简介口腔白斑是什么？口腔白斑是指口腔粘膜内白色或灰白色的角化型病变，口腔各部位粘膜均可能出现，是一种常见的非传染性病变。病理上为组织上皮异常增生，属于癌前病变的一种类型。好发于中老年男性。当口腔里的黏膜上出现白色的斑块，如果能够用手指、毛巾等擦去，那么可能是软垢、假膜等。如果无法用手指、毛巾等擦去，医生需要先诊断是否由于吸烟、局部摩擦等单纯性过角化病，即表现在口腔黏膜上的「茧」。如果都不是，那么会考虑为口腔白斑。随后可能需要取一些黏膜做病理检查，帮助明确诊断。患者可没有明显的症状，也有部分患者感觉口腔黏膜粗糙，有木涩、发硬的感觉，如果有溃疡或癌变可能会出现疼痛感觉。治疗上首先考虑去除局部刺激因素，其次可采用去角化药物治疗。对于有癌变倾向的病损，定期严密复查，如果有明显变化，及时手术切除并活检。值得注意的是，吸烟是口腔白斑主要诱因，有长期吸烟史的 40 岁以上中老年男性好发口腔白斑。口腔白斑应该看什么科？口腔科。症状口腔白斑会癌变吗？口腔白斑可能会癌变，癌变机率大约 3%～5%，组织病理检查有无异常增生及异常增生程度，是预测癌变风险的重要指标。口腔白斑在什么情况下癌变倾向大，需要密切观察？口腔白斑患者伴有以下情况者，癌变倾向较大，需要严密随访，大约每 3 个月复查一次，必要时可反复进行组织活检：病程时间较长者；
不吸烟者；
年轻女性患者；
病理检查显示伴有上皮异常增生者，病变程度越重，越易恶变；
白斑类型是疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型，同时辅助检查诊断有念珠菌感染、人类乳头瘤病毒（HPV）感染；
白斑位于舌头边缘、舌头底下、口底及口角部位；
白斑病损面积大于一个大拇指甲盖。
口腔白斑女性患者为什么需密切观察？因为相较于高发人群老年男性，年轻女性的生活习惯相对较好，吸烟等后天因素引起的口腔白斑可能性较小，反而很可能由于病毒感染或遗传等因素患上口腔白斑，这往往属于癌变高危类型，所以需要密切观察。口腔白斑常常发生于哪些部位？牙龈、上下牙之间对着的口腔黏膜区域、舌部、唇部等。口腔白斑有哪些类型？口腔白斑主要依据临床斑块的形态不同分为均质型和非均质型，前者进一步分为斑块状、皱纹纸状，后者分为颗粒状、疣状和溃疡状。需要注意的是，口腔白斑可以单一类型出现，也可以多种表现型一起出现。其中，非均质型口腔白斑癌变可能性更大，需要密切观察，长期随访。口腔白斑患者会有哪些感觉？有些患者没有明显的症状，通过观察到白斑发现，有些患者感觉口腔黏膜粗糙、发涩、疼痛等不适。病因口腔白斑的病因有哪些？局部刺激因素：吸烟、喝酒、尖锐牙尖、不良修复体等。
全身因素：白念珠菌感染、梅毒、人类乳头瘤病毒（HPV）感染、维生素 B12 和叶酸缺乏等。
口腔白斑与吸烟相关吗？吸烟是患上口腔白斑的重要因素。口腔白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正比关系，吸旱烟 ＞ 吸纸烟 ＞ 吸水烟，烟草中的有害物质，如二甲基苯并蒽，会对口腔黏膜上皮细胞产生刺激作用，并且烟草的高温刺激也会进一步加重对黏膜的灼伤。口腔白斑哪些人群容易得？由于吸烟是主要诱因，所以有长期吸烟史的 40 岁以上中老年男性好发口腔白斑。口腔白斑会遗传吗？口腔白斑具有一定的遗传因素，但遗传因素在口腔白斑中发病的机制尚未明确。口腔白斑会传染吗？口腔白斑本身不是一种传染性疾病，包括不同的病因，多数不会传染。但是约有 34% 口腔白斑患者可通过涂片细菌培养检查检测出白色念珠菌感染，另外也通过组织病理检查检测出人类乳头瘤病毒（HPV）感染率较高，白色念珠菌和 HPV 有传染性。口腔白斑会通过白色念珠菌等传染给家人吗？口腔白斑患者中，大约有 1/3 口腔内可能检测出白色念珠菌感染，这种真菌感染有可能传给家里人。白色念珠菌在口腔正常菌群中也存在，对于健康正常人来说，不会导致疾病。但对于婴幼儿或者体质较差的老年人，由于口腔中免疫屏障的不稳定，白色念珠菌往往「有机可乘」，可能导致疾病的发生。白色念珠菌病在 0～3 岁的婴幼儿上表现为「雪口病」。戴有活动假牙的老年人患上「义齿性口炎」，也与白色念珠菌病感染相关。特别要说明的是，白色念珠菌感染会增加口腔白斑发生癌变的机率，因此需要特别注意，长期随诊。诊断口腔白斑怎么诊断？当发现白色的黏膜斑块后，若患者症状和临床表现都符合口腔白斑的诊断标准，可初步认为是口腔白斑。在去除局部刺激因素 2～4 周后，若斑块没有变小或消失，同时进一步进行活组织病理检查，符合白斑病的损害特征，即可做出口腔白斑的诊断。口腔黏膜上的白色斑块都是口腔白斑吗？不是。口腔黏膜疾病有很多都以白色斑纹为主要特征，包括白色角化症、口腔扁平苔藓、白色水肿等，疾病的诊断需要详尽的临床检查和组织病理检查。口腔黏膜病有些需要「长期复查」，一般是指多久？一般是指头三年内每三个月复查，复查需详细记录生活习惯改变、主观症状、病损变化等，必要时考虑组织病理检查，之后根据病情进一步决定延长或缩短复诊周期。口腔白斑需要做哪些检查？需要切取小部分口腔黏膜组织在显微镜下观察细胞形态，判断是否有异常增生。
脱落细胞检查，刮取病变区表面细胞，经过处理后观察细胞内部形态。
甲苯胺蓝染色法，将 1% 甲苯胺蓝液涂布于擦干的病损表面，20 秒后洗去，深蓝色、着色深的部位即为可疑的癌变部位，此处可进一步做组织病理检查。
