注：以下内容“信息来自国家卫生健康委员会官方网站”。
为进一步做好新型冠状病毒肺炎（COVID-19）诊疗工作，国家组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》相关内容进行修订，形成《新型冠状病毒肺炎诊 疗方案（试行第九版）》。
一、病原学特点 新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径60～140nm。具有5个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M） 和刺突蛋白（S）4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合酶 （RdRp）。核蛋白（N）包裹 RNA 基因组构成核衣壳，外面围
绕着病毒包膜（E），病毒包膜包埋有基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶 2 （ACE-2）进入细胞。体外分离培养时，新型冠状病毒 96 个 小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在 Vero E6 和 Huh-7 细胞系中分离培养约需 4～6天。 与其他病毒一样，新型冠状病毒基因组也会发生变异， 某些变异会影响病毒生物学特性，如 S蛋白与 ACE-2
亲和力 的变化将会影响病毒入侵细胞、复制、传播的能力，康复者 恢复期和疫苗接种后抗体的产生，以及抗体药物的中和能力，进而引起广泛关注。世界卫生组织（WHO）提出的“关切的 变异株”（variant of concern, VOC）有 5 个，分别为阿尔 法（Alpha）、贝塔（Beta）、伽玛（Gamma）、德尔塔（Delta） 和奥密克戎（Omicron）。目前 Omicron
株感染病例已取代 Delta 株成为主要流行株。现有证据显示 Omicron 株传播力强于Delta 株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的 PCR 检测诊断准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体 药物对其中和作用。 冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活 病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
（一）传染源。传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强。
1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。
2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。
3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。
（三）易感人群。 人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力。
以下为新型冠状病毒肺炎疫情早期病例主要器官病理 学改变和新型冠状病毒检测结果（不包括基础疾病病变）。
（一）肺脏。早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及透明膜形成，炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主；肺泡隔毛 细血管充血。随病变进展和加重，大量单核细胞/巨噬细胞和纤维蛋白充满肺泡腔；Ⅱ型肺泡上皮细胞增生、部分细胞 脱落，可见多核巨细胞，偶见红染包涵体。易见肺血管炎、 血栓形成（混合血栓、透明血栓），可见血栓栓塞。肺内各 级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支
气管和细支气管易见黏液栓形成。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。部分肺泡过度充气、 肺泡隔断裂或囊腔形成。病程较长的病例，见肺泡腔渗出物肉质变和肺间质纤维化。 电镜下支气管黏膜上皮和 II 型肺泡上皮细胞胞质内见 冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺泡上皮细胞和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原免疫染色和核酸检测阳性。
（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏 死；红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；易见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量减少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+ T和CD8+T 细胞均减少。淋巴结组织新型冠状病毒核酸检测可呈阳性，巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色可见阳性。骨髓造血细
胞或增生或数量减少,粒红比例增高；偶见噬血现象。
（三）心脏和血管。部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见 少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎 症；可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。 主要脏器微血管易见透明血栓形成。
（四）肝脏和胆囊。 肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血栓形成。胆囊高度充盈，胆囊黏膜上皮脱落。肝脏和胆囊新型冠状病毒核酸检 测可见阳性。
（五）肾脏。肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；球囊 腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性，部分坏死、脱落， 远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织 新型冠状病毒核酸检测偶见阳性。
（六）其他器官。 脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改变和脱失，可见噬节现象和卫星现象。可见血管周围间隙单核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上 皮不同程度变性、坏死、脱落，固有层和黏膜下单核细胞、 淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。 睾丸见不同程度的生精细胞数量减少，Sertoli 细胞和 Leydig 细胞变性。
鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可检测到新型冠状病毒。
潜伏期 1～14天，多为 3～7天。
以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或） 低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒 症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器 官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端 缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中
