年龄：91岁 性别：女

来自山东的老奶奶，患有青光眼，视力只剩独眼光感，前房深度0.75mm，急性发作期，眼压40+mmHg，瞳孔3mm，无法散大，白内障IV级核

内皮功能极差，这是一台几乎属于白内障超声乳化禁区的手术。

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

拿起一件手术服，我熟练地往身上套，手里忙活着，心里想着今天的第一位患者，一个山东同行转诊来的91岁老奶奶。

6月底，山东的陈医生给我发来求助，她遇到一位病情非常复杂的高龄患者，硬核小瞳孔极浅前房，测不出正常形态的内皮细胞，手术难度很高，风险非常大，多年求医而不得治。最近老人眼睛特别疼，实在受不了，患者家属带老人从安徽来到山东求医。半年前，陈医生曾参加过我的“苞荟”白内障手术培训课程，知道夹持劈核技术对这种复杂的白内障手术有奇效，看到这个求医多年而不得治的老人，她告诉患者，北京同仁医院可能是她最后的希望，于是便与我联系，我当然义不容辞。

诊室里，我第一次见到91岁的汪奶奶时，她安静地坐在轮椅上，一语不发，二女儿春林还有两位男家属陪在她的身边。

“赵大夫，听说您能治我母亲的眼睛，我们特地从山东赶过来的，您快给她瞧瞧。”

春林年轻的时候是老家县医院一名放射科的医生，退休之后，汪奶奶的身体健康她自然最上心。母亲从20年前就开始和青光眼作斗争，最近10年又出现了一个强大的敌人——白内障，这场与眼病旷日持久的战争中汪奶奶可以说是节节败退，在2年前右眼失明之后，仅仅过去1年，唯一看世界的左眼也要保不住了。此时，春林焦急的视线像一束聚光灯的光线罩在了我身上。

我仔细检查了汪奶奶的眼睛，她的左眼得了闭角型青光眼，正在发作期，最棘手的问题是她的内皮功能极差，再加上4级硬核并有膨胀、小瞳孔、极浅前房（1.29-0.54=只有0.75mm前房），手术本身就是难上加难。更大的一个考验是她剩余的内皮细胞经历手术的创伤还能否保持功能，如果只是完成手术，但内皮没有足够的保护，术后角膜持续水肿，最后老奶奶还是要面临一个失明的结局。

考虑到当前的情况，想要恢复汪奶奶左眼的视力，白内障摘除联合房角分离手术是一个最优的选择，这个手术俗称“小青白联合手术”，之所以是最优选择，是因为这个手术与大青光眼手术相比，不仅患者手术恢复快，而且避免了一系列并发症和手术风险，这对于已经91岁的汪奶奶来说，实在是太重要了！

角膜内皮功能太差，白内障IV级硬核并有膨胀，小瞳孔、浅前房、高眼压状态

老人身体状况差，不能耐受全麻，只能局麻手术，高龄听力差，配合可能不好；

高难度手术中的疼痛刺激可能诱发全身心脑血管疾病，必须速战速决，绝不能出现并发症，因为没有二次手术补救的机会。

汪奶奶的手术虽然很难，甚至可以被列为传统超声乳化手术禁区，但对于北京同仁医院的眼科医生来说，我们天天面对的就是这些超高难度手术，作为很多眼病患者的最后一站，我们不能轻易的告诉患者，这个病没办法了，患者殷切的眼神，是最有力的鞭策。

夹持劈核技术2014年问世以来，我已经仰仗它成功完成了上千台类似的高难手术，甚至成功挽救了近百例传统超声乳化技术下被列为手术禁区的眼睛。近5年来，我从未在超声乳化白内障手术中被迫转变手术方式，扩大切口进行上一代的囊外白内障摘除手术，一次都没有，这在业内也算是一个难得的成绩。所以，我肯定的告诉春林，“虽然手术难度很大，但我还是很有信心的。”

“那就治！您看什么时候能手术？”春林回答的干脆利落。

当我来到手术台前，汪奶奶已经躺在手术床上，盖着手术铺巾。虽然答应了春林可以手术，但真正操作起来可是难度不小，因为除了眼部条件很差之外，汪奶奶的身体情况并不乐观，麻醉科医生不建议全麻。手术当天的眼压超过40mmHg，药物降不下来，眼睛充血很明显，角膜也有一点点水肿，高眼压状态下手术，她的手术难免会有一些疼痛。老人家听力很差，沟通困难，术前消毒的轻微刺激她都很难忍受，头不停摆动，这个手术真的是难上加难。稳了稳心神，我拿起了手术刀。

