■文｜赵小刀我是赵小刀，我是一名眼科医生。随着现代医学的进步，生活质量的提高，生命周期变长，60岁可能都不能再称为老年了，70岁以上还在工作的也大有人在。但随着手机、电脑等电子产品的普遍运用，用眼负荷的增加，一些常见的眼病，如老花眼和白内障却有年轻化的趋势。一项权威研究报告显示，超过90% 的45岁以上职场受访者出现近距离阅读困难的情况，而86%受访者不想依赖老花镜。另据文献报道，近年白内障的发病年龄比30年前也整整提前了10年。眼睛的早衰与工作年龄的延长呈现出一个突出的矛盾，正在困扰着处于工作巅峰的人们。那么，眼睛能否像皮肤那样逆生长，“返老还童”呢？现代人越来越多的注重锻炼和保养，要把身体维持在尽量年轻的状态。其实除了皮肤和身材，眼睛也是可以“返老还童”的。“返老还童”具体指什么？随着年龄增长，眼睛里的晶状体会呈现出两种退行性改变。俗话说“老眼昏花”，“昏”就是晶状体发生浑浊，造成视力下降，也就是白内障；“花”是指调节力减弱，不能像年轻时一样随时调节来适应看远和看近，也就是老花眼。“返老还童”，返的就是这两样，视线不再浑浊而且远近皆可看清楚。随着科技发展，加工工艺的进步，白内障手术再也不是一个简单的“换个眼片”的小手术了，在屈光性白内障手术时代，人工晶体种类繁多，有基本款的晶体，也有高配版。基本款能让患者复明，高配版除了治好白内障，还能顺便解决其他的屈光问题。基本款人工晶体指的是单焦点人工晶体、单焦点非球面人工晶体，高配版指的是一批高端屈光性人工晶体，如散光型人工晶体、双焦点人工晶体、区域折射双焦点人工晶体、双焦点散光型人工晶体、景深加强EDOF（新无极）人工晶体、三焦点人工晶体等（以上统称屈光性人工晶体），能够在白内障手术的同时，将近视、散光、老花眼等屈光不正的问题一揽子解决掉。福兮祸兮，这些晶体好是好，但选择这么多，患者这下麻烦了：“我到底该选择哪种晶体呢？”这也成为我们白内障专科医生在临床工作中回答频率最高的问题。今天我们来说一说，不同的人到底该怎么选择人工晶体。白内障唯一有效的治疗方法就是手术，早期的白内障手术使用的是单焦点人工晶体，可以有效恢复患者的远视力，但由于单焦点人工晶体只有一个焦点，不能像年轻人的晶体那样自如调节，所以想要看近处的东西，比如读书、看报、刷手机，只能戴上老花眼镜。所以，常规的手术，可以给患者复明的效果，但距离真正的”返老还童“，还是存在一定的缺憾。对于已经习惯了戴花镜的老年人，或者常年戴近视镜的人来说，这种缺憾并不打紧，不就是戴副眼镜吗，而且单焦点非球面人工晶体性价比很高，所以是我国白内障手术患者最常见的选择。但随着白内障呈现早发的趋势，我们的门诊出现了越来越多的中青年白内障患者，对于他们来说，看近处时需要戴副老花镜，这无论是从生活质量还是从心理上考量，都是一个蛮大的打击。多焦点人工晶体的出现，对于术后视功能要求较高的中青年患者来说，是一个福音，我们有时候跟一些白内障患者开玩笑说，别光哀叹自己怎么倒霉得了白内障，其实这也是好事，因为你获得了一个让眼睛“返老还童”的机会。对于45岁以上的近视人群和老花眼人群来说，多焦点人工晶体也提供了一个可靠的摘镜方案。关于人工晶体的优选原则，是一个很专业的复杂问题，今天我希望能用通俗的方式，做一个简单讲解。1.