可为中低热，甚至无明显发热。
轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。
曾接种过疫苗者及感染 Omicron 株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。
儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、 呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C），出 现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨 噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴 皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障 碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。
1．一般检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红 蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者 C 反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。
2．病原学及血清学检查。
（1）病原学检查:采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭 子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新型冠状病 毒核酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测 试剂等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。
（2）血清学检查:新型冠状病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性，发病 1 周内阳性率均较低。
由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质 （类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本 原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标 本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独 以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现 和基础疾病等情况进行综合判断。
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。MIS-C时，心功能不全患者可见心影增大和 肺水肿。
根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。新型冠状病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接种新型冠状病毒疫苗者，新型冠状病毒特异性抗体检测 可作为诊断的参考依据。接种新型冠状病毒疫苗者和既往感染新型冠状病毒者，原则上抗体不作为诊断依据。
有下述流行病学史中的任何 1 条，且符合临床表现中任意 2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3 条；或符合临床表现中任意 2 条，同时新型冠状病毒特异性 IgM 抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）。
①发病前 14 天内有病例报告社区的旅行史或居住史；
②发病前 14 天内与新型冠状病毒感染者有接触史；
③发病前 14 天内曾接触过来自有病例报告社区的发热 或有呼吸道症状的患者；
④聚集性发病（14 天内在小范围如家庭、办公室、学校 班级等场所，出现 2 例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。
①发热和（或）呼吸道症状等新型冠状病毒肺炎相关临床表现；
②具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；
③发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。
疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者:
（1）新型冠状病毒核酸检测阳性；
（2）未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性 IgM 抗体和 IgG 抗体均为阳性。
临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。
成人符合下列任何一条:
1.出现气促，RR≥30 次/分；
2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
4．临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48小时内病灶明显进展＞50%者。
儿童符合下列任何一条:
1.持续高热超过 3 天；
2.出现气促（＜2 月龄，RR≥60 次/分；2～12 月龄，RR ≥50 次/分；1～5 岁，RR≥40 次/分；＞5 岁，RR≥30 次/ 分），除外发热和哭闹的影响；
3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；
4.辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；
5.出现嗜睡、惊厥； 6.拒食或喂养困难，有脱水征。
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。
七、重型/危重型高危人群
（一）大于 60 岁老年人；
（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类 固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
（四）肥胖（体质指数≥30）；
（五）晚期妊娠和围产期女性；
八、重型/危重型早期预警指标
有以下指标变化应警惕病情恶化:
1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；
2.组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳酸 进行性升高；
3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细 胞介素 6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升；
4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；
5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。
2.精神反应差、嗜睡；
4.CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显升高；
5.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内 病变快速进展；
