临床分类 依据腰椎管狭窄的部位分为：1、中央型椎管狭窄即椎管中矢径狭窄当矢状径＜10mm为绝对狭窄，10～13mm为相对狭窄。2、神经根管狭窄腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出，斜向下至椎间孔外口所经的管道。各腰神经发出水平不同，故神经根管长度与角度各异。3、侧隐窝狭窄侧隐窝分为三个区：入口区、中间区和出口区。侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙。侧隐窝存在于三叶形椎孔内，即下位两个腰椎即第四腰椎和第五腰椎处。侧隐窝前后径正常为5mm以上，前后径在3mm以下为狭窄。流行病学 中老年及从事重体劳动者。病因 腰椎椎管狭窄症可由先天性因素或是后天改变引起。先天性的结构发育异常可导致先天性的椎管狭窄，导致症状出现。后天改变包括退行性变、腰椎滑脱、骨折等多种因素。1、先天性椎管狭窄系先天发育过程中，腰椎弓根短而致椎管矢径短小。此种情况临床甚为少见。2、后天性椎管狭窄（1）退变性椎管狭窄：临床最为多见，系腰椎退变的结果，随年龄增长而发生。腰椎管的矢状径，在各个体之间差异较大，如同颈椎管、胸椎管一样，矢状径存在差异，在椎管矢状径较宽者，虽然有退行性各种改变，但因其椎管内空间较大，不产生椎管狭窄症状，而在椎管矢状径较小者，则退行性改变就可引起椎管狭窄症状，而相对狭窄的椎管，并不就是先天性椎管狭窄，是个体间的差异。（2）腰椎滑脱：该平面椎管矢状径减小。（3）中央型腰间盘突出：占据腰椎管的空间，可产生椎管狭窄症状。此两种情况均有明确诊断，临床上并不称其为腰椎管狭窄。（4）医源性椎管狭窄：例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狭窄，或椎板融合之后，椎板相对增厚，致局部椎管狭窄。此种情况均很少见。（5）腰椎爆裂骨折：椎体向椎管内移位，急性期休息，无症状，起床活动后或活动增加后，可出现椎管狭窄症状。症状 腰椎管狭窄多为退行性椎管狭窄，故发病年龄多为中老年及从事重体力劳动者为多。病人有下腰痛、腰腿痛及坐骨神经痛，这是最典型的症状，有时伴有感觉异常。患者还可能出现间歇性跛行等症状。1、下腰痛、腰腿痛是早期常见的表现，患者还可能出现下肢的麻木、冰冷等表现。患者下肢的症状常与患者受累的神经有关，会引起受累神经相应的支配区域的感觉异常。2、坐骨神经痛坐骨神经痛多为逐渐发生。典型的坐骨神经痛是从下腰部放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。咳嗽、喷嚏和排便等一系列使脑脊液压力增高的动作，都可加重腰痛和放射痛。患者为了减轻坐骨神经受压所承受的张力而取弯腰、屈髋、屈膝位，以减轻疼痛。3、间歇性跛行病人行走时，随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解，再行走症状又复出现，称为间歇性跛行。4、腰部活动受限当患者出现腰椎间盘突出时，可能会存在不同程度的腰部活动受限。少数情况下，组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。男性出现阳痿，女性出现尿潴留和假性尿失禁。检查 当患者出现原因不明的腰痛、下肢痛、下肢麻木、下肢运动障碍时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解患者病情，然后进行X线、CT、MRI、椎管造影检查检查，进一步确定病情。医生首先会观察患者外观，查看有无明显的畸形或是体态异常，观察脊柱形态是否有肉眼可见异常，初步测量脊柱是否发生弯曲。然后检查患者背部，检查哪些位置可出现压痛，触摸有无异常突起等。还可通过神经系统检查了解哪些位置的感觉、反射出现异常，初步判断可能的受损部位。1、X线X线能较好的显示脊柱的形态以及局部改变，检查患者可能存在的腰椎结构改变，了解腰椎椎管狭窄的情况。2、腰椎CT医生通过CT检查可较好地了解患者腰椎及椎管的情况，检查骨骼、肌肉等组织的结构，寻找可能的发病原因。CT的三维重建还能帮助医生详细的了解局部结构，为手术提供支持。3、腰椎MRI可较好的显示腰椎病变出现的位置以及程度。还可了解硬膜囊及马尾神经受压情况。4、椎管造影检查是有创检查，医生会向患者椎间盘中注入造影剂，以更好地观察椎管内的情况，尤其可以检查有无狭窄发生以及了解狭窄的位置、程度等信息。诊断 医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及病情的变化，同时询问患者既往尤其其他腰部疾病。结合临床表现以及X线、CT、MRI、椎管造影检查等辅助检查结果进行诊断。1、腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的症状相似，主要鉴别在于前者体征上较腰椎间盘突出症少，直腿抬高试验常为阴性，CT检查腰椎间盘膨出而非突出，并有关节突关节增生、内聚。临床上常有腰椎管狭窄症并腰椎间盘突出。2、腰椎关节突关节综合征此种腰痛多见于中年女性，常因轻微腰部动作即引起突发腰痛、下肢痛，往往不明显，无下肢间歇性跛行。影像学检查无特殊征象。治疗 腰椎管狭窄症状轻时可行保守治疗，卧床休息3～4周可有效缓解下腰痛；物理治疗和非甾体消炎药物均可有效缓解症状。经保守治疗无效、腰骶部疼痛较重、有明显间歇性跛行、影像学检查椎管狭窄严重者，医生可能会建议进行手术治疗。1、卧床休息对缓解严重椎管狭窄对神经根的挤压有一定的帮助，特别对有急性疼痛的病人效果更好。但长时间卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及肺炎等并发症，通常为1周，最长不宜超过2周。