去年全国流感高发，对此，国家卫生健康委组织专家制定了《流行性感冒诊疗方案（2018版）》。在方案中提到了三种抗流感病毒药物，分别是：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦，参见表1。表1：抗流感病毒药物应用策略*“推荐人群”一栏数据，综合相关药物说明书与各指南或专家共识获得从给药便携度及推荐人群来看，口服的奥司他韦比较适合用于儿童流感的治疗和预防。作为抗流感药物，奥斯他韦可谓是明星药，很多医院出现供应紧张、一盒难求的情况，价格也被炒到了200元/盒。药红是非多，一方面老百姓热情不减一药难求，另一方面WHO已经于2017年将它从核心用药降为辅助用药，甚至还有文章写到专家「恨不得扔了它」，奥司他韦到底有用吗？怎么用？今天我们重点梳理一下奥司他韦的相关问题。奥司他韦是什么？奥司他韦是一种抗病毒药，可以抑制病毒的释放，从而抑制病毒在体内的播散，它可以用于流感的治疗和预防。奥司他韦作用机制是什么？先来看一张图：图片来源见图片下方文字流感病毒为有包膜、分节段的单股负链RNA病毒，根据病毒表面神经氨酸酶(neuraminidase, NA)和血凝素（hemagglutinin, HA）不同分为多个亚型。血凝素较为活跃，容易发生变异，目前没有有效的针对型药物；而神经氨酸酶的核心蛋白较为稳定，神经氨酸酶抑制剂（NAI）用于抗病毒治疗效果较为理想。奥司他韦即属于NAI的一种，它可以直接作用于甲型和乙型流感病毒的神经氨酸酶表面通过抑制神经氨酸酶活性，阻断病毒颗粒从感染的宿主细胞表面释放，从而阻止病毒在宿主细胞间的扩散。为什么WHO建议把它降为辅助用药？是它没效果了吗？图片来源：《世界卫生组织基本药物标准清单》翻译如下：专家委员会不建议从EML和EMLc中删除奥司他韦，因为它是流感危重患者和流感大流行防备模型清单上的唯一药物。然而，委员会注意到，与2009年奥司他韦首次列入名单时相比，现在有更多证据表明，奥司他韦在季节性流感和大流行性流感中的作用降低了先前估计的奥司他韦对相关临床结果的影响程度。委员会建议修订奥司他韦的清单，将药物从核心药物转移到辅助药物清单，并仅限于确诊或疑似流感病毒感染的重症住院患者。所以奥司他韦真的不推荐使用了吗？全球的监测数据显示，全球奥司他韦的耐药率大概在1.5%左右，中国仅为0.32%。相对来说，耐药率是非常低的，就今年来说，国家卫健委表示，奥司他韦对目前流行的流感病毒依然有效，目前神经氨酸酶抑制剂还是治疗流感最为敏感的药物。奥司他韦的用药时机是什么？早期、有效的抗流感病毒治疗能缓解流感症状、缩短流感病程、减少流感导致的并发症、缩短病毒清除时间，可能降低病死率。各指南均指出重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早（48h内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果，越早给予患者奥司他韦抗病毒治疗，临床获益越大。奥司他韦的用法用量是什么？对于儿童用药方案，仍建议根据药品说明书及指南推荐，具体参考表2，治疗用药疗程5天，重症患者疗程可适当延长。表2 奥司他韦治疗及预防流感的推荐剂量哪些人可以预防用药？对于一些重点儿童人群，可使用预防用药。这类人群包括1.不能接种流感疫苗的高危儿童;2.存在免疫异常、对疫苗无反应的儿童;3.疫苗接种2周内的高危儿童当流行的流感病毒株与季节性流感疫苗株不匹配时，也可考虑对于那些高风险儿童进行药物预防。奥司他韦用于预防用药时的推荐剂量可参考表2，0~3月龄的婴儿不推荐进行预防。如何选择奥司他韦剂型？目前国内市场上奥司他韦可见胶囊剂与颗粒剂，儿童使用较低剂量奥司他韦且颗粒剂无法获取时，可以打开奥司他韦胶囊并与加糖液体（如巧克力糖浆、玉米糖浆等）混合后给药，具体配置方法可参见各说明书。奥司他韦副作用大吗？没有事物是完美无瑕的，尤其是药物。奥司他韦最主要的不良反应是胃肠道症状，主要表现为恶心呕吐等，发生率在15%左右，这在儿童人群身上尤为明显。因奥司他韦可与食物同服或者分开服用，若胃肠道反应较严重，建议可就餐时或餐后服用，以提高耐受性。