进入冬季以来，呼吸道传染疾病高发，感染流感、支原体等病原微生物的儿童明显增多。与此同时，开设儿科的社区卫生服务中心成为众多家长的选择。据报道，11月仅闵行颛桥社区卫生服务中心儿科门诊量就达到了3800余人次，较9月增长1.77倍。12月以来，夜门诊平均每天50人次，其中儿童就诊接近一半。值得注意的是，为上海市健康出生满28天-17周岁青少年及儿童定制的惠民保障——“沪儿保”医疗险，为解决家长的急难愁盼问题，产品贴心升级，继此前将有儿科服务的社区医院纳入商业健康险保障范围之后，又将指定基层医疗机构从170家扩大到205家，此外，未来“沪儿保”的保障范围还有望继续覆盖到更多开设儿科门诊的社区卫生中心。据了解，自10月份上线以来，“沪儿保”凭借自身“门急诊+住院”皆能理赔、医保目录内外皆可覆盖、医保个账直接支付保费、保额高、免赔低等优势，得到了不少上海家长的支持。作为沪上首个可以使用医保个账支付的少儿惠民保险产品，参保人可通过登录“随申办市民云”APP的“沪儿保”服务平台投保该产品。“沪儿保”不限户籍、不限病史，只要是上海市基本医疗保险参保人，均可参保。简单而言，父母的医保个账历年余额可以直接支付投保沪儿保产品。“沪儿保”保障期限为1年，当月投保，次月1日承保，疾病门急诊、住院等待期为7天，意外无等待期。这也意味着，家长今年12月投保“沪儿保”，2024年1月1日起便生效，青少年及儿童即可获得一整年的保险保障。在保障上，“沪儿保”提供可达800万元的保险保障，包括200万元的门急诊及住院医疗保险金、200万元的特定疾病门急诊及住院医疗保险金、200万元的恶性肿瘤特定药品费用保险金(包含CAR-T)、200万元的质子重离子治疗保险金。从2024年起，“沪儿保”还将免费赠送家庭医生、亲子听吧权益。对于沪儿保《特别约定》中的34种既往症病史的青少年及儿童，依然可以投保“沪儿保”，但这一保险产品对既往症人群和非既往症人群的赔付标准和责任有所区分。“沪儿保”医疗险采取共付，在常见的门急诊、住院医疗保障，非既往症人群实际需承担金额累计达7000元后，在扣除医保已赔付部分后，按照100%赔付；既往症人群年免赔额仍为医保目录内2万元和医保目录外2万元。也有家长已经为孩子配置商业健康保险/医疗保险，若投保“沪儿保”，在理赔时是否会有冲突？据“沪儿保”承保方平安健康保险方面介绍，“沪儿保”医疗险为上海专属，若已购买其他商业健康保险产品，仍可购买沪儿保医疗险来提高保障水平。具体而言，若已购买是是定额给付型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失+“沪儿保”医疗险提供医疗费用报销保障可以更安心。若已购买的是报销型保障，与购买“沪儿保”医疗险结合，可进一步提高医疗费用保障额度，根据保险补偿原则规定，已投保的其他险种+“沪儿保”医疗险，最高报销总额不得超过投保人自己负担的总费用。平安健康保险总经理朱勇此前曾表示，在未来的发展中，“沪儿保”还将从医疗保障覆盖到健康保障，可能会将服务内容延伸到儿童健康教育、学生心理健康筛查康复等。得益于平安集团旗下北大医疗的资源，未来在少儿产品服务上可以做得更多。附“沪儿保”理赔案例今年6岁的宝宝，是上海市居民医保参保人。2023年9月参保“沪儿保”，年保费650元，属于“沪儿保”约定的非既往症人群。保单生效后，2023年11月，宝宝因为肺炎多次前往上海市某三甲医院门诊治疗，花费总医疗费用6500元，其中，上海市基本医保报销2100元，个人需负担医保内自付费用2400元和医保外自费费用2000元。申请“沪儿保”理赔：6500元(总费用)-2100元(医保报销)-1000元(沪儿保三甲医院年起付线)-1300元(账单金额6500元*20%共付比例)=2100元最终，参保人宝宝，花650元保费，获得“沪儿保”赔付2100元。*理赔案例仅供参考*产品详情请参考沪儿保《投保须知》、《保险条款》等【责任编辑：蔡东海】}

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文安法律网
法律法规
2023-11-10 01:22:01
各位老铁们好，相信很多人对杭州市少儿医保政策都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于杭州市少儿医保政策以及杭州儿童医保怎么报销比例的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！一、杭州小孩的医保为什么显示自费1、根据杭州少儿医保的相关规定：需要每年的个人账户消费超过300元后，才能进行医保的报销。300元以内的全部需要自费。2、因此，你显示自费最大的可能是当年还没有达到超过300元的标准，其次可能是用于了不能报销的项目，如丙类药或专家门诊费等。二、杭州少儿医保需要什么条件杭州儿童医保参保办理条件包括本市区户籍，符合计划生育政策，未满18周岁的少儿或虽满18周岁但仍在本市区中小学校就读的学生，以及非本市区户籍，符合计划生育政策，在本市区就读，且其父母一方已参加本市区社会保险的中小学生和其父母一方已参加本市区职工医保并累计缴费满5年，随家长在本市区居住的学龄前儿童。