1  总则…………………………………………………………………………………………1
2  体检工作要求………………………………………………………………………………1
3  体检工作程序………………………………………………………………………………1
4  工作纪律与责任……………………………………………………………………………2
1.1  一般检查…………………………………………………………………………………2
1.2  内科检查…………………………………………………………………………………2
1.3  外科检查…………………………………………………………………………………5
1.4  眼科检查…………………………………………………………………………………6
1.5  耳鼻喉科检查……………………………………………………………………………9
1.6  口腔科检查………………………………………………………………………………9
2  妇科检查……………………………………………………………………………………10
2.1  病史（含月经史）搜集…………………………………………………………………10
2.2  检查项目…………………………………………………………………………………10
2.3  检查内容…………………………………………………………………………………10
3  心电图检查…………………………………………………………………………………10
3.1  环境要求…………………………………………………………………………………10
3.2  准备工作…………………………………………………………………………………11
3.3  皮肤处理和电极安置……………………………………………………………………11
3.4  描记心电图………………………………………………………………………………11
3.5  心电图判断标准…………………………………………………………………………11
3.6  心电图机的维护…………………………………………………………………………12
4  腹部B超检查………………………………………………………………………………12
4.1  肝脏检查…………………………………………………………………………………12
4.2  胆囊与胆道检查…………………………………………………………………………13
4.3  胰腺检查…………………………………………………………………………………13
4.4  脾脏检查…………………………………………………………………………………14
4.5  肾脏检查…………………………………………………………………………………14
5  胸部X线检查………………………………………………………………………………14
5.1  设备设施要求……………………………………………………………………………15
5.2  操作人员要求……………………………………………………………………………15
5.3  胸片质量要求……………………………………………………………………………15
5.4  X线影像提示的肺部病变………………………………………………………………15
6  实验室检查…………………………………………………………………………………16
6.1  血常规……………………………………………………………………………………16
6.2.  尿常规及镜检……………………………………………………………………………17
6.3  血生化……………………………………………………………………………………18
6.4  血免疫……………………………………………………………………………………19
7  体检结论及建议……………………………………………………………………………19
8  关于体检表填写说明………………………………………………………………………19
第3篇  《公务员录用体检通用标准（试行）》实施细则
1  关于器质性心脏病…………………………………………………………………………20
2  关于高血压和低血压………………………………………………………………………24
3  关于血液病…………………………………………………………………………………27
4  关于结核病…………………………………………………………………………………32
5  关于呼吸系统疾病…………………………………………………………………………35
6  关于胃肠疾病………………………………………………………………………………36
7  关于肝炎……………………………………………………………………………………39
8  关于恶性肿瘤及肝硬化……………………………………………………………………42
9  关于泌尿系统疾病…………………………………………………………………………46
10  关于内分泌系统疾病……………………………………………………………………49
11  关于精神疾病……………………………………………………………………………51
12  关于结缔组织疾病………………………………………………………………………52
13  关于血吸虫病和丝虫病…………………………………………………………………55
14  关于颅脑疾病及损伤……………………………………………………………………56
15  关于骨髓炎………………………………………………………………………………57
16  关于三度单纯性甲状腺肿………………………………………………………………59
17  关于胆结石和泌尿系结石………………………………………………………………61
18  关于性传播疾病…………………………………………………………………………63
19  关于视力及眼科疾病……………………………………………………………………66
20  关于听力及耳鼻喉科疾病………………………………………………………………70
21  关于其他严重疾病………………………………………………………………………73
附录A  血压常用值毫米汞柱与千帕对照表………………………………………………74
附录B  视力小数记录折算5分记录对照表………………………………………………74
C1  检验科操作程序…………………………………………………………………………75
C2  采血室操作规程…………………………………………………………………………75
C3  艾滋病检测初筛实验室必备条件………………………………………………………76