评估患者需求首先，患者的需求是最重要的参考因素。如果是已经习惯戴花镜、术后不需要太多近距离用眼的老年人群、或者术前常年近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者，单焦点非球面人工晶体通常就是很好的选择。对于基层扶贫防盲手术来说，单焦点球面人工晶体也足以完成复明的需求。单焦点人工晶体已经经历了数十年的发展，相当成熟，生产厂家也很多，但总体讲，不同厂家的晶体区别并不明显，有些国产/合资晶体的质量也相当不错。对于超高度近视、糖尿病以及未来有眼底治疗预期的患者，也有一些专门适用的型号。而对于年轻一些的患者，或者抗拒戴花镜的老年患者，在经济条件允许的情况下，多焦点人工晶体是更好的选择，可以将近视、散光、花眼连同白内障一起治愈。但高端人工晶体对眼睛有一点挑剔。条件越好的眼睛，越能发挥高端人工晶体的优势和附加功能。而术前检查眼底黄斑功能不是很好，或者外伤、翼状胬肉等疾病引起角膜的不规则散光，晶状体位置异常，卡帕角异常等等情况，植入多焦点人工晶体的术后视力可能还不如选择常规的单焦点晶体，不仅花了冤枉钱还适得其反。而最昂贵的三焦点人工晶体就更挑剔了，如果有明显的角膜散光，还需要额外矫正。具体的参数限制，都需要相应的设备进行检查，由医生进行判断。 <关于散光矫正，可参考我之前写的一篇文章 白内障手术矫正散光，有哪些方法？怎么选？>2.
医院和医生的限制人工晶体的选择还受限于就诊的医院和手术的医生，不是你想选就能选。一般医院不会将所有类型的人工晶体都纳入到招标采购目录之中，有时只有单焦点晶体一种选择。多焦点人工晶体昂贵的价格，有悖于公立医院耗占比的限制（科室收费耗材收入÷科室医疗收入要求<20%），如最昂贵的三焦点人工晶体，部分的医院受限无法引进或使用量严格控制。还有一点，多焦点人工晶体昂贵的价格明显提高了患者的术后期望，对手术技术以及手术设备也有超高的要求，并不是所有白内障医生都愿意使用和推荐，有丰富多焦点人工晶体使用经验的医生占比不超过20%。3.
手术方式的选择也很重要传统的手术方式是超声乳化白内障摘除术，更先进的方式是进行飞秒激光辅助，飞秒激光辅助可以由计算机设计完成精准的撕囊和人工晶体定位，对于高端晶体来说，人工晶体居中性意义较大，所以飞秒激光辅助对于其预后有一定帮助。手工撕囊对比激光囊膜切开不过，飞秒激光辅助需要额外的1万元花费，一般常规单焦点人工晶体对于小的偏差并不敏感，就无需使用，或者对于手术高手，手工撕囊定位相较于飞秒激光计算机定位差距不大，有时我们使用某些高端人工晶体也会使用传统的超声乳化手术方式，这样就可以为患者节省1万元费用。对于最昂贵的三焦点人工晶体，目前还是普遍推荐飞秒激光辅助的手术方式，确保最佳的手术效果。对于散光型人工晶体，使用飞秒激光辅助时，还可以进行轴位的囊膜标记，非常有利于精准调整散光晶体的轴位，如果经济情况允许也是值得推荐的。同样，手术方式的选择也受限于医院是否有飞秒激光设备，该设备动辄千万，只有少数公立医院和高端私立医院会有配备，如果没有飞秒激光设备，那么超声乳化白内障摘除术就是唯一选择。高端晶体真的好吗？有多好？刚刚介绍的几种高端人工晶体，是目前白内障手术技术发展所能达到的最佳效果。虽然高端人工晶体的术后视力很理想，但依然不能达到“原装”自然晶体的水平。我们人体的自然晶体，有点像单反相机的镜头组，是可以根据注视目标的焦距自动变焦的。但目前的高端人工晶体，它里面并没有什么元器件，在眼睛里是完全固定不动的，它之所以可以实现多距离清晰成像，其原理特别像华为手机的三摄或者四摄，是每个距离都拍一张，然后由CPU（大脑）自己来选择获取哪张照片。