嘴里好像有一块白白的东西，但是不痛不痒，要马上去看医生吗？可以先自己观察 2 周左右，观察形状大小质地等是否发生变化，能否擦除，有无出血，疼痛感觉是否有变化。在这期间，禁食辛辣等刺激性食物，戒除香烟。如果白色斑块没有减小的趋势，而是维持现状或者变大，建议尽快去口腔医院黏膜科就诊。治疗口腔白斑怎么治疗？首先考虑去除局部刺激因素，提倡健康的生活方式，调整日常生活方式和饮食习惯，保持口腔卫生清洁，拔除不能保留的残根残冠，去除不良修复体等。
其次为采用去角化药物，比如维生素 A 等，促进口腔黏膜恢复正常功能。
而对于有癌变倾向的病损，定期严密复查，如果有明显变化，及时手术切除并活检。
某些特殊类型的口腔白斑，可考虑手术切除。
口腔白斑可以使用哪些药物治疗？可以使用的药物包括维生素 A、维 A 酸和维生素 E。口服维生素 A：维生素 A 能够保持上皮组织的正常功能，缺乏维生素 A 的时候会出现上皮干燥、增生和角化。
口服维 A 酸：维 A 酸是维生素 A 的代谢产物之一，可以促进上皮细胞增生分化，并有溶解角质的作用，以防止上皮过角化，该药仅用于角化程度较高的口腔白斑病。肝、肾、心脏功能不佳者，孕妇、儿童需慎用，会导致较明显的不良反应。有时考虑全身应用毒副作用较大，对于范围不大的口腔白斑可局部使用维 A 酸软膏，每日擦涂。
口服维生素 E：维生素 E 是抗氧化剂，与维生素 A 有协同作用，对维生素 A 的吸收有促进作用。
口腔白斑的治疗每个患者都相同吗？不是的。当确定为口腔白斑病损后，需要进一步明确口腔白斑的分期和分级，这不仅帮助医生做出有针对性和计划性的治疗方案，同时也可以指导判断口腔白斑的预后和转归。根据患者临床表现、病史和检查结果不同，每位患者的治疗方案也会不同。口腔白斑可以治愈吗？目前尚无彻底根治方法，但是依据具体病情给予有效治疗手段后，大部分患者均有好转倾向，虽不会彻底治愈，但症状会停止进展或者有好转。但是，当全身或局部刺激因素重新出现时，可能又会进一步加重。所以，口腔白斑的治疗需要患者充分的配合。生活口腔白斑患者在日常生活中需要注意些什么？提倡健康的生活方式，戒烟戒酒。
注意健康饮食，停止咀嚼槟榔，少进食酸辣烫麻涩等食物。
定期口腔检查，消除牙石、残根、残冠、不良修复体等口腔黏膜的刺激。
定期复查，若发现口腔白斑的范围增大或出现疼痛，及时前往医院就诊。
预防口腔白斑注射 HPV 疫苗能不能预防？目前不认为疫苗有这种预防作用。人类乳头状病毒（HPV）感染，是口腔白斑的危险因素，其中与口腔白斑发病相关的 HPV 16、HPV 18 在口腔白斑患者中检出率较高，但还没有明确证据链证明注射 HPV 疫苗可以预防口腔白斑。口腔白斑怎么预防？禁烟禁酒，吸烟、喝酒是口腔白斑的高危因素，从源头上开始抓，降低患上口腔白斑的机率。
若确定感染 HPV、白色念珠菌、梅毒等疾病，应配合医生进行相应的治疗，减少出现并发症的可能。
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自律不是殚精竭虑地苦行，而是长期朝着一个目标前进。每天积累一些知识，逐渐建立属于自己的知识体系，最终实现轻松应考，一举拿证。医学教育网编辑为正在备战2019年口腔执业助理医师考试的考生整理了 口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》考点汇编第5讲：口腔白斑，希望对复习本部分内容提供帮助。 【考频指数】★★★★★ 【考点精讲】口腔白斑病是指发生于口腔黏膜上的以白色为主的斑块或斑片，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。过去的文献上，世界卫生组织将其归入癌前病变，但近年来，统一将其纳入口腔黏膜潜在恶性疾患（OPMD）的范畴。 口腔白斑的发病原因还不清楚，但已知与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的有毒物质及致癌剂有关。口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激或不良修复体也可引起白斑。 可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。 1.均质型：口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平。表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有粗涩感。 2.颗粒型：亦称颗粒结节状口腔白斑病，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。 3.疣状型：损害隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外，基底无明显硬结，损害区粗糙感明显。 4.溃疡型：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者通常因溃疡形成而发生疼痛。 【进阶攻略】口腔白斑临床表现及鉴别诊断为考试常见考点。 【易错易混辨析】根据临床表现，确诊依靠组织病理学检查，可为单纯增生和异常增生。