1.1  为保障新录用公务员具有正常履行职责的身体条件，根据《中华人民共和国公务员法》和《公务员录用体检通用标准（试行）》（以下简称《标准》），特编制《公务员录用体检操作手册（试行）》（以下简称《手册》）。
1.2  本《手册》适用于各级机关录用主任科员以下及其他相当职务层次的非领导职务公务员的体检工作。
1.3  录用对身体条件有特殊要求的职位的公务员，其体检项目和标准由中央公务员主管部门会同国务院卫生行政部门另行规定。

2.1  公务员录用体检工作应在设区的市级以上公务员主管部门指定的医疗机构进行，非指定医疗机构作出的体检结论无效。
2.2  各指定医疗机构应建立完善的规章制度和岗位责任制，制定合理的工作流程，选拔原则性强、思想作风好、业务精湛的医务人员组成体检组，由医疗机构主管领导担任组长，负责实施体检。
2.3  体检组的医务人员必须经过培训，正确掌握体检操作规程、体检标准和检查内容，做到统一标准、统一方法、统一要求。未经过培训或培训不合格的，不得安排上岗。
2.4  体检必须按规定项目进行，不得随意增减。主检医生认为需要做进一步检查方能作出判断的，由招录机关安排考生按有关规定进行检查。
2.5  主检医生须具有副主任医师以上专业技术职称，负责作出考生是否合格的体检结论。遇有疑难问题应组织会诊，做到合格有理，淘汰有据。
2.6  体检组的医务人员要奉公守法，严格遵守体检纪律和体检操作规程，确保描述清楚、结论真实，避免错检、漏检。

3.1  体检由设区的市级以上公务员主管部门组织。也可以根据需要，委托招录机关或者县级公务员主管部门组织。体检组织工作应由专人负责。
3.2  体检前应请考生逐项如实填写《公务员录用体检表》中要求由考生本人填写的有关内容。
3.3  体检时医务人员要核对考生身份，若有不符，应立即报告，并按有关规定处理。
3.4  应组织考生按规定的体检项目依次进行检查，不得漏项、漏检。体检组的医务人员要如实记录检查结果，不得随意涂改。单项淘汰必须经过主检医生审定并签字。
3.5  体检完毕，由主检医生负责对各科体检结果及各科医生意见进行汇总审核，综合判定，并根据体检标准作出是否合格的体检结论，签名后加盖体检医疗机构公章。
3.6  体检表应由招录机关统一管理，并由招录机关通知考生体检结果。招录机关应对考生的体检结果保密。
3.7  招录机关或者体检对象对体检结果有疑问的，可以进行复检。复检要求应在接到体检结论通知之日起7日内提出，复检只能进行一次，体检结果以复检结论为准。

4.1  各级公务员主管部门、招录机关、卫生行政部门以及承担体检任务的医疗机构，均应按照《标准》及本《手册》所规定的要求、程序、体检项目和标准实施体检工作。对于未按规定实施体检工作的，应及时予以纠正，由此发生的费用由违规部门承担。
4.2  对隐瞒病史或弄虚作假的考生，不予录用或取消录用资格。
4.3  对于体检中违反操作规程、弄虚作假、循私舞弊、渎职失职的工作人员，按照有关规定给予处分；造成严重后果的，按有关规定追究责任。
4.4  体检组的医务人员与考生有《中华人民共和国公务员法》规定应当回避的情形的，要实行回避，否则其体检结果视为无效。

公务员录用体检包括以下各科常规检查项目。体检中如果发现阳性或可疑阳性体征不能确定疾病性质需要进一步检查确诊的，可由主检医生根据具体情况适当增加其他辅助检查项目，以便明确诊断并作出是否合格的体检结论。

