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李医生您好！感谢您之前的建议，我父亲这两天已经做了进一步的检查，目前仍有几个问题需要您帮忙解答： 1、我父亲吃了硫辛酸胶囊和甲钴胺片一天后手脚发麻稍有一点缓解，但时常感觉恶心想吐，且躺在床上右侧身时感觉头晕，左侧身感觉不明显。普瑞巴林胶囊今天才开始吃，还没什么反应。请问副作用来自于哪个药？是否需要停药或减量？（服药剂量都是按您建议吃的） 2、硫辛酸胶囊看说明书有降糖功效，如果吃这种药还有没有必要同时吃降糖药？（之前医生开的）另外，甲钴胺片以前医生也开过另一个厂家的，但降糖效果不明显。 3、为了不浪费问诊机会，我还是想向您咨询一下。我把上次发过给您的胸ct片咨询了丁香平台一位胸外科医生，他说胸腺瘤可能性极大，建议尽快手术。但当年给我父亲做心脏搭桥手术的医生说不确定是胸腺瘤还是搭桥血管周围的沉积物。所以我们想进一步检查确认。根据医生建议，可以做PET/CT或穿刺活检，但家乡医生说活检可能会刺穿胸腺瘤，如果积液流出则会加速蔓延。请问是否有这个可能性？（图3-4为2016年心脏彩超，您可以参考判断） 4、我父亲一直迷信保健品，14年至今食量约是说明书6倍。请问是否超标？对现在的病情会不会有影响

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你好，谢谢您的信任和再次提问。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约1-2小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

谢谢您的信任和再次提问
1、“我父亲吃了硫辛酸胶囊和甲钴胺片一天后手脚发麻稍有一点缓解，但时常感觉恶心想吐，且躺在床上右侧身时感觉头晕，左侧身感觉不明显。普瑞巴林胶囊今天才开始吃，还没什么反应。请问副作用来自于哪个药？是否需要停药或减量？（服药剂量都是按您建议吃的）”
这两个都是维生素类药物，安全性很好。很少有这样的副作用。他头晕的症状似乎和体位改变有关，需要警惕良性阵发性位置性眩晕。

2、“硫辛酸胶囊看说明书有降糖功效，如果吃这种药还有没有必要同时吃降糖药？（之前医生开的）另外，甲钴胺片以前医生也开过另一个厂家的，但降糖效果不明显。”
硫辛酸降糖作用很弱，还达不到影响降糖药的程度。您父亲继续之前的降糖方案即可。沙格列汀这类降糖药，低血糖风险比较低，安全性较好，他之前血糖处在不高不低正合适的状态，这点不错。您父亲服药期间每星期测几次血糖即可，要包括空腹和餐后2小时。万一有低血糖相关症状比如心慌、出汗、头晕等及时测血压糖排除低血糖。
甲钴胺，只要是正规药厂生产的，成分都是差不多的。

3、“为了不浪费问诊机会，我还是想向您咨询一下。我把上次发过给您的胸ct片咨询了丁香平台一位胸外科医生，他说胸腺瘤可能性极大，建议尽快手术。但当年给我父亲做心脏搭桥手术的医生说不确定是胸腺瘤还是搭桥血管周围的沉积物。所以我们想进一步检查确认。根据医生建议，可以做PET/CT或穿刺活检，但家乡医生说活检可能会刺穿胸腺瘤，如果积液流出则会加速蔓延。请问是否有这个可能性？（图3-4为2016年心脏彩超，您可以参考判断）”

您之前传的片子，只有一个是胸CT的肺窗，当时我给您标记过。其他的片子包括今天上传的片子，都是冠脉CT，冠脉CT关键在重建心脏相关血管，看胸腺瘤效果不好。如果您在线咨询胸外科医生，建议您找到去年11月30日在广医二院做的胸CT的其他片子（可以注意片子最上面的字，会写在哪个医院做的，如下图红圈处），或者这两天新复查的胸CT也是可以的。
PET/CT也是胸腺瘤常用的检查，可以了解局部代谢的活跃程度，这个可以尽快安排一下，这个检查比较贵，有可能元，但是预约往往很快，我们医院一两天就能做上。
这两天是不是做过胸部增强CT？您可以把这两天做的胸部增强CT的片子拍照上传发我看下。

4、“我父亲一直迷信保健品，14年至今食量约是说明书6倍。请问是否超标？对现在的病情会不会有影响”
请问他吃哪个药物，是说明书的6倍？

头（眩）晕这个主诉非常常见,背后的原因往往各不相同，常见的有耳石症、梅尼埃病、前庭性偏、持续性姿势性知觉性头晕、前庭神经元炎、脑血管病及其他脑部疾病，还可能是很多疾病的一种伴随的晕乎乎的感觉。大概率和硫辛酸、甲钴胺没关系。为了寻找头晕原因，我们需要明确以下几个问题：
下面链接是丁香园有关眩晕的科普文章，您可以参考一下

4、耳鸣的症状有，并且已经有两三年了，通常是难以入睡时开始至睡着失去意识为止，大概几分钟到十几分钟不等，大概每月会有两三次。
这样的耳鸣症状很常见。只要不伴头晕、听力下降等其他症状，可以不管它。

5、“家人在当地只去过附属医院一家医院，咨询的胸外科医生认为胸腺瘤可能性大，且手术难度大，需要专家会诊”
诊断基本上没什么大问题。影像上很像胸腺瘤。手术难度确实大，风险也比较高，需要多找一些手术技巧高超的专家看看。