6.有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、 呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺 陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。
（一）新型冠状病毒肺炎轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。
（二）新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼 吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重 PCR 核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。
（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
（四）儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别。
（五）与新型冠状病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也应及时进行新型冠状病毒病原学检测。
十、病例的发现与报告 各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似病例或新 型冠状病毒抗原检测结果为阳性者，应立即采集标本进行核 酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测， 期间单人单间隔离。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离 管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间 隔 24 小时），可排除疑似病例诊断。
（一）根据病情确定隔离管理和治疗场所。
1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能 同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做 好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。
2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例 应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收 入 ICU 治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入 ICU 治疗。
1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。
2.密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等。
3.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝 酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部 影像学等。有条件者可行炎症因子检测。
4.根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩 给氧和经鼻高流量氧疗。
5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
1.PF-/利托那韦片（Paxlovid）。适用人群为发病 5 天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17 岁，体重≥40kg）。用法：300mg PF- 与 100mg 利托那韦同时服用，每 12 小时一次，连续服用 5 天。使用前应详细阅读说明书，不得与哌替啶、 雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致
严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。
2.单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的 成人和青少年（12-17 岁，体重≥40kg）患者。用法：二药的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4ml/min 的 速度静脉滴注，之间使用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间
对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少 1 小时的观察。
3.静注 COVID-19 人免疫球蛋白。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量为轻型 100mg/kg,普通型 200mg/kg,重型 400mg/kg，静脉输 注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数不超 过 5 次。
4.康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为 200-500ml（4-5ml/kg），可根据患者个体情况及病毒载量等决定是否再次输注。
1.糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展 迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过 10 日）使用糖皮质激素，建议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮 质激素，以减少副作用。
2.白细胞介素 6（IL-6）抑制剂：托珠单抗。对于重型、 危重型且实验室检测 IL-6 水平升高者可试用。用法:首次剂 量 4-8mg/kg，推荐剂量 400mg，生理盐水稀释至 100ml，输 注时间大于 1 小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用 12 小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为 2 次，单次最大剂量不超过
800mg。注意过敏反应，有结核等活动性感染者禁用。
（五）抗凝治疗。 用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型 和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。
（六）俯卧位治疗。 具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危 重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于 12小时。
患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时辅以药物治疗。
（八）重型、危重型支持治疗。
1.治疗原则:在上述治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。
（1）鼻导管或面罩吸氧 PaO2/FiO2低于 300 mmHg 的重型患者均应立即给予氧疗。 接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1-2 小时）密切观察， 若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧 疗（HFNC）或无创通气（NIV）。