三、杭州少儿医保门诊能报销吗1、杭州少儿医保门诊可以报销，但不包括普通门诊。少儿医保的报销分为普通门（急）诊医疗费、住院和规定病种门诊医疗费两种情况。2、具体的报销比例和报销方式可能会因地区和政策的变化而有所不同，建议咨询当地的医保部门了解详细信息。四、杭州少儿医保满六岁需要什么条件1、杭州少儿医保满六岁需要符合以下条件：2、非杭州市区户籍，符合计划生育政策，在杭州市区就读，且其父母一方已参加杭州市区社会保险的中小学生，以及在杭居住、其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满5年的学龄前儿童。3、持有杭州市区户口簿或居住证的少儿。4、父母或其他法定监护人具有完全民事行为能力，且在杭州市区有稳定工作或生活来源。5、需要注意的是，具体办理少儿医保的流程和所需材料可能因地区和政策变化而有所不同。建议您前往当地社保部门或拨打社保咨询服务电话12333了解更多详情。五、杭州少儿医保可以用医保账户缴吗是的，杭州少儿医保可以使用医保账户进行缴费。根据提供的参考信息，少儿医保的个人缴费标准为每年300元。您可以按照医保局的规定，通过医保账户进行缴费。在办理少儿医保时，请确保携带相关材料，如孩子的身份证、户口本等，到医保局办理即可。六、2023杭州少儿医保报销比例300元起付线。300元以上的在医保报销费用里面，三级医疗机构为40%，其他医疗机构为60%，社区卫生服务机构为70%。其中，三级医疗机构是指市级及以上医院，比如浙江省儿保为三甲医院，属于这档。其他医疗机构是县市级医院，下文简称二级医院。乡镇、社区卫生服务机构为一级医院。在医保报销费用里面，三级800元以上，70%;二级500元-25万元，75%;一级，300元以上80%。普通门(急)诊医疗费个人负担有何规定：在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定结算：(一)先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费用，具体为300元。(二)超过门诊起付标准以上部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担，统筹基金承担的比例为：三级及相应医疗机构(以下简称三级医疗机构)为40%，其他医疗机构(含二级及相应医疗机构，下同)为60%，社区卫生服务机构为70%。(三)选择全科医生签约服务的少年儿童参保人员，其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的，统筹基金承担比例在本条(二)规定的基础上提高3个百分点。参保的少年儿童在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊医保起付标准减免300元。在一个结算年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险开支范围的普通门诊医疗费，基金承担比例看这里住院和规定病种门诊医疗费结算有何规定：在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定结算：(一)少儿医保由统筹基金参与支付的住院最高医疗费限额为25万元。(二)承担一个住院起付标准，两次及以上住院的，起付标准按最高等级医疗机构标准计算。具体为：三级医疗机构800元，其他医疗机构500元，社区卫生服务机构300.(三)住院起付标准以上最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。统筹基金承担的比例为：三级医疗机构为70%，其他医疗机构为75%，社区卫生服务机构为80%。(四)25万以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由大病保险基金按照70%的比例予以承担。七、杭州少儿医保报销比例怎么算1、门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院看病发生的门急诊医疗费用，最低起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。2、四、儿童意外伤害附加保险待遇。在城乡居民基本医疗保险的基础上，建立统一的学生儿童意外伤害附加保险，解决学生儿童因为意外伤害发生的医疗费用补偿和伤残、死亡补助等问题。如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。本文链接：https://www.reyaji0316.com/flfg/404014.html}

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