1）身高：受检者脱鞋，立正姿势站于身高计平板上，枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，头正，两眼平视，身高计水平尺紧贴头顶，以厘米（cm）为单位记录。
2）体重：检查前应将体重计校正到零点，受检者应脱去上衣外套（留衬衣），自然平稳地站立于体重计踏板中央，防止摇晃或施压，以公斤（kg）为单位记录。
1.1.2  血压测量  注意先让受检者安静休息5分钟以上，以避免体力活动与精神紧张因素对血压的影响。对明显紧张或运动后未充分休息者，应缓测血压。
1）检查体位：受检者取坐位。
2）检测方法：选用符合计量标准的汞柱式血压计，水银柱液面应与零点平齐。测量右上肢血压。右上肢裸露、伸直并轻度外展放在桌面上，肘部与心脏同高。臂下可放棉垫支撑，手掌向上，袖带平整缚于右上臂，不可过紧或过松，使袖带气囊中部对准肱动脉部位，袖带下缘在肘窝上2～3 cm处。将听诊器胸件（不能用钟型件）放在肱动脉搏动最明显处，但不应插入袖带下，压力适度，用右手向气囊内注气。
3）最高充气压：袖带充压至肱动脉搏动消失后再升高20～30 mm Hg，然后放气，使水银柱缓慢下降，放气速度约为2 mm Hg/s。听到的第1次声响的汞柱数值为收缩压，声音消失时的汞柱数值为舒张压。
4）血压读数：取水银液面顶端，平视刻度值，且尾数只能取为偶数，记录单位为mm Hg。
注意：目前有的血压计以国际单位千帕（kPa）替代毫米汞柱（mm Hg），它们之间换算方法是1 kPa=7.5 mm Hg。血压常用值毫米汞柱与千帕对照表见附录A。因kPa计数方法误差大，影响测量的准确性，故在公务员录用体检中规定统一采用mm Hg作为记录单位。

1.2.1  病史搜集  含既往病史、个人史、家族史、不适症状，应按系统顺序，边查边问，重点询问有无经正规医院确诊的慢性病、精神疾病及传染病史等，目前用药情况及治疗效果。
1.2.2  心脏检查  含望诊、触诊、叩诊、听诊，以叩诊及听诊为主，对于判断有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等，均具有重要意义。结合心电图及X线等检查，常可对许多心脏病作出初步的诊断。
1）检查体位：受检者取平卧位，在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时，可取左侧卧位，用钟型胸件听诊最为清楚。
2）望诊：观察心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常，心前区外形，同时还应注意观察受检者一般情况，注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。
3）触诊：注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤，有无心包摩擦感。依震颤出现的时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤，结合震颤出现的部位判断其临床意义（见表1）。

胸骨左缘第二肋间及其附近    主动脉瓣狭窄
4）叩诊：用指指叩诊法，沿肋间由外向内、自上而下为序进行，用力要均匀。心界扩大者应进行测量，从胸骨中线量至各肋间浊音开始点，用尺测量不得随胸壁弯曲，应取其直线距离。
5）听诊：按二尖瓣区（心尖区）、三尖瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行，还应特别注意听诊胸骨左缘，以防先天性心脏病杂音漏诊。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。
①心率：心律匀齐时最少数15秒，心律不齐时最少数60秒。正常成人心率为60～100次/min，超过100次/min为心动过速，低于60次/min为心动过缓。
②心律：如果有早搏，应记录每分钟几次；如果心律紊乱无规律，应结合心电图予以记录。
③心音：注意有无异常心音，如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音分裂等。
④杂音：分为生理性杂音（功能性杂音）和病理性杂音（器质性杂音）。听诊发现杂音，应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导情况及其随体位、呼吸的变化情况等进行判定。
心脏收缩期杂音强度分级见表2。生理性收缩期杂音，一般心尖区不超过2级，肺动脉瓣区不超过3级，主动脉瓣区不超过1级，杂音性质柔和、吹风样，局限不传导。舒张期杂音均属病理性，杂音响度仅分为轻度或响亮。生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点见表3。

6    很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略
杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到
杂音震耳，即使听诊器距胸壁一定距离亦可听到    无
表3  心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点

心脏形态    多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区
发生于收缩早期，不掩盖第一音
易变化，时有时无，受呼吸、体位变化的影响
占收缩期的大部分或全部，掩盖第一音常在3级以上（主动脉瓣区超过1级）
多粗糙，吹风样或雷鸣样
持久存在，变化较小，多不受呼吸、体位变化的影响