（2）经鼻高流量氧疗或无创通气 PaO2/FiO2低于 200 mmHg 应给予经鼻高流量氧疗（HFNC） 或无创通气（NIV）。接受 HFNC 或 NIV 的患者，无禁忌证的情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间每天应大于 12 小时。
部分患者使用 HFNC 或 NIV 治疗的失败风险高，需要密切观察患者的症状和体征。若短时间（1～2 小时）治疗后病情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善， 或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示HFNC或 NIV 治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。
（3）有创机械通气 一般情况下，PaO2/FiO2低于 150 mmHg，特别是吸气努力 明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但 鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型，不应单 纯把 PaO2/FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。
早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸 窘迫综合征患者，或有创机械通气 FiO2高于 50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺 复张手法。应注意部分新型冠状病毒肺炎患者肺可复张性较 差，应避免过高的 PEEP 导致气压伤。
（4）气道管理 加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使 用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要 时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频 胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下， 尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。
（5）体外膜肺氧合（ECMO） ECMO 启动时机。在最优的机械通气条件下（FiO2≥80%，潮气量为 6ml/kg 理想体重，PEEP≥5cmH2O，且无禁忌证）， 且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应尽早考虑评估实施 ECMO:
符合 ECMO 指征，且无禁忌证的危重型患者，应尽早启 动 ECMO 治疗，避免延误时机，导致患者预后不良。 ECMO 模式选择。仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式 ECMO（VV-ECMO），是最为常用的方式；需呼吸和循环同时支 持则选用静脉-动脉方式 ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO 出现头 臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式 ECMO（VAV-ECMO）。 实施 ECMO
后，严格实施肺保护性肺通气策略。推荐初始设 置:潮气量＜4-6ml/kg 理想体重，平台压≤25cmH2O，驱动 压＜15cmH2O，PEEP5-15cmH2O，呼吸频率 4-10 次/分，FiO2 ＜50%。对于氧合功能难以维持或吸气努力强、双肺重力依 赖区实变明显、或需气道分泌物引流的患者，应积极俯卧位通气。
儿童心肺代偿能力较成人弱，对缺氧更为敏感，需要应用比成人更积极的氧疗和通气支持策略，指征应适当放宽； 不推荐常规应用肺复张。
3.循环支持:危重型患者可合并休克，应在充分液体复 苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、 心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动 力学监测。
4.急性肾损伤和肾替代治疗:危重型患者可合并急性肾 损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠 正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾 替代治疗（CRRT）的指征包括:①高钾血症；②严重酸中毒； ③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。
5.儿童多系统炎症综合征（MIS-C）:治疗原则是多学科 合作，尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能障碍、脏器功能支 持，必要时抗感染治疗。无休克者首选静脉用丙种球蛋白 （IVIG），2g/kg，病情无好转时加用甲泼尼龙1-2mg/kg/ 日或托珠单抗等强化治疗；合并休克者首选静脉用丙种球蛋白（IVIG）联合甲泼尼龙1-2mg/kg/日；难治性重症患儿应
用大剂甲泼尼龙冲击（10-30mg/kg/日）或加用托珠单抗等 免疫治疗。
6.重型或危重型妊娠患者：应多学科评估继续妊娠的风 险，必要时终止妊娠，剖宫产为首选。
7.营养支持：应加强营养风险评估，首选肠内营养，保证热量25-30千卡/kg/日、蛋白质＞1.2g/kg/日摄入，必要时加用肠外营养。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微 生态平衡，预防继发细菌感染。
（九）中医治疗。 本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气， 各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨 证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。
临床表现 1：乏力伴胃肠不适
推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）
临床表现 2：乏力伴发热
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、 疏风解毒胶囊（颗粒）
2.临床治疗期（确诊病例）
2.1 清肺排毒汤、清肺排毒颗粒 适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通 型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
基础方剂：麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15-30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、 柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、 射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、藿香 9g。
服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次 （饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。 如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏 虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈 则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