其他不良反应还包括咳嗽、支气管炎，疲劳及神经系统症状(头痛、失眠、眩晕)等。奥司他韦可以替代疫苗吗？药物预防不能代替疫苗接种，接种流感疫苗仍是预防流感最有效的手段，另外同时日常生活中保持良好的个人卫生习惯也是预防流感等呼吸道传染病的重要手段。参考资料：《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）》《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2016）》《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016年)》《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》《Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2018–2019》WHO官网作者：孔丽敏，浙江大学医学院附属第一医院药学部本文由“健康号”用户上传、授权发布，以上内容（含文字、图片、视频）不代表健康界立场。“健康号”系信息发布平台，仅提供信息存储服务，如有转载、侵权等任何问题，请联系健康界（jkh@hmkx.cn）处理。
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离本文初发已经过去了整整 1 年。1 年之后的今天，18 ～19 年度的流感季节又如约而至，并且作妖的程度一点儿也不低。流感再次成了街头巷尾谈论的热门话题。去年的故事，感觉有必要再推一遍。希望可以更好的帮你理解「了解什么样的人得了病，比了解一个人得什么样的病更为重要。」如各位所知，这次流感的范围真是蛮大。一时间连诊所营造的小清新空间也变得菜市了起来。很多流感的故事在周遭上演。时间有限，马上又是新的一天开工时间，白描做个记录吧。你是流感昨天有个 30 多岁的男性，突然高热、肌肉酸痛 1 天来就诊。追问之后，他有多个同事也有类似症状，自己除了不太严重的咽痛并无其他异常。常规查体没发现链球菌咽炎的体征。在这个流感季节，凭这些足够临床诊断流感了。跟他聊了聊流感的病程特点，解释了为什么热门药物奥司他韦并不适合他。既非高危人群，症状也没有那么严重，用奥司他韦收益不一定比风险大。既然不需要用抗流感病毒治疗，那就也没有了必要再做实验室检查确认流感。很好，客户完全接受得了。这里涉及的是治疗的利弊权衡问题。奥司他韦是对流感的治疗和预防有效。但收效要跟成本和可能的药物不良反应做比较，到底是不是值得为这些收效付出成本并承担不良反应。因为不同人群流感的真实风险不同，也就是治疗相对收益是不同，就有了一个流感高危人群的概念。这些人一旦患上流感，出现并发症导致危险情况的可能更大，也就更为值得去考虑奥司他韦的抗病毒治疗。上图来自 CDC 对流感高危人群的介绍，偷懒直接用了谷歌翻译，应该不难理解哈。需要治疗的却不是你所以，故事在这里并没结束，要不然也太平淡了。询问病史的时候，他告诉我最难受的发病当晚，他是跟怀孕两个月的太太睡在一起的。太太一直在身边照顾他。并没有接种本季的流感疫苗，还有如此亲密的接触（面对面一夜），在对方已经高度疑似流感的情况下，就要考虑高危人群（孕期）药物预防流感的问题了。因此，给他做了流感的快速病原学检测，证实是甲流。其实检查在这里也不是必须。跟疑似流感患者的接触，也是高危人群预防治疗指征。流感的快速抗原检测可能出现假阴性。但患者相对更能接受有确切结果后的治疗。已经事先告知，即便检测是阴性，也建议预防。补充跟他交代了他太太预防性使用奥司他韦的利弊，并建议使用。非常好，他理解起来没有困难，欣然接受了「自己发病不用吃奥司他韦，反而是还没有不舒服的太太需要用药」的结果。最后的卫生习惯宣教和疫苗教育也是不可少的。这样一次就诊才算完成。后续的病情变化还能通过诊所的线上服务解决。总有适合你的方向这是个真实的故事，很多流感门诊故事中的一个。能做出一个令医患双方都满意，都能实现利益最大化的决策，需要充足的门诊交流时间，还需要一定的互信基础。显然在很长的一段时间里，不可能所有的医疗服务都是这个样子的。但希望能这种形态的医疗场所可以更多，满足医生不同的需要，也满足患者不同的需要。一起建设社会主义新医疗吧。丁香诊所美图镇楼}

