马尾综合症能治好吗征看什么科?是泌尿科还是?

摘要:浮针是1996年符仲华博士发明的,2014年符仲华博士又提出了患肌的概念。患肌理论的出现使浮针治疗疾病更加科学化,规范化,明朗化。笔者2019年9月份运用浮针以患肌理论为指导治愈腰间盘突出症伴马尾综合征一例,通过此病例的治愈可能会使我们对腰间盘突出症和马尾综合征的发病机理又多一份认识。

关键词:浮针;患肌;再灌注活动;腰间盘突出症;

患者某,男性,33岁,司机

主诉:腰及左下肢疼痛伴行走困难2月余伴大小便障碍20余天。

现病史:2019年7月开车时因剧烈颠簸后出现腰及左臀部胀痛,向左下肢后外侧放射。站位明显,平卧位略缓解。因疼痛加重,于当地医院行“腰椎间盘医用臭氧微创手术”(具体过程不详)。术后腰及左下肢疼痛缓解八成。20天后因装卸货物腰部疼痛再次加重,无法站立,咳嗽、打喷嚏可加重疼痛,夜间影响睡眠,口服非甾体抗炎药无明显缓解。8月中旬出现腰部疼痛剧烈影响睡眠,左下肢憋胀无力,行走困难,呈“涉水步态”,大小便控制无力,感觉障碍。

影像检查:腰椎CT示:1.L3-4,L4-5,L5-S1椎间盘突出,L3-4,L4-5椎间盘水平椎管狭窄并L4-5椎间盘水平左侧侧隐窝狭窄;2.L1-2,L2-3椎间盘膨出;3.T12-L4椎体上下缘及L5、S1椎体上缘许莫氏结节压迹;4.腰椎生理曲度变直。

查体:被动体位,腰椎活动受限,鞍区触觉、痛觉、温觉丧失,缩肛运动减弱,左下肢触觉、温觉丧失,肌力减弱。左侧膝腱反射减弱,跟腱反射减弱。疼痛VAS 评分8-9分。

运用患肌理论[1]查体:双侧竖脊肌下段,双侧腰方肌,双侧臀大肌,双侧臀中肌,左股二头肌,左腓肠肌,左胫骨前肌为患肌。

诊断:1.腰间盘突出症合并马尾综合征

治疗:上半场,俯卧位,采用符仲华牌一次性使用浮针,在左侧竖脊肌上段自上而下进针,针尖指向患肌,针体在皮下横向运针,并以每分钟约100次的频率左右以扇形摆动进行扫散,约2分钟,配合轻柔提捏竖脊肌中下段,此时患者感觉左侧腰及左下肢疼痛减轻80%,VAS 评分2-3分,触觉,温觉明显恢复。左侧鞍区触觉、温觉明显恢复,嘱缩肛运动时可见肌肉收缩;第二针从腓肠肌远端自下而上进针、扫散,做跖屈、屈膝抗阻等再灌注活动,此时小腿后侧触觉、温觉明显恢复。下半场,分别在双侧臀大肌周围进针,扫散,嘱做缩肛运动,此时鞍区感觉及运动明显恢复。经过5次对上述患肌的治疗,患肌的病理性紧张基本缓解,患者的临床症状基本消除,VAS 评分为0分,又经过20天休息,患者恢复正常生产工作。

传统观念认为腰椎间盘突出症是指因椎间盘的退变,纤维环部分或全部破裂,髓核突出或脱出进而对神经根、马尾神经产生化学刺激或物理壓迫所引起的一种综合征。 马尾综合征(CES)是一种少见且严重的疾病,CES的定义是一系列腰背痛,单侧或双侧坐骨神经痛,鞍区麻木和下肢运动无力,下肢感觉改变或麻木,伴有不同程度的直肠和泌尿系症状[2]。腰椎管狭窄是由于各种原因导致腰椎椎管相对容积减少,使相邻神经根、脊髓受压迫,从而引起一系列临床症状[3]。马尾神经是指在脊髓圆锥以下的腰骶神经根称为马尾神经,马尾由L2-5、S1-5及尾节发出的共10对神经根组成[4]。马尾神经穿出椎间孔走行于肌肉附近或之中。通过上述定义可以了解到腰间盘突出症、马尾综合征及椎管狭窄与椎间盘髓核突出、椎管容积变小等骨性结构有关。

