近日有朋友问我为什么硝酸甘油市场上买不到了，而且价格也上涨了，为什么，还有急救时有没有替代的。今天我们就来说说硝酸甘油。

众所周知，硝酸甘油是许多心脏病患者随身备用的药物，也算是急救类药物。但临床上常见有些患者急性胸痛，持续时间较长不缓解，伴低血压休克，入急诊室就诊，心电图、心肌酶提示急性心肌梗死。详细追问病史，发现胸痛发作过程中多次自服硝酸甘油。硝酸甘油如果在突发症状时用错会十分危险。因为硝酸甘油可以扩张动脉血管，使得血压降低，相对于高血压，血压过低其实更可怕！当血压过低时，人体的重要脏器因为供血供养不足而出现功能衰竭的情况，比如：心脏、大脑、肾脏等重要器官而可能影响生命。

所以硝酸甘油是一把有利有害的双刃剑，用好了是缓解心绞痛的急救药物，用不好的话，会出现低血压，导致人体出现晕厥甚至可能会危及生命。记住以下四个原则，有助于正确服硝酸甘油。

人体舌下的毛细血管分布较为丰富，舌下含服1～2分钟起效。因此，当心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油。如果是硝酸甘油喷雾剂，应直接喷在口腔黏膜上。

原则二：不需要连续含服。

心绞痛发作时，如果血压正常的情况下可迅速舌下含服一片，若5分钟之后疼痛未减轻或效果不佳，可再舌下含服一片。因为服用的剂量较大时，如果血压下降可能会进一步加剧甚至诱发心绞痛。这时应当及时到医院就诊，必要时拨打120急救电话，以免延误病情。

在用硝酸甘油时坐着含药比躺着、站着都好。直立时用硝酸甘油可出现头晕、低血压，甚至晕厥；若躺着用药，因回心血量增加导致心脏负担加重，从而影响药物疗效。

原则四：避光保存，半年更换。

温度升高会使硝酸甘油分解，最好别把药装在贴身的衣服口袋内；反复开打瓶盖，3～6月硝酸甘油就可能会失效。正常的硝酸甘油含在舌下时会略有烧灼感，失效后在舌下含服时，不会出现发麻的感觉，因此打开药瓶后最少要每半年更换一次，未开封的硝酸甘油可按照药盒上的保质期使用。

大家可以记住硝酸甘油正确使用的口诀：

舌下含服，事不过三，坐下防晕，棕瓶避光，半年一换。如果服药前还有其他疑问，建议咨询医生或药师。只有正确使用，硝酸甘油才能发挥最大的效果。

因此，在服用硝酸甘油之前，一定要搞清楚哪些人适合服用硝酸甘油，哪些人不适合服用硝酸甘油。

1、已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者。

2、曾经因冠心病住院，行介入手术或者冠心病动脉搭桥手术的患者。

3、发生过心肌梗死的患者。

4、容易发生心肌梗死的高危患者：如存在三个以上冠心病危险因素的患者，冠心病危险因素有：肥胖、心血管疾病家族遗传史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。

5、高危患者遭遇高度应激情况，如：高强度、高紧张度工作等。

哪些人群不适合服用硝酸甘油？

1、休克、虚脱或者低血压患者（收缩压小于90mmHg禁用）。

2、急性心肌梗死早期合并血压低心动过缓（心率小于50次每分）或者心动过速（心率大于100次每分）。

3、某些患心脏疾病患者，包括心律失常患者（如房颤）、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、肺栓塞等。肥厚梗阻性心肌病或者严重主动脉狭窄导致的心肌缺血或心绞痛，使用硝酸甘油不能缓解症状，反而会加重心肌缺血和心绞痛，诱发严重心律失常进而导致严重后果。

4、既往24小时使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂患者，如果再服用硝酸甘油的话，可能会导致严重的低血压。

5、舌下含服1片无效甚至加重的患者，或者已经发生了严重的心肌梗死的患者不宜再服用硝酸甘油。这类患者过量或者不适当地含服硝酸甘油，血压会更加降低，心肌梗死面积会变得更大，可能会诱发休克，甚至死亡。

6、各种与心脏病无关的胸闷、胸痛、胸部不适者。经常生闷气的朋友，容易出现这类情况。

在急救情况下有没有可以替代的药物呢？

临床上可以用速效救心丸，复方丹参滴丸作为心绞痛的急救药品。因为《复方丹参滴丸临床应用中国专家建议 2016》中就推荐复方丹参滴丸可作为冠心病心绞痛发作时的中成药急救用药。

如何判断硝酸甘油有效呢？

舌下含服硝酸甘油后心绞痛症状在1-3分钟内完全缓解才叫有效，如果半小时内才缓解，或者丝丝拉拉的不舒服，那说明只是胸部不舒服，不是由于冠心病引起的，或者根本没有冠心病，辩证很重要。

还有，心绞痛和心梗出现的症状极其相似，但是心绞痛持续的时间短一些，如果舌下含服了硝酸甘油以后胸痛没有得到缓解，甚至加重，说明已经发生了心肌梗死或者发生了主动脉夹层、肺栓塞等严重情况，应该迅速拨打急救电话，刻不容缓。这时只要尽早完全开通冠状动脉（支架介入或者溶栓），恢复心肌血流供应，才能真正挽救心肌、挽救生命。

总而言之，硝酸甘油可以有效缓解心绞痛，但不能当成救命的万能药，否则会要命的。