1）检查体位：受检者取坐位或仰卧位。
2）望诊：观察胸廓是否对称、有无畸形，呼吸运动是否均匀一致，胸部皮肤有无静脉曲张、皮疹、蜘蛛痣等。
3）叩诊：自肺尖开始，由上而下，两侧对称部位比较。正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改变。
4）听诊：由肺尖开始，自上而下，先胸后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无干、湿啰音及胸膜摩擦音等，必要时结合放射科检查进一步明确诊断。

疾病概况　　特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，也是最常见的震颤病症，约60%病人有家族史。特发性震颤是单一症状性疾病，姿势性震颤是本病的唯一临床表

现。所谓姿势性震颤，是指肢体维持一定姿势时引发的震颤，在肢体完全放松时震颤自然消失。本病的震颤常见于手，其次为头部震颤，极少的病人出现下肢震颤。本病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的特征。应对症治疗。

　　特发性震颤(essentialtremorET)又称家族性或良性特发性震颤，是临床常见的运动障碍性疾病，呈常染色体显性遗传，姿势性或动作性震颤是唯一表现健康搜索缓慢进展或长期不进展。目前认为年龄是ET重要的危险因素患病率随年龄而增长。起病缓慢。任何年龄均可发病，但多起始于成年人,有文献报道男性略多于女性。

　　特发性震颤在普通人群中发病率为0.3%～1.7%，并且随年龄增长而增加。大于40岁的人群中发病率增至5.5%，大于65岁的人群中发病率为10.2%男女之间的发病率并无明显差异。有文献报道芬兰40岁以上人群患病率为5.55%健康搜索70～79岁为12.6%；美国密西西比州70～79岁人群患病率是40～69岁人群的10倍.

　　本病多于十余岁或成年早期发病，震颤是唯一的临床症状，表现为姿势

性或动作性震颤，常累及一只手或双手或头部，症状直到后来才逐渐变得明显。除了带来外表和社交尴尬，通常不引起残疾，有的病例震颤可妨碍手完成精细动作如书写，喉肌受累时可影响发音，下肢多不受累。患者常述及少量饮酒可使症状显著缓解，但为时短暂，机制不清。检查通常无其他神经系统体征。

　　特发性震颤又称为家族性震颤约60%患者有家族史呈现常染色体显性遗传特征在65～70岁前出现外显。Gulcher等发现本病致病基因位于3q13，称为FET1Higgins等将致病基

因定位于2p22～25健康搜索称为ETM或ET2发现ETM可能是三联体重复序列，此基因定位在另两个家族性特发性震颤家系得到证实。也有报道本病患者健康搜索的性染色体有异常，少数男患者出现XXY和XYY。家族性ET临床表现多样性提示可能存在遗传异质性健康搜索预示可能会发现新的基因位点，然而特发性震颤也有许多散发病例散发病例的临床表现和发病规律基本上与家族性震颤相同，但家族性震颤健康搜索的发病年龄比散发病例为早健康搜索所以在特发性震颤遗传基因尚未清楚之前无法将家族性震颤从特发性震颤中分出去.

　　目前健康搜索的研究认为特发性震颤(ET)由中枢神经系统内散在的网状结构或核团异常振荡所致，起搏点定位迄今不清。骆驼蓬碱(harmaline)诱导的灵长类动物震颤模型与人类特发性震颤相似，是常用的ET动物模型；哈尔明碱(harmine)是骆驼蓬碱β-咔啉类似物可使人类产生震颤.动物模型研究发现，骆驼蓬碱诱导下橄榄核神经元产生同步节律性放电，传导至小脑浦肯野细胞和小脑核团，后经Deiter’s核和网状核激活脊髓运动神经元。目前特发性震颤病因最普遍假说是橄榄体-小脑节律性改变，下橄榄核-小脑神经通路振荡通过丘脑和皮质向脊髓传播，最终引起震颤PET检测发现ET患者无震颤时丘脑和延髓(主要是下橄榄核)糖代谢率增加，H215O血流测定双侧小脑血流量增加；震颤时下橄榄核