这位患者不仅出现了疼痛还出现了感觉及运动障碍,常理认为是混合神经干受到伤害引起。结合患者影像资料分析,CT提示腰椎间盘突出、腰椎管狭窄,如果是上述问题压迫神经干引起的临床症状,那只能手术解除压迫了,相关文献报道[5]手术是相对于其他方法最为有效的治疗,但是浮针对此病也有显著的疗效:不仅缓解了疼痛,还恢复了感觉和运动功能。难道通过浮针治疗改善了椎间盘对神经根的压迫?狭窄的椎管其容积会增大?由于浮针的针体只在皮下,不会触及到椎体,所以不会对骨骼等这些致密的结缔组织有直接的改变。并且,至今也没有关于通过皮下组织改变骨骼形态的文献报道,显然上述假设是不成立的。

浮针医学认为:非感染性疼痛是肌肉的病理性紧张(患肌)挤压其内部或邻近血管引发相关组织缺血导致的[6]。神经末梢收集疼痛信号并转化为电信号,然后由感觉神经传输到中枢。患肌的紧张还会压迫其内部或邻近的神经导致其麻木等感觉障碍[7]。浮针唯一的治疗靶器官是患肌,对其他组织影响的速度慢或者没有影响。[8]

此患者腰部及左下肢疼痛范围大致与下列患肌分布相吻合:双侧竖脊肌下段,双侧腰方肌,双侧臀大肌,双侧臀中肌,左侧股二头肌,左侧腓肠肌,左侧胫骨前肌。鞍区的感觉及运动是由臀上神经、臀上皮神经、臀内侧皮神经、股后皮神经、会阴神经、阴茎背神经等支配,这些神经是由马尾神经出椎间孔形成的分支,行走于竖脊肌下段、臀大肌、臀中肌等肌肉之中,当这些肌肉形成患肌时挤压上述神经会造成感觉或(和)运动障碍。

浮针在上述患肌周围皮下扫散配合再灌注活动,使其充分松解而达到本身及邻近组织气血[9]正常,所以疼痛缓解;竖脊肌、臀大肌等患肌的松解解除了对马尾神经出神经孔后的压迫,使其感觉及运动障碍得以恢复。

本文虽为个案,由于是在新的医学观点、理论为指导下成功治疗,今后可以将此方法对类似疾病推广使用。

[2][5]彭龙,刘扬,赵红卫.腰椎间盘突出症致马尾综合征的诊治进展[J].实用骨科杂志,2019,25(01):48-50.

[4]孔庆捷,史建刚.马尾神经综合征的基础研究进展[J].第二军医大学学报,2017,38(11):.

[5]符仲华,甘秀伦,吴凤芝,韩琳.气血新论[J].现代中医临床,2020,27(03):68-70+74.

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马尾综合征的表现更新时间:

马尾神经综合症的早期症状比较轻微,相对来说不是很起眼,因此很多人都会忽略过去,可一旦发生就会引起多种症状。为了更好地防治马尾神经综合症,我们有必要了解它有哪些症状。

一、马尾综合征有哪些三大症状

马尾神经由腰、骶神经根(L2~S1)组成,故马尾神经根损害可类似腰膨大和脊髓圆锥联合病变的症状,但由于马尾神经走行颇长,病变不同其临床表现也有所差异。一般而言,马尾神经病变的部位越高,其累及的神经根也越多,表现的症状也越广泛。马尾神经病变的特点是常为单侧或双侧不对称,根性位于会阴部、股部或小腿,常有自发性疼痛放射至会阴及臀部。下肢可有下运动神经元的体征,亦可有。早期常见症状:

为最常见的早期症状,表现为腰骶部疼痛或,可因、、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重。

初期其他临床症状和体征不明显,此后神经损害呈进行性加重,出现下肢力弱、软瘫或双下肢及会阴部。感觉和运动障碍可从一侧开始,逐渐波及到对侧。

此症状明显,有时为首发症状。早期因括约肌痉挛出现、,晚期因括约肌松弛而出现二便失禁,男性还可出现。

二、马尾综合征有哪些诊断

CES在腰椎疾患中较为常见,由于病因、临床表现复杂,病人可分布于神经科、骨科、泌尿科。诊断应根据病史、临床表现和辅助检查的特点。概括起来有以下几点:

