症状描述：老人患有帕金森，高血压 患病时长：帕金森明显反应一年，高血压十多年 医院检查：下图有详细报告 用药情况：多巴丝肼片，苯磺酸氨氯地平片，盐酸苯海索片，琥珀酸美托洛尔缓释片 老人吃药发现前列腺有反应，能不能换种药吃

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盐酸苯海索有可能会影响小便，可能需要调整一下。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

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1.四年前右手震颤，手不灵活。手表现是吃饭夹菜不灵活，扣纽扣扣不上。一年前出现走路慢乏力，右手抖动幅度变大。 2.去年10月开始用药，效果不错，服药对症状减轻有很大影响，但是服完药没有明显波动，没有存在药劲过的那种情况。 3.药效最好的时候，抖动差许多 4.多巴一天两次每次4分之一一天半片，盐酸苯两天一片，老人家说不敢多吃，盐酸苯效果不错，抖动差很多。 5.美多巴餐后半小时服用 6.认知没有障碍，记忆力没明显下降可以进行日常活动。就是行动缓慢，手震颤，头震颤。 7.没有嗅觉减退没抑郁状态，就是睡觉醒来时浑身不挺抖动时间不长 8.视频已拍如下 9.血压吃拜新同，以前吃过缓释片，什么记不得了，除了这些没有吃过 10.脑ct目前不在手中，但是以前看的医生说没问题 想问问医生能不能换一种药解决震颤问题

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可以考虑把盐酸苯海索换为泰舒达，副作用小一些
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请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

1.“四年前右手，手不灵活。手表现是吃饭夹菜不灵活，扣纽扣扣不上。一年前出现走路慢乏力，右手抖动幅度变大。
2.去年10月开始用药，效果不错，服药对症状减轻有很大影响，但是服完药没有明显波动，没有存在药劲过的那种情况。
3.药效最好的时候，抖动差许多”
从临床表现和对药物的反应来看，帕金森病比较典型。只不过震颤症状比较突出。病程至今已经有四年，从视频上看，帕金森病症状还是比较明显的，用药方面可以更积极一些。如果药物效果不好，脑深部电刺激方面也可以更积极一些。病程四年以上的患者，如果药物对震颤效果不满意、存在运动症状波动、异动症等现象，可以评估是否适合做脑深部电刺激手术。但眼下，药物剂量太小，可以先加药物。有可能过一两年、两三年、四五年，具备做手术的适应证。
帕金森病治疗要避免两个极端
1. 药物效果不错，早期就用比较大的剂量，确实会增加运动症状波动、异动症的风险。
2. 一味的怕美多芭这类药物的并发症而在病程早期故意减小剂量，影响生活质量，这样的策略不会延缓疾病进展、并不能减少运动并发症（只要合理用药即可）。
现在患者处于第二种情况。

4.“多巴一天两次每次4分之一一天半片，盐酸苯两天一片，老人家说不敢多吃，盐酸苯效果不错，抖动差很多。
5.美多巴餐后半小时服用”
关于美多芭，有两个方面可以改进。
a. 剂量可以增加。或者如果老人家担心美多芭剂量太大，也可以先用泰舒达替换盐酸苯海索，毕竟他年龄不算大，先用多巴胺受体激动剂也是可以的选择，而且泰舒达对震颤效果不错。如果泰舒达效果不及盐酸苯海索，美多芭再增加剂量也可以。
b. 美多芭可以改为餐前1小时或者餐后2小时服用。这样药物效果更好一些。

为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. 请问他服用美多芭，有没有胃肠方面的不适？如果之前服用美多芭，没有什么明显的胃肠道反应的话，尽量饭前1小时或者饭后2小时服用。如果空腹服药胃肠道不适，餐后2小时时间又不合适，可以吃一点碳水化合物为主的食物随药服用。
2. “多巴一天两次每次4分之一一天半片，盐酸苯两天一片”
这个剂量对于病程四年的帕金森病患者来说，确实比较小。是不是他也没有定期去医院看医生，药物剂量主要是自己定的？

1.服用美多巴没有感觉胃肠不适。 2.自己感觉吃美多巴每天半片，能推轮椅车行走，不耽误事就行了。（自幼左腿小儿麻痹症。2017年12月末，横过马路，遭遇车祸。右腿股骨干骨折，9-10肋骨骨折，脑袋鸡蛋大的包，好在cT颅内没事，住院11个月）从此干什么都慢，直到去年6-7月份明显感觉迈不开腿，腿特别的沉，没劲。而且右手抖的幅度很大，10末就医至今。笨海索片是我自己看对前列腺增生副作用大，连续吃两天小腹内有痛感才要求换药的。

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谢谢您进一步补充的信息

“笨海索片是我自己看对前列腺增生副作用大，连续吃两天小腹内有痛感才要求换药的。”
苯海索确实副作用相对比较多，除了容易引起排小便困难外，对于老年人还容易影响认知功能。
药物调整可以一步一步来。
第一步可以先加泰舒达，这个药对效果不错。如果效果不明显。第二步，美多芭再加量。这样的话，整体的运动功能会好一些。
第一个星期：每天一次，每次一片（50mg)。观察疗效如何，有没有什么副作用，少数患者可能会有下肢水肿、嗜睡（可能有助于改善睡眠）、幻觉、冲动控制障碍（小部分患者会出现食欲增加、爱买东西等”冲动控制障碍“，一般剂量较小时风险较小，万一有这方面的趋势，需要注意一下，到时候可以减量）。
如果一个星期之后，症状改善不是很明显，也没什么副作用，可以逐渐加量。
第二个星期，每天两次，每次一片。仍然注意观察有没有效果，有没有什么副作用。
如果有必要，第三个星期，可加为每天三次，每次一片。注意观察疗效，有没有什么副作用，到时候您可以再来问我一次。我给您发个优惠券。
如果泰舒达加量到某一个剂量（比如一天两次，一次一片），症状有不错的改善，可以先不继续加量，以这个有效剂量服用。