和小脑代谢率和血流量进一步增加，丘脑纹状体和运动皮质血流量也增加乙醇(酒精)可能作用于小脑健康搜索，因而改善震颤使小脑血流代谢速度增加；小脑梗死能消除同侧特发性震颤；用哈梅灵(Harmaline，骆驼蓬碱)处理的动物模型可以发现小脑通路的异常振荡；这些都提示小脑对特发性震颤的产生也有重要作用健康搜索。

　　假设振动起源于脑干(橄榄核)经过小脑至丘脑小脑健康搜索的损害可使同侧的震颤消失用核素标记的CO2进行PET扫描研究发现选择性地双侧小脑下橄榄核代谢功能亢进。用功能性磁共振显像(FMRI)显示患肢对侧皮质运动和感觉区、苍白球、丘脑的活动增强双侧齿状核小脑半球和红核的活动亢进这些提示震颤的产生健康搜索，是丘脑和运动皮质至脊髓通路中小脑-橄榄核环路振荡的结果因为病理解剖没有特异性改变，异常振动的中枢神经系统“起搏器”的确切位置尚不清楚健康搜索因此推测中枢性振荡器被外周反射增强或抑制，调节震颤的产生和震颤幅度.

　　肌电图(EMG)可记录到4～8Hz的促动肌-拮抗肌同步化连续发放活动，另有约10%患者表现为促动肌-拮抗肌交替收缩单运动单元分析显示电冲动是集合性或同步化的。震颤发作期间募集相中新募集的运动单元有异常高的瞬间20～50Hz放电频率.震颤常靠冲动来维持，外周传入干扰冲动变化可影响震颤，这依赖于干扰的大小和震颤周期的时程。其次外周传入的干扰性冲动也能影响中枢自律性起搏器节律性放电所造成健康搜索的震颤。

　　总之，特发性震颤可能由中枢振荡器而造成健康搜索的劢这可以解释部分特发性震颤的临床特征如震颤在快速活动中加重劢相对缺乏静止性震颤。

临床表现　　1.典型健康搜索的特发性震颤在儿童青少年中老年中均可发现。对起病的高峰年龄有两种观点一种认为起病年龄的分布为双峰特征健康搜索，即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数增加，平均起病年龄37～47岁.

　　2.特发性震颤唯一的症状就是震颤健康搜索偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢双侧上肢对称起病也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后常向上发展至头、面舌、下颌部健康搜索。累及躯干和双侧下肢者少见健康搜索仅在病程的晚期出现，而且程度比上肢轻。主要表现为姿位性震颤可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分震颤可能在指向目健康搜索的的运动中加重健康搜索震颤健康搜索的频率为4～8Hz起病时频率为8～12Hz随着病程和年龄的增

加频率逐渐降低幅度逐渐增加。典型症状是手的节律性外展呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及健康搜索，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难

　　3.震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害至发病后第6个10年达到高峰86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力包括书写饮水进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大对活动能力的影响也越大震颤对性别健康搜索的影响无差异

　　4.许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳情绪激动和温度(高热热水浴)等会加重震颤与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻健康搜索但只是暂时健康搜索的，一般维持2～4h健康搜索，第二天震颤反而加重很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的

　　5.特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的据报道，在特发性震颤患者中健康搜索帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的特发性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。Lou和Jankovic曾报道过350例特发性震颤，其中20%同时伴有帕金森病健康搜索故认为特发性震颤可能是帕金森病的一个重要危险因素。姿位性震颤在包括帕金森病健康搜索在内的许多运动障碍疾病中很常见，甚至是早期唯一的症状一些患者出现的姿位性震颤数年后发展为帕金森病，特发性震颤中帕金森病的发病率更高这其中可能有特殊亚群。

　　部分特发性震颤老年患者有言语障碍ET患者存在肌张力障碍者占6%～47%。姿位 性震颤在肌张力障碍中也很普遍特别是书写痉挛而在肌张力障碍中，有7%～23%伴发特发性震颤痉挛性斜颈常伴有头部和躯干震颤表现,在特发性震颤家族中少数成员还可以发现其他运动障碍性疾病如抽动-秽语综合征和不安腿综合征健康搜索确诊的特发性震颤患者中存在典型偏头痛的情况很普遍，另外也有伴恶性高热健康搜索的报道。

