1、输液反应的原因及处理措施一、药物(1) 大输液 : 大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹， 会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶 有细微裂纹及澄明度不合格(有可见微粒或絮状物)，则不得使用。(2) 配制药物：应避免药物配伍禁忌。添加药物与输液发生物理变化或分解、 聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。添加药物剂量过大，浓度过高， 也易造成输液反应。 应降低药物浓度。 大容量注射液选择不当， 中草药针剂应 与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注， 不宜与生理盐水混配。 原因为中草药针剂 与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒， 从而增加输2、液反应的 发生率。( 3)热原累加 ： 静脉给药时， 当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量， 患者即 发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。( 4)微粒累加 ： 配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘 埃微粒较多， 配药针头过大， 致使输液胶塞橡皮进入输液中， 导致输液微粒增加。 应改变配液顺序，配药间要尽量洁净，使用小针头配液，可减少输液中微粒。二、患者因素 ：( 1)疾病 ： 病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应 率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。(2)患者年龄 ： 老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细3、菌内毒素敏感性增强，输液 反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。( 3)个体差异 ： 不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。三、输液器材质量 不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径， 临床上必须使 用合格的一次性用品。四、输液速度静脉点滴含 K + 、 Ca 2+ 、 Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引 起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。五、输液环境 一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。 气候寒冷季节， 对高龄患者或者体质较弱者， 也可引发输液反应。 输液时一定要 4、注意环境因素。应定期对环境进行微生物监测、消毒。输液反应处理预案1、患者发生输液反应时，应立即撤除所有液体，重新更换液体和输液器。2、立即报告医生。调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。注意保暖(适当增加盖被或给热水袋) 。高热者给予物理降温，必要时按医嘱给予药物治疗：如抗 组胺药物，非那根肌注，地塞米松静脉注射，或者静注尼可刹米35分钟后，再静注山莨菪碱针( 654-2 )。 情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏。3、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。4、发生输液反应时，应立即报告医院感染管理科、护理部、药剂科。5、保留输液器和药物，护理部、药剂科，同时取相同批号的药液、5、输液器和注 射器必要时分别送检。发生静脉空气栓塞应急预案1、发现输液器内有气体或病人出现空气栓塞的症状时， 立即停止输入， 更换输 液器或排尽输液器内的空气。2、通知主管医生及病房护士长。3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。4、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、认真记录护理病情变化及抢救过程。输液反应及防治措施 处理一、发热反应：（一）、原因 发热是输液中常见的一种反应，常因输入致热物质（包括致热源、死菌、游离菌 体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质） 而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或 被污染、输入的溶液或药物制品不纯， 消毒保存不良， 或6、橡皮胶管表层附着硫化 物等所致。（二）、症状表现为发冷、寒战和发热，轻者发热常在 38C左右,于停止输液数小时内可恢复 正常。严重者，初起寒战，继之高热达40-41C,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等 症状。（三）、防治1、轻者减慢滴注速度， 注意保暖， 针剌合谷、 内关；重者停止输液， 对症处理， 如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2、输液用具作好去除热源的处理。3、耳针治疗输液反应： 输液过程中如出现发热反应， 可在肢体对侧耳上选神门、 肾上腺穴进行针灸，作强刺激后留针至输液结束。4、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。二、循环负荷过重（一）、原因：肺水肿是由于输液速度过快，7、 短时间内输入过多液体， 使循环血容量急增加， 心 脏负担过重而引起。（二）、症状 病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从 口鼻涌出，肺部出现湿啰音。（三）、防治措施1 、 发现上述情况，立即停止输液。2、输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不可过多，对患心脏病、老年及儿童 患者，须特别注意。3、如出现急性肺水肿症状，须立即使病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回流， 减轻心脏负担。4、加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管漏出液的产生，同时 最好使氧气通过 20%-30%酒精湿化后吸入。 因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力， 使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换8、，迅速减轻缺氧症状。5、视病情给镇静剂和扩张血管药物，及洋地黄等强心剂。6、必要时进行四肢轮扎， 用止血带或血压剂袖带作适当加压， 以阻断静脉血流， 但动脉血仍可通过，并每隔 5-10 分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地 减少静脉回心血量。止血带的解除应逐渐进行。此外，静脉放血 200ml-300ml 也是减少静脉回心血量的一种最直接的方法，但贫血病人禁用。三、静脉炎1、原因 静脉炎是由于长期输注浓度过高、 剌激性较强的药液， 或静脉内放置刺激性大的 塑料管时间太长， 而旨起局部静脉壁的化学炎性反应， 也可因在输液过程中， 无 菌操作不严，引起局部静脉的感染。