提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!嗓子痒咳嗽怎么治疗顾海彤医生副主任医师内科此条记录可能涉及用户隐私，仅咨询者本人可见其实这么多检查非常全面了，但是有一个检查不知道做了吗，就是关于肺炎支原体感染的检查？孩子和大人很可能存在这个问题但是用了阿奇霉素就好了，这个药可以针对支原体感染治疗，坚持用吧肺炎支原体感染特点：儿童多见，幼儿园，家庭多个孩子，学校聚集地方多见。临床表现为发热，反反复复咳嗽。阿奇霉素治疗有效，而青霉素，头孢类抗生素无效。肺炎支原体感染非常容易复发，大概30%。所以抗生素治疗疗程必须用2周，吃三天停四天。所以孩子最初感染可能存在这个问题，两个孩子交叉感染也有可能除了阿奇霉素治疗，就要坚持雾化吸入治疗，疗程至少半个月，不然不容易控制彻底孩子其他口服药药物不要用了，太多了，孩子胃肠道受不了，而且没有什么效果。但是推荐买一些益生菌调节胃肠道功能，增强免疫力医生，孩子现在还发烧，这个怎么办，是不是就是吃阿奇霉素，停四天吃三天，发烧就好了呢？此条记录可能涉及用户隐私，仅咨询者本人可见另外雾化用什么药呢？上面这几样可以吗？还是用其他的药？益生菌买那种呢医生还有孩子一咳嗽就吐，这个是否就是雾化，吃阿奇和益生菌孩子就能好呢？阿奇霉素医生不是建议输液吗？必须体温正常再改成口服药物。但是这个药物胃肠道反应大一点，恶心呕吐很常见。益生菌没有品牌，只要正规买到就可以有条件买一个雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便.药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚一次每次控制5分钟即可。雾化吸入后立刻清水用力漱口。小孩子要拿清水擦拭一下。不然药物沉积在咽部可能会有咽部异物感或者声音嘶哑。医生阿奇霉素已经输了7天，从3号开始到9号，10号停药，今天是停药的第三天，但是体温还是高，咳嗽，这个怎么治疗，还是需要输液还是口服希舒美就行呢？孩子精神状态挺好，就是发烧，咳嗽，一咳嗽就吐已经阿奇霉素输液一周无效，那确实不能单纯考虑肺炎支原体感染。能不能住院详细检查呢？体温现在每日最高多少度如果肺炎支原体感染，阿奇霉素治疗三天后体温肯定下降趋势，你们之前应该有经验，现在不符合这个规律。或者奥司他韦抗病毒再用两天，如果还是不退热，尽快联系住院。但是雾化吸入治疗不影响，继续维持晚上最高38度多，后来自己就降下来了，但是一直就是低烧，37度多输液3天的时候体温下降了，不烧2天，后来又开始烧输液一周肯定阿奇霉素没有必要再输液了，停三天再用阿奇霉素看看。但是如果体温确实没有好转迹象，就是腋下水银计测量体温还是超过37.4°，还是需要详细检查。包括除外其他病毒性感染，心肌炎等等此条记录可能涉及用户隐私，仅咨询者本人可见此条记录可能涉及用户隐私，仅咨询者本人可见医生，这是10号做的检查，说是心肌有点损伤，让喝这个药，您看还用喝吗？三天后再用阿奇霉素是再输液呢还是口服就可以阿奇霉素不能再输液了，因为副反应多，改成口服药最多看三天，如果有效，那么体温自然会恢复正常的。可以用，这个药物是营养心肌的此条记录可能涉及用户隐私，仅咨询者本人可见此条记录可能涉及用户隐私，仅咨询者本人可见语音因隐私问题无法显示此条记录可能涉及用户隐私，仅咨询者本人可见语音因隐私问题无法显示肺片没有什么改变，还是双肺纹理粗。雾化吸入治疗最好不要用三种，会造成孩子心慌手抖，因为其中支气管扩张剂会有这些反应。用我说的两种足够了。雾化吸入治疗疗程每日早晚各一次，咳嗽症状症状好转以后可以逐渐减为每日一次，直到咳嗽完全控制再停。估计需要半个月时间。用控制雾化吸入时间达到控制剂量。多余的雾化液肯定要倒掉了，不能用头孢类抗生素我暂时不建议用，先等三天后再说吧，如果体温退下来了，那么更没必要用两种抗生素联合，副作用太大了。 而且有的时候也不一定是抗生素发挥作用，如果要是病毒感染的话抗生素也是无效的，不是现在还用着奥司他韦吗？药已经够多了。}