1. 诊断帕金森病的诊断，主要依据临床病史和神经系统查体。帕金森病的确诊，至少要具备运动迟缓 + 震颤/强直两个条件。另外，多巴胺治疗有效也是重要的支持标准，同时，如果多巴胺治疗没有反应则基本上也就排除了帕金森病的诊断。其它的支持帕金森病的临床特点包括：单侧发作、静息性震颤、贯穿整个疾病过程的持续不对称体征。再次强调，帕金森病的临床诊断标准，必须要具备帕金森综合征的运动特点，即：运动迟缓+震颤/强直，这些运动特点也是帕金森病的首要的和必不可少的诊断标准。2. 影像检查并没有针对帕金森病的影像诊断！脑部MRI检查可以排除结构性病变。但是如果帕金森病的临床表现很典型，且患者没有其它的阳性神经系统体征，同时患者对多巴胺治疗反应良好，则无需做MRI检查！3. 鉴别诊断特发性震颤有时候会和帕金森病混淆。除了帕金森病以外，帕金森综合征还可以是几个退变性神经疾病的显著特点。此类当中，最常见的就是路易氏体痴呆，不常见的是非典型帕金森综合征，例如，多系统萎缩、皮层基底节变性和进行性核上麻痹。临床上的许多状况，都能导致继发性的帕金森综合征。其中，药物导致的帕金森综合征最常见。抗精神病药物（氯氮平、奥氮平、利培酮）和止吐药物（胃复安、丙氯拉嗪、利血平）最常导致帕金森综合征。4. 药物治疗对帕金森病患者开始药物治疗的决定，受很多干扰，例如，功能、生活质量损害，以及患者对药物使用的偏爱。 害怕左旋多巴治疗的心态是常见的，应当尽早和患者进行讨论，以避免不必要的治疗耽搁。具有抗帕金森病症状的、能作为单药使用的四大种主要药物包括：①B型单胺氧化酶抑制剂：雷沙吉兰、沙非酰胺和司来吉兰②金刚烷胺③多巴胺激动剂（DA）：溴隐亭、普拉克索、罗吡尼罗和罗替戈汀④左旋多巴 抗胆碱能药也有一些活性，主要用于震颤。 上述这些药物在效力、给药频率和副作用方面均有所不同。●最初药物疗法的选择是个性化的。 与患者相关的最重要的因素是年龄：年龄和某些药物的耐受性、症状的严重程度具有重要相关性，而症状的严重程度会影响着患者的症状获益的大小。 金刚烷胺和B型单胺氧化酶抑制剂（MAO B）具有相对适度的抗帕金森效应，而左旋多巴是最有效的抗帕金森药物。●如果帕金森病的体征和症状非常轻微，且没有影响到患者的生活质量，并且患者宁愿避免药物的副作用，则不一定立即需要任何抗帕金森疗法。 针对在此阶段的需要药物治疗的大多数患者，我们建议首选使用B型单胺氧化酶抑制剂来代替其他抗帕金森疗法（Grade 2C）。 尽管B型单胺氧化酶抑制剂可能不会在某些患者中产生明显的功能益处，但通常耐受性良好，每天只需要给予一次。 金刚烷胺是一种替代方法，特别是对于那些患有严重震颤的人。●当帕金森病的运动症状开始干扰日常功能和生活质量时，则建议使用多巴胺激动剂或左旋多巴对症治疗。→对于65岁及以下的患者，我们建议使用多巴胺激动剂或左旋多巴作为初始治疗（Grade 2A）。 临床医生和患者应仔细权衡每种方法的优缺点，并最终根据患者的具体需要和优先事项来定制治疗方案。 虽然有些患者可能出于方便起见选择以多巴胺激动剂开始治疗，尤其是在症状较轻的情况下，但其他患者可能会选择左旋多巴，因为它具有更高的抗帕金森潜能和更好的耐受性。→对于已经影响了日常生活的帕金森病症状的老年患者（> 65岁），我们建议开始使用左旋多巴（Grade 2A）。 在老年人和有认知功能障碍的成年人中，多巴胺激动剂的耐受性较差，左旋多巴对于改善运动功能和生活质量更有效。●与即释片相比，控释性左旋多巴没有明显的益处，并且控释性左旋多巴可能会限制了遵循初始反应的能力。 因此，我们总是以即释片开始治疗，并且仅在希望减少白天剂量的患者中改用控释片。●抗胆碱能药物，应保留给以震颤为主要问题的年轻患者使用。 不建议在老年患者、痴呆症患者、无震颤患者中使用。}

专栏/帕金森治疗关键在于“养”，牢记这5个细节，让患者更健康！2023年11月10日 02:19--浏览 ·
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