高位截瘫是指横贯性病变发生在脊髓较高水平上，一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫。高位截瘫患者大多是由外伤性因素所引起的，一般会出现感觉、运动功能障碍和自主神经功能障碍等，长期卧床也会导致一系列的并发症，大部分患者预后不良。就诊科室：
神经内科、神经外科
是否医保：
是
英文名称：
High Paraplegia
是否常见：
是
是否遗传：
否
并发疾病：
压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、体温失调
治疗周期：
长期持续性治疗
临床症状：
感觉和运动功能障碍、自主神经功能障碍
好发人群：
目前无循证医学支持好发人群
常用药物：
头孢、甲钴胺、氟喹诺酮
常用检查：
X线、CT、磁共振检查
疾病分类完全性截瘫损伤平面以下，包括骶部完全丧失感觉与运动功能。不完全性截瘫损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，为不完全性截瘫。引起高位截瘫的病因主要分为外伤性因素和非外伤性因素两类，大部分患者都是因为外伤导致脊髓损伤而引起的。主要病因外伤性因素大多是由外伤性因素引起的，可由车祸伤、高空坠落伤、重物撞击伤、塌方事件被泥土、矿石掩埋等各种不同的外力作用而损伤，绝大多数是由间接暴力而引起的，少数因直接暴力所致。间接暴力所引起的如病人自高空坠落，臀部或双足着地，地面对身体的阻挡使脊柱猛然过度屈曲，所发生的挤压力量可引起椎体挤压性骨折。病人站立、行走时，被快速行进物体猛烈撞击腰部或背部，导致脊柱过度屈曲或过伸，而发生的骨折和脱位等。直接暴力所引起的损伤，多见于战伤、爆炸伤等。非外伤性因素可由获得性疾病和先天性疾病引起，获得性疾病包括脊髓肿瘤、脊髓感染、脊髓变性等疾病，引起脊髓损伤，先天性发育异常的患者也可出现脊髓损害的病变。诱发因素各种病因导致的脊髓损伤，如创伤、高处坠落、脊髓病变、先天性疾病等。流行病学目前国内无权威的高位截瘫发病相关数据。好发人群目前无循证医学支持好发人群。高位截瘫病人会出现感觉、运动障碍和自主神经功能障碍，若病情进一步加重，病人还可能出现压疮、呼吸道感染、泌尿系感染、关节僵硬、体温失调等一系列并发症。典型症状感觉和运动功能障碍损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失，称为脊髓休克期。随病情进展逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高、腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。但损伤节段下运动神经元支配的肌群可表现为萎缩，肌张力减低，腱反射减低或消失等。自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，出现反射性神经源性膀胱，为充溢性尿失禁。脊髓休克即损伤节段以下的脊髓功能消失，表现为损伤节段以下感觉丧失，肌肉呈迟缓性瘫痪，深浅反射均消失。休克期后，损伤节段以下脊髓功能恢复，可出现上运动神经元损伤的表现，表现为痉挛性瘫痪。大小便失禁截瘫患者脊髓排尿中枢受损，人的尿意不能传入大脑，大脑对排尿的控制信息不能传出，于是出现患者自己不感到有尿，而出现不择时间和地点的排尿。废用性肌肉萎缩截瘫患者长期卧床，肌肉极少活动，使肌肉的营养和氧的供应明显减少，久之肌力下降。肌肉体积缩小而出现肌肉萎缩；同时由于营养的缺乏可伴有皮肤干燥、脱屑等一系列病理征象。肢体瘫痪截瘫患者最大的痛苦就是肢体瘫痪，生活行动十分不便，判断瘫痪程度主要看肌力，肌力大小可分0～5级。0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动。Ⅰ级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、不能进行肢体运动。Ⅱ级：肢体能在床上运动，不能抬离床面。Ⅲ级：肢体能抬离床面，但不能克服外界阻力。Ⅳ级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动。V级：正常肌力，一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，肌力越低肢体瘫痪越重。并发症压疮截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突部位的皮肤长时间受压。皮肤与骨隆突之间发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为压疮。巨大压疮每日渗出大量体液，消耗蛋白质，又是感染进入的门户，病人可因消耗衰竭或脓毒症而致死。呼吸道感染由于呼吸肌力量不足，呼吸费力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，易发生呼吸道感染。泌尿系统感染高位截瘫患者易出现尿潴留、尿失禁，需长期留置尿管，易发生泌尿系感染。关节僵硬病人由于长期卧床，极少进行活动，常常会出现关节僵硬。体温失调颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。下肢深静脉血栓高位截瘫以后由于长期无法活动导致下肢血流缓慢、瘀滞、血液高凝状态下的血液凝固力激活以及血小板沉积、粘连、使血管内皮破坏。又进一步促进血液凝固形成血栓的堵塞性疾病，主要表现为患肢痛、肿胀、局部温度稍有升高，肢体颜色异常，红晕、发绀、苍白均可发生。伴有炎症的下肢静脉血栓又称血栓性静脉炎，可有发热、心悸、白细胞升高等症状。