手脚发抖也叫震颤, 是帕金森病最常见也是最容易发现的症状?

如果家中有老人出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步行困难……等帕金森病症状,到医院就诊,该挂什么科呢?帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,现已成为继心脑血管病、肿瘤之后的中老年第三大“杀手”,患者就诊时需挂神经内科或神经外科专家门诊。

——致“世界帕金森病日”

中老年起病,男性略多于女性

帕金森病是一种运动障碍性疾病,1817年,英国医生詹姆斯·帕金森首次发表文章对这种疾病进行了描述,为了纪念他,将此病命名为“帕金森病”。

帕金森病是一种以震颤、肌肉僵直、运动减少和姿势反射障碍等为临床特征的中枢神经系统变性疾病。其主要病理改变为黑质-纹状体多巴胺神经元进行性变性、死亡,同时伴有嗜酸性包涵体,Lewy体。由于脑内神经递质多巴胺(DA)的生成、代谢障碍,造成以多巴胺能系统与胆碱能系统为主的脑内多种神经递质之间的不平衡,从而引起以运动功能紊乱为主的一系列临床表现。

帕金森病的病因至今尚不完全清楚,大部分病患为散发,仅小部分呈现家族化,与遗传和基因突变有关。老化是唯一得到公认的与帕金森相关的独立危险因素,目前认为遗传的易感性在老化进程中受环境因素的触发是导致帕金森发生的关键环节,近十余年来对此病病因、发病机制的研究有了较大的进展。

帕金森病中老年起病,男性略多于女性。起病缓慢,症状常自一侧肢体(可单个上肢或下肢)开始,逐渐波及同侧和对侧上下肢,早期病人双侧肢体症状不对称。极少数病人起病可能为头颈、躯干部位。震颤约有1/3病人以此为首发症状。约有70%-80%病人有此症状。肌强直是肢体肌群和躯干肌群伸肌的肌张力同时增高,因此在被动活动患肢时可感到“铅管样强直”,如肢体合并震颤,则检查时有“齿轮样”的感觉。运动徐缓早期由于前臂和手指肌张力增高,使手指精细动作受限,写字时字迹弯曲,越写越小,尤其在行末时特别小,称“小写征”。

帕金森病的早期症状需警惕

清远市中医院脑病科神经内科医生成卓霖指出,帕金森病至今最有效的方法是用药物改善症状,药物治疗主要在提高脑内多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰胆碱的活力,多数患者的症状可得到缓解,临床上药物治疗应遵循的基本原则为:根据患者的年龄、主要症状类型、严重程度及经济承受能力等要素制定个性化治疗方案,从单药小剂量开始、缓慢递增,尽量以最小剂量获得相对满意的疗效,以维持患者生化质量或(和)必要的工作能力为参照。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。

成卓霖指出,有以下症状需要警惕:

 在安静或者全身放松的情况下出现的震颤,情绪紧张的时候震颤会加重,而睡眠的时候则消失。一般首先出现在左手或者右手,拇指和食指有类似于搓丸子的动作。震颤常为首发症状,占80%。

另外,有些帕金森患者自述“总是高兴不起来、心理有时很烦躁、常常忘记事情”,家人描述其“变懒了,不爱出门,不爱说话,以前特别喜欢去公园现在也不去了,脾气变坏了”等。

这些都是帕金森病的非运动系统症状,在典型的运动系统症状出现之前就可能出现,也可能伴随运动系统症状持续存在。

各种日常运动缓慢或者出现困难:起步困难,在走路过程中步子越走越快,步幅越来越小,想要停下的时候,身体向前冲,无法及时停止动作,容易跌倒;写字越写越小,越写越歪;声音变小,音调变低;系鞋带、扣纽扣的日常活动变得困难。

  帕金森病在自主神经功能方面也有所表现,也就是我们所谓的“植物神经”。直立性低血压出现在约30%的帕金森病的患者中,表现是站立的时候由于血压的降低出现头晕,甚至是晕厥,而平卧之后可以迅速的缓解头晕的症状

有部分帕金森病患者在发病的前几年中出现睡眠障碍,可以表现为夜梦增多,并且在梦中大喊大叫,大幅度的拳打脚踢,甚至踢伤同床的老伴等,我们称之为快速动眼期睡眠障碍

 表现为发音低、构音不清、口吃或重复语言,称为“慌张语言”。写字时颤抖歪曲、行距不匀、越写越小,称为“小写症”。

患者感受到肌肉变得僵硬,关节出现疼痛,一般先出现在手腕和脚踝的部位。病人会主诉全身容易疲劳,懒得说话不想动弹

胃肠道功能出现障碍,胃肠道蠕动功能减弱,排便出现困难,便秘十分常见。早期的帕金森病患者便秘不会很严重,老年人如果出现不明原因的长期便秘,同时感觉自己行动明显缓慢、手脚不灵活或者发抖,则应及时就诊

 帕金森病会使人的脸部表情明显减少,眼睛也很少眨,沦为“面具脸”,看起来精神很差,像是情绪低落、心情沮丧的样子,常常被误诊为忧郁症。其实只是脸上缺少表情变化,并非真正的抑郁症,因此抗抑郁治疗改善不明显。