　　1.CT、MRI检查、正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射断层扫描(SPECT)，对鉴别诊断有意义

　　2.肌电图(EMG)可记录到4～8 Hz的促动肌-拮抗肌同步化连续发放活动，另有约10%患者表现为促动肌-拮抗肌交替收缩。单运动单元分析显示电冲动是集合性或同步化的。震颤发作期间募集相中新募集的运动单元有异常高的瞬间20～50Hz放电频率。

　　3.基因分析 对确诊某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意义。^[1]

　　根据患者经常出现姿势性和(或)动作性震颤饮酒后减轻健康搜索，有家族史，不伴神经系统其他症状体征健康搜索应考虑特发性震颤可能。 1.震颤的临床分级1996年美国国立卫生研究院(NIH)特发性震颤研究组提出的震颤临床分级为5个等级。

　　Ⅰ级：很轻微震颤(不易发现)。

　　Ⅱ级：易发现的幅度不到2cm无致残性震颤健康搜索

　　Ⅲ级：明显的幅度2～4cm部分致残性震颤。

　　Ⅳ级：严重的幅度超过4cm致残性震颤。

　　2.特发性震颤诊断标准美国运动障碍学会及世界震颤研究组织提出的特发性震颤诊断标准

　　(1)核心诊断标准健康搜索：

　　①双手及前臂动作性震颤健康搜索

　　②除齿轮现象不伴其他神经系统体征健康搜索。

　　③或仅有头部震颤，不伴肌张力障碍。

　　(2)次要诊断标准：

　　(3)排除标准健康搜索：

　　①伴其他神经系统体征健康搜索，或震颤发生前不久有外伤史

　　②由药物焦虑抑郁甲亢等引起的生理亢进性震颤

　　③有精神性(心因性)震颤病史

　　④突然起病或分段进展。

　　⑤原发性直立性震颤。

　　⑥仅有位置特异性或目标特异性震颤包括职业性震颤及原发性书写震颤健康搜索。

　　⑦仅有言语舌颏或腿部震颤

　　特发性震颤鉴别诊断十分重要，主要与以下疾病鉴别

　　1.帕金森病帕金森病多在老年发病，此时期也是特发性震颤的多发年龄，因此许多特发性震颤被误诊为帕金森病。特发性震颤患者合并PD几率高于普通人群研究发现，PD患者亲属发生震颤至少是正常对照组2.5倍，PD合并特发性震颤患者的亲属发生震颤几率高达10倍说明特发性震颤与P D虽是两个独立的疾病健康搜索但两者之间可能存在一定联系。PD震颤以静止性为主可合并动作性震颤常伴动作迟缓、强直步态异常和表情少等。

　　2.甲亢和肾上腺功能亢进引起生理亢进性震颤对肢体施加较大惯性负荷时，震颤频率可减少1次/s以上，特发性震颤无此表现可伴食欲亢进多汗心率加快体重减轻、神经兴奋性增高和甲状腺肿大等甲亢表现伴满月脸、向心性肥胖、高血压和多血质等肾上腺功能亢进表现。

　　3.直立性震颤表现站立时躯干和下肢姿势性震颤可累及上肢伴体态不稳和小腿痉挛(肌肉高频强直收缩所致)坐下或仰卧后缓解，行走时减轻。家族性姿势性震颤患者合并直立性震颤几率较高，PET检查两者都有双侧小脑、对侧豆状核和丘脑功能异常提示二者可能存在一定联系健康搜索与特发性震颤相比健康搜索直立性震颤频率(14～18次/s)更快用氯硝西泮(氯硝安定clonazepam)、加巴喷丁(gabapentin)可显著缓解

　　4.小脑传出通路病变主要是小脑底核及结合臂病变健康搜索，表现上肢和下肢意向性震颤健康搜索常伴其他小脑体征如共济失调等

　　5.中毒或药物引起震颤通常为姿势性震颤合并运动性震颤，也可出现静止性震颤和意向性震颤取决于药物种类和中毒严重程度健康搜索。多数震颤累及全身节律不规则健康搜索可出现扑翼样震颤，伴肌阵挛。