2、症状沿静脉走向出现条索状9、红线， 局部组织发红、 肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、 发热等全身症状。3、预防以避免感染， 减少对血管壁的剌激务原则。 严格执行无菌技术操作， 对血管有剌 激性的药物如四环素， 氢化可的松等， 应充分稀释后应用， 并防止药物溢出血管 外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。4、治疗（ 1） 患肢抬高并制动，局部用 95%的酒精或 50%的硫酸镁行热湿敷。（ 2） 超短波治疗。（3）用中药如意金黄散外敷。用大黄、黄柏、姜黄、白芷各150g，天南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各60g，天花粉300g,将药研成细末，用醋调成糊状， 局部外敷，每日 2 次。（本方有清热、除湿、疏通气血、止痛、消10、肿作用 外敷 后病人有清凉舒适感，起止痛、消炎作用）。（ 4） 如有合并感染，视病情给抗生素治疗。四、空气栓塞1 、 原因空气栓塞是输液时空气未排尽， 橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁 看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入 右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，引起严重 缺氧，可立即导致死亡。2、症状病人感到胸部异常不适， 随即发生呼吸困难和严重紫绀， 听诊心前区， 可闻及响 亮地的、持续的 水泡声 。3、预防 输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。4、治疗（ 1 ）、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，11、 此位置在吸气时可增加肺内压力， 以减少空气进入静脉。 左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部， 气泡则向上 飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。（ 2）、氧气吸入输液反应及预防（一）发热反应1 原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌 体蛋白或药物成分不纯） 、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染； 输入液体消毒、 保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。2症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在 38C左右，严重者高热达40-41 C），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。3防治方法（ 1 ）反应轻者可减慢输液速度，注意保12、暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者 须立即停止输液； 高热者给以物理降温， 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治 疗，针刺合谷、内关穴。（ 2）输液器必须做好除去热原的处理。（二）心力衰竭、肺水肿1 原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏 负担过重所致。2症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌 出，肺部出现湿罗音，心率快。3防治方法（ 1 ）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注、八意。（ 2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位， 两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（ 3）按医嘱给13、以舒张血管、平喘、强心剂。（ 4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成 20- 30酒精湿化后吸入，以减 低肺泡内泡沫表面的张力， 使泡沫破裂消散， 从而改善肺部气体交换， 减轻缺氧 症状。（ 5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔 5- 10 分钟轮流放松肢体，可有效地 减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。（三）静脉炎1 原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的 塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应； 也可因输液过程中无菌操作 不严引起局部静脉感染。2症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有 畏寒、发热等全身症状。3防治方法14、 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（ 1 ）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松 等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以 保护静脉。（ 2）抬高患肢并制动，局部用 95酒精或 50硫酸镁进行热湿敷。（ 3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日 2 次，每次 30 分钟。（4）超短波理疗，用TDP台疗器照射，每日2次，每次30分钟。（四）空气栓塞1 原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无 人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进 入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并15、分散到肺小动脉内，最后到 毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使 血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。2症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电 图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。3防治方法（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人， 以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以 减少空气进入静脉， 左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部， 气泡则向上飘 移右心室尖部， 避开肺动脉入口由于心脏跳动， 空气被混成泡沫， 分次小量进肺 动脉内。（3）16、氧气吸入（4）在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时， 应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行， 以 防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节， 均不能让硅管腔与大气相通。