患者出现车祸伤、高空坠落伤等外伤时，应就诊于急诊科。非外伤因素导致的感觉运动障碍、大小便失禁等症状时，就诊于神经内科。进行X线、CT、磁共振等检查，结合患者病史、临床表现以及检查结果诊断，需要与偏瘫、痉挛性截瘫等进行鉴别。就医指征就诊科室医生询问病情目前出现了什么症状？什么时候出现症状的？有没有去其他医院就诊过？有没有服用药物？既往有无其他病史？需要做的检查脊柱X线检查明确脊柱损伤的部位及损伤程度。脊柱CT检查CT扫描能显示脊柱、椎管和椎间盘病变，可以清楚的了解脊柱骨折的部位、范围等。脊柱磁共振成像检查MRI是目前检查椎管和脊髓的最佳手段，在矢状面MRI图像上，可直接地观察椎体骨质、椎间盘、韧带和脊髓，了解患者脊髓受压程度及范围。诊断标准结合患者病史、临床表现以及检查结果有助于确诊：鉴别诊断偏瘫偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，高位截瘫是指较高胸椎平面以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫，引起的是双侧病变，偏瘫是心脑血管病的继发症状，高位截瘫大多是由外伤引起。Todd瘫痪Todd瘫痪是一种发生在癫痫患者身上的神经系统异常，是在癫痫发生时的短暂性瘫痪，通常只发生于身体一侧，而高位截瘫是由脊髓损害所引起的，与癫痫无关，可引起双侧病变。痉挛性截瘫痉挛性截瘫是遗传性疾病，而高位截瘫大多是由外伤引起。高位截瘫患者的治疗是长期性的持续性治疗，要对病人进行针对性的药物治疗、手术治疗、康复训练，减轻病人的症状，缓解病人的痛苦，改善病人的生活质量。治疗周期高位截瘫患者需要长期持续性治疗。药物治疗抗感染治疗要积极进行抗感染治疗，选择合适的抗生素，也可进行激素冲击治疗，抗生素治疗的原则为早期、足量、疗程足够，并根据患者对治疗的反应状况和细菌培养结果进行调整，常见的抗生素有头孢、氟喹诺酮等药物。神经营养剂神经营养剂可促进神经细胞的修复，常见的药物有甲钴胺等，甲钴胺为辅酶维生素B12制剂，能够促进核酸﹑蛋白、脂质代谢，修复被损的神经组织，用于周围神经病，因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血。手术治疗外伤性患者保持患者呼吸道通畅，必要情况下可施行气管切开。用牵引疗法使颈椎制动，酌情采取前路或后路手术疗法，并同时行内固定术。对全身情况不佳者则可暂缓实施手术，尽快消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。非外伤性患者通过非手术或手术方法根据原发病实施相应的治疗，尽早恢复椎管形态及椎体稳定，消除对脊髓的压迫，促进脊髓功能的恢复，给予患者神经营养剂促进神经细胞的修复。物理治疗对患者进行功能锻炼、康复治疗，增强对全身各关节和残存的肌力的活动训练，强化平衡协调动作及体位交换转移动作的训练，以此来减轻症状，促进功能的快速恢复。大多数高位截瘫患者预后较差，但一般不会影响寿命。患者的恢复情况和病情相关，可根据医嘱定期去医院复查，部分患者恢复不佳可造成终身瘫痪，长期卧床。能否治愈根据患者的病情而决定，无法确定患者截瘫能否完全恢复。能活多久高位截瘫患者照顾较好一般不会影响寿命。后遗症部分患者恢复不佳可造成终身瘫痪，长期卧床。复诊高位截瘫患者应该根据医生的建议定期去复查，复查需要做MRI等影像学检查来判断脊髓的恢复程度。高位截瘫患者应多吃富含纤维素的食物，避免便秘现象的发生。合理饮食，注意饮食的营养物质分配，忌辛辣刺激食物、油腻食物，促进患者疾病的转归。饮食调理多吃富含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，减轻便秘，高位截瘫患者由于肛门括约肌不协调和长期卧床，容易发生便秘。忌辛辣刺激食物、油腻食物，饮食以清淡为主，应避免辛辣刺激食物对身体机能造成影响，不利于恢复。给予患者富含蛋白质的食物，如豆类、鱼类等，给予患者营养物质，促进患者的恢复。在日常生活方面，应注意对高位截瘫患者呼吸道、皮肤、尿道等护理工作，在对其进行护理时，也要兼顾到患者的心理感受，缓解患者身心压力。日常护理术前护理保护受伤的脊柱部位，在搬运和翻身时遵循轴线翻身的原则。遵医嘱予以相应的治疗和用药护理，监测生命体征，必要时遵医嘱记录出入量。保持四肢功能位置，防止关节过伸或过展，鼓励患者主动活动。为预防足下垂畸形，可用护足架或足下放一竖枕。术后护理病情监测对患者生命体征进行详细观察，若患者合并多个器官严重损伤，则对其意识及瞳孔情况进行详细记录。心理护理患者长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，患者易出现情绪低落、悲观，从而对康复失去信心。家属要关心体贴患者，认真给予疏导、安慰和劝解，以消除其不良情绪，争取让患者以良好的状况接受治疗。特殊注意事项对患者丧失功能的部位和肢体应进行按摩和被动活动，在医生的指导下对患者进行康复训练，促进病人的恢复。高位截瘫患者的预防，主要在于注意安全，避免外伤导致脊髓损伤的发生，以及事故发生后对患者运用正确的搬运方法。早期筛查对于创伤所致脊髓损害患者早期根据CT、MRI等影像学检查方法，观察脊髓受压或受损的程度和范围。预防措施参考文献[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:687-690.[2]董姜.高位截瘫病人的观察及护理[J].家庭医药.就医选药.2017,000(10):168.[3]丁望主编,临床骨科疾病手术精要与术后康复[M],吉林科学技术出版社,2018.03:300[4]董世杰,牛云飞主编,截瘫[M],上海交通大学出版社,2013.09:55}