2、体疗Willian屈曲位功能稳定性锻炼，有助于维持脊柱中立位或轻度屈曲位。因为腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大，减轻神经的挤压，因此，屈曲锻炼对缓解椎管狭窄症状有一定的帮助。3、硬膜外类固醇封闭对急性疼痛有作用，但有许多争论。类固醇类治疗对不适合手术或不得不延期手术的病人有一定效果。4、支具应用对改善腰腿痛症状有一定作用，但长期应用易造成肌肉菱缩等，并不利于疾病的康复。1、非甾体类抗炎药可选择非甾体类抗炎药物，有消炎、止痛功能。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。2、营养神经药物维生素B、甲钴胺等营养神经药物的使用也有一定的效果。布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布、维生素B、甲钴胺症状严重影响生活即具备手术适应证，出现腰部其他组织结构异常的患者也应进行手术。腰椎管狭窄症的手术治疗目的是切除硬膜囊和神经根的压迫物（骨和软组织），对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压。先天性和退变性椎管狭窄手术方法相同，腰椎管狭窄正确的手术减压范围取决于受累平面数和狭窄的定位。1、椎间孔镜治疗可用于狭窄程度较轻、无严重组织病变的患者，创伤较小，患者恢复较快。2、腰椎减压固定融合术通过手术直接解除神经的压迫，恢复局部的正常解剖结构，消除病因。也可通过安装棘突间稳定装置缓解患者症状，增强脊柱的稳定性，防止过度活动引起的神经压迫症状，可与手术治疗同时进行。治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。预后 经过治疗，患者的症状可以得到缓解。如不及时治疗，可能导致神经的损伤，甚至导致瘫痪等。1、长期反复发作，影响患者行走和腰部活动，影响正常生活和工作。2、严重者可出现大小便失禁、瘫痪等。一般不能自愈。经治疗后，患者的症状可以得到缓解。有些退行性病变、神经损伤难以逆转。日常 患者应积极配合治疗，遵医嘱做好术后、卧床期间及恢复期间的相应护理。1、术后患者需严格卧床休息，卧床时间遵医嘱，医生会根据患者年龄、体质及切除组织范围决定卧床时间。2、在恢复期，患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰背活动的自我保护，以防止疾病复发。3、术后注意保护伤口，避免牵拉、抓挠伤口，避免伤口接触污物。4、遵医嘱使用腰围、支具等。1、规律作息，保证充足的睡眠时间。2、适当运动，但注意不要受伤，尽量进行腰背肌的训练。避免进行高强度性运动，避免反复旋转和弯腰的运动，如某一特定的活动会引起严重的腰痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，或尝试其他活动方式。3、保持良好的心情，及时排解不良情绪。4、尝试身心训练，可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，常见的方式包括瑜伽、普拉提、太极。遵医嘱进行复查，及时了解病情变化。具体的复查时间与患者的病情以及治疗方法有关，请听从医生的安排。饮食 科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。1、合理安排饮食，注意少食多餐。2、多吃蔬菜水果，预防便秘。3、多吃优质蛋白质。4、多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等。1、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、油炸辣蚕豆、油条、油炸饼等。2、少吃油炸、熏烤、腌制的食物。3、不宜喝浓咖啡、烈酒。预防 可通过建立良好的生活方式降低发病风险。1、保持正确的坐姿、站姿。2、避免久坐、久站或保持一个姿势很久，应该及时起身放松一下身体，舒展一下身体，从而缓解腰背的不适。3、避免长期弯腰负重动作，学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。4、睡硬板床。5、注意保暖，防止腰部受凉。6、适当锻炼增强腰背肌强度，如经常做一些腰背部锻炼操。就医指南 1、反复或持续腰酸、腰痛；2、下肢疼痛、麻木、乏力；3、久站、久坐后会出现腰痛加剧；4、大小便异常，排便困难或不受控制；以上须及时就医咨询。通常选择骨科就诊即可。有些综合医院可能会设立专门的脊柱外科。1、就诊前保护好腰部，避免过度劳累或剧烈运动，以免损伤加重。2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。医生可能问哪些问题 1、您腰痛的症状持续多久了？随着时间的推移有加重的情况吗？2、您除了腰痛以外还有其他症状吗，如肢体麻木、大便秘结、腰部僵硬、性功能障碍？3、您之前是否受过腰伤或患过腰椎的疾病？4、您之前是否做过腰椎的手术？5、您最近是否接触过结核患者？6、您平时的工作需要经常久站久坐或弯腰吗？7、您平时经常从事重体力劳动吗？患者可以问哪些问题 1、我为什么会有腰痛？最可能的原因是什么？2、我需要做哪些检查？3、我需要住院吗？4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？5、这些治疗方法对我有什么风险吗？6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？7、回家后我应该注意什么？8、如果需要吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？9、我需要复查吗？多久一次？}