大医精诚 2007-8-7 16:05 size=2 输液是一种重要的医疗手段， 它能直接使药物在血液中迅速达到有效 浓度，见效快，疗程短，减少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌 握严格的适应证， 不能滥用。有的农村把输液当作“时兴疗法”、 “百病良方”， 什么病都输液，而且对输液用具的消毒，输液药品的质量，输液量、速度 （ 即滴 速）等不太重视，所以发生输液反应屡见不鲜。常见的输液反应的原因与机制如 下。1 原因与机制1.117、 发热反应 是输液中一种常见的反应， 常因输入了致热物质 （ 致热 源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物 ） 引起，多由 于输液用具消毒不严或变质， 细菌污染或其他物质污染、 液体选用不当、 某些物 质有配伍禁忌，输液过多、过快、过凉，输入的溶液或药物制品不纯 （在 20 世纪 90 年代曾报道有人抽查了 8所重点医院的输液制剂， 不合格率竟达 80%，有的制 剂含有超过规定几倍到几十倍的微粒， 输液微粒肉眼不易观察到， 但对人体的危 害极大 ）或保存不妥，以及个别患者对药物的反应性等。其机制是输液过程中某 种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛， 导致微循环障碍而出现18、一系列症 状。1.2 急性肺水肿 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循 环血量骤增， 心脏负担过重而引起， 其机制是由于肺静脉压快速升高， 肺毛细血 管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。1.3 血栓性静脉炎 由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或 静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长， 所引起的局部静脉壁的化学性反应， 或 是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。1.4 空气栓塞 输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输 液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环， 如果气体量小， 则被右心室压入肺 动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛19、细血管，因而损害较小。但是如果空气量 大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口， 使血液不能进入肺内， 引起严重缺氧可 造成立即死亡。另外，少见的输液反应或并发症有变态反应、 肉芽肿、 肿瘤（ 石棉微粒引起 ）2 治疗方法输液反应一旦发生， 医护人员要镇静、 不要惊慌， 要及时检查判断是否属于 输液反应，并严格观察病情变化，及时正确处理。2.1 发热反应 立即调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。药物治 疗：抗组胺药物，非那根25mg几注，地塞米松10mg静脉注射，或者静注可拉 明 1020g/次，35min 后，再静注 654-2 0.3 0. 5mg/（kg 次）,654-2 能解 除毛细血管痉挛20、，改善微循环，并能降低体温，可拉明能调节植物神经，使皮肤 潮红温度增加，能缓解、缩短寒战期症状，两药伍用起协同作用。高热可物理降 温。2.2 急性肺水肿 减少回心血量， 下肢捆扎。使用利尿剂和强心药物， 可用速尿20mg静脉注射、西地兰0.2mg或毛苷毒K 0.25mg加入50% GS 20ml 静脉注射。并输氧治疗。2.3 血栓性静脉炎 给予相应的有效的抗生素治疗，对症治疗。2.4 空气栓塞 预防为主。3 讨论输液反应如能及时正确处理， 多数可在短时间恢复正常， 也有少数患者虽经 及时处理但后果仍然严重， 或留有严重后遗症， 所以对待输液反应， 绝不能等闲 视之。大医精诚 2007-8-7 21、16:05输液是一种重要的医疗手段， 它能直接使药物在血液中迅速达到有效浓度， 见效 快，疗程短，减少患者痛苦，甚至起到起死回生的作用。但一定要掌握严格的适 应证，不能滥用。有的农村把输液当作“时兴疗法”、“百病良方”，什么病都 输液，而且对输液用具的消毒，输液药品的质量，输液量、速度 （ 即滴速 ） 等不太 重视，所以发生输液反应屡见不鲜。常见的输液反应的原因与机制如下。1 原因与机制1.1 发热反应 是输液中一种常见的反应， 常因输入了致热物质 （ 致热源、死菌、游离菌体蛋白，其他蛋白质和非蛋白质的有机或无机物） 引起，多由于输液用具消毒不严或变质， 细菌污染或其他物质污染、 液体选用不当22、、 某些物 质有配伍禁忌，输液过多、过快、过凉，输入的溶液或药物制品不纯 （ 在 20 世纪 90 年代曾报道有人抽查了 8 所重点医院的输液制剂， 不合格率竟达 80%，有的制 剂含有超过规定几倍到几十倍的微粒， 输液微粒肉眼不易观察到， 但对人体的危 害极大 ） 或保存不妥，以及个别患者对药物的反应性等。其机制是输液过程中某 种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛， 导致微循环障碍而出现一系列症 状。1.2 急性肺水肿 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循 环血量骤增， 心脏负担过重而引起， 其机制是由于肺静脉压快速升高， 肺毛细血 管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内23、形成急性肺水肿。1.3 血栓性静脉炎 由于长期输注浓度较高，刺激性较强的药物，或 静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长， 所引起的局部静脉壁的化学性反应， 或 是在输液过程中没有严格地执行无菌操作，而引起局部静脉感染所致。1.4 空气栓塞 输液导管内的空气未排尽或加压输液时无人看守，输 液时导管气体未排尽而使气体进入血液循环， 如果气体量小， 则被右心室压入肺 动脉，分散到肺小动脉内，最后到达毛细血管，因而损害较小。但是如果空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口， 使血液不能进入肺内，引起严重缺氧可 造成立即死亡。另外，少见的输液反应或并发症有变态反应、肉芽肿、肿瘤(石棉微粒引起)等。2 治疗24、方法输液反应一旦发生，医护人员要镇静、不要惊慌，要及时检查判断是否属于 输液反应，并严格观察病情变化，及时正确处理。2.1 发热反应立即调整液体，减慢滴速或停止输液，吸氧。药物治疗：抗组胺药物，非那根25mg几注，地塞米松10mg静脉注射，或者静注可拉 明 1020g/次，35min 后，再静注 654-2 0.3 0.5mg/(kg 次)，654-2 能解 除毛细血管痉挛，改善微循环，并能降低体温，可拉明能调节植物神经，使皮肤 潮红温度增加，能缓解、缩短寒战期症状，两药伍用起协同作用。高热可物理降温。2.2 急性肺水肿减少回心血量，下肢捆扎。使用利尿剂和强心药物，可用速尿20mg静脉注射、西地兰 0.2mg或毛苷毒 K 0.25mg加入50% GS 20ml 静脉注射。并输氧治疗。2.3 血栓性静脉炎给予相应的有效的抗生素治疗，对症治疗。2.4 空气栓塞预防为主。3 讨论输液反应如能及时正确处理，多数可在短时间恢复正常，也有少数患者虽经 及时处理但后果仍然严重，或留有严重后遗症，所以对待输液反应，绝不能等闲 视之。办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1 公共区域：包括办公室走道、}