“心外科医生认为很可能不是胸腺瘤。”“我自己在丁香医生上也问了两个医生，他们都认为是胸腺瘤并且建议立即手术。”
还是要综合多个专家的意见。

1、3. 关于胸腺瘤，我肯定不如专门的胸外科医生专业。只不过我们医院重症肌无力患者比较多，而重症肌无力患者伴随的胸腺瘤比较常见，约15%的重症肌无力患者会伴随胸腺瘤。从另一个角度，过半的胸腺瘤患者会伴随一定程度的副肿瘤综合征，约30%的胸腺瘤患者会出现重症肌无力。因这个缘故接触一些胸腺瘤的患者。谈一点自己的看法，但最终决策还是要看胸外科方面的专家
穿刺活检的好处是创伤小，可以相对安全的获知病理结果，知道到底是不是胸腺瘤，以及是什么样的瘤细胞，什么样的恶性程度，适合怎样的放化疗方案，判断下预后。穿刺后，即便不手术，对于指导放化疗是有帮助的。但确实也有一定的风险，比如局部损伤和当地医生说的加速蔓延。
手术的好处是有可能切除不少肿瘤细胞，相对彻底一些，对于分期很早的、良性的，切完了有可能不用化。也能获得病理诊断、了解恶性程度、指导后续的放化疗、判断预后。但缺点是，在做过搭桥手术的基础上再做胸腺瘤手术，比较复杂。局部解剖结构也和常人不一样，万一损伤搭的桥血管还会影响心脏。需要经验丰富、技巧高超的医生来筹划，看看是开胸还是胸腔镜。需要多看几个胸外科（有的是在三甲医院胸外科，有的是在肿瘤医院）方面的专家。如果医生把握大一些，推荐的也更肯定，也愿意收入院安排手术。如果医生觉得实在风险太大，也不会推荐手术，这个也不能太勉强，需要注意和这方面的专家多沟通。
如果问过一些手术技巧高超的专家，全都觉得手术风险太大，不值得做，那没有办法，只能选择活检或者如果活检都风险大，就看看能不能试验性的放疗之类的。这些具体的选择我就不推荐了。只是说大致上肿瘤治疗就包括手术、活检、放疗、化疗这些。具体怎么选择，还得看专科意见。为了更全面，也可以看看肿瘤科的专家，看看肿瘤科专家什么意见。
另外，如果觉得增强CT不够肯定，PET/CT可以增加一些诊断的可靠性吧，但最终确诊还是要有个病理结果。
4. 血糖数值有波动是正常现象，没有仪器能够达到百分百吻合医院静脉血的程度。只要大概空腹6-7左右，餐后2小时10左右就可以，上下有点波动都很正常。他去年年底出院记录上写着空腹血糖6.08mmmol/L，糖化血红蛋白6.4mmol/L，说明控制的不错。继续这样服药就可以。他服用的药物也是低血糖风险很低的药物，医院静脉血几个指标都挺好，不必过于担心低血糖的问题。
方便的话，您可以发下，在家里测的血糖都是什么数值？以及用的什么样的血糖仪？咱们先看看血糖什么情况再说

非常感谢李医生耐心细致的回复！目前还有两个疑问如下： 1、我父亲吃了这几种药后手脚发麻有一些缓解，但夜晚盗汗还是比较严重，每晚都会醒两三次，醒来全身湿透。家人迫切想知道吃药多久盗汗的情况能得到好转？ 2、您上次开的药剂量大概只能吃一周，可以请您再开一些过来吗？或者自己能不能在药店买到？ 3、另外，如果以这个剂量吃药大概要吃多久？ 再次感谢！

编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析

1、“我父亲吃了这几种药后手脚发麻有一些缓解，但夜晚盗汗还是比较严重，每晚都会醒两三次，醒来全身湿透。家人迫切想知道吃药多久盗汗的情况能得到好转？”
这个多汗的症状，有可能和糖尿病周围神经病有关。由于周围神经修复的比较慢，所以多汗的症状什么时候好转，并不好给一个绝对的时间上的预测。只能边治疗边观察了。
另外，胸腺瘤可以引起副综合征，其中VGKC抗体阳性的患者，也会表现为多汗。有条件的话，可以到当地三甲医院神经内科和医生说下，医生也可以查体看看有没有其他副肿瘤综合征的体征，比如轻微的精神症状、肉跳等。必要时可以安排做一个副肿瘤综合征的抗体化验。三甲医院神经内科经常外送这类化验，一般比较熟悉。毕竟过半的胸腺瘤患者有可能存在副肿瘤综合征，如果有条件的话最好筛查一下这方面的抗体，有助于排查潜在的副肿瘤综合征。如果是副肿瘤综合征引起的多汗，则要先针对胸腺瘤进行治疗才有可能见到效果。

2、您上次开的药剂量大概只能吃一周，可以请您再开一些过来吗？或者自己能不能在药店买到？
我给您再开一次处方吧。后续如果长期服药的话，这些药当地药店也可以买到。或者丁香医生也有开药问诊 ，专门开药的，问诊费用很便宜。

3、另外，如果以这个剂量吃药大概要吃多久？
硫辛酸和甲钴胺是维生素类的药物。服用时间可以长一些。比较经典的几个临床研究发现硫辛酸三个星期可以见到效果，但后续具体再用多久，临床上因人而异，对您父亲的情况，未来用3-6个月是个常见的疗程。当然您注意看下他平时服用的保健品、维生素，是不是包括这两个药的成分，不要吃重了。
普瑞巴林是个对症减轻麻、疼痛症状的药物。只要麻的症状减轻，就可以逐渐减量、停用。疗程一般会比较短。有可能吃两三个星期，症状缓解后就能停用。个别患者服用普瑞巴林会引起头晕、嗜睡的副作用，这方面您也观察一下。不过在服用普瑞巴林之前出现的那个头位变动相关的头晕，应该先排查下耳石症。

硫辛酸这个药，丁香医生上没有，麻烦您需要去其他渠道买药了