　　6.皮质震颤为不规则高频(＞7次/s)姿势性和运动性震颤健康搜索常伴运动性肌阵挛。电生理检查可发现巨大体感诱发电位及体感反射增强。

　　7.红核及中脑性震颤是静止性姿势性及意向性震颤的混合体震颤频率2～5次/s通常由红核附近病变(脑卒中或外伤)引起，影响一侧纹状体及结合臂通路，导致对侧肢体震颤健康搜索，本病常伴脑干和小脑病变其他体征。

　　大多数特发性震颤患者仅有轻微的震颤，只有0.5%～11.1%患者需要治疗，症状明显者可采取以下治疗措施：

　　酒精多数患者少量饮酒后震颤可暂时显著缓解但随时间延长可能需加大饮酒量才能取得相同疗效，建议患者餐前或参加社会活动前少量饮酒以减轻震颤.

　　β-肾上腺素能阻滞药可通过阻断外周β2受体起作用普萘洛尔(心得安)能减轻震颤幅度对震颤频率无影响，需长期服用。在特定情境下震颤明显者可预先临时应用30～90mg分3次服；或用阿罗洛尔10mg火，3次/d普萘洛尔(心得安)相对禁忌证包括：未得到控制的心功能衰竭；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞；哮喘等支气管痉挛疾病；胰岛素依赖性糖尿病健康搜索因普萘洛尔(心得安)可阻断糖尿病患者低血糖时正常肾上腺素能反应。少见副反应包括疲乏恶心腹泻、皮疹、阳痿及抑郁等多数患者对普萘洛尔(心得安)能较好耐受，仍建议用药期间监测脉搏和血压脉搏保持60次/min以上通常是安全的。

　　(1)扑米酮(扑痫酮)：可减轻震颤幅度，不影响震颤频率，机制不明，用于减轻手震颤，对头部舌震颤疗效健康搜索不佳ET患者对此药常很敏感，不可按治疗癫痫用药，自小剂量50mg/d开始每 2周增加用量50mg/d，直至有效或出现副反应，通常有效剂量100～150mg，3次/d健康搜索为提高用药顺应性减少嗜睡副作用建议睡前服用20%～30%的患者服药后出现眩晕、恶心和姿势不稳等急性副反应作用暂时，可逐步缓解，不影响继续用药健康搜索

　　(2)抗痫药加巴喷丁(gabapentin)：用于特发性震颤治疗仍有争议。虽然数项开放研究提示gabapentin能有效减轻震颤但一项双盲对照研究未发现它比安慰剂疗效更好

　　(3)神经安定剂：常用苯巴比妥、地西泮(安定)等。 最近研究认为氯硝西泮(氯硝安定)可能有较好疗效，副作用主要是嗜睡。焦虑能够加重震颤因此推测治疗机制可能与定作用有关健康搜索。

　　肉毒毒素A(BTX-A)可有效减轻肢体、软腭等震颤减轻震颤幅度，对震颤频率影响不大。一项观察显示，手伸肌和屈肌注射BTX-A100U治疗4周75%的患者震颤轻至中度缓解。BTX-A也可治疗原发性言语震颤，Blitzer等将BTX-A经环甲膜皮下注射至患者声带，多数患者发声功能显著改善，部分患者需再次注射至胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌Modugno报道BTX-A局部肌内注射能有效缓解震颤及肌紧张，机制可能作用于周围神经末梢，阻断神经递质乙酰胆碱释放。须注意注射剂量和部位个体化