“您尽量不要动，坚持一下，很快就好了。”

安静的手术室里，响起我的大嗓门，为了能让耳背的汪奶奶听清，我几乎在喊。能够感觉到汪奶奶已经在尽量控制自己的身体了，但是效果看来并不明显，时不时就会突然动一下，这无疑对医生的动作和反应速度提出了十分苛刻的要求。

手术室外的春林开始坐立难安，她一直等待这一刻的到来。这二十年里，汪奶奶除了视力在不断下降之外，还要忍受眼睛钻心的疼痛，滴几滴眼药水缓解一下，是没有办法的办法，实在疼得太厉害了，春林只能带着汪奶奶到医院输液，看着母亲坐在椅子上挂吊水，春林心里很不好受，什么时候才能让母亲摆脱这一切？

其实最近这一年，春林明显感到母亲的情绪发生了很大变化，经常会因为一些小事发脾气，不然就是说一些丧气话，“我这样快是要到头儿喽，什么都看不见了。”春林知道，汪奶奶的左眼视力在每况愈下，手举到眼前，只能看到自己的一点手影了。以前还能自己拿碗吃饭，现在也只能靠她来喂，即便有春林和其他兄弟姐妹的陪伴和宽慰，也不能让汪奶奶从沮丧的情绪中摆脱出来。

就在一个月前，汪奶奶突然左眼胀痛、头痛难忍，是她的急性闭角型青光眼大爆发了！但手术难度大，风险高，即便找了老家最好的白内障和青光眼专家，也无能为力，或者跟她郑重交待了很多的手术风险，把她吓的六神无主。不能就这样放弃，春林怎么想都不甘心，难道母亲就这样失明了？在从老家安徽辗转来到山东求医的时候，春林得到了一线希望，当地医生提起，北京曾经来过一名眼科专家到这里培训，他或许有办法。

手术室里，我专心地发挥夹持劈核技术，时间一分一秒的过去了……

9分钟后，手术结束，蒙着纱布的汪奶奶坐着轮椅被推出手术室，春林还在等着她，这九分钟对春林来说，怎样都觉得漫长。

所幸手术如我所料的顺利，目送汪奶奶离开手术室的我知道，很快，她就可以看清眼前的颜色；可以看到自己的孩子们；可以给她家里的花浇浇水……来不及想太多，当天下午还有四十多个患者等着我手术。

术后第2天，老人家就回山东了，术后一周当地复查，角膜水肿基本消退，我心中石头落地，最重要的一关闯过去了，比我预计的时间还短了一些，老人家已经能生活自理。

主打夹持劈核技术的“苞荟”白内障培训课程已经若火如荼的开展了近一年时间，数百名眼科医生参加了培训，他们有自来北京、上海、深圳、杭州、南京、成都等各大医院的医生，也有来自基层医院的医生；有主任、副主任，也有眼科新人；有人怀揣着独立完成白内障手术的梦想而来，也有人希望让自己的手术精进突破瓶颈。虽然每期只有短短两三天的时间，但七堂干货满满的大课让医生们听的如痴如醉，一堂课顶五年功，大家期待而来，满载而归。极简、极净、极速白内障手术精髓正深入人心。伴随着“苞荟”培训这个星星之火，夹持劈核这项白内障手术神技，终有一天会形成燎原之势，“天下再无高难障”的时代终会来临！

好了，今天的分享就到这里了。我是赵小刀，我是一名眼科医生。

(注：文中所发表图文视频均已获当事人许可)

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

经常有医生咨询人工晶体装载的注意事项，反映总是在植入晶体的步骤中发生夹襻，断襻等事故，使得将近完成的手术功亏一篑。这种情况其实还挺常见的，与人工晶体装载技术密切相关。

苞荟培训的兔眼实操课中，对IOL装载有详细的现场演示，在网校中《动物眼模拟训练》的章节中也有详细视频讲解。

现在将其中人工晶体安装的视频单独提取出来，在本课程中进行分享，对白内障初学者或者经常当助手的年轻医生会有所帮助，避免失误。

本次课程我将分享小刀白内障手术技巧之精华，如何快速提升自己的手术水平，告诉你苞荟培训中的传奇学员--从白内障小白到独立手术仅用5天时间，100例即开始飞刀单日完成20例--是怎么练成的（日常沟通见文末）。

课程中，我还将详细讲解夹持劈核技术的使用细则，帮助你迅速掌握常规和复杂白内障手术中的万能钥匙，手术腾飞的助推器--夹持劈核钩！

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感谢行走的蔡司镜头对本次讲座的支持！