清肺排毒颗粒服法：开水冲服，一次2 袋，一日2 次。 疗程3-6 天。
(1)寒湿郁肺证 临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷 憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖 齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。
服法：每日1 剂，水煎 600ml，分 3次服用，早中晚各1 次，饭前服用。
寒湿疫方亦适用于普通型患者。
临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重， 肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘 痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。 舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）
金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1-2 袋，一日 3 次。疗程5-7 天。
连花清瘟颗粒服法：口服。一次1 袋，一日3 次。疗程7-10 天。
连花清瘟胶囊服法：口服。一次4 粒，一日3 次。
针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、 脾俞。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法， 得气为度，留针 30 分钟，每日一次。
临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数 或弦滑。
推荐处方：宣肺败毒方 基础方剂：麻黄 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡 仁 30g、麸炒苍术 10g、广藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、 马鞭草 30g、芦根 30g、葶苈子 15g、化橘红 15g、甘草 10g。
服法：每日1 剂，水煎 400ml，分2次服用，早晚各1次。
推荐中成药：宣肺败毒颗粒 服法：开水冲服，一次1 袋，每日2次。疗程7-14 天， 或遵医嘱。
临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦 怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白 或白腻，脉濡。
服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分2 次服用，早晚各1 次。
（3）疫毒夹燥证 临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛， 咽痒，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧。
推荐处方：宣肺润燥解毒方
服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各 1 次。
推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）
金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1-2 袋，一日3 次。疗程5-7天。
连花清瘟颗粒服法：口服。一次1 袋，一日3次。疗程7-10天。
连花清瘟胶囊服法：口服。一次4 粒，一日3次。
针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、 中脘。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法， 得气为度，留针 30 分钟，每日一次。
2.4 重型 (1)疫毒闭肺证 临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小 便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
基础方剂：生麻黄 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、 藿香 10g（后下）、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏 9g、茯苓 15g、生大黄 5g（后下）、生黄芪 10g、葶苈子 10g、 赤芍 10g。
服法：每日 1-2 剂，水煎服，每次 100ml-200ml，一 日2-4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：化湿败毒颗粒 服法：开水冲服，一次2 袋，一日2次；或遵医嘱。
临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀， 或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔， 脉沉细数，或浮大而数。
服法：每日1 剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药， 每次 100ml-200ml，每日 2-4次，口服或鼻饲。
推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注 射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据 个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中 药注射剂可与中药汤剂联合使用。
针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择3-5 个穴位，背俞穴与肢体穴 位相结合，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。
2.5 危重型 内闭外脱证 临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神 昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
推荐处方：人参 15g、黑顺片 10g（先煎）、山茱萸 15g， 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。 出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄 5 -10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况 下，可用生大黄 5-10g 和芒硝 5-10g。
推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注 射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临 床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液 250ml 加喜炎平注射液 100mg，一日 2 次，或0.9%氯化钠注 射液 250ml 加热毒宁注射液 20ml，或0.9%氯化钠注射液 250ml 加痰热清注射液 40ml，一日2次。
高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液 250ml 加醒脑静注 射液 20ml，一日 2 次。
全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化 钠注射液 250ml 加血必净注射液 100ml，一日 2 次。