这种图像运算，大脑需要一个学习适应的过程，所以，高端晶体植入后，患者的远视力往往很快恢复，但近视力需要1~3个月才能训练获得。高端晶体有什么缺点吗？正因为高端晶体的原理是将不同焦距的透镜套嵌在一起，人工晶体上有很多个圆环或者是过渡区，所以术后会有一定程度的炫光或者光晕现象。绝大多数患者只是偶尔发生，并不会感受到明显困扰，部分多焦点晶体的患者术后满意度可以达到98.25%，算是比价高了。但存在一小部分高度敏感的人群，术后会因炫光明显而抱怨，甚至极端情况需要取出晶体改为植入常规单焦点人工晶体，根据国际文献报道，置换率约为0.5%。这也是高端晶体术前需要进行比常规晶体更详尽的眼科检查的原因，经验丰富的医生会判断患者是否适合适用高端晶体，不适合的患者不会推荐做，避免其遭受反复的手术折磨和经济损失。好了，今天的分享就到这里了。对于适合的人，植入多焦点人工晶体，只需5~10分钟就能同时矫正老花眼、告别近视、散光和白内障，让眼睛重返年轻时代！附：各种人工晶体手术价格表（2019年）（人工晶体不同品牌价格稍有差异；预估费用含术后药物、诊费等）我是赵小刀，我是一名眼科医生，希望这篇文章能帮助到你。（*本文作者赵阳，北京同仁医院眼科副主任医师）}

眼睛是心灵的窗户，是人类最宝贵的感觉器官。世界卫生组织报告指出，白内障是全球首位致盲性眼病。白内障主要是指由老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等原因造成晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白质变性发生混浊的眼部疾病。2021年6月6日是第26个全国爱眼日。今年爱眼日的主题是：关注普遍的眼健康。在国家卫生健康委办公厅和教育部办公厅联合发布的《关于开展2021年全国爱眼日活动的通知》中，明确提出要重点关注老年人群体，全方位科普白内障防治知识，并发布了“普及白内障手术重现年轻‘视’界”的宣传口号。在“6·6”爱眼日来临之际，让我们回溯白内障的前世今生，探秘人类治疗白内障的智慧。白居易赋诗说眼疾白居易是唐代杰出的诗人，他写出了《琵琶行》《长恨歌》等传诵千古的诗歌名篇。然而，这样一位名留青史的大诗人，也曾深受白内障折磨之苦。他曾作《眼病二首》（之一）道：散乱空中千片雪，蒙笼物上一重纱。纵逢晴景如看雾，不是春天亦见花。僧说客尘来眼界，医言风眩在肝家。两头治疗何曾瘥，药力微茫佛力赊。白居易描写的的千片飞雪，蒙笼重纱，就是白内障的症状。至于这种眼疾因何而起，则是众说纷纭：僧人说是“客尘”占据了眼界，医生说是肝上出了毛病。《眼病二首》（之二）道：眼藏损伤来已久，病根牢固去应难。医师尽劝先停酒，道侣多教早罢官。案上漫铺龙树论，盒中虚贮决明丸。人间方药应无益，争得金篦试刮看。对于医治之道，也是各有高招：道家劝他早早罢官，潜心修道，医生劝他少喝酒，并且用药“决明丸”。从诗歌中可知，对于医好眼疾这件事，白居易是很上心的。他当时正在阅读眼科专著《龙树论》，药盒中存放着“决明丸”。但是，“人间方药应无益，争得金篦试刮看”，说明他已认识到服药无效，得求助手术治疗，只能用金篦来刮除眼中的障翳。唐代用“金篦”治疗白内障，就是中医所言的“金针拨障术”。关于金针拨障术，唐代的另一位大诗人杜甫也有诗云：“金篦空刮眼，镜像未离铨”；刘禹锡在《赠婆门僧人》诗中说：“看朱渐成碧，羞日不禁风；师有金篦术，如何为发蒙。”