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静止性震颤发生在肌肉放松时,例如当手放在膝盖上休息时会发生颤抖,并且常见于手部。这种类型的震颤在帕金森病患者中较为典型,并且被称为“搓丸样”,因为手和手指的运动规律就像是在搓动手中的药丸或小球。

动作性震颤在肌肉运动时发生,并有一些子类型,子类型之间有部分重叠:

● 体位性震颤发生在肌肉与重力对抗的位置,例如伸出手臂;
● 运动性震颤在一些随意运动时发生,如手腕向上和向下移动或闭合和睁开眼睛;
● 意向性震颤是在身体部分有目的地向目标移动时发生,例如抬起手指触摸鼻子。通常情况下,越接近目标时,震颤就会越严重;
● 等长收缩性震颤发生在肌肉主动收缩期间,如把重物端起并保持在同一位置。

根据震颤的表现、起因不同,有20种以上的类型。一些最常见的震颤类型包括:

原发性震颤(也被称为良性特发性震颤或家族性震颤)是一种最常见的运动障碍,通常出现在身体的两侧。原发性震颤的确切原因尚不清楚,目前认为与任何已知疾病无关,症状通常较温和并将持续很多年。

原发性震颤的主要特征是双手和手臂的震颤,在运动和静止时都会发生。少数症状包括头部震颤(例如点头或摇头时)、声音发生颤抖等。原发性震颤会影响需要用双手完成的动作如写字、画画、拿起餐具、使用工具、操作电脑等。

震颤的频率(可以理解为速度)会随着年龄增长而下降,但幅度则可能会增加,并且情绪、压力、发烧、疲劳或低血糖都可能会引发或加重震颤。虽然这种震颤会出现于任何年龄人群,但常开始于青春期或40岁左右的中年期。摄入少量酒精会有助于减少原发性震颤,但其原因和机理尚不清楚。约50%原发性震颤的病例被认为是由遗传因素引起的(称为家族性震颤),并且往往在青春期就开始出现。

2. 肌张力障碍性震颤

肌张力障碍性震颤是一种运动障碍,由于大脑的不正确信息传递导致肌肉过度活动,出现异常的姿势或持续的、非意愿的运动。常见于中青年人,会影响身体中的大多数肌肉,其症状可以通过完全放松身体来缓解。

肌张力障碍性震颤与原发性震颤有些不同,通常表现为:

● 由于肌肉痉挛或抽搐导致身体姿势异常;
● 发生于头部的震颤较原发性震颤更为常见;
● 有时类似于静止性震颤,比如帕金森患者的震颤;
● 此外,肌张力障碍性震颤可以通过按摩受影响的身体部分或肌肉来缓解,并且震颤的运动是急促的或不规则的,而不是有节奏的。

小脑震颤通常是四肢(例如手臂、腿)的缓慢且振幅较大的震颤,它是由小脑及其他脑区损伤引起的。损伤可能会由疾病所致,如中风、肿瘤、多发性硬化症或遗传性神经退行性疾病(如共济失调、脆性X综合征等),长期饮酒也会造成小脑的慢性损伤。

心因性震颤(也称为功能性震颤)较为多样,往往发生得较为突然,并可能影响身体的任何部位。震颤会在受到刺激时加剧,而在注意力分散时减少或消失。许多患有心因性震颤的人都存在潜在的精神障碍,如抑郁症或创伤后应激障碍(PTSD)。

生理性震颤发生在所有健康人身上。它几乎是肉眼不可见的,也不被认为是一种疾病,而是一种正常的生理现象或身体的物理特性(节奏规律的活动如心跳和平滑肌反应)。

增强性生理性震颤则是一种容易发现的生理震颤症状。它通常不是由神经系统疾病引起的,而是由对某些药物的反应、酒精戒断,以及甲状腺机能亢进和低血糖的治疗引起的。一旦校正了这些诱因,震颤也可减少或消失。

直立性震颤是一种罕见的症状,原因尚不清楚,其特征是在站立时腿部肌肉迅速收缩或痉挛。使患者有不稳定或不平衡的感觉,并立即尝试坐下或行走。因为震颤频率很高(非常快),肉眼难以察觉,但触摸大腿或小腿就能明显感觉到。有时随着时间的推移,震颤会变得更严重。

帕金森震颤是帕金森病的最常见症状,但并非所有患有帕金森病的人都有震颤。通常症状包括一只或两只手在休息时发抖,并且也会影响到下巴、嘴唇、脸部和腿部。震颤最初可能只出现在身体的一侧或一肢,随着疾病的发展也会扩散到身体两侧,会因紧张或强烈的情绪而变得更严重。超过25%的帕金森病患者也有相应部位的动作性震颤。

出现震颤并不表示患上帕金森综合征,帕金森患者也并不一定会有震颤。疾病的早期诊断需要综合各种症状进行分析或使用医疗检测手段,当发觉一些症状影响到生活时,应及时问诊以便及时治疗,或排除不必要的担忧。

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不知道大家有没有这样的体验,跟人生气吵架时,被气得手直哆嗦,过后会互相嘲笑对方得了帕金森,那么手抖就是患帕金森病了吗?说起帕金森病的起源,不得不提一位叫James Parkinson的医生,他在1817年首次详细报道了六例患者的症状和病情发展过程,为了纪念他,将他的生日4月11日命名为"世界帕金森病日".帕金森综合症,是一类具有帕金森病样运动障碍表现的症候群,症状主要包括:静止性震

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