免疫调节：葡萄糖注射液 250ml 加参麦注射液 100ml 或 生脉注射液 20-60ml，一日 2 次。
针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、 素髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针 30 分 钟，每日一次。
临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无 力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、 炒白术 10g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）、甘草 6g。
服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各1次。
（2） 气阴两虚证 临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳 差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
推荐处方：南北沙参各 10g、麦冬 15g、西洋参 6g，五 味子 6g、生石膏 15g、淡竹叶 10g、桑叶 10g、芦根 15g、丹参 15g、生甘草 6g。
服法：每日 1 剂，水煎 400ml，分 2 次服用，早晚各1次。
针灸治疗推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。针 刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日 一次。隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次贴敷 40 分钟，每日一次。
3.儿童中药治疗 儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致， 治疗参照成人中医治疗方案，结合儿童患者临床症候和小儿 生理特点，辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。
（十）早期康复。 重视患者早期康复介入，针对新型冠状病毒肺炎患者呼 吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预， 尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。
十二、护理 根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。重症患 者密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。 危重症患者 24 小时持续心电监测，每小时测量患者的心率、 呼吸频率、血压、血氧饱和度（SpO2），每 4 小时测量并记 录体温。合理、正确使用静脉通路，并保持各类管路通畅，
妥善固定。卧床患者定时变更体位，预防压力性损伤。按护理规范做好无创机械通气、有创机械通气、人工气道、俯卧 位通气、镇静镇痛、ECMO 治疗的护理。特别注意患者口腔护 理和液体出入量管理，有创机械通气患者防止误吸。清醒患 者及时评估心理状况，做好心理护理。
十三、解除隔离管理、出院标准及解除隔离管理、出院 后注意事项
（一）解除隔离管理标准。 轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均≥35（荧光定量 PCR 方法，界限值为 40，采样 时间至少间隔 24 小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检 测阴性（荧光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采样时间至少 间隔 24 小时），可解除隔离管理。
1.体温恢复正常 3 天以上；
2.呼吸道症状明显好转；
3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；
4.连续两次新型冠状病毒核酸检测 N 基因和 ORF 基因 Ct 值均≥35（荧光定量 PCR 方法，界限值为 40，采样时间至少 间隔 24 小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧 光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采样时间至少间隔 24 小 时）。
满足以上条件者可出院。
（三）解除隔离管理、出院后注意事项。 解除隔离管理或出院后继续进行 7 天居家健康监测，佩 戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人 的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
十四、转运原则 按照国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制 医疗救治组印发的《新型冠状病毒感染者转运工作方案（第二版）》执行。
十五、医疗机构内感染预防与控制 严格按照国家卫生健康委印发的《医疗机构内新型冠状 病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》的要求执行。
（一）新型冠状病毒疫苗接种。 接种新型冠状病毒疫苗可以减少新型冠状病毒感染和 发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件 者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加 强免疫接种。
（二）一般预防措施。 保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充 足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成“一米线”、 勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或 咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，科学做好个人防护出现呼吸道症状时应及时到发热门诊就医。近期去过高风险 地区或与新型冠状病毒感染者有接触史的，应主动进行新型 冠状病毒核酸检测。
附《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》修订要点
为进一步做好医疗救治工作，切实提高规范化、同质化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版?修订版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，并印发各地参照执行。新版诊疗方案是在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。重点修订内容如下：
一是优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。
二是对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施：
1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。
2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。
三是进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。