这说明，金针拨障术在一千多年前的唐代已相当流行。唐朝的金针拨障术是怎么个做法？唐朝诗人杜牧在《樊川文集·上宰相求湖州第二启》中记载：“法以针旁入白睛穴上，针拨去之，如蜡塞管，蜡去管明。”这个意思就是从角膜一侧进针，将混浊的晶状体拨去。就好像一根管子，被蜡堵住了，把蜡除去，管子就通透了。用现代的语言解释，就是用金针将白内障一周的悬韧带断开，把白内障拨入玻璃体。白居易接受“金篦”疗法的术后效果又是怎样的呢？他后来又用两句诗写下了术后感受：万般灵药皆无效，金针一拨日当空。历代改良创新金针拨障术最早有记录的白内障手术是在公元前600年的印度。手术方法是通过一个钝力打击眼球，让白内障周围的悬韧带发生断裂，使整个白内障包括囊袋都下沉，瞳孔区恢复透明。这种手术方法比较原始粗糙，并发症也严重，容易引起眼球破裂，眼内出血等。因此非到完全失明，不会采取这种手术。据唐代王焘所著的《外台秘要》和谢道人所撰的《天竺经》注文：“陇上道人撰，俗姓谢，住齐州，于西国胡僧处授。”据考证，“胡僧”是印度僧人，故认为金针拨障疗法是印度传来的一种眼科手术。白居易所阅的《龙树论》，可能是随佛教传来的印度医药文献。但从现存《医方类聚》引辑的《龙树菩萨眼论》以及宋代《太平圣惠方》的内容来看，却看不到印度医学的内容，主要属于我国传统的医理，由此推测，印度传来的眼科已被我国医学所融化，并通过我国医学家的临床，改良再创新。明代的《秘传眼科龙木论》是我国现存最早的眼科专著。这本书系统地记述了眼科常见的内外障眼病72证，介绍了多种眼科外治法，特别是有关白内障的分类、检查、手术适应证与禁忌证等内容。此外，明代的《银海精微》《证论准绳》、清初傅仁宇的《审视瑶函》、清张璐的《张氏医通》以及吴谦等编撰的《医宗金鉴》等书，均对金针拨障术作以介绍。清代黄庭镜的《目经大成》一书，是我国古代眼科学的一本总结性著作。书中记载了金针拨障术“八法”：审机、点睛、射腹、探骊、扰海、卷帘、圆镜和完壁。历代眼科书中所载的钩、割、针、镰法，都是眼科手术的方法。可见我国古代医学家，对于眼病的手术疗法，已经积累有丰富的经验了。《眼科龙木论》人工晶体的诞生人工晶体的发明，来源于第二次世界大战。在激烈的空战中，飞机被击中后飞行员幸存下来。因为机舱玻璃碎裂，细小的碎片刺入眼睛。令人惊讶的是，进入眼球内的玻璃，与眼球组织有很好的相容性，没有引发其他病症，相安无事在眼里存在了好多年。1947年，英国医生哈罗德·里德利在做白内障摘除术的时候，身边的实习医生灵机一动：“有机玻璃碎片与眼球有相容性，为什么不把它做成晶体的形状，放入患者眼中呢？”当时的机舱玻璃材料叫做PMMA。这话极大地激发了哈罗德·里德利的灵感，他开始用PMMA制作人工晶体的研究。1949年11月，是白内障手术史上最值得纪念的日子，第一代人工晶体诞生了！然而，哈罗德·里德利发明的晶体，虽然效果不错，却容易发生晶体脱位，这是因为悬韧带损伤造成的。因为，手术要做将近半个角膜缘的切口，将浑浊的晶体吸出，再把人工晶体植入，损坏了悬韧带。后来，人们改良了晶体，做成有支撑的前房型晶体，这就是第二代人工晶体。这样倒是不会脱位了，但是，由于支撑型晶体触及角膜或房角，数年后引发角膜炎，青光眼等严重并发症。接着，人们用虹膜支撑晶体，这就是第三代人工晶体。可是，新的问题出现了，第三代晶体不会脱位了，可是又发生慢性炎症反应，偏位率高。晶体放在后房脱位，支撑在前房引起角膜炎青光眼，放在虹膜又会偏位。那么，还有什么好办法呢？这时，人们想起包裹在晶体外面的那层膜，做手术时把膜连带白内障整个取出来，悬韧带随之失去了作用。