(1)大部分病人有明显原因;

(2)疼痛多表现为交替出现的坐骨神经痛;

(3)神经损害呈进行性,感觉障碍表现为双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失;表现为排尿排便、尿潴留、,男性还可出现阳痿;

(4)放射科辅助检查可清楚直观地反映椎管和椎管内硬膜囊及马尾情况。

脊髓圆锥和马尾完全性损伤应加以鉴别,有利于治疗和预后情况的判断。运动功能在损伤平面以下两者均完全丧失,但前者为弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪,后者仅表现为弛缓性瘫。感觉功能损伤平面以下前者可出现即痛、而触觉存在的现象,而后者各种感觉均丧失;前者跟腱反射存在、减弱或消失,后者包括跖反射全部反射均完全丧失;膀胱功能前者的特点是早期丧失,后期可建立反射性或自律性膀胱,男性阴茎勃起及射精功能前者保留或消失,后者减退或消失;自发性疼痛前者多无或有局限于会阴及臀部的轻痛,后者表现为双下肢;预后前者不能恢复,后者行马尾神经修复有恢复的。

治疗方法以手术治疗为主。尽早诊断,早期手术,必要时急诊手术。解除病变对马尾神经的压迫并松解粘连,以恢复神经功能。一般认为出现马尾2周内手术效果为宜。

整形外科 主治医师 医院:河北省儿童医院

主治疾病:各种小儿“胎记”(血管瘤、色素痣)及体表肿物的激光...

马尾神经综合症相关问答

此马尾神经综合症手术后病情没改善的原因并不是手术没有成功,而是受压时间长的麻痹的神经仍处于麻痹休克状态,现临床症状主要是植物神经功能麻痹,恢复此症状的治疗关键在于早期,如神经在有有效的治疗期内不能恢复,神经有可能发生萎缩...

马尾神经也称周围神经,马尾神经综合症是指马尾神经因受到外界因素发生麻痹,紊乱或功能不全,不能调节支配区域运动,感觉,痛觉,知觉,温度等功能的调节,如神经因缺血时间过长或并发继发水肿麻痹加重会导致截瘫.

根据你说的情况,如果刚做完通水,第二天就合房的话很容易感染。建议现在最好系统抗感染治疗,防止继发不孕。宫颈糜烂了,如果检查宫颈TCT和高危hpv都是阴性的情况下,可以选择物理治疗。

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马尾神经受损是属于神经系统疑难疑难杂症中的一种,现如今大数据调查显示,经统计发现马尾神经损伤的发病率逐年增高。马尾神经损伤称为马尾综合征,它不是单一的特征表现,而是由多种症状组合而成的症候群。

近年来随着马尾综合征发病率的提升,根据马尾综合征的表现也逐渐的进行了分层,分为早、中、晚期三个等级。接下来带大家了解一下马尾综合征难缠的症状都有哪些。

早期的马尾神经损伤的症状并不明显,非常的容易让马尾神经损伤的患者在初期掉以轻心。所以导致很多后面才得知自身患上的是马尾综合征,从而发现,患者在对于马尾神经受到影响后的早发现和早治疗中是有些难度的。也正是因为患病初期的“不在意”导致患者在病症加重后才“缓过神”,也正是因为对马尾综合征的初期特征的不了解而错过了一个及时的治疗期。

给大家举个例子,一些前期的腰椎间盘突出的患者,普遍的特征都是以为坐骨神经痛为主;椎管狭窄的患者通常会出现以下症状:下肢无力萎软、畏寒怕冷、间歇性跛行、足下垂等;腰椎骨折的患者会因为剧烈性的疼痛加上骨折而忽略了马尾神经,当手术中发现了部分的马尾神经受牵连出现不可逆的损伤时,某些顽固性的症状也会随之逐渐的出现;部分腰椎病人在做椎管麻醉时可能会因为硬膜外麻醉针误入蛛网膜下腔直接损伤马尾神经,使马尾神经水肿、粘连;针具误伤硬膜外脉络丛,形成硬膜外血肿,压迫马尾神经;麻醉药的毒性作用。从而出现医源性中毒或损伤。