常需与以下疾病鉴别诊断： 白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。 异位皮脂腺常见于颊部及唇部，偶尔也可出现在腭、龈、舌黏膜。是皮脂腺在黏膜上的异位，属于正常范围。表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，可融合成片状或不规则的黄色斑块。触之有粗糙感。男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。 白色海绵状斑痣又名白皱褶病，本病在出生时已经存在，但不明显，至青春期开始迅速发展，并逐渐保持稳定状态。但不随年龄的增长而加重。白皱褶病是少见的常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。损害呈灰白色或乳白色，表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。较小的鳞片状组织能被揭去，揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不溢血的表面而类似正常黏膜。 斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔藓与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。通常情况下斑块型扁平苔藓多伴有口腔其他部位的病损，可见不规则白色线状花纹，病损变化较快，常有充血、糜烂；而白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血。扁平苔藓有时有皮肤病变，白斑没有皮肤病变。 黏膜下纤维化好发于喜嚼槟榔的地区，表明槟榔在本病的发生发展中起重要作用。此外，喜食辣椒、吸烟、饮酒等因素可加重黏膜下纤维化。病损以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。 梅毒黏膜斑Ⅱ期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。初期为圆形或椭圆形红斑，周围可见0.5——1cm乳白色边缘，逐步形成圆形或卵圆形灰白色黏膜斑。患者可同时伴有皮肤梅毒疹——玫瑰疹的出现。实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及螺旋体血凝素试验（TPHA）可确诊。 【知识点随手练】 一、A1型选择题 1.下列哪项不是白斑的分型 A.均质状 B.颗粒状 C.萎缩状 D.疣状 E.溃疡状 2.颗粒状白斑多见于 A.舌背黏膜 B.软腭黏膜 C.口角区黏膜 D.口底黏膜 E.牙龈 3.以下哪项措施不宜用于白斑治疗 A.口服维生素A B.硝酸银烧灼 C.戒烟 D.手术切除 E.局部涂鱼肝油 4.白斑的诊断 A.可根据临床检查做出 B.可根据血液化验获得 C.可根据家族病史确认 D.必须有病理检查证实 E.必须由间接免疫荧光检查做出 【知识点随手练参考答案及解析】 一、A1型选择题 1.【答案及解析】C。可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。 2.【答案及解析】C。颗粒型：亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。 3.【答案及解析】B。①对口腔白斑的治疗：目前尚无特效治疗方法。但首先应去除可能的致病因素，例如戒烟和去除不良修复体。对于小面积的病损可采用手术切除、激光、冷冻等方法去除。但术后必须定期复查。 ②保守治疗白斑：目前在临床普遍采用，主要是维生素A及其衍生物。口服维生素A，每次2.5万U，每日3次，或维A酸35——50mg/d。从第2——3周起，逐渐增加至每日30——60mg，3次分服。疗程约1——2个月，常见的不良反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。软膏制剂因不能黏附于润滑的口腔内侧黏膜故不适用。在保守治疗期间应密切随访。 ③对伴白色念珠菌感染的病损：可配合抗真菌治疗。 ④白斑：属于癌前病变，但白斑不一定就会癌变。有以下情况者有癌变倾向，应该定期随访。 ⑤白斑区发现溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。 4.【答案及解析】D。白班的诊断须根据临床表现和组织病理学检查方可确诊。组织病理检查结果可为单纯性增生和异常增生。 〖医学教育网版权所有，转载必究〗 编辑推荐：口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》考点汇编第4讲：创伤性溃疡【复习干货】2019年口腔执业助理医师备考知识点整理——口腔修复学全国各省市2019年口腔执业助理医师考试缴费一览表盘一盘口腔执业助理医师报名结束后 紧要事情有哪些2019年口腔执业助理医师实践技能考试实施方案pdf下载“ 口腔执业助理医师《口腔黏膜病学》考点汇编第5讲：口腔白斑”的内容，由医学教育网编辑整理搜集，希望对正在备战口腔医师考试的人提供帮助，更多备考资料干货，敬请关注医学教育网。}