为何不保留膜，将人工晶体放入膜里，利用悬韧带本身支撑固定人工晶体，最小限度地改变解剖结构呢？终于，第四代人工晶体伴随手术方式的改变诞生了，人们不再把整个囊袋取出，而是将囊袋撕一个洞，将里面浑浊的白内障取出，再放一个透明的人工晶体进去。为了适应更小的角膜切口，折叠晶体诞生了。这样一来，晶体脱位，引发炎症、青光眼等并发症的问题也就迎刃而解了。而且，随着科技的进步，人类又不断开发出多种多样的人工晶体新材料和新工艺。高岩院长实施山西首例飞秒激光辅助白内障超声乳化+爱尔康PanOptix新一代三焦点人工晶状体植入手术从超声乳化到飞秒激光1967年，美国的凯尔曼医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床。这项发明对白内障治疗的重大意义在于：白内障不必等到长“熟了”，完全看不见了才能做手术。经过30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的先进而成熟的手术方式。超声乳化技术是在进行手术时，从眼角膜缘或巩膜的小切口处伸入超乳探头将白内障击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体。超声乳化技术实现了切口小，痛感低，手术时间短，复明快的手术。随着技术的不断发展，人类白内障手术在眼球上的切口已经缩小至3.2mm、2.6mm、2.2mm。但再小的切口若要人为操作，切口的精确度或多或少都会存在误差，甚至是失误，从而影响最终效果。终于，在飞秒激光应运于近视手术领域之后，人们创新性地将飞秒激光应运于白内障手术领域，白内障手术的无刀时代来了！飞秒激光白内障手术于2009年获得美国FDA（美国食品药品监督管理局）认证，并在发达国家得到广泛应用，于2013年正式进入中国。2019年，太原爱尔眼科医院院长高岩实施了山西首例LENSAR 3D飞秒激光白内障手术，标志着山西白内障手术技术实现了与国际同步。飞秒激光在制作切口上无需用刀，彻底摆脱了人和器械可能对眼睛的损伤，而且整个过程完全由电脑数字化控制飞秒激光来完成，最大程度降低了医生操作的标准差，比手工操作切口更精准、微创、恢复更快。临床研究结果也显示，在采用飞秒激光粉碎晶状体核时，使用的超声能量减少43%，可降低对眼内组织的损伤，手术时间也随之缩短51%，有助于患者术后视力更快恢复。从目镜到3D手术视频系统在白内障本身的治疗技术不断进步的同时，白内障手术的辅助系统也在不断升级。3D手术视频系统的诞生，让医生从低头看着目镜做手术，肩颈尤为疲惫的状态下放出来了。3D手术视频系统拥有超大的高清画面，手术视野放大倍率增加至50%左右，景深扩展高达5倍，图像清晰度提高了40%，医生抬头平视高清大屏幕即可完成手术。2021年4月，山西爱尔眼科医院在山西省首家引进了一套3D手术视频系统，爱尔眼科山西省区医院副总院长戴超在使用3D手术视频系统完成白内障手术后直呼高清过瘾！他说，运用3D手术视频系统在做白内障手术中时，可以清晰立体地观察到前房、虹膜和晶状体囊袋、超声乳化探头的位置和碎核的过程等，并能掌握手术器械所处的位置和操作，对角膜、晶状体囊袋等周边组织损伤均一目了然，手术安全性获得极大提高。山西爱尔眼科医院白内障科医生在3D手术视频系统辅助下进行白内障手术精准屈光性白内障手术我们都知道，很多白内障患者同时患有老花眼、近视、散光等视力问题。技术突飞猛进的白内障术式，难道就只止步于解决白内障问题吗？非也！