四是对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。
五是调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出院后注意事项。国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，新版诊疗方案将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时）”。将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。
现在周围的人经常问新冠肺炎（COVID-19）疫情何时会结束？这却是一个比较难以回答的问题。古人云“大疫不过三年”，意思是历史上的一些较大的瘟疫，一般不超过3年的时间。这些瘟疫一般是指鼠疫、霍乱等甲类传染病。新冠肺炎疫情与之相比，有过之而无不及，所以肯定属于大疫的范畴，新冠在我国目前属于乙类传染病，按照甲类进行管理。转眼间新冠疫情已经两年多了，我们每个人的生活也发生了巨大的改变，似乎都适应了戴口罩、健康宝、行程码、查核酸、社交距离管控，但是我们每个人都心存疑惑：这样的生活还要持续多久？新冠疫情何时才能结束？今年能结束吗？新冠是否也如古人所言“大疫不过三年”呢？
我们先回顾一下人类与疫情做斗争的历史：公元前430年~公元前427年，雅典发生大瘟疫，近1/2的人口死亡；1629—1631年，米兰暴发大型瘟疫，超过25万人死亡；公元541年暴发的查士丁尼瘟疫、1665年暴发的伦敦大瘟疫都持续了2年左右。20世纪初的西班牙大流感（年）在两年多的时间里造成全世界约10亿人感染，4 000万~5
000万人死亡，大疫也不过3年。种种历史现象似乎印证了“大疫不过三年”的结论。即使最近2003年的“非典”，即严重急性呼吸综合征（SARS），也在2年多的时间戛然而止。猪流感（新型H1N1流感）2009年开始肆虐，不到1年的时间美国就发生了6 080万例感染，27.4万例住院，12
469例死亡，疫情不可谓不严重。但是世界卫生组织在2010年8月10日宣布，猪流感大流行已经结束，因为其病死率已经明显下降。那么猪流感被消灭了吗？当然没有，现在H1N1流感还时不时在我们周围出现。对于全世界、人类有记载历史以来，被消灭的传染病，只有天花。“非典”是一个特例，个人观点其也没被消灭，而是隐匿于某处，也许是经过了主动或被动地“改头换面”，才和本次的新冠疫情有了千丝万缕的联系（某国遍布全球的生物实验室恐怕难逃干系，除非其公布所有的数据，并接受核查以证清白）。
简要地回顾历史之后，回归我们的问题，新冠肺炎疫情何时可以结束？仅仅应用“大疫不过三年”的古语，无疑是犯了经验主义的错误。新冠肺炎疫情和鼠疫、霍乱等瘟疫不同，唯一相似的是1918年的西班牙大流感，有联系的是2003年的SARS和2013年的MERS。要想找到新冠肺炎疫情何时可以结束的答案，首先我们必须明确“疫情结束”的定义和标准。“疫情结束”目前没有一个统一的标准，对于SARS和MERS而言，世界卫生组织（WHO）对于疫情结束的标准为最后一例确诊病例经过两次病毒检测均呈阴性起两个潜伏期后，将被认为该疫情已经结束。如果世界各国都和中国一样拥有如此高效的疫情管控机制，少则两三个月，多则半年，按WHO“疫情结束”的标准就可以彻底扫清新冠疫情。现在的问题是，全世界除了中国，其他国家都完全做不到这一点，其他国家因为经济落后或者对于新冠病毒不重视、或者是受社会体制所限，最终导致新冠疫情在国外反复无常，而我国也不可能与世界割裂而存，其结果是新冠如流感终不灭，必将与人类如影随形。有人说，既然是人类最终要和新冠病毒的长期共存，我们这样严格防控还有意义吗？答案是有意义，而且非常有意义。因为疫情刚开始的时候，对于人类而言新冠病毒是一种新型的病毒，人群对其没有免疫力，所以病死率比较高，又由于其高度的传染性，必将导致大量的死亡和社会的动荡，这是我们的党和人民政府绝对不可以接受的。在自然状态下，随着时间的延长，当人群中免疫力逐步提升，逐渐建立起群体免疫屏障，以及病毒经过传代和变异后致病力往往会逐渐下降，达到了一个恰当的交叉点，新冠疫情就可以宣布结束了。
这个新冠疫情结束的交叉点包括两个最重要的方面：新冠病毒致病性的下降以及人群中群体免疫屏障的建立，也就是新冠感染所致病死率的降低。那么新冠感染（现在已经不宜再将其称为新冠肺炎，因为绝大多数患者已经没有肺炎了，所以应该称其为新冠感染）病死率多低才算低呢？个人的观点是新冠感染患者的病死率低于季节性流感，就达标了，季节性流感的病死率为0.01%~0.05%。那么现在新冠感染的病死率如何？据英国的报道，在奥密克戎流?以前，英国的新冠病死率约为0.2%，但2022年已经降至0.03%，接近甚至低于季节性流感的病死率。日本卫生部门的研究认为日本奥密克戎病死率约为0.13%，远低于疫情初期的4.25%，但稍高于季节性流感的病死率。但是根据中国香港卫生署提供的信息，在中国香港特别行政区奥密克戎变异株流行时，未接种疫苗的全人群病死率达到2.87%，没接种疫苗的80岁以上的老年人病死率高达15.68%。新冠感染对未接种疫苗的患者，尤其是老年患者危害更大。
2022年3月以来，我国本土报告新冠感染者已经突破50万例，新冠病毒似乎变得更“温和”，病死率一定程度上下降了许多（具体的病死率尚未得知）。所以我们希望本轮疫情尽快过去，大范围的核酸检测，能够让我们更准确地计算出目前的新冠感染者的病死率到底是多少，特别是上海的数据，如果低于0.05%，就算是达标了（计算时需包含无症状感染者）。目前来看，新冠感染者病死率的下降主要得益疫苗接种所建?的免疫保护，截至2022年5月2日，我国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗334
660.7万剂次，也就是全国接近78.5%的人群已经接种了三剂的新冠疫苗。所以我国全体人群中建立免疫屏障指日可待，目前尤其要加强老年人的免疫接种。老年人主要是担心新冠疫苗的不良反应，目前经过33亿剂的新冠疫苗的接种，已经被证明是十分安全且有效的，所以需要尽快扩大老年人新冠疫苗的接种率，需应种尽种。
目前还普遍存在着这样一种误解，即新冠疫苗并没有降低新冠病毒的感染率，因此接种新冠疫苗没有用处。其实目前新冠疫苗接种所产生的保护性抗体是血清IgG和IgM，而不是分泌型sIgA，sIgA才是呼吸道黏膜局部抗感染免疫的主要抗体。因此，现有疫苗并不是为了预防新冠感染，而是为了减轻新冠感染的病情，防止重症发生。另外抗病毒口服药利托那韦（Paxlovid），官宣能将新冠重症概率降低90%，是相对的特效药物，也是防重症，而不防感染。
国家卫生健康委指出疫情结束需要满足：第一新冠病毒越变越温柔，第二是要有有效的新冠治疗药物，第三是新冠疫苗安全有效，第四是其他国家的新冠疫情减轻。这4条均是以降低我国新冠感染者的病死率为目标，从而保护广大人民群众的身体健康和生命安全。有学者认为，上述指标会逐步实现，如果整体来说我国新冠感染者的病死率（计算时需包含无症状感染者）低于0.05%，低于季节性流感的病死率，并且稳定于此之下，新冠疫情才算结束。有学者认为，这些需要经过全国人民的共同努力，我国在今年底或明年初或许能够达成此目标。从2019年底疫情伊始到2022年底，大约就是3年的时间，“大疫不过三年”，古人诚不我欺也。
新冠疫情到底会何时结束，还是要以事实为准绳，以科学为决策。在新冠疫情未结束之前，我们必须提高政治站位和社会治理能力，必须坚定执行“动态清零”的策略，这虽然会带来一些不便和经济损失，但这是对人民群众整体利益的最大保护；当然防疫措施也不应该层层加码而致防疫过当。另外，新冠疫情结束并非等同于“完全放开”，更不是“躺平”，而是分区域、分步骤、科学地、逐步地减少和减弱目前的防控措施，即使出现阳性病例一般也不再进行过大规模的核酸检测和区域封控，并根据我国的传染病防治法依法处置（乙类传染病甲类管理），恢复相对正常的生活和生产秩序。另外，新冠病毒毕竟是一种新型的病毒，它今后的演变规律、并发症及其对人类整体的影响还需要进一步观察和研究，疫情还有反复和波动的可能，需要科学地动态地依法制定防控措施。
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