　　(1)氯氮平(clozapine)：能有效缓解特发性震颤症状，由于可引起粒细胞减少导致致命性感染，建议用药后6个月内每周检查血细胞计数以后每2周复查

　　(2)碳酸酐酶抑制剂醋甲唑胺(甲醋唑胺)：能有效减轻震颤尤其头部及言语震颤平均最大剂量200mg/d常见副反应如嗜睡、恶心厌食麻木及感觉异常等

　　(3)钙离子拮抗药：氟桂利嗪(flunarizine)100mg/d健康搜索或尼莫地平30mg，4次/d可减轻部分患者震颤但疗效仍有争议。

　　(4)甲基黄嘌呤衍生物：过去认为茶碱(theophyl-sr)可诱发甚至加重病情，一项研究用茶碱4震颤改善，需进健康搜索一步证实。

　　(5)千金藤定碱(左旋千金藤定碱)：50～100mg，3次/d

　　国外推荐的治疗方案是首先试用扑米酮(扑痫酮)50mg晚间服，根据病情可增至125～250mg；必要时换用或合用长效普萘洛尔(心得安)40mg早晨服健康搜索，视病情适当增加剂量健康搜索

　　手术治疗约80%的特发性震颤患者经过正规药物治疗，仍不能完全消除震颤可尝试外科手术包括：

　　(1)立体定向丘脑毁损术：最佳靶点是丘脑腹中核或腹外侧核单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者震颤安全有效药物治疗无效的严重偏侧震颤可应用。10%的ET患者术后出现构音障碍平衡失调、对侧肢体无力认知障碍及癫痫等，死亡率＜0.5%射频毁损较脑白质切断术和丘脑化学破坏术安全

　　(2)深部脑刺激术(DBS)：是新的外科疗法健康搜索通过在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器，一般采用135～185次/s高频刺激脉冲60～120μs健康搜索波幅1～3V，干扰和阻断神经元电生理活动控制震颤，不需毁损丘脑核。DBS对静止性和姿势性震颤疗效优于动作性震颤对肢体远端震颤疗效优于肢体近端及躯干对头部及言语震颤疗效不佳患者通常耐受良好健康搜索，副反应包括感觉异常构音障碍、平衡失调及局部疼痛等，多数可通过改变刺激参数得以纠正；少数患者对刺激产生耐受健康搜索，需调整刺激参数维持疗效安全有效，可双侧刺激损伤程度小，长期副作用少。不足之处是费用昂贵，异物植入增加感染机会健康搜索，需更换电池或其他组件，尚未明确最佳刺激参数。

　　1、心理治疗：首先要正视这个现实，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要规律，避免激动劳累，对病程有好处。

　　2、药物治疗：用药量根据病人的情况，震颤轻时可以服量低，或者间断服用，严重的就要持续服用。同时还应该服一些维生素类药物，比如维生素E、维生素C，对神经有保护、抗衰老的作用。

　　3、手术治疗：如果对药物治疗不理想，可以考虑手术治疗。手术治疗和帕金森病的止颤治疗相同的。这种病不能根治，但是通过积极及时的治疗，能够控制病情延缓病程。

　　4、饮食调理：多吃抗动脉硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋葱等有降压抗血脂的作用，多吃五谷杂粮，品种越丰富对病情越好。高脂肪、高热量、高糖食品要限制，特别是油炸食品应该少吃。

　　5、生活注意：饮酒以后可以使症状减轻，但是一般也就维持2～4个小时，此后症状又会加重，所以饮酒不能治疗此病，反而使症状加重，应该严格限制。

　　6、加强锻炼：有这种病的老年人在康复期间应该注意尽量做一些体能锻炼，比如太极拳、体操。 预防

　　震颤发病年龄与病情发展无关健康搜索。有些研究认为特发性震颤始终保持稳定没有进展大多数学者认为该病始终缓慢进展，从无缓解。由于震颤造成劳动力丧失开始于发病10～20年之后发生率随着病程和年龄的增长而增加劢。Koller报道18.3%患者因为震颤而影响工作健康搜索但因此提前退休的仅有5.9%健康搜索，影响职业选择和更换职业的分别为5.5%和5.0%健康搜索完全丧失劳动能力为3.5%，也有报道多达15%.

　　有遗传背景的疾病预防显得更为重要预防措施包括避免近亲结婚推行遗传咨询携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生早期诊断、早期治疗加强临床护理健康搜索，对改善患者的生活质量有重要意义。