想要更好的区别是否是属于马尾综合征的表现,可以从会阴区的麻木、疼痛感,下肢感觉异常和大小便功能的减退或异常来进行识别。除此之外,除此以外,由于每个患者的病因不同、体质不同、病情严重程度自然也有很多区分。而马尾综合征由于本身就是属于复杂性疾病,所以一些症状表现出的并发症也是容易让大家来进行分辨的。

比如患者发现自身的排便困难后,便形越发干结难解、便秘,而长期的便秘会导致肝门的出现坠胀感、肝门异物感等;有的患者会随着节气的变化,时而感觉到下肢发冷,局部疼痛,阴雨天尤为明显,甚至严重的患者还会出现下肢沉僵硬等;有的患者会因为疾病出现不完全性截瘫,而长期的卧床导致出现局部的肌肉萎缩或皮肤长时间的闷着形成皮肤溃烂、褥疮等;

男性的患者还会因为会阴区的麻木感、感知感觉减退,导致性功能受到影响从而减退或丧失、神经无法支配生殖器、射精异常等;还有患者由于排尿困哪,出现尿潴留、尿不尽、尿频等,导尿的患者还可能会出现尿路感染等情况。严重的情况下患者会因为合并神经源性膀胱出现尿返流的情况,从而引发肾积水!少部分患者可能还会包含足下垂,膝腱反射消失,步态异常等。

马尾综合征的症状很容易鉴别,但确诊又较为困难,正因为它的并发症呈多样性,导致患者挂号的科室遍布在神经内外科、骨科、男科、中医科、泌尿科、康复科等。如果你或你的身边的朋友、亲戚出现了马尾综合征中的症状表现后,且还有腰椎附近及其他疾病的前因基础,后续的症状表现又符合以上的部分特点,那么一定要尽早检查,及时对症治疗,避免神经由于治疗的不及时从而造成不可逆的伤害发生,或延续出其他的继发性损伤。

首先患者会因为排便功能的异常出现肠胃问题,患者无法正常的排泄,自然进食情况也会受之影响,导致一些晚期的马尾综合征的患者,因为排便困难出现了厌食症,担心食物不消化,体内堆积过渡,或因排泄困难导致身体异常难受等原因,从而抵触进食。当然一些排尿困难的患者也会因为排便的痛苦不敢过多的去饮水,这些类型的患者都是属于正常的一些代谢无法及时更替的,外加上营养的不均衡,身体机能自然也会受到影响从而逐渐下降,抵抗力也会随之日渐消弱。

也有少部分的晚期患者会因为长期的卧床,轮椅清洁不到位,翻身不及时,导致身体出现皮肤感染疾病,褥疮、痔疮的发生,加深了患者的痛苦。患者在此基础上配合前面所说的营养达不到,导致身体逐渐的骨瘦如柴,衍变出吞咽困难,无法进食或呼吸困难等情况,不仅会导致患者的身体苦不堪言,家属更是揪心不已。当然这种类型的患者还是属于少见的。

马尾综合征影响折磨病人最典型的就属大小便的功能障碍,而排便排尿的问题在后期也是非常严重的。因为有些病人可能会阴区完全没有支配功能,导致需要长期以来导尿管来进行排尿。有的病人属于间歇性导尿,经常反复的插拔导尿管,拔导尿管,过程是非常疼痛的。再加上排尿方面的问题非常繁多,很容易不小心造成了尿潴留,尿反流从而出现更严重的肾积水等情况。严重的病人可能需要造瘘来进行辅助排尿。

大便更不用说,有些病人可能吃了6、7天饭,才能排1次2次等,宿便在肠道堆积过多,引发黑色素导致肠道癌,或者其他的病变发生。严重影响病人的身心健康。在这些症状困扰病人的同时,病人的情绪方面如果没有得到及时的疏通,开导,还能让本身严重的病情再次“雪上加霜”!所以想要避免疾病发展到这一步,在早期了解清楚疾病的严重性后,我们更应该及时乐观的应对治疗!

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