爱尔眼科山西省区副总院长戴超教授指出，目前白内障治疗已经进入了精准屈光时代。通过对患者植入新型多焦点屈光性人工晶状体，在解决患者白内障问题的同时，还可以解决患者的近视、远视、散光、老花等屈光性问题，从而实现了让白内障患者从看得见到看得清的飞跃。戴超说，精准屈光性白内障手术是目前世界前沿的技术。今年4月底，世界著名的德国卡尔蔡司公司选择山西爱尔眼科医院和太原爱尔眼科医院作为“蔡司高度近视相关白内障老视示范基地”，这就意味着这两家在山西省首开先河的医院，为患者开启了与国际先进技术同步的高度近视、白内障和老视一体化诊疗的精准屈光时代。白内障的治疗从中医金针拨障术到白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术，再到现在的超声乳化、飞秒激光技术；人工晶体从玻璃材料到PMMA再到疏水性和亲水性聚丙烯材料，外形设计从硬性三片式到可折叠三片式再到可折叠一片式人工晶体；人工晶体支撑位置由前房、后房睫状沟、虹膜再到后房囊袋内；人工晶体光学设计由球面晶体、非球面晶体、单焦点、双焦点、三焦点到基于焦点技术的三焦点屈光性人工晶体，一千多年来，人类在治疗白内障的道路上不断探索不断突破。随之而来的，是白内障受益人群的不断攀升。戴超教授介绍说，目前我国的白内障手术量已接近400万台，其中10%的手术是在爱尔眼科医院集团完成的。他说，我国每百万人口的白内障手术量连年持续提高，从10年前的1000台左右增加到现在的超过2800台。“不过，与国外相比，我们还有不小的差距。”戴超说，“印度每百万人的手术量是6000台，欧美是11000台。让越来越先进的白内障治疗技术造福越来越多的患者，我们眼科人一直在路上……”}

2023-12-20 17:04
来源:
暖暖不困发布于：甘肃省
得白内障不可怕，
毕竟人年龄大了，哪个都跑不脱它的爪爪!
做白内障手术也不可怕，毕竟现在手术也成熟了，成功的几率也比较高!
医生，我才做了白内障手术一年多，这又看不清楚了!多半是你们手术没做好!
是不是装进去的人工晶状体出了问题喃?!
看嘛!我说当初不如不做嘛!现在等于白挨了刀!
大家不要怕，白内障手术后又出现看东西不清晰，又长白内障的情况是比较常见的，叫做“后发性白内障”，下面，爱尔眼科集团青海总院院长杨玲来给大家讲讲，这个后发性白内障是咋回事，又该咋个处理!
01什么是后发性白内障?
后发性白内障，是白内障手术后一较为常见的远期并发症，大部分时候发生在术后1~2年后。出现后发性白内障时，视力又会逐渐下降，跟之前发生白内障一样。对于患者而言，直观的感觉是原来清晰的世界逐渐变得模糊了。
02为什么白内障手术后会出现后发性白内障?
至于白内障术后，为什么会出现后发性白内障内，还是要从啥子是白内障说起。
晶状体是我们眼内的一个将外界景物聚焦于视网膜上的凸透镜。正常的晶状体都是透明的，外表面围绕着一层薄但是透明的薄膜(囊膜)。
随着年龄增长，晶状体会逐渐老化浑浊，浑浊的晶状体因为阻挡光线进入眼内从而影响我们的视力，根据晶状体浑浊程度的不同对患者视力的影响程度也不同，这也是白内障。
其次，来看看白内障手术。
目前为止，手术是医治白内障的方法。通俗来讲，飞秒激光白内障手术是通过激光来完成一部分手术操作，主要是这三个部分：1.角膜切口的制作。2.环形私囊。3.晶状体分解。通过激光，从而使这三个步骤都不需要医生进行手动操作，准确性更高。返回搜狐，查看更多
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