毛囊上皮细胞增殖。(2)促使血管生成，增加局部血液供应：实验表明，米诺地尔呈剂量依赖性增加血管内皮细胞生长因子（VEGF）mRNA及其蛋白的表达，从而促进真皮乳头血管形成，增加局部血液供应，改善头皮微循环。(3)开放钾通道：钾通道开放是调节毛发生长的重要步骤，动物模型的体内外实验均显示米诺地尔是钾通道激活剂，可增加钾离子的通透性，阻止钙离子流人细胞内，结果导致细胞中游离钙离子浓度下降，而有钙离子时，表皮生长因子抑制毛发生长。以上看不懂也没关系，只要明白如果把毛囊比作土壤，把头发比作庄稼，那么米诺地尔就是促进庄稼生长的肥料。为何治疗早期出现脱发加重现象？一个健康的毛发拥有自己的生长周期（生长期、退行期和休止期），处于生长期的毛发会不停生长；之后进入退行期，停止生长；当进入休止期后毛发会最终脱落，同时一个新的正处于生长期的毛发也会逐渐生长并长出头皮。正常人的头皮有约90%的毛囊处于生长期，休止期和退行期的毛囊分别占大约10%和小于1%，头皮毛囊周期的非同步性防止了毛发发生周期性大量脱落。意思就是毛发的周期性更新迭代保证了头上始终有毛发，防止头发集体进入退行期一下子秃头。而脱发患者就是因为各种各样的原因，导致毛囊过多的进入了退行期和休止期，从而导致不正常脱发和发量减少。而使用米诺地尔治疗时，可以让大量的退休期和休止期的毛囊重新转移到生长期， 从而达到生发效果。当然较多处于退行期和休止期的毛囊重新进入生长期，需要有一个把已经原有的毛发脱掉再长新毛发的国产。相当于庄稼地里，把已经枯萎的旧苗拔掉重新培育新苗，所以在短时间内会有一个大量退行期和休止期的毛发大量脱落的过程，又称为狂脱期。“狂脱期”实际上是一个不破不立的阶段，米诺地尔使细软的毛发加速进入休止期脱落，并促毛囊重新生长出新的毛发进入到生长期，才出现“狂脱”现象。也只有细毛软毛脱落，才能长出健壮的新头发。如何选择米诺地尔？其实米诺地尔本质成分上没有好坏之分，就好比不管是矿泉水白开水还是纯净水分子式的都是H2O，只是不同产品添加浓度不同。根据《2017+EDF循证指南：男性和女性雄激素性脱发的治疗》明确指出：男性建议使用5%浓度米诺地尔溶剂，女性建议使用2%浓度的米诺地尔溶剂，或者5%浓度米诺地尔泡沫剂。搽剂、酊剂均属于溶剂，建议女性使用2%浓度溶剂[3]。2014年《中国雄激素性秃发诊疗指南》也明确指出： 2%和5%米诺地尔溶液疗效相当，男性推荐使用5%浓度，女性推荐使用2%浓度[4]。我自用的是小白管2% 米诺地尔喷雾剂，使用一段时间后明显感觉到头发变浓密。这种喷剂的使用方法非常简单，扒开头发，将药喷（或涂抹）在头皮上（喷头发上没用），然后用指腹轻轻按摩帮助吸收，每次使用约1毫升（约6喷），早、晚各一次。用药前要保证头发头皮干燥，使用后彻底洗手，4小时内不要洗头，不过大家放心这个产品使用之后不会像其他产品一样油腻腻的，无法出门，而是使用完就可以出门并且不会影响美女形象！喷完后用手指肚，轻轻按摩头皮1~2分钟，促进药液吸收。一般在使用第3-4个月才会看到初期效果，可能是长出小绒毛或者是减少掉发。6个月时生发情况会比较明显一点，使用一年左右发量恢复基本达到正常水平。但这个时间只是大部分人的常规情况，并不是人人如此。使用1个月效果就很明显，或用了6个月效果还是不明显，都是正常现象，这个后面会详细解释。另外，已有充分的临床试验证实米诺地尔对脱发有较好的疗效，但需长期用药维持疗效。米诺地尔的使用，你可以简单理解和"吃饭"差不多。人每天吃饭才能维持健康。脱发者的头皮也需要坚持用药才能继续生发。停药就像挨饿，脱发会卷土重来，何时停药大概取决于你什么时候不再介意脱发。米诺地尔虽然是公认治疗脱发药物，但也存在一定的局限性。米诺地尔对头顶区域有效果，对前额效果不大（特别是已经形成M型发际线），所以想用米诺地尔改善发际线很难。因为前额区域的毛囊有较高的5a还原酶活性，导致毛囊受到DHT的影响程度更为明显，过高的DHT让毛囊以较快的速度萎缩。所以，除了植发想改善发际线真的很难。不过说到这里，想到一个有趣的事情，现在有很多人，尤其是很多女性，用这个长发际线，是有效果的，可以长出毛发来，但是大多都是比较细软的，医学上称这个为毳毛，对于修饰脸型有一定作用，但是很难变得粗壮，这就是现很多人说的妈生胎毛感。使用米诺地尔的前提是毛囊没有萎缩坏死，还有正常的生长周期。所以在使用前需要了解自己的毛囊情况，如果毛囊已经完全萎缩坏死，那就只有植发。 米诺地尔的效果因人而异。磺基转氨酶是头皮和毛囊外根鞘中的一种物质，它是米诺地尔是否起作用的关键因素。米诺地尔之所以能发挥作用，主要是因为米诺地尔溶液和头皮中活性的磺基转氨酶作用生成活性的米诺地尔硫酸盐，活性的米诺地尔硫酸盐才是防脱密发的关键成分。磺基转氨酶不是人人都有，并且头皮中拥有磺基转氨酶的人，含量与活性也各不同，这就造成了有些人使用米诺地尔没有效果，有的人效果非常喜人。这都是正常现象，可以先尝试一下效果，再决定后续的使用情况。不良反应问题。外用米诺地尔的常见不良反应，主要是皮肤刺激反应，即应用部位发生干燥、脱屑、痒及发红等。部分患者在使用过程中可能会出现头皮干燥、脱屑、头皮瘙痒等症状，建议大家在使用之前最好可以做一下耐受测试，先从低浓度的用起。总之米诺地尔并不会像大家想象得见效神速，有效的关键在于坚持。尽管它药店和网上就可以买到，但是依然建议脱发者去医院皮肤科就诊，配合其他手段一起治疗。参考文献：[1] A. K. Gupta, M. Talukder, M. Venkataraman, et al. Minoxidil: a comprehensive review[J]. Journal of Dermatological Treatment,2021, DOI:10.1080/09546634.2021.1945527[2] Edward S. Friedman, BS, Paul M, et al. Allergic contact dermatitis to topical minoxidil solution: Etiology and treatment[J]. J AM ACAD DERMATOL, 2002,46(2):309-312[3]2017 EDF循证指南：男性和女性雄激素性脱发的治疗J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Nov 27.[4]中国雄激素性秃发诊疗指南}